BAGIAN I: PENDAHULUAN

1 Keterampilan Wawancara yang Ditonjolkan dalam Teks 3

Mengapa Keterampilan Tertentu Dipilih? 3

Apa itu Perilaku Menghadiri? 3

Apa itu Kehadiran Verbal? 4

Apa itu Kehadiran Nonverbal? 4

Menanggapi Perilaku Nonverbal

Mengidentifikasi Perilaku Nonverbal

Mengidentifikasi Perasaan 6

Apa Itu Pertanyaan Terbuka dan Pertanyaan Tertutup? 6

Menggunakan Pertanyaan Terbuka 7

Menggunakan Pertanyaan Tertutup 7

Contoh Lebih Lanjut dari Pertanyaan Terbuka dan Tertutup 7

Apa Itu Komentar Mendengarkan Reflektif? 8

Contoh Mendengarkan Reflektif 8

Apa Itu Komentar Empati? 8

Komentar Empati yang Menunjukkan Klien Anda Memahami Mereka 9

Komentar Empati yang Memvalidasi Pengalaman Klien 9

Komentar Empati untuk Mendukung Kontrol Emosional 9

Contoh Lebih Lanjut dari Komentar Empati dalam Menanggapi Informasi Klien 10

V
vi ISI
Apa Itu Meringkas? 10

Meringkas untuk Mendemonstrasikan Mendengarkan 11

Meringkas ke Sorotan Tema 11

Meringkas sebagai Transisi 11

Meringkas untuk Menurunkan Intensitas Emosional 11

Apa itu Pengalihan? 11

Mengarahkan untuk Kejelasan 12

Mengarahkan untuk Mencegah Penghindaran 12

Mengarahkan untuk Mengubah Subjek 12

Apa Itu Konfrontasi yang Mendukung? 13

Kapan Anda Melakukan Konfrontasi yang Mendukung? 13

Bagaimana Anda Membuat Konfrontasi yang Mendukung? 14

Apa itu Komentar Proses? 75

Menggambarkan Pola Interpersonal Klien di Seluruh Hubungan 15

Menggambarkan Proses Interpersonal Antara Klien dan Pewawancara 75

Isu dalam Keanekaragaman Manusia Selama Wawancara 16

2 Praktik Diagnostik yang Disorot 18

Mulai Proses Diagnostik Dengan Wawancara Intake Menyeluruh 18

Waspadai Sifat Terbatas dari Informasi Anda 19

Ajukan Pertanyaan Yang Akan Mengesampingkan Diagnosis 79

Pertimbangkan Pilihan Diagnostik Anda 20

Ketat dalam Penggunaan Kriteria Diagnostik Anda 20

sumbu I 21

Sumbu II 21

Sumbu III 22
Sumbu IV 22

Sumbu V 22

Periksa Ulang Penilaian Klinis Anda 22

Kesimpulan 2

Bagaimana Anda Membuat Konfrontasi yang Mendukung?

Menghadapi klien, tanpa mengasingkan mereka, bisa menjadi tantangan yang signifikan.

Empat gaya untuk

mencoba melakukannya dijelaskan di sini. Masing-masing berisi bagian yang menegaskan

atau mendukung dan bagian yang kontra. Gaya-gaya ini merupakan adaptasi dari teknik yang

dijelaskan dalam buku Motiva tional Interviewing oleh Miller dan Rollnick (1992). Contoh

setiap gaya akan didasarkan pada

skenario berikut:

Klien sudah menikah dan memiliki seorang putra berusia delapan tahun. Dia telah

menyalahgunakan kokain untuk yang terakhir

empat tahun. Minggu lalu, istrinya pindah dari rumah, membawa serta putra mereka.

Langkah ini
dipicu oleh klien yang dipecat dari pekerjaan ketiganya dalam satu tahun terakhir. Sebagai

istri

berjalan keluar dari rumah mereka, dia berkata kepada suaminya, "Bos Anda dan saya setuju

bahwa Anda adalah

pecandu narkoba. Kecuali kamu sadar, pernikahan kita sudah berakhir." Setelah istrinya

pergi,

klien bergegas kembali ke kantornya dan memukuli bosnya. Klien datang ke

sesi mengeluh tentang betapa tidak adilnya bos dan istrinya memanggilnya pecandu narkoba.

Dia

menyatakan dia tidak bisa hidup tanpa istrinya. Dia mengatakan memukuli bosnya

dibenarkan karena

bos memecatnya dan karena bos mendorong istrinya untuk meninggalkannya.

Strategi 1: Kurangi penekanan pentingnya klien menerima label "pecandu narkoba",

"kekerasan," atau "tidak bertanggung jawab," dan seterusnya. Alih-alih melabeli perilaku

klien, jelaskan

apa yang terjadi dalam kehidupan klien.

Contoh konfrontasi suportif: Saya dapat mendengar betapa frustrasinya Anda dengan

pertengkaran Anda

istri dan bos Anda tentang apakah Anda seorang pecandu narkoba (penegasan). Apa yang

penting

untuk kita diskusikan adalah bagaimana penggunaan narkoba Anda menyebabkan istri Anda

pindah. Anda mungkin perlu membuat

pilihan antara memiliki dia atau memiliki obat Anda (konfrontasi).

Strategi 2: Tekankan bahwa klien memiliki pilihan dan tanggung jawab pribadi untuk

memutuskan
bagaimana perilakunya di masa depan dan bahwa baik Anda maupun orang lain tidak dapat

mengendalikannya.

Contoh konfrontasi suportif: Apakah Anda menggunakan narkoba atau tidak, terserah

Anda (penegasan). Namun, Anda perlu menyadari bahwa penggunaan narkoba Anda

memang memengaruhi istri dan putra Anda, bukan

hanya Anda (konfrontasi). Saya terkesan dengan seberapa banyak Anda dapat membantu

putra Anda

tugas sekolahnya Kamis lalu. Tampaknya Anda memiliki banyak hal untuk ditawarkan

kepadanya ketika Anda tidak tinggi

atau digantung (penegasan).

Strategi 3: Tunjukkan bahwa Anda telah mendengarkan apa yang klien katakan dia butuhkan

dan inginkan

dan tunjukkan bagaimana mengubah perilaku bermasalah dapat membantunya mencapai apa

yang diinginkannya.

Contoh konfrontasi yang mendukung: Anda berada di bawah tekanan yang luar biasa
dengan
kehilangan pekerjaan Anda dan kekhawatiran Anda bahwa istri Anda akan menceraikan
Anda. Anda layak mendapatkan dukungan di
menangani masalah ini (penegasan). Sementara kokain dapat membuat masalah tampak
hilang
jauh, pada kenyataannya, kokain telah mencuri pekerjaan Anda dan istri Anda dari Anda
(konfrontasi). Mengalahkan co caine dapat membantu mengembalikannya.
Strategi 4: Jujurlah dengan klien. Jangan berpura-pura tidak melihat perilaku bermasalah
karena
Anda mencoba mendukungnya secara emosional dan mengembangkan kepercayaan. Tidak
semua pilihan hidup bisa diterima
kepada orang lain dan/atau memiliki kemungkinan yang sama untuk membantu klien dalam
jangka panjang.
Contoh konfrontasi suportif: Anda benar ketika mengatakan semua orang mengalami
depresi
dan terkadang marah. Saya juga akan marah jika bos saya memecat saya dan segera
Hasilnya adalah pasangan saya meninggalkan saya (penegasan). Tapi, itu tidak akan
membantu Anda mengalahkan

APA ITU PROSES KOMENTAR?

Ada dua level dalam wawancara. Satu tingkat adalah konten. Isi wawancara adalah topik
aktual atau topik yang sedang dibahas. Misalnya, jika Anda bertanya kepada klien tentang
apa saja menekankan dia saat ini di bawah dan dia menunjukkan kematian baru-baru ini di
keluarganya, perceraian yang akan datang, dan konflik yang meningkat dengan putranya
yang masih remaja, ini semua akan menjadi isi wawancara. Tingkat kedua dari wawancara
adalah proses yang terjadi antara pewawancara dan klien. Proses diskusi mengacu pada
“bagaimana” wawancara. Sementara kadang-kadang paling tepat untuk fokus pada isi dari
apa yang dibawa klien ke wawancara, di lain kali, itu adalah proses bagaimana klien
menyajikan informasi dan proses bagaimana klien berhubungan dengan orang lain yang
signifikan dan/atau pewawancara yang paling penting. Teyber (1997, p. 40)
merekomendasikan dua langkah untuk melakukan pergeseran dari isi wawancara ke proses
wawancara. Pertama, dia merekomendasikan agar pewawancara menjelaskan, bertanya
tentang, atau membuat terbuka apa pun yang mungkin terjadi pada tingkat proses pada saat
tertentu dalam wawancara. Kedua, pewawancara harus mendorong klien untuk
mengeksplorasi makna ini proses antarpribadi. Dalam membuat komentar proses, penting
untuk tidak terdengar kritis atau menghakimi. Niat Anda adalah untuk membawa proses dari
apa yang terjadi ke dalam kesadaran klien jadi bahwa mereka dapat mengevaluasi apa
artinya. Ketika komentar proses digunakan untuk membantu klien fokus ke dalam, mereka
mungkin menemukan masalah baru dan penting yang tidak mereka sadari. Mereka juga dapat
mengembangkan makna yang lebih dalam dari pengalaman mereka. Pembelajaran baru ini
memungkinkan klien kebebasan untuk berubah secara konstruktif dalam cara mereka
berhubungan dengan orang lain (Teyber, 1997). Komentar proses mungkin berharga dalam
dua situasi terkait.
Menggambarkan Pola Interpersonal Klien di Seluruh Hubungan
Mungkin bermanfaat untuk membuat komentar proses ketika Anda merasa bahwa klien Anda
menunjukkan pola hubungan interpersonal bermasalah di banyak hubungan signifikannya.
Menunjukkan polanya, dan kemudian meminta klien untuk mempertimbangkan pengaruhnya
terhadap hubungannya, adalah membuat pergeseran dari isi apa yang terjadi dalam hubungan
yang berbeda ke proses yang mungkin terjadi di seluruh hubungan. Ini dapat membantu klien
menyelesaikan pola hubungan yang bermasalah daripada melanjutkan untuk memerankannya
kembali. Misalnya, asumsikan bahwa dalam menggambarkan keadaan hidupnya saat ini,
klien berbicara sangat kritis tentang sahabatnya, bosnya, dan putranya. Anda mungkin
berhipotesis bahwa klien memiliki pola interpersonal yang sangat kritis dalam hubungannya.
Jika Anda membuat pergeseran konten ke proses, Anda akan menjadikan kekritisan sebagai
topik diskusi daripada hubungan tertentu saja. Contohnya adalah mengatakan, "Saya
perhatikan Anda kecewa dengan teman Anda, putra Anda, dan bos Anda. Saya bertanya-
tanya bagaimana kekecewaan ini mempengaruhi hubunganmu dengan mereka." Jenis
komentar proses ini dapat membantu klien melihat dirinya melalui mata orang lain orang
yang dia coba hubungkan. Dia mungkin belajar bahwa gaya komunikasi kritisnya memiliki
efek mendorong orang menjauh darinya.
Menggambarkan Proses Interpersonal
Antara Klien dan Pewawancara
Anda mungkin juga membuat komentar proses untuk menggambarkan pola interpersonal
yang terjadi antara klien dan diri Anda sendiri dalam kedekatan wawancara asupan. Hal ini
memungkinkan klien kesempatan untuk berlatih berhubungan dengan cara yang berbeda.
Misalnya, asumsikan klien wanita memiliki pola pertama meminta bantuan dari orang lain
yang penting tetapi kemudian mengkritik saran yang mereka berikan dia. Asumsikan bahwa
klien sekarang telah berulang kali meminta saran Anda tentang cara meningkatkan hubungan
dia. Kapan pun Anda mencoba menyarankan cara agar dia bisa mengerjakan hubungan ini,
dia berkata, "Ya, tapi menurut saya itu tidak mungkin berhasil." Pergeseran konten-ke-proses
mungkin bagi Anda untuk mengatakan, "Saya telah memperhatikan bahwa setiap kali kita
mulai mendiskusikan masalah yang Anda miliki, Anda meminta nasihat. Namun, kemudian
Anda menemukan saran saya tidak membantu dan saya merasa telah mengecewakan Anda.
Penting bagi kami untuk mencari tahu mengapa ini terus terjadi." Jenis komentar ini
membantu klien untuk fokus ke dalam untuk mengeksplorasi pola interpersonalnya daripada
fokus ke luar pada perebutan kekuasaan dengan pewawancara. Meskipun mungkin merasa
dikritik oleh klien, pewawancara tidak menanggapi dengan bersikap defensif; sebaliknya,
pewawancara mengundang klien untuk fokus ke dalam dan mengeksplorasi makna interaksi.
Dengan cara ini, pewawancara berperilaku berbeda dari orang-orang yang berhubungan
dengan klien di masa lalu. Sebagai akibat langsung dari reaksi baru dari pewawancara, klien
memiliki kesempatan untuk keluar dari pola hubungan yang kaku dan mempelajari cara baru
untuk berinteraksi dalam hubungan pribadi (Teyber, 1997).
MASALAH DALAM KEANEKARAGAMAN MANUSIA SELAMA WAWANCARA
Dalam wawancara asupan yang sukses, pewawancara mendengarkan dengan cermat apa yang
dikatakan klien melalui baik perilaku verbal maupun nonverbal. Di akhir wawancara, klien
pergi dengan perasaan dihargai dan dipahami. Pewawancara pergi dengan pemahaman
tentang kebutuhan dan tujuan dari klien. Jenis akhir yang sukses ini bukanlah hasil dari
penggunaan keterampilan wawancara secara mekanis yang disoroti dalam bab ini. Ingatlah
bahwa setiap wawancara tertentu keterampilan tidak akan sama-sama berguna untuk setiap
pewawancara dan setiap klien. Anda harus memilih keterampilan yang paling sesuai dengan
Anda sebagai individu dan kemudian bersiaplah untuk memodifikasi wawancara Anda agar
sesuai dengan keunikan masing-masing klien. Organisasi profesional, seperti American
Psychological As sociation (2000, 2003), menganggapnya sebagai masalah etika profesional
dan kompetensi profesional untuk belajar memodifikasi layanan dengan kebutuhan unik
individu. Masalah-masalah ini dibahas di sini secara singkat; untuk memeriksanya secara
lebih mendalam, lihat Saran untuk Bacaan Lebih Lanjut (hal. 251).
Kapan Anda perlu mengubah strategi wawancara Anda? Mungkin lebih diperlukan Ketika
ada perbedaan signifikan antara Anda dan klien yang membuat rasa saling menghormati dan
komunikasi menjadi lebih menantang. Belum tentu jelas atau mudah untuk menentukan
apakah signifikan ada perbedaan antara pewawancara dan klien karena identitas adalah
konsep yang kompleks. Hays (2001) menganggap identitas terdiri dari pengaruh budaya
multidimensi dari pengaruh usia dan generasi, disabilitas, agama dan orientasi spiritual, etnis,
status sosial ekonomi, orientasi seksual, warisan adat, asal kebangsaan, dan gender. Lebih
jauh, Hays mengambil posisi bahwa identitas individu tidak statis. Pada setiap titik tertentu
dalam kehidupan seseorang, dan setiap saat dalam hari seseorang, beberapa dari pengaruh
budaya ini mungkin memiliki sedikit banyak berdampak pada identitas. Dari perspektif ini,
konteks situasi wawancara,
karena terdiri dari orang tertentu yang mewawancarai klien tertentu dalam konteks
wawancara tertentu akan berdampak pada identitas individu yang terlibat dan seberapa mirip
atau berbeda pandangan individu satu sama lain.
Misalnya, asumsikan bahwa dua orang dewasa yang menganggur, satu laki-laki dan satu
perempuan, sedang mencoba untuk berhubungan satu sama lain. Jika mereka berdua
Protestan, dan mereka berdoa bersama di gereja, mereka mungkin melihat satu sama lain
sebagai serupa. Di sisi lain, jika mereka berada di kelas kejuruan bersama-sama dan
mendiskusikan peluang kerja yang mungkin menempatkan mereka dalam persaingan satu
sama lain, perbedaan gender mereka mungkin membuat mereka merasa berbeda. Satu tahun
kemudian, asumsikan salah satu dari individu ini berada di posisi pewawancara dan satu lagi
di posisi klien: Bagaimana mungkin? individu-individu ini saling memandang? Tidak ada
jawaban sederhana untuk pertanyaan ini. Hays merekomendasikan agar Anda mendiskusikan,
dalam sesi wawancara, semua bidang identitas yang berbeda kekuatan mungkin ada antara
Anda dan klien Anda. Proses mendiskusikan identitas ini dapat membantu membangun
kepercayaan antara Anda dan klien Anda. Seberapa pentingkah proses membangun hubungan
saling percaya ini? Dalam penelitian tentang faktor-faktor umum pengobatan yang efektif dan
faktor-faktor yang memprediksi hasil positif dalam pengobatan, faktor kritis yang selalu
muncul adalah adanya aliansi kerja yang kuat (Grencavage & Norcross, 1990; Lambert &
Bergin, 1994; Whiston & Sexton, 1993). Dapatkah pewawancara mengembangkan aliansi
kerja yang efektif dengan klien mana pun? Ini tidak mungkin. Beutler dkk. (1994) ditemukan
bahwa mencocokkan klien dengan penolong pada variabel budaya dan gaya pribadi dapat
membantu dalam pengembangan aliansi kerja yang efektif. Namun, ketika ini tidak mungkin
atau tidak mau sesuai untuk alasan penting, mereka merekomendasikan agar helper bekerja
untuk membuat "pertandingan semu."
Dalam mencoba membuat kecocokan seperti itu, langkah penting bagi Anda adalah mendidik
diri sendiri tentang masalah yang mungkin relevan dengan klien Anda yang saat ini mungkin
tidak Anda sadari atau kurang sadar. Sue dan Sue (2002) adalah contoh dari banyak teks yang
tersedia saat ini yang menyoroti isu-isu dalam keragaman manusia. Meskipun mendidik diri
sendiri tentang keragaman itu berharga, ingat informasi dalam teks-teks ini sering didasarkan
pada kelompok orang, bukan individu. Cardemil dan Battle (2003) memperingatkan Anda
untuk menghindari asumsi bahwa semua klien dari budaya tertentu atau kelompok etnis
memiliki pengalaman yang sama; heterogenitas yang diharapkan. Selain itu, mereka
menganggap penting bahwa Anda bertanya kepada klien bagaimana mereka mengidentifikasi
diri mereka sendiri daripada membuat asumsi tentang budaya atau etnis mereka (Cardemil &
Battle, 2003).
Langkah kedua dalam mencoba menciptakan kecocokan pewawancara-klien adalah Anda
menyadari bahwa klien adalah ahli dalam masalah budaya unik mereka sendiri. Minta klien
Anda untuk mendidik Anda tentang identitas mereka. Terakhir, tanyakan kepada klien
bagaimana mereka memandang Anda dan perbedaan apa yang mereka rasakan ada yang
dapat menghambat perkembangan hubungan kerja yang baik. Perbedaan gaya komunikasi
dapat menghambat kemampuan Anda untuk membantu klien. Mengakui hal ini dapat
menyebabkan klien untuk menganggap Anda lebih berpengetahuan dan dapat dipercaya (Sue
& Sue, 2002). Upaya ini untuk klien pertandingan harus melibatkan keaslian dan kejujuran
pribadi dari pewawancara atau mungkin dianggap sebagai ejekan, tidak dapat diterima, atau
tanda ketidakmampuan untuk beberapa klien (B. Goodwin, komunikasi pribadi, 10 Desember
2003).
Salah satu tujuan penting dari teks ini adalah untuk memberikan pewawancara siswa
kesempatan untuk berlatih mengadaptasi keterampilan mereka agar sesuai dengan keunikan
klien. Klien dalam bab 3-22 berbeda dalam hal usia, negara asal, etnis, jenis kelamin, agama,
status sosial ekonomi, dan sebagainya maju. Setelah setiap profil klinis, latihan disediakan
untuk mendorong pewawancara untuk berefleksi pada perbedaan yang mungkin ada antara
dirinya dan klien yang diprofilkan. pewawancara adalah didorong untuk mempertimbangkan
bagaimana perbedaan ini mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi perkembangan aliansi
kerja yang kuat dan apa yang mungkin dia lakukan untuk mencoba meningkatkan
kemungkinan mengembangkan aliansi semacam itu. Selain itu, terkadang pewawancara
memiliki kesempatan untuk berefleksi tentang bagaimana perubahan dalam aspek identitas
klien dapat mempengaruhi jalannya wawancara. Misalnya, dalam pasal 7, Maria berduka atas
kematian suaminya. Dalam pertanyaan pemikiran, pewawancara diminta untuk merenungkan
bagaimana hal itu dapat mengubah wawancara, bagi pewawancara, jika Mary berduka atas
kehilangan pasangan lesbian jangka panjangnya.
Praktik Diagnostik yang Disorot

Teks ini dimaksudkan untuk memberikan praktik kepada siswa dalam mengembangkan
diagnosis menggunakan Diag nostic and Statistical Manual of Mental Disorders (edisi ke-4,
rev. [DSM-IV-TR]; American Psychiatric Association, 2000). Jika Anda merasa siap untuk
mulai melatih keterampilan diagnostik Anda, lewati ini bab dan beralih ke profil klien di bab
3-22. Jika tinjauan singkat tentang diagnostic proses akan membantu Anda, baca terus.
Langkah pertama dalam mempraktikkan keterampilan diagnostik adalah melakukan
wawancara asupan secara menyeluruh. Di dalam wawancara Anda perlu mengajukan
pertanyaan status mental yang sesuai, mengenali perilaku bermasalah, dan menentukan
tingkat kerusakan yang disebabkan oleh perilaku bermasalah ini. dalam melakukan ini, Anda
ingin menghindari perilaku over- dan underpathologizing. Misalnya, Anda perlu
mempertimbangkan masalah perkembangan normal karena dipengaruhi oleh apa yang
disebut Hays (2001) sebagai pengaruh budaya multidimensi pada identitas, termasuk
pengaruh usia dan generasi, agama dan orientasi spiritual, etnis, orientasi seksual, warisan
adat, asal kebangsaan, dan gender. Penting untuk mengingat pengaruh budaya ini karena
Anda perlu dapat membedakan antara seseorang yang menunjukkan perilaku yang berbeda
secara budaya dari apa yang Anda harapkan, berdasarkan identitas Anda sendiri, dan individu
yang menunjukkan perilaku bermasalah. Mengembangkan diagnosis adalah proses yang
kompleks. Anda perlu memeriksa psikologis, sosial, dan pengaruh biologis pada individu dan
berusaha untuk menentukan kemungkinan yang paling mungkin penyebab perilaku yang
Anda anggap maladaptif.
Diasumsikan bahwa siswa akan mengerjakan latihan diagnostik dalam bab 3-22
menggunakan manual DSM-IV-TR itu sendiri atau panduan pelatihan untuk DSM-IV-TR,
seperti Reid dan Wise (1995), Rapoport dan Ismond (1996), atau House (2000). Itu di luar
jangkauan ini buku untuk meninjau dukungan diagnostik kompleks yang ditawarkan oleh
panduan pelatihan ini. Sebaliknya, ini bab hanya memberikan deskripsi singkat tentang
bagaimana siswa mungkin ingin melanjutkan untuk berlatih mendiagnosis klien
menggunakan profil klinis yang disediakan dalam bab 3-22.

MULAI PROSES DIAGNOSTIK

DENGAN WAWANCARA MASUK MENYELURUH
Selama wawancara asupan, Anda perlu mengajukan pertanyaan terbuka dan tertutup yang
akan memberikanbAnda memiliki pandangan yang komprehensif tentang area kekuatan dan
kelemahan klien Anda. Sangat penting untuk ini untuk memasukkan evaluasi status mental.
Morrison (1995) memberikan saran rinci untuk melakukan pemeriksaan status mental.
Pertanyaan kritis yang ingin diselesaikan oleh pewawancara di akhir wawancara asupan
meliputi: Apakah klien memiliki masalah organik seperti kerusakan otak atau demensia?
Apakah klien psikotik? Apakah klien mengalami gangguan kecemasan atau mood? Apakah
klien bunuh diri atau pembunuhan? Apakah klien menyalahgunakan zat? Apakah klien
korban atau pelaku? kekerasan? Pewawancara ingin memperoleh pandangan yang
komprehensif tentang bagaimana fungsi klien saat ini dapat dipengaruhi oleh pengaruh
psikologis, biologis, dan situasional. Saat mengajukan pertanyaan yang relevan dari klien,
Anda perlu menilai apakah proses interpersonal yang terjadi antara Anda dan klien sudah
tepat. Apakah suasana hati dan perilaku klien? sesuai dengan topik yang sedang dibahas?
Apakah klien tampaknya menanggapi pertanyaan Anda atau sesuatu yang terjadi dari dalam
dirinya sendiri?
Waspadai Sifat Terbatas dari Informasi Anda
Jika semua pengetahuan Anda tentang klien terkandung dalam wawancara empat puluh
menit, maka diagnosis Anda perlu lebih tentatif daripada jika Anda mewawancarai klien
selama dua jam, melakukan pengujian formal, mewawancarai anggota keluarga, dan
mengumpulkan informasi jaminan dari sumber yang relevan. Semakin banyak yang Anda
ketahui tentang klien, semakin akurat diagnosis Anda. Dalam situasi yang membingungkan
atau kompleks, tes kecerdasan dan kepribadian formal mungkin diperlukan sebelum
diagnosis yang akurat dimungkinkan. Dalam hal ini, pewawancara hanya akan dapat
menggunakan diagnosis sementara atau ditangguhkan sampai pengujian ini terjadi.
Ajukan Pertanyaan Yang Akan Mengesampingkan Diagnosis
Selama asupan, penting untuk mengajukan pertanyaan lanjutan yang dapat mengkonfirmasi
serta menyangkal adanya gangguan. Asumsikan bahwa dalam menyaring kehadiran
halusinasi, klien Anda mengaku melihat wajah almarhum suaminya ke mana pun dia pergi.
Dia melihat dia saat dia berjalan melewati keramaian, saat dia memasuki kamar di rumah
mereka, dan saat berjalan melewati Taman. Apakah wanita ini skizofrenia? Mungkinkah dia
mengalami halusinasi karena zat melecehkan? Apakah keyakinan agama atau spiritualnya
termasuk pandangan bahwa kerabat yang telah meninggal menjadi malaikat pelindung?
Apakah ada penjelasan lain? Menanyakan keduanya berpotensi mengkonfirmasi dan
pertanyaan disconfirming sangat penting untuk membuat diagnosis yang benar. Misalnya,
jika Anda bertanya kepada wanita berapa lama dia telah mengalami pengalaman ini, dan dia
mengatakan mereka mulai bulan lalu setelah suami wanita itu tewas dalam kecelakaan mobil,
maka Anda memiliki data yang mungkin menyarankan "halusinasi" mewakili perilaku
berduka daripada halusinasi skizofrenia. Namun, jangan berasumsi bahwa ini berarti klien
tidak menderita skizofrenia; pergi dan mengajukan lebih banyak pertanyaan lanjutan.
Mungkin saja, misalnya, klien "melihat" dia suaminya karena dia menyalahgunakan zat.
Anda tidak ingin melewatkan diagnostik penting ini informasi karena Anda terlalu dini
menganggap Anda memahami situasinya. Selain itu, itu adalah mungkin untuk menjadi baik
berduka untuk pasangan dan skizofrenia. Sama seperti Anda tidak ingin mendiagnosis klien
ini secara berlebihan, Anda juga tidak ingin mendiagnosisnya terlalu rendah.
Asumsikan bahwa selama pemeriksaan delusi, klien laki-laki mengungkapkan banyak
pemikiran yang mencurigakan. Dalam mengajukan pertanyaan lanjutan, pria itu
mengungkapkan kecurigaan kepada bosnya, empat rekan kerjanya, dan dua bawahannya.
Klien Anda menyatakan bahwa semua individu ini sengaja melakukan hal-hal yang merusak
pekerjaannya. Perilaku ini mungkin mencerminkan delusi paranoid. Namun, mengajukan
pertanyaan yang mungkin menyangkal kemungkinan ini. Asumsikan bahwa klien tidak
paranoid dan tanyakan padanya mengapa orang-orang ini berperilaku seperti ini terhadapnya.
Asumsikan dia kemudian memberi tahu Anda bahwa dia adalah satu-satunya orang Amerika
Latin di perusahaan yang dihuni oleh orang Amerika Eropa dan dia percaya mereka memiliki
pandangan rasis terhadapnya. Dalam situasi ini, Anda mendapatkan data yang dapat
membatalkan konfirmasi gagasan bahwa dia delusi dan mengkonfirmasi gagasan bahwa dia
mungkin menjadi korban kefanatikan. Namun, seperti contoh halusinasi di atas, diagnosis
yang akurat memerlukan tindak lanjut yang terperinci pertanyaan untuk memastikan bahwa
Anda tidak melompat ke kesimpulan. Pastikan untuk menanyakan apakah klien memiliki
alasan untuk curiga terhadap orang lain di luar orang-orang di tempat kerja. Jika dia
menunjukkan bahwa dia tidak "mencurigakan" di rumah, di gereja, dan di komunitas
lokalnya, maka Anda memiliki data lebih lanjut untuk menunjukkan bahwa kecurigaannya
tidak mencerminkan pemikiran delusi.
PERTIMBANGKAN PILIHAN DIAGNOSTIK ANDA
Setelah wawancara asupan Anda dengan klien dari bab 3-22 selesai, sekarang saatnya untuk
menggunakan latihan yang mengikuti kasus untuk mendukung pengembangan diagnosis atau
diagnosis untuk klien. Latihan meminta Anda untuk mempertimbangkan satu sumbu pada
satu waktu dimulai dengan Axis I dan melanjutkan ke Axis V. Setelah ini selesai, Anda
didorong untuk melihat kembali pekerjaan Anda, mulai dari Axis V, untuk
mempertimbangkan apakah tingkat kepentingan yang Anda berikan pada situasional faktor
atas faktor individu telah sesuai. Strategi melihat ke belakang ini diadaptasi dari rekomendasi
di Hays (2001) untuk mencegah bias dalam diagnosis Anda.
Jika Anda mengikuti pendekatan langkah demi langkah ini, apakah diagnosis Anda akan
mewakili "kebenaran" tentang klien Anda? Jika Anda melihat pernyataan peringatan yang
tertulis di awal DSM-IV-TR, ini memperingatkan pengguna bahwa kriteria yang ditawarkan
untuk setiap gangguan hanya berfungsi sebagai: pedoman untuk memahami klien. Mereka
tidak ditawarkan sebagai kebenaran tentang klien. Kriteria untuk setiap gangguan berada
dalam keadaan evaluasi ulang dan revisi berkala saat penelitian mengasah pengetahuan
tentang diagnosa.
Ingatlah bahwa tujuan diagnosis bukanlah untuk "melabel" klien dengan benar. Tujuannya
adalah untuk menggambarkan, seakurat mungkin, fungsi klien.
Ketat dalam Penggunaan Kriteria DSM-IV-TR Anda
Beberapa diagnosis didorong oleh sistem multiaksial. Namun, jangan memberikan diagnosis
jika klien tidak sepenuhnya memenuhi kriteria, dan tidak memberikan diagnosis ganda di
mana garis panduan mengatakan tidak sesuai. Misalnya, jika Anda memeriksa kriteria untuk
Oposisi Defiant Gangguan dalam DSM-IV-TR, pedoman secara khusus menyatakan bahwa
diagnosis ini tidak bolehdiberikan jika klien memenuhi kriteria Gangguan Perilaku atau
Gangguan Kepribadian Antisosial. Selanjutnya, pedoman untuk Gangguan Kepribadian
Antisosial menunjukkan bahwa diagnosis ini adalah: tidak sesuai kecuali klien berusia 18
tahun atau lebih.
o Pertimbangkan Manfaat dan Risiko Berbagai Diagnosis. Sedangkan label yang
benar dapat membantu klien menerima perlakuan yang paling tepat, label juga dapat
memiliki implikasi negatif bagi klien. Penelitian psikologi sosial telah menunjukkan di
banyak domain kekuatan label untuk mempengaruhi persepsi orang tentang orang lain.
Dalam studi klasiknya, Rosenhan (1973) menunjukkan bahwa begitu seseorang
menerima label skizofrenia di fasilitas kesehatan mental, semua perilaku individu ini
ditafsirkan melalui lensa psikopatologi. Demikian pula, Langer dan rekan (1974, 1980)
menemukan bahwa pengamat menilai orang yang diwawancarai secara berbeda
tergantung pada apakah mereka diberi label sebagai pelamar kerja, pasien psikiatri, atau
pasien kanker. Snyder (1984) menemukan bahwa guru memandang perilaku siswa
secara berbeda ketika siswa sebelumnya telah menerima label berbakat versus
bermusuhan. Dengan demikian, label memiliki kekuatan luar biasa untuk
mempengaruhi perjalanan hidup klien, jadi kita perlu menggunakannya dengan hati-
hati.
o Ingat Bahwa Klien Bukan Diagnosa. Seorang klien memiliki kehidupan yang
mencakup banyak hal termasuk, terkadang, adanya gangguan psikologis. Gangguan
menggambarkan masalah klien mungkin mengalami itu tidak mendefinisikan klien.
Akibatnya, ketika Anda memberikan diagnosis untuk klien, ketahuilah bahwa tidak
semua klien yang memiliki gangguan yang sama memiliki gejala yang sama, memiliki
gejala pada tingkat keparahan yang sama, atau memiliki durasi yang sama untuk
mereka. kesulitan. DSM-IV-TR menyediakan beberapa deskriptor tambahan untuk
ditambahkan ke diagnostik Anda pilihan untuk membantu menyesuaikannya dengan
situasi klien Anda saat ini. Deskripsi mencakup informasi tentang potensi subtipe
gangguan, tingkat keparahan gangguan (ringan, sedang, berat). vere), dan perjalanan
klinis gangguan (dalam remisi parsial, remisi penuh, riwayat sebelumnya, usia) onset,
cara onset, perkembangan).
o Masalah Diagnosis Diferensial. Gejala dapat terjadi pada lebih dari satu gangguan.
Lebih jauh lagi, beberapa gangguan memiliki tumpang tindih yang signifikan dalam
gejalanya. Ini membuat tidak jelas batas antara beberapa gangguan dan membuat
diagnosis yang akurat sulit. Jika Anda mengalami kesulitan dengan diagnosis banding,
Lampiran A dari DSM-IV-TR menyediakan enam pohon keputusan yang dapat
 digunakan untuk membantu dalam kategori (a) Gangguan Jiwa karena Kondisi Medis
Umum, (b) Gangguan Akibat Zat, (c) Gangguan Psikotik, (d) Gangguan Mood, (e)
Gangguan Kecemasan, dan (f) Gangguan Somatoform.
sumbu I
Latihan bab pertama meminta Anda untuk mempertimbangkan apa yang mungkin menjadi
pilihan diagnostik yang tepat pada Axis I. Ini mendorong Anda untuk mempertimbangkan
beberapa diagnosis yang berbeda dan kemudian memilih mana yang paling tepat. Pada Axis
I, Anda mengkodekan apa yang disebut manual sebagai Gangguan Klinis, Penyesuaian
Gangguan, dan Kondisi Lain Yang Mungkin Menjadi Fokus Perhatian Klinis. Ada kontinum
keparahan kode Axis I dengan Gangguan Klinis yang paling parah, diikuti oleh Gangguan
Penyesuaian yang didefinisikan sebagai reaksi terbatas waktu, diikuti oleh Kondisi Lain yang
Mungkin Menjadi Fokus Perhatian Klinis tetapi tidak mewakili adanya gangguan psikologis
dalam diri individu.
sumbu II
Latihan untuk Axis II meminta Anda untuk mempertimbangkan apakah klien Anda
memenuhi salah satu kriteria untuk Gangguan Kepribadian dan/atau Retardasi Mental. Jika
klien tidak memenuhi kriteria untuk Diagnosis aksis II, diagnosa masih dapat menggunakan
aksis ini untuk melaporkan ciri-ciri kepribadian atau mekanisme maladaptif yang mungkin
relevan untuk pengobatan. DSM-IV-TR memungkinkan diagnosis sebagian besar Gangguan
Kepribadian untuk orang dewasa, remaja, dan anak-anak. Namun, setiap gangguan
menyajikan peringatan bahwa perilaku perlu jangka panjang dan mewakili pola mengakar
yang berbeda dari apa yang diharapkan oleh budaya individu. Bagaimana cara menentukan
apakah perilaku interpersonal klien mencerminkan gangguan atau perilaku yang disetujui
secara budaya tetapi berbeda? Hays (2001) memperingatkan pembantu bahwa ini mungkin
sulit untuk ditentukan. Dia merekomendasikan itu Pembantu mengembangkan pemahaman
yang komprehensif tentang pengaruh budaya pada klien mereka dalam gaya interpersonal
sebelum mempertimbangkan apakah diagnosis pada Aksis II tepat atau tidak. Pelabuhan dan
Ismond (1996) mengungkapkan peringatan serupa tentang mendiagnosis Gangguan
Kepribadian pada remaja dan anak-anak, karena dasar penelitian yang mendukung diagnosis
semacam itu jarang. Menanggapi ini hati-hati, latihan bab mengarahkan Anda untuk
sespesifik mungkin dalam menjelaskan alasannya Anda memilih, atau memutuskan untuk
tidak memilih, diagnosis pada Axis II. Seperti halnya Axis I, kamu bisa membuat diagnosis
sementara, tidak ada diagnosis, atau menunjukkan bahwa diagnosis ditangguhkan pada Aksis
II ketika: ini sesuai.
Sumbu III
Pada Aksis III, Anda melaporkan setiap kondisi medis umum yang Anda rasa relevan dengan
pengelolaan kondisi Aksis I atau Aksis II klien. Kondisi medis ini mungkin berperan sebagai
peran kausal dalam perkembangan kesulitan klien, dapat memperburuk kesulitan klien, atau
membuat kontrol kondisi klien lebih kompleks. Terkadang klien dating untuk bantuan secara
khusus dengan masalah medis yang memiliki pengaruh yang paling baik dipahami sebagai
Gangguan Jiwa Karena Masalah Medis. Jika ini masalahnya, Anda mengkodekan informasi
ini baik pada Axis I maupun pada Axis III. Misalnya, DSM-IV-TR memiliki kode Axis I
untuk Personality Perubahan Karena Kondisi Medis Umum. Kode ini akan sesuai untuk
diberikan kepada klien dengan kerusakan lobus frontal yang mengakibatkan hal-hal seperti
kurangnya penilaian atau kontrol impuls, suasana hati yang tidak tepat, dan sebagainya. Pada
Aksis III, Anda akan menggunakan Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-10, 2000,
sebagaimana dikutip dalam DSM-IV-TR) untuk mengkodekan kondisi medis ini. Jika Anda
memerlukan informasi tambahan untuk menentukan apakah diagnosis tepat pada Axis III,
Anda dapat menunjukkan bahwa diagnosis ditunda.
Sumbu IV
Pada Aksis IV, Anda menunjukkan masalah psikososial atau lingkungan yang relevan dengan
berfungsinya klien. DSM-IV-TR memberikan kategori masalah untuk Anda pertimbangkan
termasuk masalah dengan kelompok pendukung utama, masalah yang berkaitan dengan
lingkungan sosial, masalah pendidikan, masalah pekerjaan, masalah perumahan, masalah
ekonomi, masalah
dengan akses ke layanan perawatan kesehatan, masalah yang berkaitan dengan interaksi
dengan sistem hukum/kejahatan, dan masalah psikososial dan lingkungan lainnya. Manual ini
memberikan deskripsi yang lebih rinci dari masing-masing kategori ini di bagian
pendahuluan yang disebut "Penilaian Multiaksial."
sumbuV
Pada Axis V, Anda menunjukkan penilaian global Anda tentang fungsi klien Anda
menggunakan skala yang disediakan di bagian Penilaian Multiaksial dari manual. Ini adalah
proses yang mudah. Untuk setiap skor numerik dari nol hingga seratus pada skala, manual
menyediakan satu set deskriptor untuk bagaimana individu berfungsi pada tingkat itu.
Semakin rendah skornya, semakin buruk individu berfungsi dengan pengecualian bahwa skor
nol menunjukkan bahwa Anda tidak memiliki informasi yang memadai untuk membuat
penilaian tentang klien. Seratus mewakili skor yang akan Anda berikan kepada klien yang
berfungsi dengan cara yang unggul dalam semua aspeknya kehidupan. Pertimbangan hati-hati
harus dimasukkan ke dalam menentukan skor klien. Jangan hanya menuruti pendapat klien
sendiri karena mungkin ada alasan, seperti psikosis, bahwa klien penilaian tidak tepat.
Mengumpulkan informasi dari sumber agunan dapat membantu dalam memverifikasi tingkat
fungsi klien. Setelah memilih skor yang paling mewakili fungsi klien Anda, Anda
memasukkan tanda kurung periode waktu yang diwakilinya. Misalnya, itu mungkin mewakili
fungsi klien pada saat asupan, atau, mungkin mencerminkan tingkat fungsi tertinggi mereka
dalam satu tahun terakhir. Anda dapat memberi mereka lebih dari satu skor, dengan masing-
masing skor mewakili fungsi klien dalam berbeda, tetapi ditentukan, periode waktu.
PERIKSA LAGI PENILAIAN KLINIS ANDA
Setelah Anda menyelesaikan penilaian awal Anda untuk Sumbu I-V, latihan bab kemudian
akan meminta Anda untuk mempertimbangkan kembali semua penilaian Anda dalam urutan
terbalik, dari sudut pandang Anda sendiri. Pernahkah Anda melebih-lebihkan atau
meremehkan dampak situasional, biologis, atau individu? faktor psikologis pada fungsi klien
saat ini? Jika sudah, perbaiki diagnosis Anda. Latihan kemudian meminta Anda untuk
menunjukkan mengapa Anda memutuskan untuk mengubah hidung diagnosa Anda setelah
melakukan tinjauan terbalik pertama ini
Apakah Anda mungkin perlu mengubah diagnosis Anda? Slattery (2004, bab 1) menyarankan
bahwa karena kesalahan atribusi mendasar, pewawancara dapat mengenali dampaknya
dengan benar pengaruh situasional pada perilaku mereka sendiri tetapi cenderung
meremehkan kekuatan situasi pada perilaku klien. Hal ini dapat menyebabkan bias dalam
proses diagnostik. Misalnya, asumsikan bahwa seorang gadis remaja dirujuk untuk asupan
karena perlakuan kasarnya terhadap guru, perilaku seksualnya yang bebas dengan remaja
laki-laki, dan akademik jangka panjangnya prestasi rendah. Selain itu, klien ini memiliki
riwayat pelecehan seksual oleh beberapa kerabat laki-laki. Apakah perilaku klien ini
mewakili psikopatologi individu? Anda bisa beri dia diagnosis Axis I untuk Gangguan
Perilaku, dan kemudian beri kode riwayat Pelecehan Seksualnya pada Axis IV, sebagai
stressor situasional. Atau, Anda bisa melihat perilaku eksternalisasinya sebagai "normal"
untuk seseorang yang telah mencoba untuk bertahan hidup di lingkungan pelecehan seksual.
Keyakinan yang lebih kuat ini pengaruh situasional mungkin mengarahkan Anda untuk
memberi remaja ini diagnosis Axis I tentang Pelecehan Anak dari
kategori Kondisi Lain Yang Mungkin Menjadi Fokus Perhatian Klinis. Pilihan diagnostik
yang berbeda membawa keyakinan implisit yang berbeda tentang pentingnya pengaruh
individu dan situasional. Diagnosis yang paling tepat untuk klien ini dapat bervariasi dari
waktu ke waktu tergantung pada: kronisitas, keparahan, dan frekuensi gejala
eksternalisasinya serta perubahan, atau kurangnya berubah, dalam situasi kehidupannya.
Kapan Anda kemungkinan besar salah menafsirkan pengaruh individu, biologis, atau sosial
pada klien Anda? Anda paling rentan terhadap ini ketika klien Anda sangat berbeda dari
Anda dalam beberapa cara. DSM-IV-TR memiliki sumber daya yang tersedia untuk
membantu Anda menilai dampak usia, budaya, dan jenis kelamin pada proses diagnostik.
Dalam deskripsi masing-masing diagnosis, penelitian yang relevan dengan masalah
perbedaan ini dibahas. Lampiran I dari DSM-IV-TR juga berisi Garis Besar Formulasi
Budaya dan Daftar Istilah Sindrom Terikat Budaya. Lampiran ini memberikan informasi
penting untuk membantu Anda mempertimbangkan budaya akun dalam membuat diagnosa.
DSM-IV-TR juga memasukkan, dalam Lampiran I, beberapa diagnosis spesifik budaya.
Akhirnya, Anda dapat menunjukkan pengaruh budaya pada klien Anda di Aksis IV. Berhati-
hatilah dan bijaksana dalam mempertimbangkan masalah budaya, berusaha untuk tidak
melebih-lebihkan atau meremehkan pentingnya mereka.