BAYI DARI IBU DENGAN GANGGUAN TIROID

Harjoedi Adji Tjahjono

SUB TOPIK
ü Fisiologi Hormon Tiroid
ü Perubahan hormon masa gestasi
ü Bayi dari ibu dengan hipotiroid
ü Bayi dari Ibu dengan hipertiroid
ü ASI dan ibu dengan gangguan tiroid
Journal of the Indian Institute of Science vol 100, pages231–247(2020)
Perubahan hormon masa gestasi
Iodium pada kehamilan
 Thyroid-related substances and crossing of the placental barrier

Tim I. M. Korevaar et al,

Thyroid disease in pregnancy: new insights in diagnosis and clinical management, Nat Rev. Endocrinol, 2017
Fisiologis Penting Manajemen Gangguan Tiroid
• Transfer T4 plasenta pada masa gestasi, memungkinkan perlindungan perkembangan otak
pada bayi

• Konsekuensi dari imaturitas aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, lonjakan TSH setelah lahir dan
penurunan kadar T4 setelah lahir, mengakibatkan 'hipotiroksinemia prematuritas'
yang paling menonjol pada bayi yang lahir sebelum 30 minggu 'kehamilan’.

• Kadar T3 bayi prematur sangat rendah karena deiodinase hati yang belum matang.

• Skrining hipotiroidisme neonatal harus dilakukan pada 72 jam setelah lahir

PENYAKIT TIROID IBU DALAM KEHAMILAN

§ Hipotiroid 2.0%–2.5%
§ Hipertiroid lebih 0.5%

§Jika tidak diterapi:

§ peningkatan risiko komplikasi kehamilan dan persalinan: keguguran
§ hipertensi selama kehamilan
§ kelahiran prematur
§ pengobatan yang memadai telah terbukti mengurangi risiko ini
NEONATUS DAN BERAT BAYI LAHIR PADA KEHAMILAN DENGAN
PENYAKIT TIROID IBU

AmJ Epidemiol. 2013;178(5):731–740

FT 4
BAYI DAN HIPOTIROID PADA KEHAMILAN
Hipotiroid pada ibu hamil dapat meningkatkan resiko terjadinya komplikasi
baik pada ibu maupun bayi yang dilahirkan. Hipotiroid kongenital 1 : 3000-
4000 kelahiran
Ozdemir et al., 2013

Di India terdapat sekitar 10-13% ibu hamil dengan hipotiroid

dan 0,4-1,7% ibu hamil dengan hipertiroid
Dhanwal et al., 2016

Hipotiroid pada ibu hamil dapat meningkatkan resiko terjadinya

abortus, bayi meninggal dalam Rahim, kelahiran prematur, dan
hipertensi terkait kehamilan. Hipotiroid kongenital menyebabkan
retardasi mental
Ozdemir et al., 2013
15
 PENYEBAB HIPOTIROID MATERNAL
Hashimoto’s Thyroiditis

Tiroidektomi

Grave’s disease setelah terapi radioactive iodine

treatment

Defisiensi iodine

Transient (de Quervan’s tiroiditis,post partum

tiroiditis)
Özon et al., 2018
MATERNAL EFFECT

Your Text Here Your Text Here

v Simple PowerPoint v Simple PowerPoint
 FETAL EFFECT

Your Text Here Your Text Here Your Text Here

v Simple PowerPoint v Simple PowerPoint v Simple PowerPoint
 MANAJEMEN HIPOTIROID MATERNAL
Bila hipotiroid muncul sebelum kehamilan : L-Thyroxine
ditingkatkan 24-40% awal UK 8 minggu

Bila penyebab dari ibu à pengecekan pada bayi tidak perlu

Bila etiologi melibatkan ibu dan bayi à cek bayi pada hari ke
10-14

Rekomendasi WHOà 200 mcg/hari untuk wanita hamil

Smallridge, 2001
AMERICAN THYROID ASSOCIATION GUIDELINE UNTUK HIPOTIROID DAN HIPOTIROKSINEMIA SUBKLINIS
SELAMA KEHAMILAN

Özon et al., 2018

Suplementasi Iodium
• Pemberian multivitamin ( Fe, Mg dan atau Calcium) minimal
4 jam setelah minum LT4 (L-tiroksin)

• Jika LT4 tidak bisa diberikan cepat (30 menit sebelum

minum), dapat diberikan malam hari, minimal 3 jam
setelah makan terakhir
Bayi dari Ibu dengan hipertiroid
PENYEBAB HIPERTIROID PADA KEHAMILAN

Nguyen
24
& Mestman, 2019
 GRAVE’S DISEASE MATERNAL
Grave’s disease à TRAb menstimulasi TSHR
Grave’s disease tidak terkontrol à komplikasi maternal,
obstetrik, janin dan neonatal
Diagnosis tepat waktu & akurat à mengurangi risiko komplikasi

Chiu et al., 2017; Nguyen & Mestman, 2019

 FISIOLOGI GRAVE’S DISEASE MATERNAL
Antibodi penyebab à TRAb (IgG) à bebas melintasi plasenta

Your Text Here Your Text Here Your Text Here

v Simple PowerPoint v Simple PowerPoint v Simple PowerPoint

TSH-R stimulating antibodies à produksi hormone tiroid otonom TSH-R blocking antiboidies à ≠ pensinyalan intraselular

Perubahan fungsi tiroid selama kehamilan:

Tingginya hCG à stimulasi reseptor TSH ↑globulin pengikat tiroksin à ↓TSH ↑T3 & T4

Pasien ↓TSH ↑FT4 à hipertiroidisme dipertimbangkan 26

Van Der Kaay et al., 2016; King et al, 2016

 GEJALA GRAVE’S DISEASE MATERNAL
Jantung berdebar

Tremor

Intoleransi panas

Penurunan berat badan

Opthalmopathy

Gondok

Mixedema pretibial

Nguyen & Mestman,

27 2019
MEMBEDAKAN GESTATIONAL TRANSIENT THYROTOXICOSIS DARI
GRAVE’S DISEASE

28
Nguyen & Mestman, 2019
KARAKTERISTIK DARI OBAT ANTI TIROID PADA KEHAMILAN

29
Nguyen & Mestman, 2019
ALGORITME
MANAJEMEN
HIPERTIROID
PADA
KEHAMILAN

King et al., 2016

SIMPLE PORTFOLIO

31
KOMPLIKASI DARI HIPERTIROID YANG TIDAK TERKONTROL

Nguyen
32 & Mestman, 2019
 TANDA GRAVE’S DISEASE JANIN
Takikardia

Gagal Jantung

Hidrops Non Imun

IUGR

Kelahiran Prematur

Maturasi tulang

Kraniosinostosis

Van Der Kaay et al., 2016

 PEMERIKSAAN PENUNJANG JANIN PADA IBU HIPERTIROID

1 TRAb pada awal kehamilan dan paruh kedua kehamilan

2 Mulai usia kehamilan 20-24 minggu

3 Pemantauan ketat bila TRAb melebihi 2-3 kali batas kisaran normal

4 USG tiroid janin dari usia kehamilan 20 minggu tiap bulan

maturasi tulang janin (kemajuan maturasi à hipertiroidisme janin; maturasi

5 tertunda à hipotiroidisme janin)

Léger, 2020
 TRAB IBU & HIPERTIROIDISME NEONATUS
TRAb ibu dengan . Bioassay generasi ketiga à
Grave’s Disease aktif thyroid-stimulating or blocking immunoglobulins TRAb ibu
20-24 minggu à bila
à bertahan setelah melalui produksi negative à tidak ada
terapi definitif cyclic adenosine monophosphate. terapi

Y
Second-generation receptor binding
TRAb terus meningkat
assay à thyroid-binding à tersedia
pada 20% - 30%
à tidak membedakan antara
pasien rata-rata 1,5
imunoglobulin stimulating dan
tahun setelah perawatan
nonstimulating
Van Der Kaay et al., 2016
 OBAT ANTI TIROID IBU MEMPENGARUHI GEJALA KLINIS

1 Durasi aksi MMI adalah 36 hingga 72 jam

2 PTU adalah 12 sampai 24 jam

bayi ibu tanpa terapi à dx hari ke 1 – 3.

3 bayi ibu dengan obat anti tiroid à dx hari 7 - 17

Obat Anti Tiroid à ASI à jumlah kecil jumlah.

4 PTU <300 mg/hari & MMI <20 - 30 mg/hari à aman menyusui

MMI à anomali kongenital

5 PTU à risiko berat badan lahir rendah

Van Der Kaay et al., 2016

 Sampai Kapan Melakukan Pengobatan

• Van Der Kaay et al., 2016

• Hipertiroidisme neonatal Grave’s disease maternal membaik

• Grave’s disease neonatal umumnya sembuh 6 -12 bulan setelahnya kelahiran
• Durasi pengobatan à 1 sampai 2 bulan.
• Dosis MMI diturunkan à dihentikan à fT4 normal.
 PATOFISIOLOGI NEONATUS IBU HIPERTIROID
Hormon tiroid ibu telah
terbukti melintasi plasenta
selama kehamilan. Hipertiroidisme autoimun
kelenjar tiroid embrio janin dan neonatal à
menghasilkan sejumlah TRab yang melewati
kecil hormon tiroid UK plasenta à menstimulasi
10 sampai 11 minggu adenylate cyclase di tiroid
janin à hipersekresi
hormon tiroid
aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid janin
fungsional UK 20 minggu à
produksi hormon tiroid janin meningkat.

• Van Der Kaay et al., 2016; van Trotsenburg, 2020; Ogilvy-Stuart, 2017; Léger, 2020
LÉGER, 2020

39
MANAJEMEN
BAYI LAHIR DARI
IBU HIPERTIROID
(VAN DER
KAAY ET AL.,
2016)
HIPERTIROID
PADA
NEONATUS

41
PENYAKIT TIROID DAN LAKTASI
 Apakah hormon Tiroid maternal ditransfer melalui ASI ?

Sejumlah kecil hormon tiroid ibu ada dalam ASI ibu menyusui,
juga terdeteksi susu sapi, kambing dan domba.

Tiroksin yang ditransfer ke bayi melalui ASI - 1% total kebutuhan harian,

transfer tiroid ibu tidak berdampak pada status tiroid bayi
 Apakah ATD (PTU, MMI) ditransfer melalui ASI,
dan apa konsekuensi klinisnya pada bayi yang disusui?

• PTU dan MMI dapat dideteksi dalam ASI wanita hipertiroid yang dobati
• Penelitian pertama dilakukan dengan PTU: memastikan bahwa hanya sejumlah
kecil obat yang ditransfer dari serum ibu ke dalam ASI
• Anak dengan ASI dari ibu yang mengkonsumsi PTU memiliki fungsi tiroid yang
normal
• Aman pemakaian PTU dan MMI / CM dosis rendah - sedang pada bayi menyusui
• Karena populasi yang diteliti relatif kecil, disarankan dosis harian maksimal
20 mg MMI atau 450 mg PTU
 Monitor anak menyusui dari ibu yang diobati dengan obat antitiroid

• Anak yang mendapat ASI dari ibu dengan ATD dipantau pertumbuhan dan
perkembangan rutin

• Penilaian rutin fungsi tiroid serum pada anak tidak dianjurkan

Rekomendasi lemah, bukti kualitas sedang.

TAKE HOME MESSAGE
1. Gangguan tiroid sering terjadi pada masyarakat luas termasuk pada ibu hamil
2. Terdapat hubungan yang bermakna gangguan tiroid selama kehamilan dengan
keguguran ,prematuritas, preeklamsi, gangguan pertumbuhan janin
3. Pencegahan dan pengobatan gangguan tiroid dapat menjaga kondisi ibu hamil
dan bayi tetap sehat
4. Tujuan pengobatan untuk mempertahankan eutiroidisme selama kehamilan dan
persalinan serta mempertahankan bayi eutiroid
TERIMA KASIH