PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN
Jl. Raya Cepu – Randublatung Km. 12 Telp. (0296) 4270202

Kedungtuban, 18 Desember 2021

Nomor : 440 / / 2021
Lampira : - Kepada Yth.
n Kepala Dinas Kesehatan Kab. Blora
Perihal : Permohonan Rapid C.q Ka.Sie Farmalkes DKK Blora
Antigen Test di_
BLORA

Dalam rangka penanganan dan penanggulangan pandemi

COVID-19, pada UPTD Puskesmas Kedungtuban Untuk itu kami
mohon untuk dapat dialokasikan bahan rapid test, dengan rincian
kebutuhan sebagai berikut:

No Nama Alat/Bahan Jumlah

1 Rapid Antigen 200
2 Masker KN95 5 Box
3 Handscoon Steril 5 Box
4 Hazmat 10

Demikian untuk menjadikan maklum, atas perhatian dan

bantuannya disampaikan banyak terima kasih.

Plt. Kepala UPTD Puskesmas

Kedungtuban

drg.ENI SUTANTI,MM
Pembina
NIP.19630623 198903 2 014