Pengantar

Konsep asepsis dan perannya dalam pencegahan infeksi dikemukakan hampir dua abad yang
lalu. Prinsip-prinsip umum untuk asepsis ditetapkan oleh dokter kandungan Hungaria, Ignaz
Semmelweiss di Eropa, pada awal tahun 1850-an; dan Oliver Holmes di AS. Prinsip-prinsip
ini diterima setelah studi Joseph Lister tentang pencegahan infeksi luka, dilakukan antara
tahun 1865 hingga 1891. Lister, mengerjakan antisepsis; awalnya menggunakan fenol (asam
karbol encer) untuk luka yang terkontaminasi; kemudian menerapkannya di semua luka
bedah; juga di ruang operasi dengan nebulisasi larutan. Perkembangan lebih lanjut terjadi,
dengan diperkenalkannya sterilisasi uap, masker bedah, sarung tangan steril, gaun steril dan
tirai steril, dll.
Studi menunjukkan bahwa, meskipun menggunakan metode baru sterilisasi dan teknik
aseptik, mikro-organisme diperkenalkan di lokasi bedah. Ini terlibat sebagai penyebab banyak
infeksi pasca operasi. Namun, seperti yang disarankan oleh banyak dokter, sebagian besar
infeksi pasca operasi disebabkan oleh hal-hal berikut: teknik bedah yang salah, asepsis yang
tidak memadai, dan disinfeksi. Keberhasilan pencegahan dan pengendalian infeksi di area
perawatan kesehatan sangat tergantung pada teknik aseptik dari semua personel, yang
melakukan prosedur invasif, sterilitas semua item yang terkait langsung dalam prosedur
tersebut dan disinfeksi semua permukaan dan item di sekitarnya.
definisi dari berbagai istilahInologIes
Pembersihan: Ini adalah proses yang menghilangkan kontaminasi yang terlihat, tetapi tidak
harus menghancurkan mikroorganisme. Ini adalah prasyarat yang diperlukan untuk desinfeksi
atau sterilisasi yang efektif.
Asepsis: Menghindari organisme patogen. Ini adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan metode yang mencegah kontaminasi luka dan tempat lain, dengan
memastikan bahwa hanya benda dan cairan steril yang bersentuhan dengannya, dan bahwa
risiko kontaminasi yang terbawa udara diminimalkan.
Teknik aseptik: Ini bertujuan untuk mengecualikan semua mikroorganisme. Teknik
pembedahan adalah aseptik, ketika instrumen dan pakaian steril dan "teknik tanpa sentuhan"
digunakan. Ini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan metode yang mencegah
kontaminasi luka dan tempat lain, dengan memastikan bahwa hanya benda dan cairan steril
yang bersentuhan dengannya; dan bahwa risiko kontaminasi yang terbawa udara
diminimalkan.
Antisepsis: Ini adalah prosedur atau aplikasi larutan antiseptik, atau agen yang menghambat
pertumbuhan mikroorganisme, sementara tetap kontak dengan mereka, tetapi tidak selalu
berarti sterilitas. Contohnya adalah scrubbing dan persiapan tempat operasi.
Antiseptik: Ini adalah bahan kimia, diterapkan pada jaringan hidup, seperti kulit atau selaput
lendir untuk mengurangi jumlah mikroorganisme yang ada, dengan menghambat aktivitasnya
atau dengan penghancurannya.
Disinfeksi: Ini adalah proses yang mengurangi jumlah mikroorganisme patogen yang layak
ke tingkat yang dapat diterima, tetapi mungkin tidak menonaktifkan beberapa virus dan
endospora bakteri.
Desinfektan: Ini adalah zat kimia, yang menyebabkan desinfeksi. Ini digunakan pada benda-
benda nonvital untuk membunuh organisme patogen vegetatif permukaan, tetapi tidak harus
bentuk spora atau virus.
Sterilisasi: Ini adalah proses penghancuran atau penghilangan semua bentuk mikroba
klasifikasi Instrumen dan peralatan dalam operasi
A. Kritis: Instrumen yang menembus membran mukosa atau tulang kontak, aliran darah atau
jaringan internal lain yang biasanya steril, mis. instrumen bedah, pisau bedah, pisau, bur gigi
bedah, jarum, skaler periodontal, dll. Perangkat sekali pakai steril sekali pakai harus
digunakan bila memungkinkan.
B. Semikritis: Instrumen yang bersentuhan dengan selaput lendir, tetapi tidak menembus
jaringan lunak, mis. cermin mulut, handpiece gigi, dll. Ini adalah sterilisasi panas atau
desinfektan tingkat tinggi.
C. Nonkritis: Instrumen yang kontak dengan kulit utuh. Misalnya, kepala sinar-X, busur
wajah, oksimeter nadi, manset tekanan darah, dll.
Bersihkan dan disinfeksi menggunakan disinfektan tingkat rendah hingga menengah
Pembersihan instrumen dan peralatan bekas dari operasi dan persiapan untuk digunakan
kembali merupakan proses itu sendiri. Ini terdiri dari lima langkah:
1. Transportasi barang bekas
2. Pembersihan dan desinfeksi
3. Persiapan dan pengemasan
4. Sterilisasi
5. Penyimpanan.
Pembersihan yang benar, pengemasan, prosedur pemuatan alat sterilisasi, metode sterilisasi
atau metode disinfeksi tingkat tinggi harus diikuti untuk memastikan keselamatan pasien.
transportasi Barang bekas
Barang-barang sekali pakai harus dibuang ke dalam wadah yang sesuai, jarum suntik
dihancurkan dan jarum dibakar dan dipotong, dan dibuang ke wadah benda tajam yang
terpisah.
Sisa instrumen yang digunakan harus diangkut dalam baki terpisah dari operator ke area
pembersihan instrumen. Pekerja perawatan kesehatan gigi (DHCW) yang bertanggung jawab
atas transportasi dapat terpapar mikroorganisme dari instrumen dan perangkat yang
terkontaminasi melalui cedera perkutan atau kontak dengan kulit tangan yang tidak utuh atau
kontak dengan selaput lendir mata, hidung atau mulut karena percikan air. Instrumen yang
terkontaminasi harus ditangani dengan hati-hati untuk menghindari cedera perkutan.
Area pemrosesan instrumen
Area terpisah khusus harus tersedia. Ini membantu dalam kontrol kualitas dan memastikan
keamanan. Area pemrosesan instrumen harus memiliki bagian berikut:
1. Penerimaan, pembersihan dan dekontaminasi
2. Persiapan dan pengemasan
3. Sterilisasi
4. Penyimpanan.
Idealnya, partisi harus memisahkan bagian untuk mengontrol arus lalu lintas dan
mengandung kontaminasi yang dihasilkan selama pembersihan. Ruang pemrosesan harus
memadai untuk volume pekerjaan yang diantisipasi dan barang-barang yang akan disimpan.
DHCWs harus diberikan pelatihan berkelanjutan dan pemantauan rutin untuk pengendalian
kualitas.
Menerima, membersihkan, dekontaminasi: DHCW harus memakai sarung tangan tahan
tusukan, sarung tangan utilitas tugas berat, masker, kacamata pelindung, atau pelindung
wajah dan gaun atau celemek, saat menangani atau membersihkan instrumen dan perangkat
yang terkontaminasi secara manual. Instrumen yang dapat digunakan kembali harus diterima,
disortir, dibersihkan, dan didekontaminasi di satu bagian area pemrosesan. Pembersihan awal
menghilangkan kontaminasi organik dan anorganik. Penghapusan puing-puing dan
kontaminasi dicapai dengan menggosok dengan deterjen dan air atau dengan proses otomatis
(misalnya pembersih ultrasonik atau washer-disinfector), menggunakan bahan kimia.
Jika puing-puing yang terlihat tidak dihilangkan, itu akan mengganggu inaktivasi mikroba
dan dapat membahayakan proses desinfeksi atau sterilisasi.
Jika pembersihan manual tidak segera dilakukan, instrumen harus ditempatkan dalam wadah
tahan tusukan yang diisi dengan deterjen, desinfektan, atau pembersih enzimatik.
Merendamnya dengan cara ini akan mencegah pengeringan darah dan cairan tubuh.
Penggunaan cairan kimia steril/desinfektan tingkat tinggi (misalnya glutaraldehid) sebagai
larutan penahan tidak dianjurkan pembersihan Instrumen
agen pembersih
Sabun dan deterjen: Mereka biasanya digunakan untuk menghilangkan kotoran dari
instrumen. Sabun adalah garam dari asam lemak; dan deterjen adalah senyawa sintetis.
Kedua kelompok bertindak dengan mengurangi tegangan permukaan di sepanjang permukaan
instrumen, yang mengarah ke emulsifikasi kontaminan yang dihilangkan dalam fase
pembilasan.
Sabun: Mereka efektif pada pH 9 atau lebih tinggi dan bahkan dalam lingkungan asam yang
lemah, atau dalam lingkungan yang mengandung garam kalsium dan magnesium yang larut,
pengendapan sabun akan terjadi.
Deterjen: Mereka kompatibel dengan ion kalsium dan magnesium dan mempertahankan
efisiensinya dalam larutan netral atau sedikit asam. Beberapa deterjen memiliki aktivitas
bakterisida terhadap beberapa organisme gram positif tertentu. Misalnya, natrium lauril sulfat
efektif melawan Strep pneumoniae. Spektrum aktivitas antibakteri deterjen terlalu sempit
untuk diklasifikasikan sebagai disinfektan.
Larutan pelarut lemak lainnya: Seperti aseton, eter, dan xilena, terkadang digunakan dalam
pembersihan. Larutan-larutan ini terkadang mahal, pedas untuk jaringan hidup dan mungkin
kurang efektif dalam kemampuan membersihkan secara keseluruhan dibandingkan sabun dan
deterjen. Beberapa larutan desinfektan seperti aldehida dan fenol juga digunakan dalam
pembersihan instrumen. Larutan ini harus dibilas secara menyeluruh dari permukaan
instrumen sebelum digunakan, karena bersifat racun bagi jaringan hidup.
Lawrence dan Block (1668) melaporkan bahwa protein dan struktur polimolekuler lainnya,
terutama ketika kering, berfungsi sebagai pelindung untuk mikroorganisme dan mencegah
penetrasi media sterilisasi. Semua instrumen bedah harus dibersihkan dari puing-puing
termasuk darah, air liur dan bahan nekrotik. Kotoran ini mencegah kontak media sterilisasi
dengan instrumen, seperti panas, bahan kimia atau gas. Instrumen seperti kikir tulang dan bur
tulang harus dibersihkan secara menyeluruh; sebagai partikel padat terjepit ke dalam celah-
celah kecil. Berbagai metode yang dapat dicapai disebutkan: (i) menggosok dengan tangan
biasanya dengan sikat kawat kaku, (ii) perangkat pembersih ultrasonik. Rubbo dan Gardner
(1965) melaporkan bahwa perangkat ini bertindak dengan mengubah energi listrik menjadi
gelombang suara getaran, yang melewati larutan sabun yang mengandung instrumen.
Singkatnya:
1. “Steril” bukan berarti aman dan bersih.
2. Barang yang banyak mengandung bahan mikrobiologi akan lebih sulit disterilkan daripada
barang yang terkontaminasi ringan.
3. Alat/instrumen medis harus dibersihkan secara menyeluruh untuk mengurangi bahan
organik atau bioburden sebelum sterilisasi dan sesegera mungkin setelah digunakan. Ini
adalah tahap paling efektif dari setiap prosedur dekontaminasi, yang harus menyertai atau
mendahului semua prosedur disinfeksi.
4. Bahan biologis kering jauh lebih sulit dihilangkan daripada endapan segar. Darah dengan
kandungan besi, asam dan natrium klorida sangat korosif.
5. Instrumen yang tidak dibersihkan dengan benar jika disterilkan mungkin bebas dari
mikroorganisme hidup, tetapi instrumen tersebut akan diolesi dengan endotoksin—“mayat
bakteri”, yang dapat memicu reaksi inflamasi yang sangat kuat di dalam tubuh.
6. Rendam instrumen setelah digunakan dalam air atau larutan enzim. Ini mencegah
pengeringan air liur dan darah.
B gambar 7.1a dan B: (A) Mesin cuci disinfektan dengan filter udara, fasilitas semprotan, (B)
Pembersih ultrasonic
7. Penggosokan atau pencucian manual dalam air yang tenang/tergenang meningkatkan
jumlah mikroba; karenanya harus dihindari.
8. Disinfektan mesin cuci otomatis menawarkan opsi teraman dan paling andal, asalkan
dipantau dan dipelihara dengan tepat.
9. Sebagai alternatif untuk mesin cuci disinfektan (pencuci piring), rendaman pembersih
ultrasonik direkomendasikan (Gbr 7.1A dan B).
10. Gunakan barang dan peralatan sekali pakai sekali pakai bila memungkinkan.
11. Pertimbangkan barang-barang yang sulit dibersihkan (endofil, bros, dan bur) sebagai
sekali pakai dan buang setelah digunakan.

mekanisme aksi
Desinfektan dan antiseptik bekerja pada mikroorganisme dengan satu atau lebih mekanisme
yang tercantum dalam Tabel 7.1. konsentrasi obat dan indeks terapeutik Secara umum, efek
antiseptik meningkat dengan peningkatan konsentrasi. Alkohol adalah pengecualian, dan
menunjukkan aktivitas antiseptik maksimum dalam konsentrasi 70 persen. Potensi
konsentrasi tertentu bermakna, hanya dalam kaitannya dengan toksisitas jaringan (indeks
terapeutik). Kehadiran puing-puing dan jaringan nekrotik mengurangi penetrasi agen ini,
sehingga menurunkan konsentrasi mereka. Dengan cara yang sama, protein jaringan
mengurangi konsentrasi antiseptik yang mengandung halogen dan metalik melalui adsorpsi,
sedangkan surfaktan anionik seperti sabun mengurangi konsentrasi efektif surfaktan kationik
dengan netralisasi kimia.
suhu dan durasi kontak
Peningkatan suhu lingkungan yang terbatas dan kontak yang lama dapat meningkatkan
aktivitas antiseptik. Kenaikan suhu sebesar 10ºC umumnya menggandakan aktivitas
antibakteri bahan kimia; sedangkan itu meningkatkan panas lembab seratus kali lipat.
Pengemasan atau Pembungkus Instrumen untuk autoklaf (gambar 7.2a sampai g)
Pengemasan instrumen sebelum sterilisasi mencegahnya terkontaminasi setelah sterilisasi
hingga instrumen dibuka dan digunakan. Instrumen harus bersih, tetapi tidak harus kering.
Wadah tertutup (tidak berlubang) (baki logam tertutup, botol kaca tertutup) dan aluminium
foil tidak dapat digunakan, karena mencegah uap mencapai bagian dalam kemasan. Kaset,
drum, nampan dengan bukaan di semua sisi dapat digunakan.
Kemasan yang digunakan untuk autoklaf harus berpori, agar uap dapat menembus; dan
mencapai instrumen. Bahan yang digunakan untuk kemasan dapat berupa kain atau kantong
biofilm/kertas/kain muslin yang disegel, kantong dan tabung nilon, bungkus sterilisasi, dan
kaset yang dibungkus kertas. Kantong atau bungkusnya disegel panas atau disegel dengan
selotip. Pin, staples, dan klip kertas tidak disarankan; saat mereka membuat lubang di
bungkusnya; dan memungkinkan mikro-organisme untuk melewati selanjutnya.
Instrumen dirakit menjadi set atau nampan dan dibungkus, dikemas atau ditempatkan ke
dalam sistem wadah untuk sterilisasi. Instrumen berengsel harus diproses terbuka dan tidak
terkunci.
Indikator kimia internal harus ditempatkan di setiap kemasan, selain itu, indikator eksternal
(misalnya pita indikator kimia) harus digunakan jika indikator internal tidak dapat dilihat dari
luar kemasan.
Untuk muatan yang tidak dibungkus, indikator kimia internal harus ditempatkan dalam baki
atau kaset dengan barang-barang yang akan disterilkan (Gbr 7.3A dan B).
Jika paket instrumen akan disimpan dan tidak digunakan segera setelah sterilisasi, siklus
autoklaf harus diakhiri dengan fase pengeringan. Instrumen yang disimpan dalam kondisi
lembab mengakibatkan noda, korosi atau karat.
gbr 7.2a sampai g: (A sampai C) Kemasan instrumen exodontia dalam kantong transparan;
(D) Pengemasan instrumen dalam kantong sterilisasi; (E) Asisten mengantarkan instrumen
steril; (F) Instrumen dikemas dalam kaset logam; (G) Instrumen dikemas dalam baki logam
dan tertutup dalam kantong

penandaan paket
Paket harus memiliki beberapa indikasi eksternal, yang menunjukkan bahwa paket telah
diproses. Kaset autoklaf pada kemasan berubah warna setelah terpapar siklus sterilisasi.
Itu tidak membuktikan sterilisasi, oleh karena itu, harus digunakan bersama dengan tes untuk
sterilisasi siklus. Setiap kemasan harus diberi label dengan isi, tanggal sterilisasi, nomor
autoklaf, dan nomor muat. Ini akan membantu dalam menemukan item yang diproses jika
terjadi penarikan kembali.
gambar 7.3a dan B: (A) Indikator kimia eksternal, (B) Indikator kimia internal
metode sterIlIzatIon
Sterilisasi dapat didefinisikan sebagai penggunaan prosedur fisik atau kimia untuk
menghancurkan semua bentuk mikroorganisme termasuk bakteri, spora, jamur, dan virus.
Istilah sterilisasi hanya dapat diterapkan pada instrumen, dan bukan pada kulit, di mana
hanya antiseptik yang dapat dicapai. Prinsip umum adalah bahwa semua barang yang
digunakan untuk menembus jaringan lunak atau tulang, masuk ke dalam atau menyentuh
aliran darah atau jaringan lain yang biasanya steril, harus disterilkan dan steril pada titik
penggunaan. Persyaratan sterilitas untuk produk medis berarti bahwa probabilitas teoretis
bahwa organisme hidup akan ada pada suatu objek setelah proses sterilisasi sama dengan atau
kurang dari satu dalam sejuta, yang disebut tingkat jaminan sterilitas (SAL) = 10 derajat.
Ada beberapa cara untuk mencapai sterilisasi. Sterilitas dapat dicapai dengan: (1) Panas (2)
Kimia (3) Radiasi pengion. Metode yang paling umum digunakan adalah sebagai berikut: (i)
dengan uap; atau panas lembab, pada tekanan atmosfer yang dinaikkan, dalam autoklaf, (ii)
dengan panas kering/udara panas, pada tekanan atmosfer normal, dalam oven kering, (iii)
dengan menggunakan etilen oksida, (iv) dengan suhu rendah uap dan formaldehida (LTSF)
dan (v) dengan iradiasi. prinsip
1. Semua instrumen yang digunakan harus dibersihkan secara menyeluruh; semua endapan
darah dan kotoran harus dibuang sebelum sterilisasi.
2. Agen sterilisasi (panas, uap dan/atau gas) harus bersentuhan dengan setiap permukaan
setiap item yang akan disterilkan selama periode waktu tertentu pada suhu yang ditentukan.
3. Semua peralatan sterilisasi harus diservis dan dirawat secara teratur oleh teknisi yang
memenuhi syarat. Uji yang sesuai harus diterapkan untuk memeriksa suhu, kelembaban,
tekanan, dan kandungan gas bila perlu; dan yang membuktikan penghapusan bakteri dan
spora.
4. Instruksi pabrikan harus dipatuhi secara ketat untuk pengoperasian dan pemeliharaannya.
Panas adalah metode sterilisasi yang paling umum dan paling efektif dan paling sederhana.
Panas dapat ditularkan melalui udara, air, atau minyak. Metode panas dapat digunakan dalam
dua bentuk: (i) panas lembab, dan (ii) panas kering.
lembab/uap Sterilisasi panas: autoklaf (gambar 7.4a sampai d)
Sterilisasi uap melibatkan pemanasan air untuk menghasilkan uap dalam ruang tertutup
(Autoclave—di mana drum dan baki dengan bahan yang akan disterilkan dapat disimpan di
dalamnya) menghasilkan panas lembab yang dengan cepat membunuh mikroorganisme. Ada
perpindahan panas massa sebagai uap mengembun. Penggunaan uap jenuh di bawah tekanan
adalah metode sterilisasi yang paling praktis, tercepat, teraman, efektif, ekonomis, yang
dikenal untuk penghancuran semua bentuk kehidupan mikroba, karena: (i) kapasitas penetrasi
yang tinggi, dan (ii) memberikan menaikkan sejumlah besar panas (panas laten) ke
permukaan yang bersentuhan dengannya, dan di mana ia mengembun sebagai air.
Keuntungannya adalah: (i) hasil yang konsisten baik, dan dapat diandalkan, (ii) instrumen
dapat dibungkus sebelum disterilisasi. (iii) efisien waktu. (iv) penetrasi yang baik.
Kerugian utama adalah: (i) benda tajam tumpul dan korosi, dan (ii) kerusakan pada barang
karet tertentu.
Ada dua jenis autoklaf atau alat sterilisasi uap yang tersedia:
1. Sterilisasi perpindahan ke bawah (gravitasi): Ini adalah autoklaf tipe nonvakum.
2. Alat sterilisasi uap (autoklaf) dengan proses sebelum dan sesudah vakum—tipe Kelas B

angka. 7.4a: Autoklaf horizontal untuk lembaga besar

ara. 7.4B: Autoclave dengan pintu terbuka. Di dalam drum, baki dapat disimpan dengan
bahan yang akan disterilkan
ara. 7.4c: Tampilan depan autoclave horizontal besar
ara. 7.4d: Autoklaf kecil untuk klinik
Steam Sterilizers (Autoclave) dengan Proses Pra dan Pasca Vakum Proses sterilisasi terdiri
dari tiga fase utama:
1. Fase pra-perawatan/siklus pemanasan: Semua udara hampir dikeluarkan oleh sejumlah
pulsa (setidaknya tiga) vakum dan pengenalan uap, sehingga uap jenuh dapat mempengaruhi
barang selama fase kedua.
2. Fase sterilisasi/siklus sterilisasi: Temperatur meningkat cukup sampai derajat di mana
sterilisasi akan dilakukan. Periode sterilisasi yang sebenarnya, juga disebut “Waktu
Penahanan”, dimulai ketika
suhu di semua bagian ruang autoklaf dan isinya (The Load) telah mencapai suhu sterilisasi.
Ini harus tetap konstan dalam rentang suhu yang ditentukan, selama seluruh fase sterilisasi
(Dataran Tinggi/Waktu penahanan).
3. Fase pasca perawatan/siklus depresurisasi dan siklus pengeringan: Pada fase ini baik uap
atau air kondensasi yang diuapkan kembali dihilangkan dengan vakum untuk memastikan
bahwa barang dikeringkan dengan cepat.
Tindakan pencegahan
Kantong udara yang terperangkap di dalam muatan mencegah penetrasi uap selama sterilisasi
bahan berpori seperti tekstil dan barang berongga dengan lumina sempit yang panjang.
Sebuah pulsa vakum tunggal tidak memadai untuk beban dibungkus/berongga/berpori.
Beberapa, (setidaknya tiga) pulsa pravakum diperlukan untuk menentukan tingkat vakum
prasetel.
Ada tiga faktor utama yang diperlukan untuk autoklaf yang efektif: tekanan, suhu dan waktu.
Tekanan: Dinyatakan dalam psi (pon per inci persegi) atau kpa (kilopascal; kpa = 0,145 psi).
Suhu: Untuk mencapai tekanan yang diperlukan, suhu harus dicapai dan dipertahankan pada
121ºC (250ºF). Dengan meningkatnya suhu dan tekanan,
uap super panas terbentuk. Paparan uap super panas ini menyebabkan sterilisasi. Uap yang
lebih ringan dari udara ini naik ke bagian atas autoklaf karena lebih banyak uap yang
terbentuk, menghilangkan udara dari autoklaf. Tujuan penghilangan udara sepenuhnya adalah
untuk membantu uap super panas menembus seluruh
dimuat dalam autoklaf dan tetap berhubungan untuk jangka waktu yang sesuai.
Waktu: Beban terbungkus (bungkus kertas atau kain tipis) membutuhkan minimal 20 hingga
30 menit setelah mencapai suhu dan tekanan penuh. Dengan memilih suhu dan siklus waktu
yang tepat, berbagai macam bahan dapat disterilkan dengan metode ini: dressing pack,
instrumen bedah, peralatan laboratorium, media kultur dan produk farmasi. Cairan dapat
disterilkan dengan autoklaf, asalkan isinya tidak menjadi tidak aktif oleh suhu tinggi.
Temperatur yang lebih tinggi dan tekanan yang lebih besar mempersingkat waktu yang
dibutuhkan untuk sterilisasi. Pada tekanan 15 psi, temperatur steam dapat mencapai 121ºC.
Waktu yang diperlukan untuk membunuh semua organisme hidup pada suhu ini adalah 15
menit. Pada 126ºC selama 10 menit, dan pada 134ºC selama 3 menit sterilisasi dapat
diselesaikan. Waktu yang diperlukan untuk sterilisasi untuk item tertentu juga bervariasi
dengan jumlah bahan dan ketebalan bungkus. Perkins (1969) telah membahas teknik
pembungkus instrumen dan penempatan bungkus dalam autoklaf.
Keunggulan uap di atas udara panas sebagai metode sterilisasi adalah karena hal-hal berikut:
(i) Panas lembab bekerja dengan denaturasi dan koagulasi enzim dan protein; sedangkan
panas kering bertindak dengan oksidasi destruktif dari konstituen sel. Panas lembab
membunuh lebih cepat dan pada suhu yang jauh lebih rendah daripada panas kering. (ii)
Dengan kondensasi sejumlah besar panas laten ke permukaan. Dengan kondensasi uap, selain
emisi panas dalam jumlah besar, ada kontraksi besar dalam volumenya. Ini menghasilkan
produksi tekanan negatif, dan membawa lebih banyak uap ke lokasi. Segera suhu permukaan
dinaikkan menjadi uap di sekitarnya.
Dengan demikian, uap bekerja lebih cepat dalam memanaskan barang yang terpapar daripada
udara panas. (iii) Uap menembus lebih baik daripada udara panas. Ini, sebagian karena
kepadatannya, yang setengah dari udara; dan sebagian karena tekanan negatif. Saat ini, dua
jenis autoklaf tersedia: (i) Autoklaf beban berpori—untuk mencapai sterilisasi lengkap, 121ºC
pada 20 psi dipertahankan selama 20 menit. Barang-barang yang dapat disterilkan dengan
metode ini meliputi: handuk yang digunakan untuk draping, bahan jahitan, sarung tangan
karet gulungan kapas, dll. (ii) Autoclave tipe bangku portabel kecil untuk sterilisasi lengkap,
136ºC pada 32 psi dipertahankan selama lima menit. Uap yang memasuki bagian atas ruang
menembus material dalam aliran atas ke bawah.
Siklus sterilisasi yang beroperasi pada suhu tinggi untuk waktu yang lebih singkat dan
diindikasikan untuk instrumen yang tidak terbungkus dan padat yang perlu segera digunakan.
Kondisi sterilisasi standar— tiga hingga sepuluh menit pada 273ºF. Ini selalu menghasilkan
udara sisa di ruang autoklaf.
Untuk menghindari atau meminimalkan tindakan korosif uap pada logam, penggunaan agen
berikut telah dilaporkan. Crawford dan Oldenburg (1967) merekomendasikan penambahan
amonia ke dalam autoklaf. Accepted Dental Therapeutics (1977) merekomendasikan
penggunaan disikloheksilamonium nitrat atau sikloheksilamin dan desilamin. Bertolotti dan
Hurst (1978) merekomendasikan 2 persen natrium nitrat.
Pengujian Efisiensi untuk Sterilisasi Panas—Pemantauan Sterilisasi
Parameter mekanik, kimia dan biologi digunakan untuk mengevaluasi kondisi sterilisasi dan
efektivitas prosedur.
Teknik mekanis untuk memantau sterilisasi termasuk menilai waktu siklus, suhu dan tekanan
dengan mengamati pengukur atau tampilan pada alat sterilisasi dan mencatat parameter ini
untuk setiap lot. Beberapa alat sterilisasi meja memiliki alat perekam yang mencetak
parameter ini. Pembacaan yang benar tidak menjamin sterilisasi, tetapi pembacaan yang salah
dapat memberikan indikasi awal adanya masalah dengan sterilisasi.
Pengujian spora: Indikator biologis—harus dilakukan seminggu sekali untuk memverifikasi
berfungsinya autoklaf dengan bantuan strip atau vial Geobacillus stearothermophilus (Gbr.
7.5A).
Termokopel: Ini adalah pengujian termometrik, dan pengukur efisiensi yang andal. Satu
rekaman diambil dari termokopel yang ditempatkan di dalam paket uji handuk dan rekaman
kedua dari saluran pembuangan. Perbandingan antara dua rekaman memberikan panduan
yang baik mengenai kecepatan uap menembus beban.
Tes Brown: Ini adalah ampul yang mengandung indikator kimia; yang berubah warna; dari
merah melalui kuning ke hijau pada suhu tertentu.
Pita autoklaf: Ini adalah pita yang dicetak dengan tinta sensitif yang mengalami perubahan
warna pada suhu tertentu.
Tes ini membentuk dasar dari tes Bowie-Dick untuk otoklaf vakum tinggi. Dua lembar strip
ditempelkan pada selembar kertas persegi dan ditempatkan di tengah-tengah test pack.
Dengan penerapan suhu 134ºC selama 3,5 menit, terjadi perkembangan batang yang seragam
di sepanjang strip. Ini menunjukkan bahwa uap telah lewat dengan bebas dan cepat ke pusat
beban (Gambar 7.5B dan C).
penyimpanan barang steril
Crump (1966) melaporkan bahwa penyimpanan instrumen juga menjadi masalah. Pola
penyimpanan bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Mereka baik disimpan di laci, atau
dalam wadah, dalam kemasan atau nampan steril. Pemeliharaan sterilitas selama transportasi
dan penyimpanan sangat penting.
Paket harus disimpan dengan pertimbangan berikut:
Saya. Instrumen disimpan terbungkus sampai siap digunakan.
ii. Untuk mengurangi risiko kontaminasi, kemasan steril harus ditangani sesedikit mungkin.
aku aku aku. Kemasan yang disterilkan harus dibiarkan dingin sebelum disimpan; jika tidak,
kondensasi akan terjadi di dalam kemasan.
iv. Untuk mencegah kontaminasi dari hewan pengerat, semut, dan kecoa, toko harus
menjalani pengendalian hama yang memadai.

ara 7.5a sampai c: (A) Indikator biologis. Jika tes BI berulang positif, alat sterilisasi tidak
boleh digunakan, sampai diperbaiki, dan dinyatakan bekerja dengan baik dengan tes BI dalam
tiga siklus sterilisasi ruang kosong berturut-turut, (B dan C) Pengujian fungsi autoklaf
v. Bahan harus disimpan setidaknya 8” dari lantai dan 18” dari langit-langit.
vi. Kemasan steril harus disimpan dan diterbitkan dalam urutan tanggal yang benar.
Bungkusan, lebih disukai, disimpan dalam drum yang dapat dikunci. Baki dan kaset preset
berguna, karena instrumen dapat diatur sesuai prosedur.
sterilisasi panas kering
Sterilisasi panas kering melibatkan pemanasan udara dengan transfer energi panas dari udara
ke instrumen. Ini adalah metode alternatif sterilisasi instrumen, khususnya, instrumen tajam.
Tindakan dasarnya adalah dehidrasi dan oksidasi mikroorganisme. Panas kering memiliki
penetrasi yang lebih sedikit, dan kurang efektif daripada panas lembab. Keuntungannya
adalah, instrumen tidak berkarat jika dikeringkan sebelum ditempatkan di sterilisator dan
biaya peralatan relatif rendah.
Kerugiannya adalah prosesnya memakan waktu dan suhu tinggi dapat merusak bahan yang
akan disterilkan. Ini dicapai dengan dua metode:
1. Alat sterilisasi oven panas kering (udara statis): Memiliki gulungan dan panas naik dalam
60 hingga 120 menit pada 320ºF atau 160ºC.
2. Panas kering: Perpindahan panas cepat (udara paksa) dengan kecepatan tinggi dalam waktu
12 menit pada 375ºF/190ºC. Untuk barang yang dibungkus dan dalam waktu 6 menit pada
suhu 375ºF untuk barang yang tidak dibungkus.
Oven Udara Panas (Gambar 7.6A dan B)
Ini digunakan untuk mensterilkan barang-barang yang tidak rusak oleh suhu tinggi, seperti
peralatan gelas laboratorium, jarum suntik kaca, dan instrumen. Udara panas adalah
penghantar panas yang buruk dan memiliki kapasitas penetrasi yang buruk. Itu tidak
menembus lemak, minyak, dan bubuk; dan peralatan yang mengandung zat ini harus
disterilkan dengan metode lain. Suhu tinggi merusak kain dan melelehkan karet/plastik, oleh
karena itu tidak boleh disterilkan dengan metode ini.
Suhu dan waktu: Metode sterilisasi ini sepenuhnya bergantung pada kombinasi waktu dan
suhu. Sterilisasi selesai, jika, dua faktor tercapai di seluruh beban. Berikut suhu dan waktu
yang digunakan (Tabel 7.2).
Kelsey (1969) melaporkan bahwa lama waktu yang dibutuhkan untuk sterilisasi, karena
konduksi panas yang buruk oleh udara dan penetrasi panas kering yang buruk. Satu-satunya
keuntungan dari metode ini adalah pemeliharaan tepi tajam alat pemotong, seperti pahat.
Oleh karena itu instrumen tajam lebih disukai disterilkan dengan paparan panas kering.
Autoklaf akan mengurangi ketajamannya dan menyebabkan karat. Custer dan Coyle (1970)
menemukan bahwa instrumen baja karbon dapat kehilangan kekerasannya karena panas
kering.
Instrumen harus bersih dan kering sebelum dibungkus. Bahan pembungkus harus tahan
panas. Wadah aluminium foil, logam, dan kaca dapat digunakan dalam oven panas kering.
Instrumen harus dibungkus dengan longgar; jika tidak, mereka dapat menusuk
pembungkusnya.
Bungkus kertas dan kain harus dihindari karena dapat hangus. Instrumen yang disterilkan
dengan pembungkus harus disimpan/disimpan dalam kondisi steril; jika tidak segera
digunakan.
Pengujian spora harus dilakukan seminggu sekali untuk memverifikasi berfungsinya alat
sterilisasi dengan bantuan strip Bacillus atrophaeus.

Sterilisasi Manik-manik Kaca (Gbr. 7.7)

Metode ini menggunakan alat perpindahan panas. Media yang digunakan adalah manik-
manik kaca, logam cair atau garam yang disimpan dalam cawan atau krus. Suhu yang dicapai
adalah 220ºC. Metode ini menggunakan perendaman instrumen kecil seperti file endodontik
dan bur, instrumen putar ke dalam manik-manik; dan disterilkan dalam 10 detik asalkan
bersih.
Oliet et al (1958) melaporkan bahwa suhu bervariasi di berbagai area sterilisasi. Waktu
pemanasan minimal 20 menit dianjurkan untuk memastikan suhu yang seragam dalam alat
sterilisasi ini. Grossman (1974) merekomendasikan penggunaan sterilisasi media garam,
karena masuknya logam atau kaca yang menempel secara tidak sengaja pada instrumen
endodontik ke dalam saluran akar dapat menyebabkan penyumbatan.
Beberapa handpiece dapat disterilkan dengan panas kering. Handpiece harus dibersihkan
dengan hati-hati dan dilumasi dengan minyak tahan panas khusus. Handpiece lain yang
memiliki bantalan tersegel atau yang telah dilumasi tekanan dengan oli yang sesuai dapat
diautoklaf. Instruksi yang diberikan oleh masing-masing produsen mengenai pembersihan,
pelumasan dan sterilisasi adalah penting dan harus diikuti.
sterilisasi gas etilen oksida
Gas etilen oksida adalah zat alkali, non-korosif, sangat penetrasi yang menyusup ke
perangkat medis kemasan untuk membunuh bakteri, spora, dan virus. Eto bersifat toksik dan
mudah terbakar/meledak pada suhu rendah (titik nyala –20ºC) sehingga digunakan pada
produk yang dapat rusak atau tidak tahan terhadap proses suhu tinggi yang digunakan untuk
mensterilkan benda yang sensitif terhadap suhu lebih dari 60º seperti plastik, optik, dan listrik
. Ini menghancurkan mikro-organisme dengan alkilasi; dan menyebabkan denaturasi asam
nukleat mikroorganisme. Ini sangat beracun, mengiritasi, mutagenik dan berpotensi
karsinogenik, dan tidak boleh digunakan di mana sterilisasi panas suatu objek dimungkinkan.
Ini sangat mudah terbakar, tetapi ketika dicampur dengan karbon dioksida, bahaya ini
diminimalkan. Ini adalah alat sterilisasi yang sangat baik untuk barang-barang yang sensitif
terhadap panas. Ini sangat ideal untuk peralatan listrik, endoskopi serat fleksibel dan
peralatan fotografi. Karena sangat beracun itu menyebabkan lecet pada kontak dengan
jaringan hidup. Durasi kontak gas dengan bahan yang akan disterilkan tergantung pada suhu,
kelembaban, tekanan, dan jumlah bahan.
Roberts dan Rendell-Baker (1972) melaporkan bahwa, sekali terkena gas, beberapa benda
seperti plastik membutuhkan 1 sampai 7 hari untuk degas. Proses ini dapat dipercepat dengan
menghangatkan objek selama fase degassing. Ini terutama digunakan dalam industri untuk
mensterilkan perangkat medis sekali pakai.
Keuntungannya adalah: (i) dapat menembus dengan sangat baik, bahkan melalui plastik, (ii)
dapat digunakan pada suhu rendah, (iii) tidak meninggalkan residu, (iv) sebagai penghilang
bau, (v) relatif tidak beracun, dan (vi) banyak barang peka panas, misalnya plastik, karet,
dapat disterilkan. Kerugiannya meliputi: (i) biaya peralatan yang tinggi, dan (ii) toksisitas
gas, dan kebutuhan untuk ventilasi, (iii) mudah meledak dan mudah terbakar, dan (iv) periode
aerasi yang lebih lama.

ara. 7.7: Sterilisasi manik-manik kaca

sterilisasi dengan uap suhu rendah dan formaldehida (ltsf) (sterilisasi uap
kimia/sterilisasi uap kimia tak jenuh)
Metode ini menggunakan kombinasi uap jenuh kering dan formaldehida untuk membunuh
bakteri, spora, dan sebagian besar virus. Pemusnahan mikroorganisme disebabkan oleh aksi
ganda; oleh panas dan kimia—formaldehida.
Formaldehida bertindak dengan alkilasi asam nukleat, yang bertanggung jawab untuk sintesis
protein. Dibutuhkan waktu lebih lama daripada autoclave; dan waktu yang lebih singkat
daripada metode panas kering. Kombinasi suhu dan tekanan yang diperlukan adalah 127
hingga 132ºC/270ºF pada 20 hingga 40 psi selama 30 menit. Keuntungan dari metode ini
adalah: (i) tidak menimbulkan korosi pada instrumen, (ii) durasi siklus sterilisasi yang lebih
pendek, dan (iii) sterilisasi dicapai pada suhu rendah (73ºC), sehingga cocok untuk peralatan
yang peka terhadap panas dan item dengan komponen plastik yang mungkin rusak oleh
proses lain. Kerugiannya adalah memerlukan penyediaan ventilasi yang memadai untuk
mengeluarkan uap kimia yang dilepaskan dari ruang pada akhir siklus. Jenis sterilisasi kimia
ini juga disebut sterilisasi Harvey atau Chemiclave. Ini menggunakan larutan kimia yang
mengandung 0,23 persen formaldehida, 72,38 persen etanol (etilmetil, larutan Keton), aseton,
keton, air dan alkohol lainnya. Sangat cocok untuk handpiece, bur—baja karbon dan berlian,
kabel ortodontik, pita, tang, dll.

Iradiasi
Radiasi yang digunakan untuk sterilisasi ada dua jenis: (i) radiasi pengion, mis. Sinar-X, sinar
gamma, dan elektron berkecepatan tinggi dan (ii) radiasi nonionisasi, mis. sinar ultraviolet,
dan sinar inframerah. Bentuk radiasi ini dapat digunakan untuk membunuh atau
menonaktifkan mikroorganisme.

Radiasi Pengion
Ini efektif untuk barang-barang yang labil terhadap panas. Bellamy (1959) melaporkan bahwa
ia memiliki sifat penetrasi yang besar. Hal ini biasa digunakan oleh industri untuk
mensterilkan bahan sekali pakai seperti jarum, spuit, penyeka, pelat kultur, kateter dalam
jumlah besar, bahan jahitan, kanula, dan obat-obatan yang sensitif terhadap panas, dan
berbagai jenis bahan plastik termasuk mesin jantung-paru plastik sekali pakai. . Tindakan
mematikan dari radiasi ini diyakini karena efeknya pada DNA nukleus dan komponen sel
vital lainnya. Tidak ada kenaikan suhu yang berarti. Sinar gamma energi tinggi dari kobalt-60
digunakan untuk mensterilkan barang-barang tersebut.
Radiasi Nonionisasi
Dua jenis radiasi nonionizing digunakan untuk sterilisasi, ultraviolet dan inframerah.
Sinar ultraviolet
Ini diserap oleh protein dan asam nukleat dan membunuh mikroorganisme melalui reaksi
kimia yang terjadi di sel bakteri. Ini memiliki kapasitas penetrasi yang rendah dan aplikasi
utamanya adalah pemurnian udara di ruang operasi; yaitu, untuk mengurangi bakteri di udara,
air dan pada permukaan yang terkontaminasi. Semua bentuk bakteri dan virus rentan terhadap
sinar ultraviolet di bawah tekanan atmosfer 3000. Paparan kulit yang berlebihan dapat
menyebabkan luka bakar yang serius. Perawatan harus diambil untuk melindungi mata saat
menggunakan radiasi UV untuk sterilisasi. Sekarang, ruang UV tersedia untuk penyimpanan
paket yang disterilkan (Gbr. 7.8).
Sinar inframerah
Ini adalah bentuk lain dari sterilisasi panas kering. Ini adalah metode yang nyaman untuk
mensterilkan sejumlah besar jarum suntik yang disegel dalam wadah logam, dalam rentang
waktu yang relatif singkat.
Hal ini paling sering digunakan untuk memurnikan udara, seperti di ruang operasi.
Inframerah efektif, namun tidak memiliki kemampuan penetrasi. Hal ini sebagian besar
terbatas di bidang medis untuk sterilisasi udara dan persiapan agen imunisasi oleh atenuasi
bakteri atau virus.
Air mendidih
Air mempertahankan dan menghantarkan panas dengan sangat baik. Air mendidih
menghasilkan suhu 100ºC pada tekanan atmosfer normal.

Dibutuhkan 10 menit paparan suhu ini, untuk membunuh banyak bakteri dan beberapa virus
(termasuk HIV dan HBV). Namun, waktu 24 jam yang lama diperlukan untuk membunuh
spora bakteri, dan bahkan waktu yang lama ini tidak akan membunuh banyak virus. Oleh
karena itu, air mendidih tidak dianjurkan untuk sterilisasi instrumen penetrasi jaringan. Alat
pemotong tidak boleh disterilkan dengan cara direbus karena akan kehilangan ketajamannya.
Minyak
Mandi minyak panas telah digunakan untuk sterilisasi instrumen logam. Pada suhu 175ºC
diperlukan perendaman selama 15 menit untuk sterilisasi. Kerugian menggunakan minyak
meliputi: penetrasi yang buruk, aktivitas sporisidal yang buruk, menimbulkan bahaya
kebakaran, dan sulit untuk dikeluarkan dari instrumen seperti handpiece tanpa kontaminasi
ulang. Seharusnya tidak digunakan untuk hipodermik
spuit atau jarum suntik karena bahaya embolisasi minyak.
dIsInfectIon
Disinfeksi (disinfeksi tingkat tinggi) adalah istilah yang digunakan untuk penghancuran
semua organisme patogen, seperti, bentuk vegetatif bakteri, mikobakteri, jamur dan virus,
tetapi bukan endospora bakteri, dari permukaan mati, seperti dinding, perabot, dan peralatan;
dan antisepsis adalah istilah yang berlaku untuk jaringan hidup seperti kulit dan selaput
lendir.
metode desinfeksi
Disinfeksi dengan Pembersihan
Membersihkan dengan deterjen dan air panas bersih adalah cara disinfeksi yang sangat baik.
Ini menghilangkan hampir semua patogen termasuk spora bakteri.
Disinfeksi dengan Panas
Panas adalah disinfektan yang sederhana dan dapat diandalkan untuk hampir semua hal
kecuali jaringan hidup. Air panas yang digunakan dalam proses pembersihan fisik sangat
meningkatkan kualitas desinfeksi. Pembersihan mekanis dengan air panas memberikan
kualitas desinfeksi yang sangat baik untuk berbagai tujuan.
Uap Suhu Rendah
Metode ini membunuh sebagian besar mikroorganisme dan virus vegetatif dengan paparan
panas lembab. Kondisi khasnya adalah paparan uap pada suhu 73ºC selama 20 menit di
bawah tekanan atmosfer. Dengan metode ini barang-barang dapat dengan mudah dibersihkan
karena residu protein yang terkoagulasi dapat dengan mudah dihilangkan. Ini menjadikannya
prosedur yang berguna untuk membuat instrumen kotor aman untuk ditangani sebelum
sterilisasi.
Disinfeksi dengan Air Mendidih
Lihat Air Mendidih dalam Sterilisasi.
Disinfeksi dengan Bahan Kimia (Gambar 7.9 dan 7.10)
Mereka digunakan untuk mendisinfeksi kulit pasien sebelum operasi, dan untuk
mendisinfeksi tangan operator. Tidak ada larutan kimia yang tersedia yang akan mensterilkan
instrumen yang dibenamkan di dalamnya. Kedua, ada risiko kerusakan jaringan jika larutan
residu terbawa ke dalam luka saat digunakan. Bahan kimia yang digunakan adalah: aldehida,
diguanida, fenolat dan turunan halogen.
Aldehida
Saya. Formaldehida: Ini adalah agen antimikroba spektrum luas yang digunakan untuk
desinfeksi. Ini adalah zat berbahaya, mudah terbakar dan mengiritasi mata, kulit dan saluran
pernapasan. Ini digunakan hingga 50ºC dan memiliki aktivitas sporisidal yang terbatas. Ini
digunakan untuk peralatan besar yang peka terhadap panas seperti ventilator dan pompa hisap
tidak termasuk karet dan beberapa plastik.
ii. Glutaraldehida: Ini beracun, mengiritasi dan alergi. Ini adalah desinfektan tingkat tinggi.
Ini berlaku di mana panas tidak dapat digunakan. Ini aktif melawan sebagian besar bakteri
vegetatif (termasuk M. tuberculosis), dan beberapa virus (termasuk HIV dan HBV), jamur
dan spora bakteri. Ini sering digunakan untuk bahan yang sensitif terhadap panas. Sebuah
larutan 2 persen glutaraldehid (Cidex), membutuhkan perendaman 20 menit untuk desinfeksi;
dan 6 sampai 10 jam perendaman untuk sterilisasi.

ara. 7.8: ruang sinar UV

ara 7.9a dan B: Kotak sterilisasi kimia

ara 7.10a hingga c: Pembersih ultrasonic

Diguanida
Klorheksidin aktif terhadap sejumlah bakteri; termasuk Staph aureus dan beberapa bakteri
gram negatif, tetapi tidak spora, jamur dan virus. Ini dapat disiapkan dalam alkohol atau
dengan setrimid. Itu menjadi tidak aktif dengan adanya sabun, nanah, plastik, dll. Ini terutama
digunakan untuk membersihkan kulit dan selaput lendir; 0,5 persen klorheksidin dalam
alkohol 70 persen; atau klorheksidin dengan setrimid (Cetavlon atau Savlon), atau larutan 4
persen dengan deterjen (Hibiscrub) sebagai scrub praoperasi. Sebagai larutan berair 0,2
persen atau gel 1 persen dapat digunakan untuk menekan plak dan infeksi pasca operasi.
halogen
Hipoklorit: Mereka aktif melawan bakteri, spora, jamur, dan virus, termasuk virus hepatitis
B. Mereka mudah dinonaktifkan oleh darah, nanah dan pengenceran. Larutan natrium
hipoklorit (pemutih rumah tangga) 1:10, larutan yang baru disiapkan, adalah disinfektan
permukaan yang efektif.
dIsInfectants
Disinfektan dapat diklasifikasikan, berdasarkan sifatnya, menjadi sebagai berikut:
bakterisida, sporisidal, virisidal, dan fungisida. Mereka biasanya digunakan untuk
dekontaminasi benda mati. Peningkatan efisiensi mereka terkait dengan peningkatan
toksisitas. Batasan tertentu harus dipertimbangkan sebelum memulai penggunaannya.
Saya. Inaktivasi: Adanya puing-puing, darah atau nanah, menonaktifkan agen; karenanya,
instrumen dan permukaan yang akan didesinfeksi harus dibersihkan secara menyeluruh.
ii. Konsentrasi: Banyak agen mempertahankan keefektifannya dalam bentuk terkonsentrasi;
dan beberapa agen pada suhu tertentu.
aku aku aku. Stabilitas: Agen tertentu tidak stabil; terutama bila digunakan dalam bentuk
encer, dan memburuk pada penyimpanan. Agen ini harus disiapkan segar. Larutan encer
seperti itu kehilangan kemanjurannya dan menjadi terkontaminasi dan menumbuhkan bakteri
dan ragi.
iv. Kontak yang memadai: Disinfeksi membutuhkan periode pemaparan yang tepat terhadap
agen.
v. Netralisasi: Zat-zat seperti sabun dan deterjen dapat menetralkan aksi disinfektan.

alkohol—disinfektan tingkat rendah

Etanol dan isopropil alkohol sering digunakan sebagai antiseptik. Alkohol memiliki beberapa
aktivitas antibakteri, melawan beberapa bakteri gram positif dan gram negatif, terutama
terhadap M. tuberculosis. Alkohol bekerja dengan mendenaturasi protein. Mereka tidak
efektif melawan spora dan virus. Spaulding (1939) menemukan bahwa untuk memiliki
efektivitas maksimum, alkohol harus memiliki kontak 10 menit dengan organisme. Larutan
alkohol 70 persen lebih efektif daripada konsentrasi yang lebih tinggi, karena kehadiran air
mempercepat proses denaturasi protein seperti yang dilaporkan oleh Lawrence dan Block
(1968). Alkohol tidak berfungsi sebagai disinfektan ketika instrumen, handpiece, atau
peralatan lain hanya dilap dengannya, karena mereka menguap dengan cepat. Instrumen yang
terbuat dari baja karbon tidak boleh direndam dalam larutan alkohol, karena korosif terhadap
baja karbon. Barang karet menyerap alkohol, dan perendaman yang lama dapat menyebabkan
reaksi ketika barang tersebut kemudian bersentuhan dengan jaringan hidup.
Alkohol dapat melarutkan semen memegang instrumen, dan plastik dapat mengeras atau
membengkak di hadapan mereka.

senyawa amonium kuarterner berair

Benzalkonium klorida (Zephiran) umumnya digunakan baik sebagai antiseptik dan
desinfektan. Neugeboren et al (1972) melaporkan bahwa spektrum aktivitas antibiotiknya
mirip dengan alkohol, sebagian besar terbatas pada organisme gram positif dan beberapa
organisme gram negatif. Hal ini tidak efektif terhadap spora, virus dan M. tuberculosis.
Hotchkiss (1946) melaporkan bahwa molekul tersebut merupakan surfaktan kuat yang
meningkatkan permeabilitas dinding sel bakteri dan memungkinkan pelepasan fosfor dan
nitrogen. Ini juga mendenaturasi protein intraseluler.
Efektivitas senyawa ini tergantung pada kekuatan, aktivitas dan durasi kontak. Dalam banyak
keadaan, tujuan-tujuan ini tidak tercapai. Studi tertentu dilaporkan telah melibatkan senyawa
amonium kuarterner yang terkontaminasi dengan patogen tertentu, seperti Pseudomonas,
Enterobacter dan organisme gram negatif lainnya dengan wabah infeksi nosokomial (didapat
di rumah sakit).
senyawa fenolik—Tingkat menengah, disinfektan spektrum luas
Fenol sendiri bersifat racun bagi kulit dan sumsum tulang. Senyawa fenolik dikembangkan
untuk mengurangi efek sampingnya tetapi masih bersifat toksik bagi jaringan hidup. Senyawa
ini, dalam konsentrasi tinggi, adalah racun protoplasma, dan bertindak dengan mengendapkan
protein dan menghancurkan dinding sel.
Lawrence dan Block (1968) melaporkan bahwa spektrum aktivitas mereka termasuk virus
lipofilik, jamur dan bakteri tetapi tidak spora. Kombinasi sintetis yang lebih baru tampaknya
aktif melawan virus hidrofilik; karenanya ini disetujui oleh ADA untuk digunakan sebagai
disinfektan permukaan atau perendaman.
Senyawa ini digunakan untuk desinfeksi benda mati seperti dinding, lantai dan furnitur.
Mereka dapat menyebabkan kerusakan pada beberapa plastik, dan tidak menimbulkan korosi
pada logam tertentu, seperti kuningan, aluminium, dan baja karbon. Ini memiliki tindakan
unik, yang terus bekerja untuk waktu yang lebih lama setelah aplikasi awal, yang dikenal
sebagai "Aktivitas Residual".

senyawa aldehida—Disinfektan tingkat tinggi

Saya. Larutan berair formaldehida (formalin)
ii. Glutaraldehida (cidex) adalah disinfektan yang efektif.

Formaldehida Tidak populer karena baunya yang menyengat dan menyesakkan dan karena
kontak selama 18 sampai 30 jam diperlukan untuk aksi cidal.
Glutaraldehida
Stonehill et al (1963) melaporkan bahwa glutaraldehid membunuh bakteri vegetatif, spora,
jamur dan virus melalui alkilasi pada kontak 10 jam. Pusat Pengendalian Penyakit
memasukkannya ke dalam daftar agen efektif melawan virus hepatitis. Hal ini juga beracun
dan menjengkelkan dan, karenanya, tidak digunakan pada permukaan tertentu seperti
furnitur, dinding dan lantai. Dapat digunakan dengan aman pada instrumen logam (kurang
dari 24 jam), karet, plastik, dan porselen. Ini diaktifkan dengan penambahan natrium
bikarbonat, tetapi dalam bentuk aktifnya tetap kuat hanya selama 14 hari. Direkomendasikan
untuk perendaman instrumen menggunakan larutan 2 persen W/V (rendam dingin—10 jam).
antiIsepIcs
Antiseptik adalah desinfektan kimia (biasanya bakteriostatik dalam konsentrasi yang
digunakan) yang dapat diencerkan secukupnya agar aman digunakan pada jaringan hidup
(kulit utuh, selaput lendir, dan luka) sambil tetap mempertahankan sifat antimikrobanya.
Mereka kurang beracun daripada disinfektan atau agen yang digunakan untuk sterilisasi.
Agen antiseptik yang terkenal meliputi: alkohol, senyawa amonium kuarterner berair,
heksaklorofen, dan senyawa iodofor.

alkohol Dua jenis alkohol tersedia: (1) Etil alkohol, (2) Isopropil alkohol. Mereka sering
digunakan untuk antiseptik kulit sebagai desinfektan permukaan sebelum tusukan jarum.
Mereka adalah pelarut organik yang baik. Manfaat mereka diperoleh terutama dalam tindakan
pembersihan mereka. Alkohol harus memiliki kontak yang lama dengan organisme untuk
memiliki efek antibakteri. Kontak ini dicegah karena penguapannya yang cepat.
Alkohol kadang-kadang digunakan sebagai bilas setelah scrub bedah. Efektivitasnya terletak
pada aksi pelarut dan bukan pada sifat antibakterinya. Etanol (Etil alkohol) digunakan dalam
konsentrasi 70 persen sebagai antiseptik kulit. Ini memiliki aktivitas yang buruk terhadap
spora bakteri, jamur, dan virus. Isopropil alkohol adalah alkohol sekunder yang mudah
terbakar dengan rasa terbakar yang tidak menyenangkan. Ini sekitar dua kali lebih beracun
daripada etil alkohol.
Ini sedikit lebih ampuh sebagai pembasmi kuman daripada etil alkohol; dan memiliki aksi
degreasing yang nyata. Ini digunakan dalam konsentrasi 60 hingga 70 persen v/v, untuk
desinfeksi kulit. Alkohol tidak memiliki aksi sporisidal, virisidal, atau fungisida yang andal;
karenanya, mereka tidak berguna untuk mensterilkan instrumen bedah.
senyawa amonium kuarterner berair
Benzalkonium klorida (Zephiran) adalah antiseptik yang paling umum digunakan. Spektrum
aktivitasnya terutama bakteri gram positif. Ini ditoleransi dengan baik oleh jaringan hidup. Ini
tidak banyak digunakan karena spektrum aktivitasnya yang sempit.
Senyawa heksaklorofen
Senyawa ini digunakan selama bertahun-tahun untuk scrub bedah dan persiapan pra operasi
dari situs bedah. Mereka efektif melawan organisme gram positif; kurang efektif terhadap
organisme gram negatif dan jamur; dan tidak efektif melawan virus, spora, dan M.
tuberculosis. Pembersihan kulit dengan agen menyebabkan pengurangan bakteri permukaan.
Bakteri di celah-celah dan folikel mulai berkembang biak dengan segera. Studi oleh Best et al
(1950) dan Lowbury dan Lilly (1960) telah menunjukkan bahwa scrub berulang
memungkinkan penumpukan heksaklorofen pada kulit. Hal ini menyebabkan penurunan
jumlah bakteri kulit. Harber et al (1967) melaporkan bahwa larutan heksaklorofen rentan
terhadap kontaminasi bakteri. Smylie et al (1959) telah menunjukkan bahwa, heksaklorofen,
agar sepenuhnya efektif, harus diterapkan pada kulit kering, karena kombinasi air dan protein
akan mengendapkannya. Terlepas dari kekurangannya, senyawa ini merupakan solusi yang
berharga untuk persiapan pembedahan pada pasien yang sensitif terhadap yodium.

Senyawa iodofor—Tingkat sedang,

Spektrum luas Digunakan untuk scrub bedah, sabun dan antiseptik permukaan. Itu bisa
menghitamkan permukaan dan pakaian. Biasanya efektif dalam 5 sampai 10 menit. Banyak
penelitian menunjukkan bahwa senyawa iodophor merupakan antiseptik yang paling efektif.
Yodium dikomplekskan dengan bahan aktif permukaan organik, seperti polivinil-pirolidon
(Betadine, Isodine). Aktivitas mereka tergantung pada pelepasan yodium dari kompleks.
Agen permukaan adalah pembentuk film; ini mencegah larutan menodai pakaian atau kulit.
Boswick et al (1961) telah menunjukkan bahwa sensitivitas kulit terhadap yodium bukanlah
masalah utama, karena aksi pengompleksannya. Senyawa ini efektif melawan sebagian besar
bakteri, spora, virus, dan jamur. Ini adalah disinfektan permukaan yang paling umum
digunakan bersama dengan hipoklorit. Larutan pekat memiliki lebih sedikit yodium bebas.
Iodium dilepaskan saat larutan diencerkan. Pengenceran yang tepat adalah 1: 213 bagian
iodofor (IodinePovidone-Iodine) dan air suling, masing-masing.
Keuntungannya adalah: (i) toksisitas rendah, (ii) efek residu berkepanjangan, (iii) murah dan
(iv) tidak berbau. Geraci (1963) melaporkan bahwa senyawa ini menumpuk di kulit setelah
scrub berturut-turut, dan ini memberikan aktivitas antibakteri yang tahan lama.
senyawa klorida
Tersedia dalam dua jenis: (1) natrium hipoklorit (pemutih rumah tangga) (2) klorin dioksida.
1. Sodium hipoklorit—desinfektan permukaan aksi cepat (3 menit), sangat korosif dan
memiliki bau yang menyengat. Sebuah larutan dari 1 bagian 5 persen natrium hipoklorit
dengan sembilan bagian air digunakan.
2. Asam klor dan klorin dioksida adalah desinfektan tingkat tinggi dalam 3 menit.

prosedur kamar operasi (gambar 7.11 dan 7.12)

Langit-langit, dinding, dan lantai didesinfeksi secara teratur, terutama setelah wadah yang
terkontaminasi. Kamar operasi harus memiliki dua set pintu. Ruang operasi harus
menyediakan lingkungan yang aman, efisien dan ramah pengguna; pada saat yang sama,
bebas dari kontaminasi bakteri, sejauh mungkin. Akses ke ruang operasi dan area pemulihan
dibatasi untuk personel ruang operasi, yang diwajibkan untuk mengenakan (memakai) scrub
dress khusus sebelum memasuki area ruang operasi. Setelan scrub terdiri dari sepasang
celana/rok/piyama dan kemeja/blus. Topi bedah digunakan untuk menutupi rambut
sepenuhnya. Masker kemudian dipasang dan diikat di hidung dan mulut. Sepatu teater atau
penutup sepatu dapat digunakan. Sepatu konduktif sangat membantu, karena ini mencegah
penumpukan listrik statis, yang dapat menyebabkan percikan dan ledakan berikutnya yang
melibatkan agen gas anestesi yang mudah terbakar yang mudah terbakar. Sepatu juga
mengurangi kemungkinan pasien tersengat listrik. Berbagai perangkat listrik yang
mengelilingi dan menempel pada pasien, di ruang operasi merupakan sumber potensial
sengatan listrik. Arbeit et al (1972) melaporkan bahwa sepersepuluh miliampere dari arus 60
siklus per detik dapat menghasilkan fibrilasi ventrikel. Ahli bedah, dengan sepatu konduktif,
menjadi jalur alternatif untuk arus menyimpang. Pakaian steril, masker, sarung tangan, dan
sepatu khusus atau penutup sepatu dipakai selama operasi.

Setelah pasien disiapkan dan dibungkus, hanya personel yang telah digosok, berpakaian, dan
bersarung tangan yang boleh bekerja di lokasi pembedahan. Punggung mereka yang berjubah
dianggap tidak steril, dan juga area di bawah pinggang; kecuali gaunnya panjang dan gaun
belakangnya dipakai. Oleh karena itu, seseorang harus berhati-hati untuk menjaga lengan di
atas pinggang, saat tidak beroperasi. Masker dan tutup bedah tidak steril, oleh karena itu tidak
boleh disentuh. Beberapa rumah sakit memiliki pegangan lampu operasi, yang dapat dilepas
dan disterilkan, yang dapat disesuaikan oleh ahli bedah. Lampu lain harus disesuaikan oleh
anggota staf nonscrub lainnya.
Ruang operasi didesinfeksi (Gambar 7.11A dan B) dengan pengasapan. Fumigasi dapat
dicapai dengan menggunakan fumigator serta teknik reaksi kalium permanganat. Fumigasi
dimulai setelah pemasangan instrumen (STERI-TRAX) di tempatnya. Bahan kimia yang
digunakan adalah formalin 40 persen. Fumigator diatur selama 30 menit (Tabel 7.3).

kelembaban relatif
Kelembaban relatif (RH) memainkan peran utama dalam fumigasi. Minimal 70 persen sangat
penting. Semakin tinggi kelembabannya, semakin baik desinfeksinya. Air yang digunakan
dalam fumigator bersama dengan fumigan (Formalin) membantu mencapai dan
mempertahankan RH . yang diinginkan

suhu
Penguapan fumigan gas lebih banyak pada suhu yang lebih tinggi. Penggunaan fumigator
membuat faktor suhu menjadi kurang penting karena memungkinkan terbentuknya kabut di
ruang operasi. tingkat formaldehida di udara di ruang operasi
Dosis formalin biasanya ditentukan oleh ukuran ruangan. Sebagai aturan umum, sekitar 180
ml digunakan untuk ruangan berukuran 1000 kaki kubik (= 10 x 10 x 10 kaki).

topeng (gambar 7.13a dan B)

Masker sekali pakai yang terbuat dari serat sintetis lebih baik; dan mengandung filter yang
terbuat dari poliester (misalnya Bard Vigilon) atau polipropilena (misalnya Filtron). Masker
antikabut bedah dengan pita hidung fleksibel tersedia yang mengikuti kontur wajah dan
mempertahankan efisiensi penyaringan yang tinggi. Masker memberikan fungsi perlindungan
bagi pemakainya terhadap virus yang ditularkan melalui darah, sebagai bagian dari kebijakan
kewaspadaan universal. Pelindung wajah penuh menawarkan perlindungan yang lebih baik.
pelindung mata (gbr 7.14)
Dianjurkan untuk memakai pelindung mata, selama prosedur apapun yang mungkin
menghasilkan tetesan darah atau cairan tubuh lainnya. Ini juga melindungi selaput lendir
mata pemakainya dari virus yang ditularkan melalui darah. Berbagai kacamata antikabut
ringan, kacamata dan visor tersedia yang tidak menghalangi penglihatan.
ara 7.13a dan B: Pelindung transparan penutup penuh untuk wajah

ara. 7.14: Pelindung mata selama operasi

Penutup rambut/jenggot
Rambut panjang harus diikat; dan semua rambut harus benar-benar tertutup tutup rapat yang
terbuat dari bahan sintetis. Jenggot juga harus benar-benar tertutup. alas kaki
Ada sedikit bukti bahwa lantai memainkan peran penting dalam penyebaran infeksi di rumah
sakit. Anggota staf harus memakai sepatu yang bersih, nyaman, antislip, dan antistatis. Alas
kaki harus pas dan tidak menimbulkan "efek embusan". Konstruksi harus kuat secara
signifikan untuk melindungi kaki dari cedera tajam.
lingkungan antiseptik
Prinsipnya adalah meminimalkan kontaminasi bakteri, terutama di sekitar meja operasi;
konsep zona berguna, dan harus digunakan.
• Luar, atau zona akses umum—mis. area penerimaan pasien dan kantor umum.
• Bersih, atau zona akses terbatas—mis. area antara resepsionis dan kantor umum, area
penyebaran, koridor dan ruang staf.
• Zona akses terbatas—mis. untuk personel berpakaian layak yang terlibat dalam kegiatan
ruang operasi, ruang anestesi, dll.
• Zona aseptik atau operasi—mis. ruang operasi.
• Aliran udara: Udara dapat disaring, atau dibiarkan mengalir melewati perangkat radiasi
ultraviolet untuk mengurangi jumlah bakteri. Ruang operasi memiliki dua jenis aliran udara:
(i) konvensional dan (ii) searah. Aliran udara turbulen normal melalui teater diperlukan untuk
menjaga kelembaban, suhu, dan sirkulasi udara. Selain itu, peningkatan laju pertukaran udara
diperlukan untuk mengurangi jumlah partikel yang terkontaminasi di atas pasien. Udara
dipompa ke dalam ruangan melalui filter dan dikeluarkan dari ventilasi di pinggiran ruang
operasi dan tidak kembali ke ruang operasi.
Teknik menggosok tangan
Scrub tangan adalah langkah pertama menuju teknik bedah aseptik. Beberapa penelitian telah
menunjukkan bahwa itu adalah satu-satunya metode yang paling penting dan berhasil untuk
mengendalikan penyebaran infeksi di lingkungan rumah sakit.
Wise et al (1959) telah menunjukkan bahwa 20 hingga 30 persen sarung tangan ahli bedah
tertusuk pada akhir operasi. Cole dan Bernard (1964) telah mendokumentasikan pencurahan
bakteri dari tangan ahli bedah, melalui sarung tangan yang tertusuk ke dalam luka. Sarung
tangan cenderung tertusuk, atau robek, saat bekerja dengan kabel atau instrumen. Oleh karena
itu, penting untuk memiliki tangan yang bersih di dalam sarung tangan.
Tujuan dari scrub tangan ada dua: Yang pertama adalah untuk menghilangkan kontaminan
superfisial dan epitel lepas. Ini dicapai dengan aksi mekanis sikat. Tujuan kedua adalah untuk
mengurangi jumlah bakteri pada kulit. Selwyn dan Ellis (1972) melaporkan bahwa
penggunaan larutan pembersih iodophor, menghasilkan efektivitas scrub dalam mengurangi
jumlah bakteri di permukaan. Sekitar 20 persen bakteri kulit tidak dapat diakses, berada di
folikel, celah, dan lipid kulit. Sisa larutan scrub antiseptik juga membantu menjaga jumlah
bakteri di permukaan tetap rendah.

Banyak teknik scrub tangan telah disarankan.

Semua perhiasan dilepas sebelum dicuci. Kuku harus diperiksa kebersihannya. Semua
kontaminasi subkuku kotor harus dihilangkan. Lulur dapat dikemas sebelumnya diresapi
dengan larutan sabun atau kaleng
dapat digunakan kembali dengan dispenser sabun. Kuku harus digosok terlebih dahulu secara
menyeluruh dengan sikat. Lengan dibasahi beberapa inci di atas siku.
Penggosokan dimulai dari ujung salah satu jari tangan. Penggosokan dilanjutkan di sepanjang
permukaan kulit jari, dan anyaman interfinger. Penggosokan dilanjutkan sampai semua
permukaan tangan selesai. Kemudian tangan dibersihkan di sepanjang lengan bawah dan
penggosokan dilanjutkan ke arah siku memanjang 2 ”di atas siku. Dengan cara yang sama,
tangan yang lain digosok mulai dari ujung jari dan digosok ke arah siku.
Area yang digosok tidak boleh disentuh lagi, karena kemungkinan kontaminasi dari area yang
tidak digosok. Dunphey dan Way (1973) merekomendasikan bahwa prosedur scrubbing dapat
dilakukan selama kurang lebih 10 menit. Setelah menggosok kedua lengan sikat dibuang dan
lengan dibilas dengan sabun berlebih. Pembilasan harus dilakukan dengan lengan ditinggikan
di atas siku agar air mengalir dari ujung jari ke bawah lengan dan siku. Lengan tidak digosok
selama pembilasan. Hanya kelebihan sabun superfisial yang dihilangkan.
Dobson dan Shulls (1967) telah menunjukkan bahwa sabun sisa menyediakan sekitar tiga jam
aksi antibakteri. Ahli bedah mendekati perawat scrub untuk handuk pengering steril. Teknik
pengeringan dimulai dari ujung jari satu tangan dan berlanjut ke lengan. Kemudian, dengan
sisi handuk yang berlawanan, lengan lainnya dikeringkan dengan cara yang sama.

Desinfeksi tangan (gambar 7.15 dan 7.16)

Ada beberapa preparat eksklusif yang tersedia untuk mencuci tangan sebelum operasi dari
ahli bedah dan asisten yang memiliki efek bakterisida dan yang tidak menyebabkan
pengeringan kulit yang berlebihan. Persiapan yang tersedia adalah:
gbr 7.15a hingga d: Desinfeksi tangan bedah: (A) Larutan sabun desinfektan diteteskan pada
telapak tangan, 3 ml per penekanan, (B) Tiga dorongan tersebut memberikan jumlah yang
cukup untuk scrub tangan, (C) Gosokkan ke tangan, lekukan dan ke atas ke siku selama 5
menit dan gosok dengan sikat, (D) Anda siap memakai sarung tangan

ara. 7.16: Desinfeksi tangan

Saya. Hibiscrub dan Phisomed—mengandung 4 persen klorheksidin glukonat.
ii. Betadine—mengandung 7,5 persen Povidone-Iodine.
aku aku aku. Tiga persen PCMX, dan
iv. Sabun yang mengandung desinfektan seperti hexachlorophene.
v. Lotion tujuh puluh persen Hibisol (klorheksidin 2,5% dalam alkohol 70%) dapat
digunakan sebagai tindakan pencegahan ekstra.
Pencucian harus dilanjutkan selama 5 menit dalam air mengalir. Ini diikuti dengan
pengeringan tangan dan lengan bawah.
sarung tangan
Semua teknik penghalang pelindung harus digunakan. Sarung tangan tangan: Sarung tangan
membantu melindungi operator dari infeksi bakteri dan virus dari darah pasien. Mereka dapat
dicuci, dipakai, dan disterilkan dan dipakai lagi untuk lebih dari satu operasi, asalkan tidak
tertusuk atau rusak. Sarung tangan sangat penting untuk melindungi ahli bedah dan pasien
dari virus yang ditularkan melalui darah dan untuk mencegah luka terkontaminasi dengan
flora kulit ahli bedah.
Ada dua jenis sarung tangan:
Saya. Sarung tangan lateks: Ini adalah jenis sarung tangan yang bening dan paling umum.
ii. Sarung tangan karet giling coklat: Ini lebih tipis dari sarung tangan lateks; dan
memberikan sensasi sentuhan yang lebih baik.
Namun, mereka lebih rapuh dan membutuhkan perubahan yang lebih sering selama operasi.
Teknik "tangan ke sarung tangan", dan "sarung tangan ke sarung tangan" dalam mengenakan
sarung tangan harus digunakan. Sarung tangan ganda memberikan perlindungan ekstra, tetapi
dengan mengorbankan sensitivitas dan ketangkasan yang berkurang, dan kemungkinan
ketidaknyamanan.

persiapan situs bedah (gbr. 7.17)

Rambut di area operasi dihilangkan, sebaiknya, sesaat sebelum menggosok kulit. Mencukur
area pada malam hari sebelumnya menghasilkan lecet kecil pada kulit dan bakteri yang
menetap berkembang biak sebagai akibat dari cedera. Masalah ini dapat diatasi dengan
mengurangi interval waktu antara pencukuran dan persiapan kulit. Salep pelumas harus
dioleskan ke mata pasien, dan ditutup. Meatus auditorius eksternus tersumbat dan tersumbat,
jika diperkirakan akan terjadi perdarahan di sekitarnya.
Penggosokan harus dimulai di tengah situs yang akan disiapkan, dan bergerak ke luar secara
konsentris, jauh dari lokasi operasi. Ini menghindari kontaminasi dari tempat operasi yang
sudah digosok.
Studi oleh Zinner et al (1961), Scopp dan Orvieto (1971), dan Cutcher et al (1971) telah
menunjukkan penurunan yang luar biasa pada bakteremia selama pencabutan gigi setelah
preparasi dengan iodophor atau obat kumur fenol-alkohol. Bakteremia sementara ini tidak
penting pada pasien normal, namun, persiapan ini sangat penting dalam kategori pasien
berikut:
Saya. Riwayat penyakit jantung rematik: Katup jantung prostetik, penggantian pinggul
prostetik,
ii. Shunt untuk dialisis,
aku aku aku. Pasien dengan terapi imunosupresif
iv. Penyakit lain yang melemahkan.
Penting untuk mengurangi kontaminasi oleh flora normal pasien sendiri, dan bakteri resisten
yang didapat dari lingkungan rumah sakit. Ini secara signifikan mengurangi kejadian infeksi
pasca operasi.
Banyak tergantung pada jenis operasi yang akan dilakukan. Untuk semua prosedur ekstraoral,
scrub pra-bedah direkomendasikan. Kulit di dalam dan di sekitar lokasi disiapkan. Larutan
yang digunakan adalah Cetavlon dan Betadine (Povidone-Iodine). Untuk pembedahan
intraoral, persiapan sirkumoral harus dilakukan terlebih dahulu, untuk mencegah perpindahan
flora kulit yang menetap ke lokasi intraoral. Solusi yang sama dapat digunakan. Mulut juga
dapat didesinfeksi dengan menggunakan klorheksidin 0,2 persen sesaat sebelum operasi.
Senyawa iodophor sejauh ini merupakan solusi paling efektif untuk persiapan kulit. Prigot
dan Roc (1962) telah menunjukkan bahwa mereka tidak mengganggu penyembuhan luka.
Draping pasien: Tujuan dari draping pasien adalah untuk mengisolasi bidang operasi dari
bagian tubuh lain yang belum disiapkan untuk operasi, dan juga dari peralatan nonsteril (Gbr.
7.17). Pasien harus dibungkus dengan handuk steril. Rambut pasien harus ditutup dengan
penutup kepala yang steril. Handuk lain harus menutupi dada dan bahu. Tabung hisap
dijepitkan ke handuk ini untuk mencegahnya jatuh dan menyentuh permukaan nonsteril yang
tidak didesinfeksi. Tempat tusukan jarum pada mukosa mulut, sebaiknya dikeringkan dan
dapat diaplikasikan antiseptik, seperti klorheksidin 0,5 persen atau larutan povidon-iodin.
Barang sekali pakai: Banyak barang sekali pakai dipasok dalam kemasan steril oleh masing-
masing perusahaan manufaktur. Ini disterilkan dengan metode seperti radiasi gamma.
Sterilitas produk tersebut dapat diandalkan; jika pemasok berasal dari produsen yang
memiliki reputasi baik; dan segel pembungkus tidak rusak.
Pisau bedah sekali pakai dan jarum jahit direkomendasikan (Gambar 7.18A sampai D).

tindakan pencegahan lainnya

Perawatan gingiva/periodontal praoperasi: Perlu bahwa, embrasures interdental bebas dari
plak, sisa makanan, dan, jika ada kalkulus, pasien sebaiknya menjalani scaling sebelum
operasi dan pasien diberikan instruksi kebersihan mulut. Ini membantu menjaga populasi
bakteri seminimal mungkin.
Penggunaan obat kumur antimikroba: Penggunaan obat kumur antimikroba sebelum operasi
mengurangi jumlah bakteri secara signifikan. Tindakannya adalah kombinasi penghilangan
mekanis dan antiseptik. Bilasan yang direkomendasikan mengandung diguanida seperti
klorheksidin.
Penggunaan antibiotik profilaksis: Dokter bergantung pada penggunaan antibiotik profilaksis
untuk mengurangi kejadian infeksi pasca operasi. Adalah bijaksana bahwa dokter harus
menggunakan prosedur aseptik yang memadai dan melakukan prosedur bedah yang teliti
untuk menghindari kebutuhan penggunaan antibiotik profilaksis. Antibiotik harus dihindari
bila tidak ada indikasi yang nyata dan spesifik karena dapat menyebabkan resistensi bakteri
dan superinfeksi.
Handpieces: Ham et al (1970) mengevaluasi sterilisasi handpieces. Sterilisasi handpieces
dipenuhi dengan banyak kesulitan. Air liur, serpihan tulang, bakteri, dan kontaminan lainnya
tersedot ke dalam handpiece selama penggunaannya. Di antara handpiece yang tersedia di
pasaran, hanya sedikit yang dapat diautoklaf.
Autoclaving handpieces menyebabkan peningkatan korosi, membuat pembersihan
selanjutnya lebih sulit. Handpieces, setelah disterilkan, memerlukan pelumasan sebelum
digunakan. Pelumasan ini selanjutnya dapat menyebabkan kontaminasi. Perendaman dalam
minyak mendidih telah dianjurkan; namun, minyak yang terkumpul di bagian dalam
handpiece sulit untuk dihilangkan; yang akhirnya, mendarat ke situs bedah. Disinfeksi
handpieces tidak memadai (Gambar 7.19A hingga C).
Desinfeksi formalin: Peralatan yang sangat terkontaminasi seperti peralatan anestesi
dibersihkan dengan metode ini.
Disinfektan Umum
Chlorhexidine (Hibitane): Ada beberapa persiapan komersial. Ini digunakan untuk desinfeksi
kulit dan jaringan tubuh. Hal ini digunakan dengan isopropil alkohol untuk meningkatkan
efisiensi untuk kulit. Ini juga dapat digunakan dengan cetrimide untuk memiliki aktivitas
deterjen.
Fenolik: Ini tidak digunakan untuk kulit atau jaringan. Ini digunakan untuk area dengan
kekotoran yang signifikan. Seharusnya tidak digunakan di area persiapan makanan.
Glutaraldehida: Digunakan untuk desinfeksi instrumen peka panas, mis. endoskopi.
Seharusnya tidak digunakan untuk pembersihan lingkungan.
Persiapan alkohol isopropil: Digunakan untuk desinfektan kulit, mis. tusukan vena.
Povidone-iodine: Larutan yang mengandung deterjen digunakan untuk persiapan kulit
sebelum operasi.
ara 7.18a hingga d: Barang sekali pakai—bungkusan yang sudah steril
Hipoklorit (Chloros, Domestos): Ini bertindak dengan melepaskan klorin. Ini mudah
dinonaktifkan oleh bahan organik, nanah, dll. Ini berguna untuk persiapan makanan, botol
susu dan dot karet. Hal ini berguna di daerah di mana ada bahaya hepatitis virus.
igs 7.19a hingga c: (A) Handpiece, tabung, motor ditempatkan dalam kaset untuk sterilisasi,
(B) Setelah digunakan, handpiece dibersihkan dengan rotor semprot untuk menghilangkan
endapan dengan udara bertekanan, (C) Mesin universal untuk membersihkan, lumasi
desinfektan dan sterilkan handpiece a B