ASUHAN KEPERAWATAN

IBU DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

OLEH :

NAMA : SHAKILLA DWI PUTRI

NIM : Po.71.20.2.19.029

DOSEN PEMBIMBING : NI KETUT SUJATI, M.Kes

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN BATURAJA

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 Pengkajian
A.    Identitas klien :
Nama                                            :  Ny. L
Umur                                            :  45 tahun
Alamat                                          :  Sukaraya, Baturaja
Jenis kelamin                                :  Perempuan
Agama                                          :  Islam
Pekerjaan                                      :  PNS
Pendidikan                                   :  S1
Status                                           :  Sudah menikah
No. RM                                         :   356398
Tanggal MRS   : 23 April 2020, Jam 08.10 wib
Tanggal Pengkajian                      :    23 April 2020, jam 09.30 wib
Diagnosa Medis                            :  Mioma Uteri

      Identitas penanggungjawab

Nama                                            :  Tn. M
Umur                                            :  48 tahun
Alamat                                          :  Sukaraya, Baturaja
Jenis Kelamin                               :  Laki-laki
Pekerjaan                                      :  Polisi
Hubungan dengan klien               :  Suami

B.   Keluhan Utama

Keluar darah lewat jalan lahir
C.   Riwayat kesehatan
      1.   Riwayat keluhan utama
            Pada tanggal 23-04-2020 08.00 Wib klien diantar oleh suami ke RSUD Ibnu Sutowo Batuaja
lewat UGD dan diantar di ruang Edelwish .Klien mengeluh keluar darah lewat jalan lahir
sudah sejak 9 hari yang lalu. Klien sudah pernah berobat di Klinik Ruth Kawangkoan pada
dr. N.W. Klien  mengatakan setiap hari klien harus mengganti duk 4-5x (duk dari pakaian tua
klien). Klien juga mengeluh nyeri perut bagian bawah, badan terasa lemah dan tak berdaya,
makan dan minum serta BAB dan BAK klien dibantu.
      2.   Riwayat kesehatan lalu
            Kien mengatakan sudah pernah menderita penyakit seperti ini 2 tahun yang lalu dan dirawat
di RSU Ibnu Sutowo Batuaja dan sempat ditransfusi  700 cc. (2 kantong darah).
      3.   Riwayat kesehatan keluarga
            Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada penyakit turunan seperti hipertensi, DM, asam
urat dan lain-lain. Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga klien yang menderita
penyakit seperti yang ia derita saat ini.
D.  Riwayat psikososial
      Hubungan dengan anggota keluarga klien cukup akrab. Hubungan dengan masyarakat
sekitar cukup baik, klien menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa daerah dalam
berinteraksi, klien mengatakan pasrah dengan keadaanya.
E.   Riwayat spriritual
      Klien beragama Kristen Protestan. Klien yakin akan adanya Tuhan Yang Maha Esa,
klien yakin bahwa penyakit yang dideritanya merupakan gangguan kesehatan bukan
berasal dari kekuatan supranatural.
F.   Riwayat penyakit keturunan
      Klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita hipertensi, DM, dan penyakit
turunan lainnya.
G.  Riwayat operasi
      Klien mengatakan sudah pernah dioperasi tubektomi di RSU Bethesda Tomohon
sejak 12 tahun yang lalu.
H.  Riwayat alergi
      Klien mengatakan bahwa pernah alergi terhadap obat anti histamine (Salep)
I     Riwayat kehamilan dan persalinan lalu

Hami Jenis Jenis Keadaan saat

Tgl/ Tahun Penolong BB
l kelamin persalinan ini
I 03 - 05 - 1979 ♂ Pervagina Bidan - Hidup
II 14 – 10 – 1983 ♀ Pervagina Bidan 3800 gr Hidup
III 20 – 08 – 1985 ♂ Pervagina Bidan - Meninggal
pada usia 2
hari lahir lalu
mati
IV 24 – 12 – 1991 ♂ Pervagina Bidan - Hidup

J.    Riwayat Menarche

Siklus                            :  28 hari
Lamanya                       :  4-5 hari
Jumlahnya                     : 2-3x ganti duk (pembalut)
Warna                           :  merah
Bau                               :  amis
Usia menarche              :  14 hari
Usia menopause            :  44 tahun
 K.  Kebutuhan hidup sehari-hari
      1.     Nutrisi                      
              Di Rumah                  :  Makan 3x/hari, jenis nasi, ikan, sayur, buah.
                                                   minum 8-9 gelas/hari, jenis air masak
              DI RS                        :  Makan 3x/hari jenis bubur
              Saat Di kaji               :  Sudah 2x, jenis bubur yang dibawa dari rumah.
      2.     Pola eliminasi
             Di rumah              : BAB 2x/hari BAK 5-6x/hari konsistensi padat warna  kuning
kecoklatan.
            Saat di kaji               :  Klien belum BAB, dan BAK sudah 2 x, warnah kuning,
kecoklatan
      3.     Pola istirahat dan tidur
              Di Rumah                  :  Tidur malam 6-7 jam/hari
                                                   Tidur siang 1 jam/hari
Saat di kaji     : Klien tidur malam 2-4 jam/hari,
                                         Tidur siang kadang 1 jam, kadang tidak tidur
      4.     Aktivitas dan rekreasi
  Di Rumah                  : Klien biasanya beraktifitas sebagai guru,memasak
dirumahdan berperan sebagai ibu rumah tangga
             Saat di kaji                : Saat masuk rumah sakit aktivitas klien dibantu, dan hanya
terbaring di tempat tidur.
                                                  
      5.     Personal hygiene
          Di rumah                  : Mandi 2x/hari menggunakan sabun,
                                                  Cuci rambut 1xsehari menggunakan shampoo,
                                                  menggosok gigi 2x/hari menggunakan pasta gigi
             Saat dikaji                 : Klien belum mandi sejak MRS

6.     Pola kebiasaan

Merokok                    :  Tidak pernah
alkohol                      :  Tidak pernah
Obat-obtan                :  Tidak pernah

L.   Pemeriksaan fisik
1.     Keadaan umum         : Klien tampak lemah.
2.     Kesadaran                 : Compos mentis
3.     Tanda-tanda vital
 TD           : 90/60 mmHg,  N : 88 x/m, R : 20 x/m,              
Sb           : 36,40C
4.     Pemeriksaan Head to toe
a.   Kepala
Inspeksi               :     Rambut warna hitam beruban dan sedikit botak
Kebersihan cukup.
Palpasi                 :     Tidak ada masa/benjolan

b.   Wajah
Inspeksi               :     Simetris kiri dan kanan, tampak pucat, ekspresi
wajah meringis
c.   Mata
        Inspeksi               :     Kunjungtiva pucat, sklera tidak ikterus,
        Palpasi                 :     Tidak ada nyeri. Tidak ada edema
 
d.   Telinga
         Inspeksi               :     Tidak ada serumen dan, kebersihan cukup, tidak
ada gangguan pendengaran
e.   Hidung               
          Inspeksi               :     Penciuman klien baik  kebersihan cukup, terdapat
secret pada lubang hidung, tidak ada polip.
    f.    Mulut dan Gigi
          Inspeksi               :     Bibir simetris, tampak kering.
             
g.   Leher
         Inspeksi               :     Tidak ada distensi vena jugularis.
          Palpasi                 :     Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembengkakan kalenjar getah bening
         h.   Dada                  
        Inspeksi               :     Pergerakan simetris kiri dan kanan,         
               Palpasi                 :     Iktus kordis berada pada posisi Sela iga kelima
garis klavikula tengah
               Perkusi                :     Bunyi resonan
              Auskultasi           :     Bunyi vesicular, bunyi jantung normal, teratur,
tidak terdengar bunyi jantung  tambahan,

              i.    Abdomen

                Inspeksi               :     Tampak lemas
                 Palpasi                 :     Teraba lemas, ada nyeri tekan bagian simfisis
pubis, terasa sedikit ada benjolan di bagian
kuadran bawah, nyeri tekan abdomen
kuadran bawah
                    Auskultasi           :     Terdengar adanya bising usus.
              j.    Genetalia
                    Inspeksi               :     Tampak keluar darah lewat vagina, terpasang duk.
              k.   Ekstremitas atas
                    Inspeksi               :     Terpasang IVFD RL 20 gtt/m pada tangan
kanan, pada sendi tangan kiri  ROM pasif,
kekuatan otot baik
              l.    Ekstremitas bawah   
                    Inspeksi               :     Tidak ada kelainan, tidak ada fraktur
                    Palpasi                 :     Tidak ada odema
Terapi Medik
As. Mefenamat                :  3 x 500 mg tablet/oral (Golongan
analgetik)
Amoxicilin                       :  3 x 500 mg tablet/oral (Golongan
Antibiotik)
Pemeriksaan laboratorium
Tanggal 23-04-2020, jam 10.00
HB             :  6,7 gr

Pengelompokan Data

Data subjektif
1.   Klien mengeluh keluar darah lewat vagina
2.      Klien mengatakan badan terasa lemah.
3.   Klien mengeluh makan, minum, BAK dan BAB dibantu.

Data objektif
1.      Ada darah yang keluar lewat vagina/perdarahan pervagina.
2.   Wajah tampak pucat.
3    .Konjungtiva pucat.
4    Ekspresi wajah meringis.
5    Terpasang IVFD RL 20 gtt/menit pada tangan kanan
7    Klien tampak lemah.
8    TD :  90/60 mmHg, N :  88 x/m, Sb :  36,4o C, R :  20 x/m.
9    Aktivitas klien dibantu.
10. HB 6,7 gr %.
11  Nyeri tekan abdomen kuadran bawah.
12. Terasa sedikit ada benjolan di bagian kuadran bawa

ANALISA DATA

SIGN/
ETIOLOGI PROBLEM
SYMPTOM
 : Tumor bertumbuh secara progresif Defisit
-     Klien ↓ volume
mengeluh Membentuk tumor cairan
keluar darah (massa di miometrium)
lewat vagina. ↓
DO : Gangguan kontraksi otot rahim
       Tampak ↓
darah Miometrium tidak dapat menjepit pembuluh
keluar          darah yang melaluinya dengan baik
lewat vagina ↓
       Wajah tampak Gangguan sirkulasi
pucat ↓
       Konjungtiva Perdarahan abnormal
pucat (hypermenore)
       Terpasang ↓
IVFD RL 20 Deficit volume cairan
gtt/menit pada
tangan kanan
       Klien tampak
lemah
       TD  :  90/60
mmHg
 N    :  88 x/m
Sb   :  36,4o C,
R    :  20 x/m.

Perdarahan berkepanjangan dan abormal Intoleransi

-   Klien (hipermenore) Aktivitas
mengatakan               ↓
badan terasa               Anemis
lemah, Penurunan TD                     ↓
    Makan, minum,                                   Nafsu makan berkurang
BAB dan BAK                                            ↓
dibantu Kurangnya suplai         Suplai nutrisi ke
:  jaringan                          Darah ke otak              
   Klien tampak berkurang
lemah ↓                                           ↓
   Bedrest Pusing                          ATP & ADP
       TD  :  90/60 ↓                                         ↓
mmHg Intoleransi                    Kelemahan fisik
N    :  88 x/m Aktivitas
o 
Sb   :  36,4 C,
R    :  20 x/m.
-    HB : 6,7 gr
%
DS : Resiko
        Klien Perdarahan infeksi
mengeluh abnormal
keluar darah ↓
lewat vagina. Terpasang alat-alat Defisit volume cairan
:  invasive ↓
         Tampak ↓ Anemis
keluar darah Terpajannya
lewat vagina. mikroorganisme
         Nyeri tekan pathogen melalui
abdomen darah
kuadran bawah. Resiko infeksi
         Terasa
sedikit ada
benjolan di
 bagian kuadran
bawah
       Tampak
lemah.
     Terpasang
IVFD RL 20
gtt/menit pada
tangan kanan

Diagnosa keperawatan
1.   Defisit volume cairan berhubungan dengan menoragie (perdarahan) yang ditandai

dengan, data subjektif Klien mengeluh keluar darah lewat vagina, data objektif Tampak

darah keluar lewat vagina, Wajah tampak pucat, Konjungtiva pucat, Terpasang IVFD

RL 20 gtt/menit pada tangan kanan, Klien tampak lemah, TD :  90/60 mmHg, N  :  88

x/m, Sb :  36,4o C, R  :  20 x/m.

2.   Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kekuatan fisik yang ditandai dengan, data

subjektif Klien mengatakan badan terasa lemah, Klien mengatakan badan terasa

lemah, Makan, minum, BAB dan BAK dibantu, data objektif Klien tampak lemah, TD  : 

90/60 mmHg, N    :  88 x/m, Sb  :  36,4o C, R  :  20 x/m, HB : 6,7 gr %

3.   Resiko infeksi berhubungan dengan menoragie (perdarahan) yang ditandai dengan,

data subjektf Klien mengeluh keluar darah lewat vagina, data objektif Tampak keluar

darah lewat vagina, Nyeri tekan abdomen kuadran bawah, Terasa sedikit ada benjolan

di bagian kuadran bawah, Tampak lemah, Terpasang IVFD RL 20 gtt/menit pada

 Perencanaan
N Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan Rasional
o Keperawatan Keperawatan Keperawatan
Tujuan Intervensi
1. Defisit volume Setelah Ja Jam: 09.50 Tanggal 23-04-
cairan dilakukan 1.     Observasi
1.     Perubahan TD 1. Mengobservasi 2020 jam 14.00
berhubungan keperawatan vital sign. dan nadi dapat TTV, TD : 90/60    
dengan menoragie selama 3 digunakan untuk mmHg, - Klien
(perdarahan) yang hari perkiraan kisaran
2. N : 86x/m.     mengatakan
ditandai dengan: Perdarahan kehilangan darah, darah yang
DS      :  Klien berkurang misalnya TD < 90 keluar mulai
mengeluh keluar sampai mmHg, nadi > berkurang.
darah lewat hilang 110 diduga 25 %
vagina. dengan penurunan - Perdarahan
DO : kriteria volume atau pervagina
-    Tampak darah hasil : kurang lebih 1000 berkurang.
keluar          lewat -   Klien dapat ml darah yang TD : 90/60
vagina menunjukka keluar. Hipotensi mmHg, N :
-    Wajah tampak n postural 86x/m.
pucat perdarahan2.     Ukur menunjukkan Ja Jam : 10.45 - Masih picat
-    Konjungtiva berkurang. kehilangan penurunan 2.   Mengukur - Diberi darah I
pucat -   Tanda- darah. volume sirkulasi. kehilangan bag
-    Terpasang IVFD tanda vital 2.     Sebagai darah. Darah
RL 20 gtt/menit Normal, pedoman untuk yang keluar A:
pada tangan tidak pucat. penggantian kurang lebih 500 -  Masalah
kanan 3.    layani cairan.  cc teratasi
-    Klien tampak transfusi J Jam: 11.30 sebagian..
lemah darah pada 3.   Melayani
-    TD :  90/60 klien 3.     Darah yang transfusi darah  :
mmHg sesuai akan pada klien sesuai -  Lanjutkan
N  :  88 x/m instruksi, ditransfusikan instruksi darah I intervensi
o 
Sb :  36,4 C, darah I bag dan golongan bag keperawatan
R  :  20 x/m. darah yang akan
diberikan.
2 Intoleransi Setelah Ja Jam: 08.30 Tanggal 23-04-
aktivitas dilakukan 1.     Observasi
1.     Perubahan TD 1.   Mengobservasi 2020
berhubungan keperawatan tanda- dan nadi untuk TD dan Nadi. Jam 14.00
dengan kekuatan selma 3 hari tanda vital mengetahui TD : 90/60  :
fisik yang ditandai Aktivitas kehilangan darah mmHg,    N : - Klien
 Perencanaan
N Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan Rasional
o Keperawatan Keperawatan Keperawatan
Tujuan Intervensi
dengan tidak 86x/m. mengat
DS :   Klien dibantu, 2.     Meningkatkan akan
mengatakan dengan 2.     Ciptakan istirahat untuk Jam: 09.00 sudah
badan terasa kriteria lingkungan menurunkan 2.   Menciptakan boleh
lemah, hasil : tenang dan kebutuhan lingkungan yang melakuk
-  Makan, minum, -   Klien pertahanka energi. tenang. an
BAB dan BAK menunjukka n tirah aktivitas
dibantu n baring. sendiri
DO :   Klien tampak berkurangny 3.     Agar klien dalam
Ja Jam: 10.30 sesuai
lemah a intoleransi3.     Bantu beraktivitas dan 3.   Membantu klien kemam
-    TD  :  90/60 terhadap dalam meningkatkan dalam puan.
mmHg aktivitas aktivitas harga diri klien beraktivitas, O:
N    :  88 x/m -    TD dan dan dan bila klien seperti duduk, - Aktivitas boleh
o 
Sb  :  36,4 C, Nadi dalam anjurkan dapat melakukan memberikan dilakukan
R  :  20 x/m. kondisi untuk sendiri, Anemia makanan   sendiri.
-  HB : 6,7 gr % normal beraktivitas dapat -TD : 100/60
-   pusing tidak sesuai menimbulkan dan mmHg, N :
ada.  kemampua mengakibatkan 88x/m.
n. resiko injuri. A:
-Masalah teratasi
sebagian.
 :
-Lanjutkan
intervensi
keperawatan.
3 Resiko infeksi Setelah Jam: 11.00 Tgl: 23-04-2020
berhubungan dilakukan 1. Beri 1.     Cara pertama 1.     Memberikan Jam jam 14.00
dengan menoragie keperawatan perawatan untuk perawatan S:
(perdarahan) yang selama 3 aseptik menghindari tangan sebelum - Klien
ditandai dengan : hari Tidak antiseptik, terjadinya infeksi dan sesudah mengatakan
DS : Klien terjadi pertahanka nosokomial. melakukan darah yang
mengeluh keluar infeksi n teknik tindakan. keluar mulai
darah lewat dengan cuci berkurang.
vagina. kriteria tangan O:
DO : Tampak hasil : yang baik. - Masih ada
 Perencanaan
N Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan Rasional
o Keperawatan Keperawatan Keperawatan
Tujuan Intervensi
keluar darah lewat-  Suhu badan 2.     peningkatan Jam: 11.30 perdarahan
vagina. dalam 2. Ukur suhu suhu tubuh > 2.     Mengukur Sb : pervagina,
0 0
-     Nyeri tekan keadaan badan. 37  C 36,4  C. terpasang
abdomen kuadran normal menunjukkan IVFD RL,
0
bawah. (36  C- terjadinya infeksi  A :
0
-     Terasa sedikit 37  C), sekunder. -Masalah
ada benjolan di -  Tidak ada 3.  Layani 3.     Antibiotik Jam: 12.30 teratasi
bagian kuadran tanda-tanda antibiotik membantu 3.     Melayani sebagian.
bawah infeksi. untuk membasmi antibiotik P : 
-     Tampak lemah. pencegaha mikroorgasnisme, Amoxicilin 500 -Lanjutkan
-  Terpasang IVFD n infeksi. dan mencegah mg. intervensi
RL 20 gtt/menit Amoxicilin infeksi bakteri keperawatan..
pada 500 mg.

Catatan perkembangan
No. DX Implementasi Keperawatan Evaluasi Keperawatan
I. 1.   Mengobservasi TTV, TD : 90/60 Tattanggal: 24 april 2020
mmHg, N : 86x/m. Ja jam 14.10 WIB

S:- klien mengatakan darah yang keluar mulai berkurang.

2.   Mengukur kehilangan darah. Darah
yang keluar kurang lebih 500 cc
3.   Melayani transfusi darah pada klien
sesuai instruksi darah I bag
O :Perdarahan pervagina berkurang.
TD : 90/60 mmHg, N : 86x/m.
- Masih picat
- Diberi darah I bag
A :-  Masalah teratasi sebagian..
P  :-  Lanjutkan intervensi keperawatan

II. 1.   Mengobservasi TD dan Nadi. TD : Tattanggal: 24april 2020

90/60 mmHg,    N : 86x/m. Ja jam 15.10

2.   Menciptakan lingkungan yang S  :- Klien mengatakan sudah boleh melakukan aktivitas
tenang. sendiri sesuai kemampuan tanpa bantuan orang lain.
O :- Aktivitas boleh dilakukan sendiri.
3.   Membantu klien dalam beraktivitas, -TD : 100/60 mmHg, N : 88x/m.
 seperti duduk, memberikan A :-Masalah teratasi sebagian.
makanan  
P  :-Lanjutkan intervensi keperawatan.

III. 1.  Memberikan perawatan tangan tanggal: 24 april 2020

sebelum dan sesudah melakukan Ja jam 15.10 WIB
tindakan. S :- Klien mengatakan darah yang keluar mulai berkurang.
O :- Masih ada perdarahan pervagina, terpasang IVFD RL.
0
2.   Mengukur Sb : 36,4  C. A :-Masalah teratasi sebagian.
3.   Melayani antibiotik Amoxicilin 500 P :-Lanjutkan intervensi keperawatan..
mg.

I. 1.   Mengobservasi TTV, TD : 120/60 Tattanggal: 25april 2020

mmHg, N : 84x/m. Ja jam 09.00 WIB

S:- Klien mengatakan darah yang keluar mulai berkurang.

O :Perdarahan pervagina berkurang. TD : 90/60 mmHg, N :
86x/m.
2.   Melayani makan 200cc, dan minum - Masih pucat
600cc. - Diberi darah I bag
A :-  Masalah teratasi sebagian..
P  :-  Lanjutkan intervensi keperawatan
II. 1.   Mengobservasi TD dan Nadi. TD : Tattanggal: 25 april 2020
90/60 mmHg,    N : 86x/m. Ja jam 09.00 WIB
S  :- Klien mengatakan sudah boleh melakukan aktivitas
2.   Menciptakan lingkungan yang sendiri sesuai kemampuan.
tenang. O :- Aktivitas boleh dilakukan sendiri.
-TD : 100/80 mmHg, N : 80x/m.
 3.   Membantu klien dalam beraktivitas,
seperti duduk, memberikan
makanan  
III. 1.  Memberikan perawatan tangan
sebelum dan sesudah melakukan Ja jam 09,00 WIB
tindakan.
2.   Mengobsevasi tanda-tanda vital
TD : 110/70, N: 64 x/mnt, R : 20
0
x/mnt, Sb : 36,8  C.
A :-Masalah teratasi sebagian.
P  :-Lanjutkan intervensi keperawatan.
Tattanggal: 25 april 2020
S :- Klien mengatakan darah yang keluar mulai berkurang.
O :- Masih ada perdarahan pervagina, terpasang IVFD RL.
A :-Masalah teratasi sebagian.
P :-Lanjutkan intervensi keperawatan..

3.   Melayani antibiotik Amoxicilin 500

mg.