Clinical Pathway Sindroma Nefrotik - Draft
Clinical Pathway Sindroma Nefrotik - Draft
1. Rumah Sakit membuat Clinical Pathway sesuai dengan kebutuhan dan kondisi setempat;
2. Clinical Pathway berlaku pada saat ditegakkan diagnosa;
3. Catatan yang ada di dalam Rekam Medis dimasukkan pada formulir Clinical Pathway dengan cara di checklist (√);
4. Catatan yang didalam Rekam Medis tetapi tidak terdapat didalam format formulir Clinical Pathway dicatat
didalam varian;
5. Yang mengisi Clinical Pathway adalah ………………………….;
6. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan atau DPJP adalah seorang dokter yang bertanggung jawab atas
penatalaksaan asuhan medis seorang pasien dan juga bertanggung jawab terhadap kelengkapan, penjelasan dan
kebenaran, serta ketepatan waktu pengembalian dari rekam medis pasien tersebut;
7. Kepala Ruangan adalah orang yang bertanggung jawab dalam pelaksanaan peningkatan mutu keperawatan secara
berkelanjutan di ruang rawat inap yang dikelolanya;
8. Pelaksana Verifikasi adalah …………………………………;
9. Apabila pasien pulang Clinical Pathway diberikan kepada Komite Medis/Komite Mutu Rumah Sakit (?)
10. Format dalam Clinical Pathway pada kolom kegiatan :
10.1. Judul Clinical Pathway Sudah Baku
10.2. Identitas Pasien Sudah Baku
10.3. Isi Clinical Pathway
10.3.1. Kegiatan Sudah Baku
10.3.2. Uraian Kegiatan: disesuaikan dengan PPK, PAK, PAG, PAKf serta tipe dan kondisi Rumah Sakit
10.3.3. Kolom Uraian Kegiatan dapat ditambahkan sesuai kebutuhan
10.3.4. Hari penyakit dan Hari rawat sesuai dengan PPK
10.3.5. Keterangan menguraikan uraian kegiatan bila diperlukan.
10.3.6. Variant untuk kegiatan yang ada dalam rekam medik tapi tidak terdapat dalam format Clinical
Pathway
10.3.7. Clinical pathway ditandatangani oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan, Kepala Ruangan dan
Pelaksana Verifikasi.
10.3.8. Keterangan warna :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAYS
No. RM:
Nama Pasien BB : Kg
Jenis Kelamin TB : Cm
Tanggal Lahir Tgl.Masuk : Jam:
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar : Jam:
Penyakit Utama Sindroma Nefrotik Lama rawat : hari
Kode ICD : N04
Penyakit Penyerta Sindroma nefrotik primer Rencana Rawat:
Kode ICD :
Sindrome nefrotik sekunder
HARI PENYAKIT
pindah ruang,
dan pasien
pulang)
Sesuai dengan
assesmen
b.
c.
a. Darah lengkap
b. Gula darah
a. USG abdomen
b. Rontgen toraks
3. RADIOLOGI
c. USG Doppler
DIAGNOSTIK
d. CT Angiografi Diperiksa
sesuai indikasi
a. Biopsi ginjal
Sesuai
b. kebutuhan
4. PEMERIKSAAN c. Dapat dikerjakan
PENUNJANG oleh SMF sendiri
TAMBAHAN d. atau dikerjakan
e. sendiri
a.
5. KONSULTASI b.
c.
6. ASSESMEN LANJUTAN
Visite
DPJP Utama harian/Follow
up
Atas
6.1. ASESMEN MEDIS DPJP Pendamping indikasi/Emerg
ency
Atas
DPJP Lain - Lain indikasi/Emerg
ency
6.2 ASESMEN (Breathing) Dilakukan
KEPERAWATAN Respiration Rate,penggunaan otot dalam 3 Shift
bantu nafas, pola nafas
(Blood)
Tekanan darah, Nadi, CRT,
(Brain)
Tingkat Kesadaran, GCS, ekspresi
wajah
(Bladder)
output urine, pola BAK, adanya
protein uria pada hasil laborat
(Bowel)
Nutrisi, puasa, mual muntah, pola
BAB
(Bone)
Tonus otot, oedema
Asesmen
Melakukan asesmen/pengkajian gizi
dilakukan
pada pasien berisiko malnutrisi dan
dalam waktu
tidak berisiko malnutrisi, meliputi
48 jam.
pengumpulan, analis dan interpretasi
6.2. ASESMEN GIZI
data riwayat gizi; riwayat personal;
pengukuran antropometri, hasil
laboratorium terkait gizi dan hasil
pemeriksaan fisik terkait gizi.
7. DIAGNOSIS
Sindroma nefrotik
DIAGNOSIS UTAMA
Pneumonia
DIAGNOSIS Diabetes
PENYERTA Gagal ginjal kronis
Lainnya
a. Gagal jantung akut
b. Edema paru
c. Asites
KOMPLIKASI
d. Gagal ginjal akut
d.
9. EDUKASI TERINTEGRASI
Penyakit dan penyebabnya Oleh
semua
Rencana diagnostik
pemberi
Rencana terapi dan tata laksana asuhan
Restriksi cairan sesuai balans cairan berdasar
kan
9.1. EDUKASI/ kebutuha
INFORMASI MEDIS n dan
juga
berdasar
kan
Discharg
e
Planning.
Ajarkan cara mengukur dan
mencatat asupan dan haluaran Sesuai
9.2. EDUKASI cairan Kebutuhan
KEPERAWATAN Ajarkan cara membatasi cairan kasus
12.1. MEDIS
Asesmen Ulang
a. Keluhan subyektif
& Review
b. TTV Verifikasi
DPJP UTAMA Rencana
c. Produksi urin Asuhan
d. Berat badan
Asesmen Ulang
a.
& Review
DPJP
Verifikasi
PENDAMPING
b. Rencana
Asuhan
Asesmen Ulang
a.
& Review
DPJP LAIN-LAIN Verifikasi
b. Rencana
Asuhan
a.Monitor status hemodinamik
13.1. MEDIS
Tirah baring
Tahapan
Mobilisasi bertahap
mobilisasi
13.2. KEPERAWATAN sesuai kondisi
Dibantu Sebagian/mandiri
pasien
13.3. FISIOTERAPI
14. OUTCOME/HASIL
14.1. MEDIS
Komplikasi teratasi
Prosentase
a. Asupan makanan (>80%) asupan
makanan/diet
14.3. GIZI Status gizi awal
b. Optimalisasi status gizi
dan akhir
c.
a. Keluhan berkurang/hilang
c.
, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Kepala Ruangan Pelaksana Verifikasi
( ) ( ) ( )
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan