SURAT KUASA PENERIMAAN DANA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
No Nama Peserta Didik Kelas SK Penyaluran Tanda Tangan Siswa
Sekolah
SMKN 1
MARSIANA ASTRIN
1 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 1
JEDIUT
Ranaka
SMKN 1
2 VATERIUS NAGUNG Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 2
Ranaka
SMKN 1
3 VINSENSIUS NDAUK Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 3
Ranaka
SMKN 1
GETRUDIS WATI
4 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 4
AFRIANI
Ranaka
SMKN 1
5 YOHANA DELA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 5
Ranaka
SMKN 1
6 YOVITA SAIDA IMAN Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 6
Ranaka
SMKN 1
7 RISTA AGAS Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 7
Ranaka
SMKN 1
EVALDIMUS
8 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 8
OMANTUS
Ranaka
SMKN 1
9 IGNASIUS HAMA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 9
Ranaka
SMKN 1
ILDEFONSIUS
10 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 10
YANSEN DRION
Ranaka
SMKN 1
11 RIVALDUS JANDRI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 11
Ranaka
SMKN 1
12 ASNIANA MURNI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 12
Ranaka
SMKN 1
13 APRIANUS NAUR Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 13
Ranaka
SMKN 1
14 TANTI SETIA PUPUN Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 14
Ranaka
15 DARMANDUS SMKN 1 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 15
 Poco
DALMAN PANTAS
Ranaka
SMKN 1
16 YOHANES SURIO Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 16
Ranaka
SMKN 1
MARKOVAN
17 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 17
YOFIFARSI HAMI
Ranaka
SMKN 1
BERTIMEUS ARONLI
18 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 18
NOGI
Ranaka
SMKN 1
19 ALFONSIUS NOVI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 19
Ranaka
SMKN 1
20 YULIANUS ARSAN Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 20
Ranaka
SMKN 1
GREGORIUS
21 Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 21
WANHAR
Ranaka
SMKN 1
APRIANI SUSANTI
22 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 22
RIHING
Ranaka
SMKN 1
DIDIANA LINA
23 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 23
FATIMA
Ranaka
SMKN 1
24 FRANSISKA SINAM Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 24
Ranaka
SMKN 1
25 EMIRENSIANA DIDA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 25
Ranaka
SMKN 1
FEBRONIA JUNETI
26 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 26
NDIU
Ranaka
SMKN 1
27 EGIDIUS TAMAT Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 27
Ranaka
SMKN 1
28 KASIANUS YOMAR Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 28
Ranaka
SMKN 1
OKTAVIANI JAYA
29 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 29
HADU
Ranaka
SMKN 1
THERESIA ALFINA
30 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 30
ANUT
Ranaka
SMKN 1
31 FRANSISKA EWEL Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 31
Ranaka
 SMKN 1
MAGDALENA
32 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 32
SEHULIN
Ranaka
SMKN 1
MARIA YASINTA
33 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 33
YUNI
Ranaka
SMKN 1
YOHANES
34 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 34
TAMPONG
Ranaka
SMKN 1
SAVERIUS ALVISI
35 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 35
BARU
Ranaka
SMKN 1
FIRNA DANIA
36 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 36
FATIMA
Ranaka
SMKN 1
SENSORIA AVE
37 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 37
OKTAVIA
Ranaka
SMKN 1
38 PATRISIUS KALDI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 38
Ranaka
SMKN 1
VALENSTINA
39 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 39
JEMIDA
Ranaka
SMKN 1
40 ANJELUS LANGGAR Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 40
Ranaka
SMKN 1
41 YULIANA TUE Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 41
Ranaka
SMKN 1
BERNADUS
42 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 42
DESFLIANO BAKAL
Ranaka
SMKN 1
43 HIRONIMUS HADUN Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 43
Ranaka
SMKN 1
44 MERNI M. HELENA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 44
Ranaka
SMKN 1
45 NATALIA ECA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 45
Ranaka
SMKN 1
BENEDIKTUS
46 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 46
AMIKARODALE
Ranaka
SMKN 1
47 ERASMUS ANTUS Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 47
Ranaka
48 ELPIUSMAN DARIM SMKN 1 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 48
Poco
 Ranaka
SMKN 1
OLLEN NOVANDRI
49 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 49
AFRO
Ranaka
SMKN 1
50 TEDIANUS ADIVAN Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 50
Ranaka
SMKN 1
FREDERIKUS TONCE
51 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 51
MBILO
Ranaka
SMKN 1
52 VINSENSIUS OGI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 52
Ranaka
SMKN 1
53 ENSASIUS SETENG Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 53
Ranaka
SMKN 1
STEFANIA NASTI
54 Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 54
NONI
Ranaka
SMKN 1
55 FLORA DELIMA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 55
Ranaka
SMKN 1
56 YULIUS APRI YOLIO Poco 11 148/J5.1.4/BP/SK.11/2021 56
Ranaka
SMKN 1
RINALDI JANUARTO
57 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 57
MADU
Ranaka
SMKN 1
58 AVELINDA LENDUR Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 58
Ranaka
SMKN 1
59 AGUSTINUS HERON Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 59
Ranaka
SMKN 1
YOSEFINA
60 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 60
GAUDENSIA
Ranaka
SMKN 1
61 PRISKA AMUL Poco 12 147/J5.1.4/BP/SK.10/2021 61
Ranaka
SMKN 1
PASIFIKA YOHANA
62 Poco 11 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 62
FLORA
Ranaka
SMKN 1
YANUARIUS
63 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 63
MARDIONSA
Ranaka
SMKN 1
TERESIA NORSELI
64 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 64
FLORA
Ranaka
65 IRANA JELUNU SMKN 1 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 65
 Poco
Ranaka
SMKN 1
66 HANSELMUS JAOK Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 66
Ranaka
SMKN 1
67 SESARIUS NUNTAR Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 67
Ranaka
SMKN 1
68 MARLINA JEMA Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 68
Ranaka
SMKN 1
YOHANES ONTA
69 Poco 12 286/J5.1.4/BP/SK.30/2021 69
SUNARDI
Ranaka
SMKN 1
70 HENDRIKUS HARUM Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 70
Ranaka
SMKN 1
FRANSISKA ASNI
71 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 71
WIRUNG
Ranaka
SMKN 1
FRANSISKA
72 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 72
MARIANA YOSIN
Ranaka
SMKN 1
FRANTISKA YULIA
73 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 73
MERNATATI
Ranaka
SMKN 1
74 YOHANES SADIM Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 74
Ranaka
SMKN 1
75 ARNOLDU BAJI Poco 11 82/J5.1.4/BP/SK.5/2021 75
Ranaka
SMKN 1
MAXIMA ENDANG
76 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 76
DINAS
Ranaka
SMKN 1
77 WIGILIS DAGUR Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 77
Ranaka
SMKN 1
78 OKTAVIANUS APUL Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 78
Ranaka
SMKN 1
79 RENELDIS ICAN IRIN Poco 11 82/J5.1.4/BP/SK.5/2021 79
Ranaka
SMKN 1
NOBERTUS JERI
80 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 80
AHAS
Ranaka
SMKN 1
81 YOHANES JOHAN Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 81
Ranaka
 SMKN 1
82 LILIANA MARTA Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 82
Ranaka
SMKN 1
83 MARTA TIKA OLEN Poco 12 148/J5.1.4/BP/SK.11/2021 83
Ranaka
SMKN 1
84 FERIANUS JADU Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 84
Ranaka
SMKN 1
MARIA KORNELINA
85 Poco 10 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 85
JENUDIN
Ranaka
SMKN 1
MARIA YASINTA
86 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 86
DESRI
Ranaka
SMKN 1
HENDRIKA LUSIA
87 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 87
DAKUNYA
Ranaka
SMKN 1
88 MELKIOR JEBARU Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 88
Ranaka
SMKN 1
INONSENSIUS ARGO
89 Poco 11 82/J5.1.4/BP/SK.5/2021 89
ANTUS
Ranaka
SMKN 1
90 HIRONIMUS ODI Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 90
Ranaka
SMKN 1
91 YUBI YARTOGAN Poco 11 83/J5.1.4/BP/SK.6/2021 91
Ranaka
SMKN 1
92 YOHANES HANTAUR Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 92
Ranaka
SMKN 1
93 ANDRE PARO Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 93
Ranaka
SMKN 1
DIONISIUS CAIR
94 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 94
ARAB
Ranaka
SMKN 1
OSWALDUS
95 Poco 11 20/J5.1.4/BP/SK.2/2021 95
ROCKIANUS LURUK
Ranaka
SMKN 1
96 MAKSIMUS FREDI Poco 11 82/J5.1.4/BP/SK.5/2021 96
Ranaka
SMKN 1
OSWALDUS
97 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 97
GONZALES JERAHU
Ranaka
98 HEPIPODIUS SARNO SMKN 1 11 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 98
Poco
 Ranaka
SMKN 1
MARIANA DESRI
99 Poco 12 285/J5.1.4/BP/SK.29/2021 99
CEREN
Ranaka

Adalah peserta Didik Penerima Bantuan PIP tahun 2021, selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi kuasa kepada:

Nama : Stanislaus Semit, S.Pd
Jabatan : Kepala Sekolah
Tempat/Tanggal Lahir : Pelus, 01 Mei 1966
Alamat : Weri Waso
No. KTP : 5319020105660003
No. Telepon : 082-236-206-442
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kapada Penerima Kuasa untuk
melakukan (Aktivasi rekening/menerima buku tabungan dan/atau starter kit KIP (Kartu ATM dan
PIN)/melakukan penandatangan slip pengambilan uang secara tunai dan pengambilan dana bantuan secara
tunai pada rekening tabungan PIP) atas nama Pemberi Kuasa diatas dan/atau memindahbukukkan dana
tunai tersebut ke rekening atas nama ………………………………………

Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab pemberi kuasa sepenuhnya
dengan membebaskan PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk dari segala akibat tuntutan atau gugatan
yang timbul dari penarikan dana bantuan dari rekening tersebut diatas.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan
digunakan sebagaimana mestinya.

Mano, 01 Desember 2021

Penerima Kuasa

Stanislaus Semit, S.Pd

 NIP. 19660501 199601 1 001

Keterangan Pengisian:
1) : Diisi dengan Data Siswa (Pemberi Kuasa)
2) : Diisi dengan Data Kepala Sekolah/Ketua Lembaga (Penerima Kuasa)
3) : Pilih Salah Satu Siswa yang diperlukan
4) : Diisi dengan nama Kepala Sekolah/Ketua Lembaga
5) : Diisi dengan NIP Kepala Sekolah/Ketua Lembaga