APLIKASI KERJA

Dok. No. RR/SSD/10.001/2/X/2013 Rev.0 Tgl. Aktif. 10 Oktober 2013 Hal. 2 dari 4

A. PETUNJUK PENGISIAN
Isilah Formulir ini sesuai fakta dan menggunakan huruf kapital
Tanggal Pengisian :
Posisi :

B. KETERANGAN DATA DIRI

Nama Lengkap : Jenis Kelamin :
Nama Panggilan : Golongan Darah :
Tempat/Tgl Lahir : Tinggi/Berat Badan :
NIK : Agama :
Suku/Kebangsaan : Status Pernikahan :
Alamat Tinggal : Nomor Telp. Rumah :
Nomor HP. :
Pihak yang harus dihubungi dalam keadaan Darurat
Nama Lengkap : Hubungan :
Alamat Tinggal : Nomor Telp. Rumah :
Nomor HP. :

C. KETERANGAN DATA KELUARGA

HUBUNGAN DARAH NAMA TGL. LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN SEKARANG
1 Ayah
2 Ibu
3 Kakak Tertua
4 Adik Termuda
5 Suami
6 Istri
7 Anak Pertama
8 Anak Kedua
9 Anak Ketiga
Anda sendiri adalah anak nomor dari bersaudara Jumlah anak anda sendiri orang

D. PENDIDIKAN FORMAL (mulai dari yang terakhir)

TAHUN STRATA/
NAMA SEKOLAH JURUSAN KOTA LULUS / NILAI
MASUK KELUAR LEVEL

E. PENDIDIKAN NON FORMAL (mulai dari yang terakhir)

TANGGAL
NAMA LEMBAGA NAMA PROGRAM KOTA HASIL
MASUK KELUAR
 APLIKASI KERJA
Dok. No. RR/SSD/10.001/2/X/2013 Rev.0 Tgl. Aktif. 10 Oktober 2013 Hal. 1 dari 4

Halaman ini hanya diisi oleh Shared Services Department

Sifat Dokumen : PRIBADI DAN RAHASIA

Atas Nama :

Status Aplikasi :

Perusahaan Penempatan :

Tempat Penerimaan :

Tempat Penempatan :

Bagian ini dibiarkan kosong

Formulir Asli yang telah dilengkapi disimpan oleh Shared Services Department
 APLIKASI KERJA
Dok. No. RR/SSD/10.001/2/X/2013 Rev.0 Tgl. Aktif. 10 Oktober 2013 Hal. 3 dari 4

F. PENGUASAAN BAHASA
BAHASA YANG DIKUASAI MENDENGARKAN MEMBACA BERBICARA MENULIS

G. PENGUASAAN KOMPUTER
PIRANTI KERAS PENGUASAAN PRIRANTI LUNAK PENGUASAAN

H. PENGALAMAN KERJA (mulai dari yang terakhir)

Nama Perusahaan : Kota :
Bidang Usaha : No. Telepon :
Jabatan Awal : Tahun Masuk :
Jabatan Terakhir : Tahun Keluar :
Alasan Keluar : Level :
Lis Tugas Utama : Nama Atasan :
No. HP Atasan :
:
Nama Perusahaan : Kota :
Bidang Usaha : No. Telepon :
Jabatan Awal : Tahun Masuk :
Jabatan Terakhir : Tahun Keluar :
Alasan Keluar : Level :
Lis Tugas Utama : Nama Atasan :
No. HP Atasan :
:
Nama Perusahaan : Kota :
Bidang Usaha : No. Telepon :
Jabatan Awal : Tahun Masuk :
Jabatan Terakhir : Tahun Keluar :
Alasan Keluar : Level :
Lis Tugas Utama : Nama Atasan :
No. HP Atasan :
:
Nama Perusahaan : Kota :
Bidang Usaha : No. Telepon :
Jabatan Awal : Tahun Masuk :
Jabatan Terakhir : Tahun Keluar :
Alasan Keluar : Level :
Lis Tugas Utama : Nama Atasan :
No. HP Atasan :
:
 APLIKASI KERJA
Dok. No. RR/SSD/10.001/2/X/2013 Rev. 0 Tgl. Aktif. 10 Oktober 2013 Hal. 4 dari 4

I. PERNYATAAN
1. Pernah menderita sakit serius/cedera/operasi dalam 5 tahun terakhir? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

2. Apakah anda memiliki kekurangan secara fisik? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

3. Anda bersedia melakukan perjalanan dinas ke luar kota/luar negeri? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

4. Apakah anda bersedia di relokasi ke luar kota? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

5. Apakah anda pernah didakwa melakukan tindak pidana? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

6. Apakah anda memiliki kenalan yang sudah bekerja di PT Rukun Raharja Tbk? Tidak Ya, mohon untuk dijelaskan

7. Anda dapat menerima status Karyawan (pilihan dapat lebih dari satu) Kontrak Permanen Borongan
8. Anda dapat menerima waktu kerja (pilihan dapat lebih dari satu) Penuh waktu Paruh waktu Shift
9. Jelaskan kompensasi yang anda terima pada Perusahaan tempat anda bekerja terakhir kali
Nama Perusahaan Status Kekaryawanan
Posisi Awal Posisi Terakhir
Gaji Awal (gross/net)* Gaji Terakhir (gross/net*)
Penerimaan lainnya meliputi:
10. Gambarkan posisi anda pada struktur organisasi di Perusahaan tempat anda bekerja terakhir kali

11. Berikan keterangan orang yang dapat mereferensikan anda

NAMA NAMA PERUSAHAAN JABATAN HUBUNGAN NO. HP.

12. Jelaskan kompensasi yang anda harapkan bila diterima bekerja di PT. Rukun Raharja Tbk./anak Perusahaannya
Gaji
Fasilitas/Penerimaan lainnya
Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan adalah benar dan lengkap.
Apabila dikemudian hari diketemukan bahwa informasi ini tidak sesuai, maka saya bersedia tanpa syarat untuk membatalkan aplikasi ini.
Dan saya akan mengundurkan diri dari PT Rukun Raharja Tbk dan/atau anak perusahaannya tanpa klaim apapun.

Tandatangan

Nama yang membuat pernyataan / Tanggal:

Formulir Asli yang telah dilengkapi disimpan oleh Shared Services Department