PT.

BISMA DHARMA KENCANA

oIL QflL1vt
\)tt-, stWttt
aLnSYVr*o* v JyLtt-t-
\!:JrLrrJVL \fl,,tLJy-tlL.rtl.J\

=Jl
JL.TUMBANG SAMBA KM 14 BINA BISMA KEC.TEWANG SANGALANG GARING

KALIMANTAN TENGAH

SURAT PENGALAMAN KERJA

Nomor :029 IBDK / SPK / Xl I 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, HRD Kebun PT.Bisma Dharma Kencana menerangkan deq
dengan
sebenarnya.

Nama
Nama :Rahmat
T.T.L : Wonosobo,23 Agustus 1966

Alamat : Dusun Semanding, Rt.0l2lRw.004 Desa Depok,

Kec. Kalibawang Kab. Wonosobo, Jawa Tengah
Terakhir
Jabatan : Karyawan Panen

No KPJ : 14037777068
Masa Kerja .: November 2014 s/d Desember 2016

Terhitung sejak Desember 2016 hubungan kerjanya dengan perusahaan telah berakhir.

Demikian surat pengalaman kerja ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat : Katingan

Pada tanggal : 18 Desember 2021

PT. BISMA DHARMA KENCANA

ffi{
W Suiud Budiono
Kepala Kebun, PT.BDK III
 PT.BISMA DHARMA KENCANA
OI t ?ALfiyl QLflT'{Tflltl O$f s{, 9v$ tt
KATINGAN KALIMANTAN TENGAH

Kepada Yth :

Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Di-
Tempat

Perihal : Pemberitahuan Karyawan Mengundurkan Diri ( Resign )

No. Surat :029 /BDK-Ext lXll / 2021

Dengan Hormat,
Kami dari Pihak.PT. Bisma Dharma Kencana, melalui surat ini memberitahukan kepada Dinas Tenaga
Kerja dan Transmigrasi Kab. Katingan bahwa :

Nama : Rahmat
T.T.L : Wonosobor 23 Agustus 1966
Alamat : I)usun Semanding, Rt.012/Rw.004 Desa Depol6
Kec. Kalibawang Kab. Wonosobo, Jawa Tengah
No KPJ z 14037777068
Jabatan Terakhir : Karyawan Panen Afdeling IX (sembilan)
Masa Kerja : November2014 s/d Desember2016
Terhitung sejak Desember 2016 telah dinyatakan berhenti bekerja di PT. Bisma Dharma Kencana III.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk kepengurusan BPJS Ketenagakerjaan.

Dibuat
: Katingan

Padatanggal : 18 Desember2A2l
DHARMA KENCAIYA

epala Kebun, PT.BDK III

 BPJS FORMULIR
Ketenagakeriaan ,F.O,fiilyH( IO,REKSI
No. Revisi :

{alaman l dari 1 Tanggal dikeluarkan: 1 8-12-2021

Kantor Cabang
Iahun
llama Tenaga Kerja RAIII{AT
Ianggal Lahir : 23-O8-1966
llomor Kartu Peserta L4037777068
[ama Perusahaan : PT, BISDTL DIIARI{A KENCAIIA
\1PP

Kepesertaan Awal : LL-2QLA

Ng JEI{IS IGSAXJAHAN lSalULIS SEITBRI'SNYI

1 $ama tenaga kerja RAHMAT

2 IKlNo. E-KTP 3307 1 52 308 6 60004

3 fempat lahir tenaga kerja woNosoBo

4 fangqal lahir tenaga kerja 23 Agustus 1966

5 fenis kelamin tenaga kerja Laki-Laki

6 llama fbu Kandung

'7
\lamat surat menyurat
8 Hilang Kartu Peserta
9 Belum mgnerima Kartu Peserta
t0 Kartu Peserta rusak
\ote:

CATATAN:
DFERIilAOLEH I.*ERAHKANOLEH
't Untuk kondisi nomor 1 s/d 7 dan 10 harap dikembalikan Kartu Peserta yang asli
2 Untuk kondisi nomor 1 s/d 7 harap dilengkapi dengan fotokopi KTPlfotokopi Kartu
Kel uarga/fotokopi Akte Kelah iran
o ,,\paulla (euatailarr ulaKuKan oten E r.rD nelenagaKeqaan narap oilamptn ToloKopl
4 Apabila Kartu Peserta hilang harap dilengkapi surat keterangan hilang dari kepolisian

RELATIONSHIP OFFICERI Kepala Kebun BDK-lll