Instrumen Pemantauan Puskesmas Sesuai Standar Puskesmas Teunom22222

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS NON RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI
STANDAR PERMENKES 75/2014
NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NAMA PUSKESMAS : PUSKESMAS TEUNOM
JENIS PUSKESMAS : RAWAT INAP
TANGGAL PUSKESMAS DIDIRIKAN : 2007
KECAMATAN : TEUNOM
KABUPATEN/KOTA : ACEH JAYA
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom 1 : Cukup jelas
Kolom 3 : Diisi "0" jika tidak sesuai definisi operasional atau "1" jika sesuai dengan definisi operasional
Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan definisi operasional, melingkari salah
satu pernyataan Ya/Tidak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang tersedia
NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINISI OPERASIONAL

1 2 3 4 5
Merupakan tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan

paling rendah sarjana (kecuali PKM Kawasan
Terpencil/Sangat Terpencil minimal diploma tiga),
76 Kepala Puskesmas 1 YA
memiliki kompetensi manajemen kesmas, masa kerja di
Puskesmas minimal dua tahun, dan telah mengikuti
pelatihan manajemen Puskesmas
Struktur organisasi ditetapkan Kepala Puskesmas

77 Memiliki struktur organisasi 1 YA mengacu pada Perda setempat
Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

78 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Penilaian Kinerja Puskesmas

79 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

81 Melaksanakan pelayanan gizi 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,
82 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
penyakit

83 Melaksanakan UKM Pengembangan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

84 Melaksanakan UKP 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Memiliki RUK 5 tahunan, RUK Tahunan, RPK,

melaksanakan lokakarya mini bulanan, triwulanan dan
85 Melaksanakan manajemen Puskesmas 1 YA melaksanakan Penilaian Kinerja Puskesmas untuk satu
tahun terakhir

86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
87 masyarakat 1 YA

88 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
TOTAL NILAI (PERSENTASE) 93.18181818

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS NON RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan definisi operasional, melingkari salah
satu pernyataan Ya/Tidak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang tersedia
NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINISI OPERASIONAL

1 2 3 4 5
MILA 30 AGUSTUS 2018

KEPALA PUSKESMAS MILA
INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:
Kolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ketidaksesuaian dengan definisi operasional,
melingkari salah satu pernyataan Ya/Tidak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang tersedia
NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINSI OPERASIONAL

1 2 3 4
I. LOKASI
Lokasi berdirinya bangunan Puskesmas tidak
1 Geografis 1 ya membahayakan,
Puskesmas dekatmisalnya tidak didirikan
dengan pemukiman didapat
atau tepi tebing
diakses
dan ataumudah
dengan daerahmenggunakan
rawan bencana transportasi umum yang
2 Aksesibilitas untuk jalur transportasi 1 YA tersedia secara rutin dari dan menuju wilayah kerja
Puskesmas
Tersedia lahan parkir kendaraan yang tidak menutup
3 Fasilitas parkir 1 YA akses keluar masuk kendaraan Ambulans dan atau
kendaraan Pusling
4 Fasilitas keamanan 1 YA Tersedia fasilitas untuk menjaga keamanan (minimal
Pagar)
5 Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi 1 YA Cukup jelas

(SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi
II. BANGUNAN
6 Bangunan permanen 1 YA Bangunan Puskesmas merupakan bangunan bersifat

tetap dan terbuat dari bahan yang tahan lama
7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 1 Bangunan Puskesmas yang tidak bersatu dengan
YA bangunan yang punya fungsi lain
Terdapat bangunan rumah dinas tenaga kesehatan,
8 Rumah dinas nakes 1 YA terdiri dari minimal 2 unit rumah dinas tenaga medis dan
tenaga kesehatan lain
Lambang Puskesmas sesuai dengan PMK 75/2014,
9 Lambang Puskesmas 1 YA
diletakkan di depan bangunan Puskesmas
10 Ketersediaan papan nama 1 YA Terdapat papan nama Puskesmas yang diletakkan

didinding atau depan bangunan Puskesmas
11 Ruangan administrasi/kantor 1 YA Terdapat Ruangan sebagai tempat pelaksanaan

administrasi kantor
12 Ruangan Kepala Puskesmas 1 Terdapat Ruangan khusus yang difungsikan sebagai

YA tempat kerja Kepala Puskesmas
13 Ruangan rapat 1 YA Terdapat Ruangan yang difungsikan sebagai tempat

pertemuan dan dapat digunakan untuk kegiatan lain
dalam mendukung pelayanan kesehatan
Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

14 Ruangan pendaftaran dan rekam medik 1 YA
tempat pendaftaran pasien dan penyimpanan RM

15 Ruangan tunggu 1 YA
tempat pasien menunggu pelayanan

16 Ruangan pemeriksaan umum 1 YA
tempat pemeriksaan pasien umum
Ruangan khusus yang difungsikan sebagai tempat

17 Ruangan Gawat Darurat 1 YA
pelayanan gawat darurat

18 Ruangan kesehatan anak dan imunisasi 1 YA
pelayanan kesehatan anak dan imunisasi

19 Ruangan kesehatan ibu dan KB 1
pelayanan kesehatan ibu dan KB
YA
20 Ruangan kesehatan gigi dan mulut 1 YA Terdapat ruangan khusus pelayanan kesehatan gigi dan
mulut
21 Ruangan ASI 1 YA Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

tempat pemberian ASI
Terdapat ruangan yang difungsikan sebagai tempat

22 Ruangan promosi kesehatan 1 YA pemberian penyuluhan, promosi kesehatan, konsultasi
dan konseling
Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat

23 Ruang farmasi 1 YA
pelayanan kefarmasian

24 Ruangan persalinan 1 YA
tempat pelayanan persalinan
25 Ruangan rawat pasca persalinan 1 YA Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat perawatan ibu pasca persalinan

26 Ruangan tindakan 1 YA tempat menangani pasien yang memerlukan tindakan
medis.

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
27 Ruangan rawat inap 1 YA

Cukup jelas
28 Laboratorium 1 YA Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat

pelayanan laboratorium
29 Ruangan sterilisasi 1 YA Terdapat ruang yang difungsikan sebagai tempat

melakukan sterilisasi alat
30 Ruangan penyelenggaraan makanan 0 Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

TIDAK / TIDAK ADA tempat pengolahan dan penyajian makanan
RUANGAN/TEMPAT SEMPIT
31 Kamar mandi 1 YA
Cukup jelas
TIDAK / TIDAK ADA
32 Gudang umum 0
RUANGAN/TEMPAT SEMPIT Cukup jelas
III. PRASARANA
33 Ventilasi ruangan 1 YA
Cukup jelas
34 Sumber air bersih 1 YA

Terdapat sumber air bersih seperti PAM, air tanah, dll
Terdapat sarana pengelolaan limbah padat dan limbah
35 Sistem pembuangan limbah 1 YA cair (dimiliki oleh Puskesmas atau dipihak ketigakan ke
pihak yang berijin dari KLH)
36 Sumber daya listrik 1 YA

Cukup jelas
Tersedia alat komunikasi yang diperlukan untuk
komunikasi di lingkup dan ke luar Puskesmas. Alat
37 Sistem komunikasi 0 TIDAK ADA PERALATAN
komunikasi dapat berupa telepon, seluler, radio
komunikasi, dll
Tersedia alat penangkal petir yang berfungsi baik
38 Sistem proteksi petir 0 TIDAK ADA PERALATAN
terhadap sambaran petir
39 Alat pemadam kebakaran 1 YA

Cukup jelas
Tersedia kendaraan yang berfungsi sebagai alat bantu

40 Kendaraan Puskesmas Keliling 1 YA
pelayanan Pusling baik Pusling darat maupun Pusling air
41 Kendaraan Ambulans 1 YA Adanya kendaraan ambulans baik ambulans darat

maupun ambulans air
IV. PERALATAN

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set

pemeriksaan umum sesuai Permenkes 75/2014 yang
42 Set pemeriksaan umum 1 YA berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus ada
yaitu sphygmomanometer/tensimeter, stetoskop,
timbangan dewasa, timbangan anak, senter, termometer
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum

Ya (.%)
tersedia
b. Tersedia peralatan:
- sphygmomanometer/tensimeter Ya
- stetoskop Ya
- timbangan dewasa Ya
- timbangan anak Ya
- senter Ya
- termometer Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set tindakan

43 Terdapat set tindakan medis 0 medis/gawat darurat sesuai Permenkes 75/2014 yang
berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus ada
yaitu set alat bedah minor dan sumber oksigen siap pakai
a. Minimal 80% jenis peralatan set tindakan medis tersedia Ya (……80……………..%)
- set alat bedah minor Ya
- sumber oksigen siap pakai Ya

pemeriksaan kesehatan ibu sesuai Permenkes 75/2014
yang berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus
44 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu 1
ada yaitu stetoskop janin, stetoskop dewasa,
sphygmomanometer/tensimeter, palu reflex, dan
timbangan dewasa
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

Ya (…………80………..%)
ibu tersedia
- stetoskop janin (laennec doppler) ya
- stetoskop dewasa Ya
- termometer Ya
- palu reflex Ya
- timbangan dewasa Ya

pemeriksaan kesehatan anak sesuai Permenkes 75/2014
45 Set pemeriksaan kesehatan anak 1 yang berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus
ada yaitu timbangan anak, alat pengukur panjang bayi,
stetoskop, termometer
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

Ya (………70…………..%)
anak tersedia
- timbangan anak Ya

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
- alat pengukur panjang bayi Ya
- stetoskop Ya
- termometer Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set pelayanan

KB sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik,
46 Set pelayanan KB 1
termasuk didalamnya yang harus ada yaitu implant kit,
IUD kit siap pakai
a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia Ya (………80…………..%)
- implant kit Ya
- IUD Kit siap pakai Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set imunisasi

sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk
47 Set pelayanan imunisasi 1
didalamnya yang harus ada yaitu cold chain/vaccine
carrier
a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi

Ya (…………80………..%)
tersedia
- coldchain / vaccine carrier Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set obstetri

48 Set obstetri dan ginekologi 1 YA ginekologi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set insersi dan

49 Set insersi dan ekstraksi AKDR 1 YA ekstraksi AKDR sesuai Permenkes 75/2014 yang
berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set resusitasi

50 Set resusitasi bayi 0 TIDAK
bayi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set perawatan

pasca persalinan sesuai Permenkes 75/2014 yang
51 Set perawatan pasca persalinan 1
berfungsi baik, termasuk didalamnya yang harus ada
yaitu stetoskop dan sphygmomanometer/tensimeter
a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca

Ya/tidak (……………80...%)
persalinan tersedia
- stetoskop Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set kesehatan

gigi dan mulut sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik, termasuk didalamnya yang harus ada yaitu sonde
52 Set kesehatan gigi dan mulut 1
lengkung, kaca mulut, tangkai kaca mulut, pinset gigi,
eskavator, set tang pencabutan gigi dewasa, set tang
pencabutan gigi anak, bein lurus kecil
a. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut

Ya (………70…………..%)
tersedia
- sonde lengkung Ya
- kaca mulut Ya
- tangkai kaca mulut Ya


KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
- pinset gigi Ya
- ekskavator Ya
- set pencabutan gigi dewasa
- set pencabutan gigi anak
- bein lurus kecil Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set promosi

53 Set promosi kesehatan 1 YA kesehatan sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set ASI sesuai

54 Set ASI 0 TIDAK
Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik

laboratorium sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
55 Set laboratorium 1
baik, termasuk didalamnya yang harus ada yaitu
mikroskop binokuler, sentrifuse
a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia Ya/tidak (………………80…..%)
- mikroskop binokuler Ya
- sentrifuse Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set farmasi

56 Set farmasi 0 YA
sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi

57 Set sterilisasi 1 YA sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
didalamnya yang harus ada yaitu autoclave dan
korentang
a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia Ya/tidak (…………70………..%)
- autoclave Ya
- korentang Ya
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set Puskesmas

58 Set Puskesmas Keliling 0 YA
keliling sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit

keperawatan kesehatan masyarakat sesuai Permenkes
59 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat 1 YA
75/2014 yang berfungsi baik untuk pelayanan luar
gedung, jumlah kit minimal 2 (dua) kit
60 Kit imunisasi 1 YA Tersedianya vaccine carrier yang berfungsi baik untuk

pelayanan luar gedung minimal 2 (dua) kit
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit UKS sesuai

61 Kit UKS 1 YA Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit
minimal 2 (dua) kit
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit UKGS sesuai

62 Kit UKGS 1 YA Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit
minimal 2 (dua) kit

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit bidan sesuai

Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
63 Kit bidan 1 didalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin,
stetoskop dewasa, sphygmanometer/tensimeter,
termometer, palu reflex
a. Minimal 80% jenis peralatan kit bidan tersedia Ya/tidak (……………80……..%)
- stetoskop janin (laennec doppler) YA
- stetoskop dewasa YA
- sphygmomanometer/tensimeter YA
- termometer YA
- palu reflex YA
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit Posyandu

64 Kit Posyandu 1 sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk
didalamnya yang harus ada yaitu termometer dan
timbangan dacin
a. Minimal 80% jenis peralatan kit Posyandu tersedia Ya (…………60………..%)
- termometer YA
- timbangan dacin YA
Tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit kesehatan

65 Kit kesehatan lingkungan 0 lingkungan sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi
baik.
V. KETENAGAAN
Tersedianya dokter atau Dokter Layanan Primer minimal

66 Dokter atau DLP 1 YA
2 orang
67 Dokter gigi 1 YA Tersedianya dokter gigi minimal 1 orang
68 Perawat 1 YA Tersedianya perawat minimal 8 orang
69 Bidan 1 YA Tersedianya bidan minimal 7 orang
Tersedianya tenaga kesmas (epidemiolog kesehatan,

tenaga promosi kesehatan dan ilmu perilaku,
pembimbing kesehatan kerja, tenaga administrasi dan
kebijakan kesehatan, tenaga biostatistik dan
70 Tenaga Kesmas 1 YA
kependudukan, dan atau tenaga kesehatan reproduksi
dan keluarga) minimal 1 orang di Puskesmas kawasan
perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan minimal
2 orang di Puskesmas kawasan perkotaan
Tersedianya tenaga kesehatan lingkungan (sanitasi

71 Tenaga kesling 1 YA lingkungan, entomolog kesehatan dan atau mikrobiolog
kesehatan) minimal 1 orang
Tersedianya ahli teknologi laboratorium medik minimal 1

72 Ahli teknologi lab medik (Analis Lab) 1 YA
orang
Tersedianya tenaga Gizi (nutrisionis dan atau dietisian)

73 Tenaga gizi 1 YA
minimal 2 orang

KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4
Tersedianya tenaga kefarmasian (Apoteker/Tenaga

74 Tenaga kefarmasian 1 YA Teknis Kefarmasian) minimal 1 orang, kecuali di PKM
Rawat Inap kawasan perkotaan minimal 2 orang
Tersedianya tenaga administrasi minimal 2 orang di PKM

75 Tenaga administrasi 0 TIDAK Kawasan Perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan
minimal 3 orang di kawasan perkotaan
Tersedianya tenaga pekarya minimal 1 orang di PKM

76 Pekarya 1 YA Kawasan Perdesaan dan Terpencil/Sangat Terpencil, dan
minimal 2 orang di kawasan perkotaan
VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI

Izin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh pemda
77 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 1 YA
setempat yang masih berlaku
Memiliki kode Puskesmas yang diberikan oleh Pusdatin

78 Nomor Registrasi Puskesmas 1 YA
setelah melakukan registrasi/ registrasi ulang
VII. PENYELENGGARAAN
Merupakan tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan

paling rendah sarjana (kecuali PKM Kawasan
Terpencil/Sangat Terpencil minimal diploma tiga),
79 Kepala Puskesmas 1 YA
memiliki kompetensi manajemen kesmas, masa kerja di
Puskesmas minimal dua tahun, dan telah mengikuti
pelatihan manajemen Puskesmas
80 Memiliki struktur organisasi 1 YA Struktur organisasi ditetapkan Kepala Puskesmas

mengacu pada Perda setempat

81 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

82 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
83 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
84 Melaksanakan pelayanan gizi 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian
85 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
penyakit

86 Melaksanakan UKM Pengembangan 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil

87 Melaksanakan UKP 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
Memiliki RUK 5 tahunan, RUK Tahunan, RPK,

melaksanakan lokakarya mini bulanan, triwulanan dan
88 Melaksanakan manajemen Puskesmas 1 YA
melaksanakan Penilaian Kinerja Puskesmas untuk satu
tahun terakhir

89 Melaksanakan pelayanan kefarmasian 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
90 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
91 Melaksanakan pelayanan laboratorium 1 YA ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan hasil
TOTAL NILAI (PERSENTASE) 87.91208791


KECAMATAN : TEUNOM
PROVINSI : ACEH
PETUNJUK PENGISIAN:

1 2 3 4

Instrumen Pemantauan Puskesmas Sesuai Standar Puskesmas Teunom22222

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Instrumen Pemantauan Puskesmas Sesuai Standar Puskesmas Teunom22222

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INSTRUMEN PEMANTAUAN PUSKESMAS NON RAWAT INAP YANG MEMBERIKAN PELAYANAN SESUAI

STANDAR PERMENKES 75/2014

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINISI OPERASIONAL

Merupakan tenaga kesehatan dengan tingkat pendidikan

Struktur organisasi ditetapkan Kepala Puskesmas

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Memiliki RUK 5 tahunan, RUK Tahunan, RPK,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

Dibuktikan dengan adanya penanggungjawab pelayanan,

TOTAL NILAI (PERSENTASE) 93.18181818

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINISI OPERASIONAL

MILA 30 AGUSTUS 2018

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINSI OPERASIONAL

5 Tidak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi 1 YA Cukup jelas

6 Bangunan permanen 1 YA Bangunan Puskesmas merupakan bangunan bersifat

10 Ketersediaan papan nama 1 YA Terdapat papan nama Puskesmas yang diletakkan

11 Ruangan administrasi/kantor 1 YA Terdapat Ruangan sebagai tempat pelaksanaan

12 Ruangan Kepala Puskesmas 1 Terdapat Ruangan khusus yang difungsikan sebagai

13 Ruangan rapat 1 YA Terdapat Ruangan yang difungsikan sebagai tempat

Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

Ruangan khusus yang difungsikan sebagai tempat

Ruangan khusus yang difungsikan sebagai tempat

Ruangan khusus yang difungsikan sebagai tempat

21 Ruangan ASI 1 YA Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

Terdapat ruangan yang difungsikan sebagai tempat

Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat

Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINSI OPERASIONAL

27 Ruangan rawat inap 1 YA

28 Laboratorium 1 YA Terdapat ruang khusus yang difungsikan sebagai tempat

29 Ruangan sterilisasi 1 YA Terdapat ruang yang difungsikan sebagai tempat

30 Ruangan penyelenggaraan makanan 0 Terdapat ruangan khusus yang difungsikan sebagai

34 Sumber air bersih 1 YA

36 Sumber daya listrik 1 YA

39 Alat pemadam kebakaran 1 YA

Tersedia kendaraan yang berfungsi sebagai alat bantu

41 Kendaraan Ambulans 1 YA Adanya kendaraan ambulans baik ambulans darat

NOMOR REGISTRASI PUSKESMAS : P.1116010101

NO PARAMETER PENILAIAN KETERANGAN DEFINSI OPERASIONAL

Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum

Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set tindakan

a. Minimal 80% jenis peralatan set tindakan medis tersedia Ya (……80……………..%)

- set alat bedah minor Ya

- sumber oksigen siap pakai Ya

Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set

a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan

- stetoskop janin (laennec doppler) ya

Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set