PERJANJIAN KERJA SAMA

SMP PUI HAURGEULIS DENGAN PUSKESMAS HAURGEULIS

NO. 421.3/005/SMP PUI/VII/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : TOFAN FAUZI, S.Pd.I
Jabatan : Kepala SMP PUI Haurgeulis
Unit Kerja : SMP PUI Haurgeulis

Dalam hal ini bertindak atas nama SMP PUI Haurgeulis, selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

2. Nama : H.TAUFIK ROHMAN,SKM

Jabatan : Kasubag Tu/Ketua Satgas
Unit Kerja : PUSKESMAS HAURGEULIS

Dalam hal ini bertindak atas nama PUSKESMAS HAURGEULIS, selanjutnya

disebut PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hokum yang berlaku kedua belah pihak sepakat
mengadakan perjanjian kerja sama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam
pasal-pasal berikut :

KETENTUAN UMUM
Pasal 1

Pelayanan kesehatan diberikan oleh PIHAK KEDUA kepada siswa disekolah yang
dikelola oleh PIHAK PERTAMA dengan ketentuan :
1. Antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat dan
menandatangani perjanjian kerja sama program kesehatan disekolah.
2. Kriteria siswa yang dilayani adalah anak didik yang pada saat pelayanan
kesehatan terdaftar disekolah tersebut.
3. PUSKESMAS HAURGEULIS
4. Sekolah adalah SMP PUI Haurgeulis.

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2

1. Kerja sama ini bertujuan untuk meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
kesehatan pada siswa.
2. Meningkatkan kemampuan hidup bersih dan sehat, serta derajat kesehatan
siswa dan menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan
pertumbuhan dan perkembangan yang harmonis dan optimal.
 3. Menjadikan PUSKESMAS HAURGEULIS dan sekolah sebagai sarana
pembinaan, promosi kesehatan, konseling, Pendidikan keterampilan hidup,
bersih dan sehat, pelayanan kesehatan serta rujukan bagi siswa.

TUGAS DAN TANGGUNGJAWAB

Pasal 3

jenis pelayanan yang menjadi tanggung jawab pihak kedua :

1. Menerima rujukan layanan kesehatan siswa dari sekolah
2. Memberikan pelayanan kesehatan siswa.
3. Melakukan rujukan apabila diperlukan.

Pasal 4
PIHAK PERTAMA mempunyai tugas dan tanggungjawab sebagai berikut :
1. Melaksanakan kegiatan usaha sekolah
2. Memiliki satgas covid-19
3. Memiliki data pemetaan warga satuan Pendidikan
4. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan.
5. Menggerakan siswa untuk berperilaku 4M

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 5
5. Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik disekolah maupun di
PUSKESMAS HAURGEULIS sesuai dengan sarana dan prasarana yang
tersedia.

PEMBIAYAAN
Pasal 6
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerja sama ini dibebankan kepada
PIHAK PERTAMA.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 7
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 Tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang salama tidak ada keberatan dari kedua
belah pihak.
 PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN
Pasal 8

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak
setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PENUTUP
Pasal 9

Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.

Demikian perjanjian ini diketahui oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Dibuat dan ditandatangani di : Haurgeulis

Pada Tanggal : 12 Juli 2021
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

TOFAN FAUZI, S.Pd.I H.TAUFIK ROHMAN,SKM

NIP.198208032009021002