Karena KLHS gampang digunakan dan tidak memerlukan etsa dan langkah pembilasan,

KLHS menjadi sangat populer. Salah satu kelemahannya adalah beberapa KLHS tidak

mengetsa email seperti halnya asam fosfat, terutama jika email belum diinstrumentasi.

Namun, beberapa kekuatan ikatan email in vitro yang diperoleh dengan KLHS mungkin tidak

mencerminkan efektivitas ikatan yang sebenarnya karena penggunaan kertas silikon karbida

(Si-C) dalam percobaan in vitro menciptakan lapisan smear yang tidak relevan secara klinis.

Jika enamel tidak dietsa dengan baik, seal pada margin email in vivo mungkin terganggu .

Ketika ikatan enamel ditekankan di laboratorium oleh siklus termal, beberapa KLHS pertama

lebih mungkin mengalami kerusakan dibandingkan sistem etsa-dan-bilas. Penurunan

kekuatan ikatannya dengan kelelahan termal mungkin merupakan tanda bahwa ada potensi

untuk kebocoran mikro email ketika SEA digunakan untuk mengikat email. Dalam penarikan

10 tahun dari SEA generasi yang lebih tua, 39 dari 44 restorasi mengalami perubahan warna

marginal.189 Kekuatan ikatan email dari beberapa SEA yang lebih baru mendekati kekuatan

ikatan email dari perekat berbasis asam fosfat, namun, menunjukkan bahwa SEA secara

bertahap sedang dikembangkan untuk mengganti sistem perekat etsa dan bilas.

Beberapa SEA dengan Teknik 2 step, terdiri dari, AdheSE (Ivoclar Vivadent), All-

Bond SE (Bisco, Inc.), Clearil SE Bond atau Clearil SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental

Inc., Tokyo, Jepang), Clearil SE Protect ( Kuraray Noritake Dental Inc.), dan OptiBond XTR

(Kerr Corporation) (lihat Tabel 5.3). Clearil SE Bond mengandung campuran berair dari

monomer ester asam fosfat (10-MDP), dengan pH yang jauh lebih tinggi daripada etsa asam

fosfat.190 Meskipun pH gel asam fosfat 34% hingga 37% jauh lebih rendah dari 1,0 , pH

Clearil SE Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.) adalah 1,9 hingga 2,0. Menurut pH KLHS

diklasifikasikan menjadi 3 kategori: ringan, sedang, dan agresif, dengan Clearil SE Bond

menjadi SEA ringan.191 KLHS ringan cenderung memberikan kekuatan ikatan dentin yang

sangat baik dan ikatan email yang lebih buruk, sedangkan sistem self-etch yang lebih agresif
memberikan kebalikannya. Clearil SE Bond menghasilkan tingkat retensi 93% pada restorasi

komposit Kelas V pada 13 tahun dengan etsa enamel selektif pada margin dibandingkan 86%

tanpa etsa email, tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik.192 Etsa email selektif

meningkatkan adaptasi marginal dan perubahan warna marginal dibandingkan dengan

strategi self-etch.192 Pada restorasi posterior, Clearil SE Bond menghasilkan tingkat retensi

100% pada 2 tahun dengan kecenderungan penurunan margin komposit dibandingkan dengan

kontrol etsa-bilas Adper Single Bond.168 keberhasilan klinis Clearil SE Bond mungkin

merupakan hasil dari komposisi kimianya, khususnya monomer 10-MDP, yang telah terbukti

berikatan secara kimia dengan kalsium dalam hidroksiapatit melalui mekanisme yang dikenal

sebagai nanolayering.

SEAs kurang sensitif terhadap teknik dibandingkan perekat etsa-dan-bilas. Selain itu,

KLHS cenderung tidak menghasilkan perbedaan antara kedalaman demineralisasi dan

kedalaman infiltrasi resin karena KLHS mendemineralisasi dan menginfiltrasi dentin secara

bersamaan.1Namun, baru-baru ini, konsep tersebut ditentang dengan menunjukkan bahwa

Clearil SE Bond juga memerlihatkan dentin yang terdemineralisasi di bawah lapisan hibrid.

KLHS tidak menghilangkan lapisan smear dari dentin sepenuhnya (lihat Gambar 5.16 dan

5.17), dan dalam beberapa kasus, sisa-sisa lapisan smear dapat mengganggu dengan kekuatan

ikatan in vitro.161 Untuk beberapa perekat self-etch, kolagenibril pada lapisan hibrid tidak

sepenuhnya diselimuti oleh perekat, meninggalkan lapisan dentin yang sebagian

demineralisasi. One step SEA merupakan step yang kuat dapat melanjutkan demineralisasi

struktur dentin yang berdekatan di tubulus, yang juga dapat mengakibatkan serat kolagen

terbuka. Kehadiran lapisan hibrid yang tidak sepenuhnya diserap oleh perekat dapat

meningkatkan tekanan pada resin-dentin antarmuka.

Penelitian telah dilakukan terhadap potensi remineralisasi dari kolagen demineralisasi

sebagian diinfiltrasi di dalam lapisan hibrida. Salah satu metode yang digunakan untuk
meremineralisasi fibril kolagen dentin adalah dengan aplikasi kasein

phosphopeptideamorphous calcium phosphate (CPP-ACP), yang telah terbukti memiliki

potensi untuk menginduksi mineralisasi biomimetik ibril kolagen dentin. Metode lain dengan

hasil yang menjanjikan adalah dengan mendapatkan remineralisasi intraibrillar dan

interibrillar dari lapisan dentin demineralisasi setebal 5 m dengan memasukkan polielektrolit

yang mengandung asam karboksilat dan asam fosfonat sebagai analog biomimetik dalam

cairan yang mengandung fosfat. Baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa prekursor antara

kalsium biomineralisasi fosfat dapat dibuat sebelumnya untuk pemuatan dan pelepasan

dengan tujuan mencapai mineralisasi intraibrillar kolagen dengan prekursor perantara luidik

yang dilepaskan. Penulis melaporkan bahwa ibril kolagen dapat dimineralisasi menggunakan

kalsium fosfat amorf yang distabilkan poliasam yang dimuat dengan nano silika mesopori

yang difungsikan dengan amina partikel. Nanopartikel ini dapat dimasukkan dalam

komposisi perekat dentin sebagai perangkat pelepasan terkontrol untuk pengiriman kluster

prenukleasi kalsium fosfat amorf untuk remineralisasi lapisan hibrid yang tidak terinfiltrasi

dengan baik.

Terlepas dari pendapat umum bahwa KLHS menyebabkan lebih sedikit pasca operasi

sensitivitas dibandingkan dengan sistem etsa-dan-bilas, klinis baru-baru ini penelitian

menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis perekat dan terjadinya sensitivitas pasca

operasi.

One-Step Self-Etch Adhesives

Melanjutkan tren dengan penyederhanaan, self-etch tanpa bilas bahan yang menggabungkan

langkah-langkah dasar etsa, priming, dan ikatan menjadi satu solusi telah menjadi semakin

populer. Berbeda dengan sistem adhesive konvensional yang mengandung resin bonding

light-cured dengan viskositas rendah untuk menyatu dengan bahan restorasi komposit ke
substrat dentin-enamel prima, one step KLHS mengandung monomer ionik yang tidak

diawetkan yang menghubungkan bahan restorasi komposit secara langsung. monomer asam

KLHS yang tidak bereaksi sebagian membuat ketidakcocokan antara bahan adhesive yang

disederhanakan ini dan self-cure (dibahas nanti). Selain itu, one step KLHS dapat menjadi

membran semipermeabel, memfasilitasi degradasi hidrolitik antarmuka resin-dentin. Karena

perekat ini harus cukup asam untuk dapat mendemineralisasi email dan menembus lapisan

smear dentin, hidrofilisitas monomer resinnya, biasanya organofosfat dan karboksilat, juga

tinggi. Beberapa di antaranya monomer resin terlalu hidrofilik, yang membuatnya rentan

terhadap degradasi air.

One step SEA, yang memiliki fungsi etsa, priming, dan bonding yang dihadirkan

dalam satu solusi, termasuk AdheSE One F (Ivoclar Vivadent), All-Bond SE (Bisco Inc.),

Bond Force (Tokuyama Dental Corporation Inc., Tokyo, Jepang), Clearil S3 Bond Plus

(Kuraray Noritake Dental Inc.), iBOND Self-Etch (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Jerman),

OptiBond All-inOne (Kerr Corporation), dan Xeno IV (DENTSPLY Sirona) (lihat Tabel 5.3)

. pH one step KLHS mempengaruhi sifat klinisnya. Selain itu, aplikasi multicoat secara

signifikan meningkatkan kekuatan ikatan dentin dan mengurangi kebocoran, menunjukkan

bahwa beberapa KLHS satu langkah mungkin tidak melapisi permukaan dentin secara

menyeluruh.

Sifat klinis one step KLHS meningkat dengan penambahan lapisan ikatan hidrofobik.

Dalam studi klinis pada lesi Kelas V, one step iBond SEA menghasilkan tingkat retensi 40%

pada 18 bulan. Untuk kelompok yang ditambahkan lapisan ekstra resin pengikat tebal

(Perekat Serba Guna Scotchbond), tingkat retensi meningkat menjadi 83,3% pada 18 bulan.

perilaku KLHS satu botol mungkin terkait dengan perilakunya sebagai membran

semipermeabel in vitro dan in vivo.181,215 KLHS yang disederhanakan tidak memberikan

segel kedap udara untuk dentin dalam yang vital seperti yang ditunjukkan oleh transudasi
cairan dentin melintasi perekat terpolimerisasi untuk membentuk tetesan cairan di permukaan

perekat.

Universal Adhesives

Dokter gigi telah menggunakan dentin adhesive mengikuti strategi adhesi yang

direkomendasikan oleh masing-masing produsen. Dengan munculnya universal adhesive,

dokter gigi sekarang menggunakan perekat dentin yang sama untuk strategi adhesi yang

berbeda (yaitu, self-etch, etch-and rinse, atau perekat enamel etch selektif), sesuai dengan

setiap situasi klinis yang spesifik. Karena pendekatan multistrateginya, generasi baru perekat

gigi satu botol ini menjadi sangat populer di kedokteran gigi.

Bahan adeshive pada dasarnya adalah perekat self-etch satu langkah yang dapat digunakan di

bawah strategi adhesi yang berbeda (lihat Tabel 5.3). Sebagai KLHS satu langkah, perekat

universal juga mendapat manfaat dari aplikasi resin ikatan hidrofobik ekstra. Perbedaan

utama antara KLHS satu langkah tradisional dan perekat universal adalah bahwa sebagian

besar perekat universal mengandung 10-MDP (dan/atau monomer lainnya), yang mampu

berikatan secara ionik dengan hidroksiapatit melalui nanolayering. Molekul 10-MDP

membentuk garam kalsiumfosfat yang stabil tanpa menyebabkan dekalsifikasi yang kuat.

Ikatan kimia yang dibentuk oleh 10-MDP lebih stabil dalam air dibandingkan dengan

monomer lain yang digunakan dalam komposisi KLHS, seperti 4-META dan fenil-P. Karena

sifat ikatan kimia yang diberikan oleh 10-MDP bergantung pada konsentrasi molekul ini,

tingkat ikatan kimia dalam perekat universal sangat lemah dibandingkan dengan yang diamati

untuk SEA Clearil SE Bond dua langkah. Selain itu, keberadaan HEMA dapat menghambat

kemampuan ikatan kimia perekat universal yang mengandung 10-MDP, karena mengurangi

pembentukan garam MDP-Ca.

Aplikasi aktif (menggosok) 10-MDP–mengandung perekat menghasilkan pelapisan

nano yang lebih intens daripada aplikasi pasif.65 Juga telah ditunjukkan bahwa aplikasi aktif
menghasilkan kekuatan ikatan yang lebih tinggi pada enamel utuh untuk sebagian besar

perekat universal dibandingkan dengan aplikasi pasif.223 peningkatan ini dari menggosok

perekat pada substrat ikatan dapat disebabkan oleh konsentrasi molekul 10-MPD yang lebih

tinggi dalam kontak intim dengan kristal hidroksiapatit selain tingkat pelarut yang lebih

tinggi penguapan dari permukaan email dan dentin.

Perbedaan struktur hidroksiapatit pada dentin dan email terdeteksi pada pola interaksi

10-MDP dengan substrat ini. Jumlah kristal hidroksiapatit yang lebih sedikit dan lebih kecil

dalam dentin serta orientasi silangnya dibandingkan dengan orientasi yang lebih paralel pada

email membuat dentin lebih mudah menerima interaksi kimia antara 10-MDP dan

hidroksiapatit. interaksinya mengungkapkan pembentukan struktur berlapis nano, yang

berkurang dalam email dibandingkan dengan dentin.

Universal Adhesive menunjukkan tanda-tanda degradasi ikatan interfacial setelah

penyimpanan air 12 bulan bila diterapkan baik sebagai perekat self-etch atau etch-and-bilas,

meskipun strategi self-etch menyebabkan kebocoran nano lebih sedikit. Terlepas dari

penyederhanaan protokol ikatan, perekat universal kemungkinan akan mengalami pola

degradasi yang sama yang diamati dengan KLHS satu langkah yang lebih lama.

Moist Verus Dry Dentin Surface With Etch-and-Rine Adheive

Karena dentin vital pada dasarnya basah, dentin benar-benar kering sulit dicapai secara

klinis. Air telah dianggap sebagai hambatan untuk mencapai adhesi resin yang efektif ke

dentin, sehingga penelitian telah bergeser ke arah pengembangan perekat dentin yang

kompatibel dengan lingkungan lembab. Teknik “moist bonding” yang digunakan dengan

perekat etsa-dan-bilas mencegah perubahan spasial (yaitu, kolaps kolagen) yang terjadi pada

pengeringan dentin demineralisasi (Gbr. 5.19;

bandingkan dengan Gbr. 5.13).165 Perubahan tersebut

mungkin mencegah monomer dari menembus labirin nanochannels dibentuk oleh

pembubaran kristal hidroksiapatit antara ibril kolagen.

Penggunaan adhesive etsa-dan-bilas pada dentin lembab adalah digunakan dengan

penggabungan pelarut organik aseton atau etanol dalam primer atau perekat. Karena pelarut

dapat menggantikan air dari permukaan dentin dan jaringan kolagen yang lembab, pelarut ini

mendorong infiltrasi monomer resin ke seluruh ruang nano dari jaringan kolagen padat.

Teknik bonding lembab telah ditunjukkan berulang kali untuk meningkatkan kekuatan ikatan

perekat etchand-rinse in vitro karena air mempertahankan porositas jaringan kolagen yang

tersedia untuk interdifusi monomer. Studi menunjukkan bahwa kelebihan air setelah

membilas gel etsa dapat dihilangkan dengan pelet kapas basah, suction volume tinggi, sikat

sekali pakai, atau kertas tisu laboratorium tanpa mempengaruhi kekuatan ikatan. Jika

permukaan dentin dikeringkan dengan udara in vitro, jaring kolagen dapat langsung runtuh

dan mencegah penetrasi monomer resin (Gb.5.20)

 Ketika dentin yang telah dietsa dikeringkan menggunakan air syringe, ikatan in vitro

kekuatan menurun secara substansial, terutama untuk berbasis aseton dan (pada tingkat lebih

rendah) sistem adhesive dentin berbasis etanol. Ketika air dihilangkan, karakteristik elastis

kolagen dapat hilang. Saat dalam keadaan basah, celah lebar memisahkan molekul kolagen

satu sama lain. Dalam keadaan kering, molekul tersusun lebih kompak. ini karena ruang

ekstraibrilar dalam kolagen tipe I terhidrasi diisi dengan air, sedangkan kolagen kering

memiliki lebih sedikit ruang ekstra fibrilar yang terbuka untuk penetrasi monomer yang

termasuk dalam sistem perekat. Selama pengeringan udara, air yang menempati ruang

interfibrillar yang sebelumnya diisi dengan kristal hidroksiapatit hilang oleh penguapan,

menghasilkan penurunan dari volume jaringan kolagen menjadi sekitar sepertiga dari volume

aslinya. Di bawah mikroskop elektron pemindaian, perekat tampaknya tidak menembus

dentin intertubular tergores yang telah dikeringkan. Di bawah mikroskop elektron transmisi

(TEM), ibril kolagen menyatu menjadi struktur tanpa ruang interibrillar individual. Ketika

dentin demineralisasi yang dikeringkan dengan udara dibasahi kembali dengan air, matriks

kolagen dapat mengembang kembali dan memulihkan dimensi utamanya ke tingkat hidrasi

asli negara. Ekspansi ulang spasial ini adalah hasil dari ruang antara fibril diisi ulang dengan

air, tetapi juga terjadi pemuaian ulang karena kolagen tipe I sendiri mampu mengalami

pemuaian pada rehidrasi. Kekakuan dentin yang mengalami dekalsiasi meningkat ketika

jaringan didehidrasi secara kimiawi dalam pelarut yang dapat bercampur dengan air atau

secara fisik di udara.227 Peningkatan kekakuan ini dibalik ketika spesimen direhidrasi dalam

air. Membasahi kembali dentin setelah pengeringan udara untuk memeriksa aspek

pembekuan email adalah prosedur klinis yang dapat diterima. Selain itu, kelembapan yang

terkumpul tidak boleh tertinggal di gigi karena kelebihan air dapat mengencerkan primer dan

membuatnya kurang efektif. Permukaan terhidrasi yang berkilau lebih disukai (Gbr. 5.21).
 Meskipun memiliki kelembaban pada permukaan dentin adalah hal penting, agitasi dari

primer/perekat hidrofilik selama aplikasi two step adhesive etsa-dan-bilas mungkin penting

untuk optimalisasi infiltrasi adhesive ke dalam jaringan kolagen yang terdemineralisasi.

Proseduri ni juga dapat membantu dalam penguapan sisa air di perekat dan lapisan hibrida

mencegah kebocoran nano. Diperkirakan bahwa gesekan aktif dari perekat menekan jaringan

kolagen demineralisasi, yang diisi dengan perekat pada pelepasan tekanan dan perluasan

kolagen. Sebuah uji klinis baru-baru ini membandingkan kinerja Prime & Bond NT

menggunakan tindakan tanpa gesekan, sedikit tindakan menggosok, dan tindakan menggosok

yang kuat dalam pemulihan NCCL. Sementara tingkat retensi 82,5% ditemukan untuk

kelompok tindakan tanpa menggosok dan sedikit menggosok, 92,5% dari restorasi pada

kelompok tindakan menggosok kuat dipertahankan setelah 24 bulan pelayanan klinis.

Dalam hal universal adhesive diterapkan menggunakan etsa-dan-bilas strategi, bisa saja

tidak perlu menjaga dentin tetap lembab, hal ini berlaku pada keadaan :

(1) Universal adhesive mengandung 10% sampai 20% air, yang mungkin dapat

membasahi kembali dentin yang kering. Kekuatan ikatan pada dentin yang telah

dikeringkan di udara selama 10 detik serupa dengan kekuatan ikatannya dengan

dentin lembab.

(2) Produsen merekomendasikan penguapan pelarut dengan udara selama 5 detik

setelah aplikasi universal adhesive (10 detik untuk All-Bond Universal); namun, 5

detik tidak cukup untuk menguapkan air yang ditambahkan ke komposisi perekat.

Jika dokter gigi membiarkan dentin lembab sebelum menerapkan perekat universal,

jumlah sisa air yang tersisa ke dalam substrat dentin setelah pengeringan udara

akan mengurangi kekuatan ikatan dan secara substansial meningkatkan degradasi

hidrolitik dari antarmuka terikat.

 Baru-baru ini, beberapa penelitian in vitro telah mengevaluasi kemungkinan tersebut

penggantian air dengan etanol dalam kolagen dentin yang tergores jaringan, teknik yang

dikenal sebagai "etanol wet-bonding." Ketika dentin yang tergores asam dijenuhkan dengan

etanol 100%, bukan air, kekuatan ikatan resin hidrofilik dan hidrofobik meningkat secara

signifikan.243,244 Meskipun ikatan basah etanol tampak menjanjikan, ini melibatkan

langkah ekstra untuk mengganti air bilasan dengan etanol 100%, dan tidak ada studi klinis

yang tersedia. Selain itu, waktu yang dibutuhkan untuk mengganti air dengan etanol dalam

jaringan kolagen dentin akan membuat teknik ini sulit untuk diterapkan dalam pengaturan

klinis.

Role of Water in Self-Etch Adheive

Air memiliki peran yang berbeda dalam mekanisme self-etch adhesive dan etch-and-

bilas adhesive. Tidak seperti perekat etsa-dan-bilas, sistem self-etch tidak mencakup langkah-

langkah etsa dan pembilasan asam yang terpisah. Fungsi etsa dan priming secara bersamaan

dilakukan oleh monomer asam. Air (10–30 persen berat [wt%]) ditambahkan ke formulasi

hidrofilik untuk mengionisasi monomer asam metakrilat (biasanya fosfat atau karboksilat)

dan untuk melarutkan ion kalsium dan fosfat yang berasal dari interaksi monomer dengan

dentin dan email. Ketika KLHS diformulasikan, harus dipertimbangkan untuk menyediakan

air yang cukup untuk ionisasi yang memadai dari monomer asam tanpa menurunkan

konsentrasi monomer ke tingkat yang akan menurunkan kemampuan ikatan. Peningkatan

konsentrasi air dari 0 sampai 60 persen volume (vol%) dalam primer asam menghasilkan

peningkatan ionisasi monomer asam dan peningkatan kedalaman demineralisasi dentin yang

diciptakan oleh monomer asam. Namun, peningkatan konsentrasi air melemahkan

konsentrasi monomer asam. Sehingga menurunkan eicacy ikatan dari masing-masing sistem

perekat.
 Sifat mekanik one step KLHS mungkin secara signifikan terganggu dengan adanya

air, yang kemungkinan kecil terjadi dengan two step KLHS. KLHS satu langkah memiliki

penyerapan atau kelarutan air yang lebih tinggi daripada two step self-etch adhesive.

Role of Protein in Dentin Bonding

Meskipun upaya untuk menghasilkan dental material baru yang dapat meningkatkan

ikatan dentin, stabilitas lapisan hibrid dan dengan demikian kekuatan ikatan jangka panjang

yang dapat diterima masih menjadi tantangan. Stabilitas lapisan hibrid akibat degradasi

hidrolitik dari fibril kolagen dentin yang telah terpapar oleh etsa asam dentin dan tidak

sepenuhnya dilekatkan oleh perekat selama prosedur pengikatan terus dipelajari secara

ekstensif. Degradasi didorong oleh enzim dan membahayakan lapisan hibrida, yang menjadi

mata rantai terlemah restorasi. Pengamatan ini penting karena etsa asam mendemineralisasi

dentin dan dapat meninggalkan lapisan kolagen yang terbuka di bagian bawah lapisan

hibrid.251,252 Namun, telah dilaporkan bahwa ketika dentin demineralisasi dipulihkan

dengan sistem perekat, lapisan demineralisasi mungkin mengalami remineralisasi dalam 4

bulan

Beberapa bukti juga menunjukkan bahwa asam fosfat menyebabkan denaturasi fibril

kolagen di dentin. Kekhawatiran tentang efek potensial asam fosfat pada kolagen dentin

muncul dari kerentanannya yang diketahui terhadap asam lain seperti asam laktat bakteri

dalam proses karies. Namun, telah ditunjukkan bahwa kolagen yang diaplikasikan asam

fosfat tidak secara signifikan mengubah biokimia kolagen dentin. sesuai analisis ikatan silang

intramolekul dan antarmolekul kolagen.257 Meskipun bukti menunjukkan bahwa waktu etsa

yang lebih lama dapat mengubah sifat fibril kolagen, etsa 15 detik yang normal tidak

mengubah konfigurasi spasial molekul kolagen. Etsa selama 15 detik tidak mengganggu

substrat ikatan.
 Kolagen tipe I merupakan komponen organik utama dentin. Struktur dentin yang

termineralisasi memiliki beban kompresi yang baik, karena kristal mineral meminimalkan

pergerakan dan deformasi kolagen. Dalam kondisi fisiologis (pembentukan dentin), partikel

diendapkan di dalam (intrafibrillar) dan di permukaan (interfibrillar) dari kolagen fibril.

Struktur seperti tulang dan dentin memiliki sifat mekanik yang berbeda dari jaringan

nonmineral. Struktur termineralisasi jauh lebih kaku, dan meskipun mereka mentolerir

kompresi dengan baik, mereka tidak dapat menahan banyak tegangan. Ketika pengaplikasian

asam fosfat menghilangkan mineral di sekitar dan di dalam fibril kolagen, tahanan terhadap

tegangan dan kekuatan tekan kolagen berubah. Oleh karena itu, ikatan silang dari fibril

kolagen sangat penting dalam memberikan respons mekanis dan adaptif. Dalam hal ini,

hidrasi juga memiliki peran utama. Dalam kolagen terhidrasi dan tidak termineralisasi, ikatan

hidrogen terbentuk antara kolagen dan air, yang memungkinkan untuk bergerak. Namun,

saat kolagen dikeringkan, ikatan terbentuk langsung antara molekul kolagen dan di dalam

fibril, mencegah terjadinya pergeser dan kaku struktur. Dengan dehidrasi, titik stres menjadi

lebih rendah dan ibril kolagen lebih mudah pecah. Dalam ikatan dentin, idealnya kolagen

harus didemineralisasi seminimal mungkin, menjaga kolagen terdemineralisasi terhidrasi dan

diinfiltrasi dengan perekat hidrofilik untuk memastikan penetrasi yang tepat di dalam ibril

kolagen yang terbuka.

Sembilan puluh persen kandungan protein dentin adalah kolagen tipe I dan sisanya

adalah protein nonkolagen, terdiri dari : proteoglikan (PG), SIBLINGs, faktor pertumbuhan,

matriks metaloproteinase (MMPs), protein serum, dll. Beberapa protein nonkolagen ini

bertindak sebagai nukleator untuk pertumbuhan mineral dan mineralisasi dentin. Nukleator

mineral dentin yang paling khas adalah dentin phosphoprotein (DPP). proteinnya mampu

mengikat kalsium dan menyajikannya ke kolagen di bagian depan mineralisasi selama

pembentukan dentin. DPP mengandung sejumlah besar residu asam aspartat dan karenanya
bersifat asam. Analog biomimetik dari protein semacam itu yang bersifat asam seperti DPP

mampu membuat prekursor kalsium fosfat amorf dan mengikat kolagen dentin. Asam

poliakrilat, polikarboksilat, dan polivinilfosfonat telah digunakan sebagai analog fosfoprotein

nonkolagen dentin dan telah mampu menginduksi mineralisasi intraibrillar dalam lapisan

hibrida ketika terkena media remineralisasi yang mengandung bahan pelepas kalsium

hidroksida.

Kategori protein nonkolagen lain yang penting dalam ikatan dentin adalah golongan

MMP. Matriks metaloproteinase adalah endopeptidase yang bergantung pada seng dan

bergantung pada kalsium yang mampu mendegradasi semua komponen matriks ekstraseluler.

Pada tahun 1999, satu penelitian menunjukkan bahwa penghambatan langsung aktivitas

MMP oleh klorheksidin mungkin menjelaskan efek menguntungkan dari klorheksidin dalam

pengobatan periodontitis. Klorheksidin pertama kali digunakan dalam dentin bonding sebagai

desinfektan dentin sebelum aplikasi dentin adhesive. SEM mengungkapkan bahwa sisa-sisa

klorheksidin tetap berada di permukaan dentin dan di dalam tubulus dentin yang tergores

setelah dibilas, tetapi klorheksidin tidak memiliki efek signifikan pada shear strength dentin.

Baru-baru ini, penelitian telah bergeser ke arah penjagaan lapisan hibrida melalui

penghambatan protease dentin spesifik yang mampu mendegradasi kolagen, menggunakan

klorheksidin sebagai inhibitor protease. Fibril kolagen yang tidak dienkapsulasi oleh resin

mungkin rentan terhadap degradasi oleh MMP endogen setelah etsa asam. Aktivitas

kolagenolitik dan gelatinolitik yang ditemukan pada dentin yang terdemineralisasi sebagian

menyiratkan adanya MMP pada dentin manusia. Dentin mengandung gelatinase (MMP-2 dan

MMP-9), kolagenase (MMP-8), dan enamelysin (MMP-20). Enzim-enzim ini terperangkap

dalam matriks dentin yang termineralisasi selama odontogenesis.

Aktivitas kolagenolitik dan gelatinolitik dentin dapat diatasi oleh protease inhibitor,

menunjukkan bahwa penghambatan MMP dapat mempertahankan integritas lapisan hibrid

dan mengurangi laju degradasi ikatan resin-dentin dalam beberapa bulan pertama setelah

restorasi. Ketika klorheksidin digunakan, integritas lapisan hibrid dan besarnya kekuatan

ikatan dipertahankan pada interfacial resin-dentin. Ketika asam fosfat diterapkan tanpa

aplikasi klorheksidin berikutnya, itu tidak menghambat aktivitas kolagenolitik dentin

termineralisasi. Sebaliknya, penggunaan klorheksidin setelah etsa asam—bahkan dalam

konsentrasi yang sangat rendah—sangat menghambat aktivitas tersebut.

Namun, peran MMPs dalam ikatan dentin tidak sepenuhnya jelas karena beberapa

alasan: (1) imunoreaktivitas MMP-2 lebih disukai terlokalisasi di predentin dan sekitar DEJ

pada gigi dari subjek usia 12 sampai 30 tahun; (2) MMP-2 dan MMP-9 keduanya merupakan

gelatinase dan tidak mampu mendegradasi fibril kolagen secara langsung, sehingga langkah

degradasi awal harus dilakukan dengan mekanisme lain; (3) MMP tidak menghambat

degradasi interfacial terikat yang dibuat oleh perekat self-etch; dan (4) mempertahankan

lapisan hibrida dapat terjadi bahkan tanpa adanya penghambat MMP.

Microleakage and Nanoleakage

“Kebocoran mikro” didefinisikan sebagai perjalanan bakteri dan toksinnya antara

margin restorasi dan dinding preparasi gigi. Secara klinis, kebocoran mikro menjadi penting

ketika orang menganggap bahwa iritasi pulpa lebih mungkin disebabkan oleh bakteri

daripada toksisitas kimia bahan restorasi. Restorasi adhesif mungkin tidak cukup melekat

pada dentin yang telah dietsa untuk mencegah pembentukan celah pada margin. Beberapa

penelitian telah menunjukkan bahwa respon pulpa terhadap bahan restorasi berhubungan

dengan tingkat kebocoran marginal. Bakteri mampu bertahan dan berkembang biak di dalam

celah marginal yang terisi cairan di bawah restorasi komposit. Jika restorasi tertutup rapat,

bakteri mungkin tidak dapat bertahan.

 Meskipun terdapat celah marginal yang umum, kemunculannya pada interfacial resin-

dentin tidak selalu menyebabkan debonding restorasi. Meskipun telah menunjukkan segel

marginal yang sangat baik secara in vitro, OptiBond (Kerr Corporation) tidak sepenuhnya

menutup antarmuka secara in vivo. Laporan lain menunjukkan retensi klinis yang sangat baik

dari OptiBond dan OptiBond FL pada lesi Kelas V masing-masing pada 12 dan 13 tahun. Jika

sistem perekat dentin tidak melekat erat pada substrat dentin, celah interfacial akhirnya

berkembang; bakteri dapat menembus celah ini dan menyebabkan demineralisasi substrat di

sekitar tepi restorasi. Terlepas dari kemungkinan penutupan margin dentin yang tidak

lengkap, studi klinis Kelas V menggunakan sistem perekat dentin etsa-dan-bilas melaporkan

tidak ada temuan peradangan atau nekrosis pulpa.

Penting untuk diperhatikan bahwa pengukuran kebocoran mikro in vitro untuk bahan

perekat tertentu sering tidak berkorelasi dengan perilaku klinis dari bahan yang sama. Selain

itu, penetrasi perak nitrat mungkin merupakan tes yang sangat menuntut untuk segel marginal

karena ion perak lebih kecil daripada bakteri. Yang ada di rongga mulut.

Ketika semua margin restorasi berada di email, kualitas dan integritas ikatan tetap tidak

berubah seiring waktu, setidaknya secara in vitro. Degradasi ikatan dapat terjadi akibat

hidrolisis, yang terjadi baik pada resin adhesif atau pada kolagen fibril yang tidak sepenuhnya

terbungkus oleh perekat pada lapisan hibrid, terutama ketika margin berada di dentin. Derajat

degradasi interfacial ikat lebih jelas dengan perekat yang disederhanakan (yaitu, one step

adhesive self-etch dan two step etch-and-bilas). Pengurangan hampir 50% dalam kekuatan

ikatan dari kontrol 24 jam telah dilaporkan pada 1 tahun dengan one step KLHS.

Istilah "nanoleakage" telah digunakan untuk menggambarkan porositas kecil pada

lapisan hibrid atau pada transisi antara lapisan hibrid dan dentin termineralisasi yang

memungkinkan penetrasi partikel kecil pewarna perak nitrat. Ketika perak nitrat amoniak

digunakan, endapan perak menembus lapisan hibrid yang dibentuk oleh etsa-dan-bilas atau
bahan perekat self-etch. Penetrasi amoniak perak nitrat menghasilkan dua pola kebocoran

nano yang berbeda: (1) pola bercak pada lapisan hibrida perekat self-etch, yang mungkin

disebabkan oleh infiltrasi resin yang tidak sempurna (Gbr. 5.22A), dan (2) reticular pola yang

terjadi pada lapisan perekat, kemungkinan besar disebabkan oleh area di mana air tidak

sepenuhnya dihilangkan dari area ikatan (lihat Gambar 5.22B). Istilah "pohon air" dikaitkan

dengan porositas pada lapisan perekat terpolimerisasi. Serapan perak dalam lapisan hibrid

yang dibentuk oleh one step KLHS dikaitkan dengan area dengan peningkatan permeabilitas

di dalam resin terpolimerisasi dari mana air dihilangkan secara tidak sempurna. Air sisa

mencegah polimerisasi lengkap. Namun, ada beberapa diskusi mengenai relevansi klinis

kebocoran nano dan metode yang digunakan untuk menilainya.

Biocompatibility

Selain demineralisasi permukaan dentin, asam fosfat menghilangkan smear layer dan

membuka lubang tubulus (lihat Gbr.5.12). Meskipun kekhawatiran masa lalu tentang

penetrasi asam potensial ke dalam tubulus dentin dan ruang pulpa, interaksi etsa dengan

dentin terbatas pada supericial 1 sampai 7 m. Asam tidak mungkin tidak bisa secara langsung

menyebabkan cedera pada pulpa. Penetrasi asam terjadi terutama di sepanjang tubulus,

dengan penetrasi dentin intertubular terjadi pada tingkat yang lebih rendah. Efek etsa pada

dentin dibatasi oleh efek buffer hidroksiapatit dan komponen dentin lainnya, termasuk

kolagen, yang dapat bertindak sebagai penghalang yang mengurangi laju demineralisasi.

Marshall dkk. Menejelaskan mengenai pentingnya pH berkaitan dengan efek asam pada

permukaan dentin. Tingkat etsa meningkat secara dramatis dengan pH yang lebih rendah.

Perbedaan kecil dalam pH antara gel asam dengan konsentrasi asam fosfat yang sama

mungkin bertanggung jawab atas kedalaman demineralisasi dentin yang berbeda. Produsen

menambahkan pengental untuk memfasilitasi penanganan dan pengubah lainnya (misalnya,

bufer, surfaktan, dan pewarna) ke gel etsa mereka, yang dapat berkontribusi pada fenomena

itu.

Beberapa penelitian awal menyarankan bahwa komponen asam termasuk dalam bahan

restoratif seperti semen silikat akan memicu reaksi pulpa yang merugikan. Selama beberapa

dekade, perkembangan sistem adhesif dibatasi oleh keyakinan bahwa asam yang

diaplikasikan pada dentin selama prosedur restoratif menyebabkan inflamasi pulpa.

Penggunaan basa dan liner dianggap penting untuk melindungi pulp dari toksisitas bahan

restoratif. Namun, konsep ini telah berubah selama bertahun-tahun.

 Sistem perekat dentin dapat ditoleransi dengan baik oleh pulp-dentin kompleks tanpa

adanya infeksi bakteri. Untuk mencegah bakteri infeksi, restorasi harus tertutup rapat. Respon

pulpa terhadap perekat dentin, ketika gigi direstorasi dalam lingkungan klinis yang ideal,

telah dipelajari menggunakan penilaian histologis pulpa hewan atau pada gigi premolar

manusia yang diekstraksi untuk alasan ortodontik dan pada gigi geraham ketiga yang

diekstraksi untuk alasan bedah. Beberapa studi klinis juga melaporkan respon pulpa normal

setelah aplikasi perekat pada kompleks dentin-pulpa ketika pulpa terbuka secara

makroskopis, meskipun laporan hanya melibatkan satu gigi. Studi lain menunjukkan bahwa

sistem perekat dentin terbaru tidak berbahaya bila diterapkan pada pulpa yang terbuka.

Namun beberapa laporan telah menunjukkan bahwa mengetsa pulpa dan mengoleskan

perekat dentin secara langsung pada jaringan pulpa yang terbuka menyebabkan peradangan

parah dan akhirnya membentuk abses pulpa. Solusi untuk perbedaan ini adalah tindak lanjut

jangka panjang dari pasien yang pulpanya dirawat dengan asam dan perekat. Masalah etika

tidak memungkinkan penggunaan etsa pulpa secara rutin pada pasien. Namun diketahui

bahwa semakin tebal sisa dentin yang tersisa di antara aspek pulpa preparasi dan pulpa,

semakin baik prognosis pulpa tersebut. Konsep pulp capping tetap menjadi topik

kontroversial.

Reaksi pulpa yang merugikan setelah prosedur restoratif tidak disebabkan oleh bahan

yang digunakan dalam prosedur itu tetapi oleh bakteri yang tersisa di, atau menembus,

preparasi. Dalam beberapa kasus, reaksi yang merugikan disebabkan oleh kombinasi faktor-

faktor, sebagai berikut:

1. Invasi bakteri ke pulpa, baik dari preparasi gigi atau dari lesi karies yang ada

2. Penetrasi bakteri ke dalam pulpa yang disebabkan oleh restorasi yang salah

3. Gradien tekanan yang disebabkan oleh pengeringan yang berlebihan atau oleh

tekanan yang berlebihan selama sementasi

 4. Cedera traumatis

5. Preparasi gigi iatrogenik—tekanan, panas, atau gesekan yang berlebihan

6. Kenaikan suhu pulpa yang diinduksi selama polimerisasi komposit, terutama

komposit flowable

7. Tegangan yang berasal dari kontraksi polimerisasi komposit dan perekat

8. Monomer resin tidak terpolimerisasi

Berkenaan dengan masalah biokompatibilitas, preparasi gigi dengan perifer email

adalah penting. Ketika semua margin berada di email, tegangan susut polimerisasi pada

antarmuka dilawan oleh adhesi email yang kuat. Kesenjangan marginal cenderung tidak

terbentuk, dan restorasi tertutup terhadap bakteri.

Relevance of In Vitro Studie

Salah satu perhatian utama dengan pengujian kekuatan ikatan laboratorium adalah

berbagai hasil yang diperoleh untuk bahan yang sama di lokasi pengujian yang berbeda.

Bukan hal yang tidak biasa untuk sistem perekat dentin yang sama memiliki kekuatan ikatan

geser rata-rata 20 MPa di satu laboratorium dan kekuatan ikatan kurang dari 10 MPa di

laboratorium lain. Juga, kekuatan ikatan dentin untuk perekat dentin tertentu bervariasi

tergantung pada uji spesifik yang digunakan—tarik mikro, geser, atau geser mikro. Ada

beberapa kebingungan bahwa tidak ada korelasi yang dapat dibuat antara kekuatan ikatan dan

tingkat penetrasi resin ke dalam lapisan hibrida. Untuk menggambarkan perbedaan ini,

beberapa laporan telah menyarankan bahwa perekat dentin tidak menembus seluruh

kedalaman lapisan dentin yang terdemineralisasi tetapi masih menghasilkan ikatan. kekuatan

lebih besar dari 20 MPa. Secara intuitif, orang akan mengharapkan hubungan terbalik antara

kekuatan ikatan dan kebocoran mikro, tetapi hubungan itu belum dikonfirmasi.

Metodologi pengujian kekuatan ikatan mikro telah menjadi populer dalam beberapa

dekade terakhir. Metode ini memungkinkan penilaian kekuatan ikatan menggunakan

permukaan yang direkatkan dengan luas penampang berkisar antara 1 hingga 1,5 mm2 atau

bahkan kurang (Gbr. 5.23). Pengujian mikrotarik memiliki beberapa keunggulan

dibandingkan metode kekuatan ikatan geser dan tarik konvensional karena alasan berikut:

1. Memungkinkan penggunaan hanya satu gigi untuk membuat beberapa batang dentin-

resin yang direkatkan.

2. Memungkinkan untuk menguji substrat yang signifikan secara klinis, seperti dentin

karies, dentin sklerotik serviks, dan email.

3. Menghasilkan lebih sedikit cacat yang terjadi pada spesimen area kecil, seperti yang

tercermin dalam kekuatan ikatan yang lebih tinggi.

4. Memungkinkan pengujian perbedaan regional dalam kekuatan ikatan dalam gigi

yang sama

Namun, hasil metodologi kekuatan ikatan mikrotensil bervariasi dalam fungsi beberapa

parameter pengujian, termasuk waktu penyimpanan, bentuk penampang mikrospesimen,

ketebalan dentin yang tersisa, dan desain jig.

Meskipun studi kekuatan ikatan in vitro hanya untuk mengkategorikan berdasarkan

kekasaran alat untuk mengevaluasi eicacy relatif dari bahan ikatan, alat ini adalah alat yang

sangat baik untuk menyaring bahan baru dan untuk membandingkan parameter yang sama di

antara sistem perekat yang berbeda Hasil tes kekuatan ikatan in vitro telah divalidasi dengan

hasil klinis karena perbaikan terlihat di lingkungan laboratorium dari generasi sebelumnya ke

sistem perekat kontemporer telah dikonfirmasi dalam uji klinis.

Analisis sistematis dari korelasi antara adaptasi marginal in vitro dan hasil uji klinis

restorasi Kelas V mengungkapkan bahwa korelasinya lemah dan hanya ada untuk studi yang

menggunakan komposit yang sama untuk evaluasi in vitro dan in vivo. Tinjauan sistematis
lainnya menemukan korelasi antara data kekuatan ikatan dan tingkat retensi klinis restorasi

Kelas V, khususnya ketika spesimen kekuatan ikatan berumur sebelum pengujian. Parameter

klinis pada restorasi Kelas V yang lebih berhubungan langsung dengan data kekuatan ikatan

adalah adaptasi marginal. Studi klinis dengan sistem perekat dentin mahal bagi produsen dan

memakan waktu setidaknya 18 bulan hingga 3 tahun. Biaya menjadi perhatian utama,

sebagian karena perkembangan konstan di bidang adhesi, membuat bahan baru cepat usang.

Tidak ada insentif finansial bagi produsen untuk berinvestasi dalam studi klinis bahan yang

mungkin tidak ada di pasar pada saat studi selesai. Akibatnya, studi in vitro masih digunakan

terutama oleh produsen untuk mengantisipasi perilaku klinis bahan mereka

Beberapa faktor berkontribusi pada penggunaan tes in vitro yang dipertanyakan untuk

memprediksi perilaku klinis. Antara lain, variabel termasuk usia dan kondisi penyimpanan

gigi yang digunakan, kedalaman dentin, derajat sklerosis, permukaan gigi yang akan

direkatkan, kekasaran dentin, dan jenis tes yang sering digunakan tidak dapat dikontrol.

Menurut beberapa penulis, salah satu kelemahan utama dari pengujian kekuatan ikatan

laboratorium adalah kurangnya simulasi tekanan pulpa untuk meniru tekanan pulpa yang

terjadi secara in vivo. Penulis lain telah melaporkan, bagaimanapun, bahwa tekanan pulpa

tidak mengganggu secara signifikan dengan hasil kekuatan ikatan.

Clinical Performance

Beberapa faktor klinis dapat mempengaruhi keberhasilan restorasi adhesif. Kandungan

mineral dentin meningkat secara pada sittuasi yang berbeda, termasuk dentin tua, dentin di

bawah lesi karies, dan dentin yang terpapar ke rongga mulut di NCCLs di mana tubulus

menjadi hilang dengan kristal trikalsium fosfat. Dentin yang mengalami perubahan komposisi

ini disebut dentin sklerotik dan jauh lebih tahan terhadap etsa asam daripada dentin "normal".

Akibatnya, penetrasi perekat dentin terbatas. Terlepas dari penggunaan etchand-bilas atau
teknik self-etch, ikatan ke dentin sklerotik di NCCL telah menghasilkan kekuatan ikatan yang

rendah. Selain itu, efektivitas klinis dari perekat dentin lebih sedikit pada lesi servikal

sklerotik dibandingkan pada dentin normal. Namun demikian, beberapa perekat dentin

tertentu dapat bekerja lebih baik pada dentin sklerotik daripada dentin normal.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa kekuatan pengunyahan tidak hanya dapat

menyebabkan NCCL tetapi juga dapat berkontribusi pada kegagalan restorasi Kelas V.

Bruxism atau gerakan eksentrik lainnya dapat menghasilkan gaya lateral yang menyebabkan

tekanan terkonsentrasi tekanan di sekitar area servikal gigi. Meskipun tegangan ini mungkin

sangat kecil, kelelahan yang disebabkan oleh tekanan siklik dapat menyebabkan kegagalan

ikatan antara resin dan dentin. Mempertimbangkan tantangan untuk berhasil mengikat NCCL,

ini sering digunakan sebagai uji klinis utama untuk menilai perekat.

Jenis komposit yang digunakan mungkin memainkan peran penting dalam umur

panjang klinis restorasi Kelas V, serta Kelas II. Komposit menyusut saat mereka

berpolimerisasi, tetapi jumlah penyusutan tergantung pada beban anorganik dari masing-

masing komposit tertentu. Komposit microil memiliki modulus elastisitas (atau Young) yang

rendah, yang berarti bahwa komposit tersebut lebih mampu menghilangkan tekanan yang

disebabkan oleh polimerisasi atau oleh lekukan gigi. Bahan yang memiliki modulus Young

yang lebih tinggi tidak menghilangkan tegangan; bahan ini tidak dapat mengkompensasi

tekanan yang terakumulasi selama polimerisasi. Tegangan ini selanjutnya dapat ditransfer ke

adhesive interfacial dan menyebabkan debonding. Namun, karena perekat telah meningkat,

kekakuan bahan restoratif mungkin kurang penting. Sebuah studi klinis 2 tahun dari perekat

tiga langkah etch-and-bilas menunjukkan tidak ada perbedaan dalam tingkat retensi restorasi

komposit Kelas V berdasarkan kekakuan bahan restoratif. Studi klinis lain melaporkan bahwa

kekakuan komposit tidak mempengaruhi umur panjang klinis restorasi komposit serviks.
 Sebuah tinjauan sistematis yang diterbitkan pada tahun 2005 menganalisis literatur

yang diterbitkan dari Januari 1998 hingga Mei 2004 tentang efektivitas klinis perekat untuk

memulihkan NCCL untuk menentukan apakah perekat yang disederhanakan sama efektifnya

secara klinis dengan perekat tiga langkah konvensional dalam hal tingkat retensi. Meskipun

bahan berbasis GIC biasanya memiliki performa yang lebih baik dari restorasi dengan ikatan

adhesif pada penelitian in vitro, retensi klinisnya pada struktur gigi lebih efektif dan tahan

lama dibandingkan jenis bahan perekat lainnya. Perekat etsa-dan-bilas tiga langkah dan two

step KLHS menunjukkan kinerja klinis yang dapat diandalkan secara klinis. Efektivitas klinis

dari perekat dua langkah etsa-dan-bilas kurang menguntungkan, sedangkan kinerja klinis

terburuk ditemukan untuk one step KLHS.

Sebuah meta-analisis yang diterbitkan pada tahun 2010, di mana 50 studi klinis dan 40

sistem perekat cocok dengan kriteria inklusi, melaporkan bahwa kinerja klinis perekat dentin

di NCCL hingga 3 tahun secara signifikan dipengaruhi oleh jenis sistem perekat yang

digunakan dan apakah dipengaruhi oleh kekasaran enamel atau tidak. Bahan berbasis GIC,

KLHS dua langkah, dan perekat etsa-dan-bilas tiga langkah berkinerja lebih baik daripada

perekat dari kategori lainnya. Penggunaan isolasi rubber dam tidak meningkatkan

kemungkinan kelangsungan hidup restorasi dalam meta-analisis ini.

Peumans et al.174 melakukan tinjauan sistematis di mana mereka menganalisis tingkat

kegagalan tahunan di NCCL dalam publikasi, termasuk abstrak AADR/IADR, hingga 2013.

Bahan perekat dentin dibagi menjadi enam kategori utama: perekat tiga langkah etsa dan

bilas , perekat etsa dan bilas dua langkah, KLHS dua langkah, KLHS satu langkah, bahan

berbasis GIC, dan komposit berperekat. Kedua kelas KLHS selanjutnya dibagi lagi sebagai

"ringan" dan "sangat kuat" (pH 1,5) dan "kuat" (pH <1,5).174 Bahan berbasis GIC memiliki

tingkat kegagalan tahunan 2% (AFR), yang merupakan yang terendah untuk semua kelas

perekat yang dianalisis. AFR untuk KLHS ringan dua langkah adalah 2,5% dan untuk perekat
etsa dan bilas tiga langkah adalah 3,1%. AFR yang lebih tinggi diukur untuk KLHS kuat satu

langkah (5,4%), perekat dua langkah etsa dan bilas (5,8%), dan KLHS kuat dua langkah

(7,9%). Etsa email selektif tidak secara signifikan mempengaruhi tingkat retensi KLHS.

Meta-analisis terbaru lainnya menganalisis uji klinis prospektif pada restorasi NCCL

dengan periode pengamatan minimal 18 bulan. Delapan puluh satu penelitian yang

melibatkan 185 percobaan untuk 47 perekat cocok dengan kriteria inklusi. Penulis masing-

masing menyimpulkan bahwa 12,3% dari restorasi serviks hilang, 27,9% menunjukkan

perubahan warna marginal, dan 34,6% menunjukkan kerusakan marginal setelah 5 tahun

layanan. indeks klinis adalah 17,4% kegagalan setelah 5 tahun dan 32,3% setelah 8 tahun;

namun, variabilitas yang besar diukur untuk kehilangan retensi dan perubahan warna

marginal. Meta-analisis ini menyimpulkan bahwa penggunaan dentin yang kasar dan

penggunaan rubber-dam menghasilkan tingkat retensi yang secara statistik lebih tinggi

daripada dentin yang tidak dipreparasi atau tanpa rubber dam. Namun, beveling email tidak

memiliki pengaruh pada salah satu variabel yang diperiksa. Secara keseluruhan, KLHS satu

langkah memiliki indeks klinis yang jauh lebih buruk daripada KLHS dua langkah dan

perekat etsa-dan-bilas tiga langkah.

Karena perekat universal adalah bahan yang cukup baru, tinjauan sistematis studi klinis

belum tersedia. Dua uji klinis telah melaporkan efektivitas klinis yang dapat diterima untuk

perekat universal pertama yang diperkenalkan ke pasar, Perekat Universal Scotchbond

(Universal Ikatan Tunggal di beberapa wilayah) (3M Oral Care). Sebuah studi klinis 3 tahun

membandingkan perekat ini diterapkan dalam strategi adhesi yang berbeda (self-etch, selektif

enamel etch, etch-and-bilas diterapkan pada dentin lembab, etch-and-bilas diterapkan pada

dentin kering udara) dan menyimpulkan bahwa sementara ada tidak ada perbedaan statistik

antara strategi ikatan, ada tanda-tanda degradasi marginal ketika perekat universal diterapkan

dalam mode self-etch penuh.

 Singkatnya, hasil dari studi klinis baru-baru ini dan tinjauan sistematis menunjukkan

bahwa ikatan kimia dengan kalsium dentin mungkin memainkan peran penting dalam adhesi

yang stabil ke NCCL, karena bahan berbasis GIC dan SEA dua langkah ringan menghasilkan

tingkat retensi yang sangat baik. Kasarnya dentin di NCCLs dapat meningkatkan tingkat

retensi, sedangkan beveling email tampaknya tidak menjadi faktor yang signifikan. Meskipun

ada data yang saling bertentangan tentang pengaruh isolasi rubber-dam, penggunaannya

dapat menurunkan tingkat kegagalan restorasi di NCCL. Bahan berbasis GIC masih menjadi

standar untuk memulihkan NCCL dalam hal tingkat retensi.

Masalah Ketidakcocokan Dengan Self-Cure dan Dual-Cured

Komposit teraktivasi secara kimia dan dual- cured komposit masih memiliki

penggunaan yang signifikan dalam kedokteran gigi restoratif, terutama di bidang preparat

dengan akses cahaya yang terbatas. Contohnya termasuk mahkota, ikatan post dan inlay

keramik dan komposit, dan onlay.

Light-cured adhesive dan komposit yang diaktifkan secara kimia Dalam satu penelitian,

Prime & Bond NT, yang mengandung PENTA, monomer dengan gugus fosfat asam, tidak

berikatan dengan komposit yang dapat disembuhkan sendiri kecuali perekat dicampur dengan

aktivator asam sulinat. Dalam studi lain, pengurangan rata-rata kekuatan ikatan perekat

menurun 45% menjadi 91% ketika komposit self-cured digunakan sebagai pengganti

komposit light-cured. Penurunan paling drastis dikaitkan dengan Prime & Bond NT.

Penghambatan polimerisasi komposit self-cured oleh perekat dengan komposisi tertentu

tampaknya berhubungan langsung dengan pH perekat. One-Step, yang menyebabkan

pengurangan paling kecil dalam kekuatan ikatan antara komposit self-cured dan light-cured

dalam studi khusus itu, adalah perekat dengan pH tertinggi. Prime & Bond NT memiliki pH

terendah (lebih asam).

 Demikian pula, interaksi kimia yang merugikan terjadi antara komponen katalitik dari

komposit yang diawetkan secara kimia dan perekat self-etch asam satu langkah. Sebaliknya,

terlepas dari keasaman primernya, beberapa perekat self-etch dua langkah mungkin

kompatibel dengan komposit self-cure dan dual-cure, karena adanya lapisan resin tebal yang

kurang permeabel dan lebih hidrofobik daripada lapisan yang terbentuk. dengan sistem all-in-

one.

Masalah yang terkait dengan keasaman perekat satu langkah juga berlaku untuk perekat

universal yang baru-baru ini diperkenalkan. masalah ini sangat relevan karena indikasi untuk

perekat universal telah diperluas ke restorasi tidak langsung, termasuk yang terbuat dari

keramik matriks kaca dan keramik berbasis oksida, tanpa memerlukan primer tambahan.

Sementara beberapa perekat universal saat ini mengandung monomer fungsional yang

berbeda, kompatibilitas perekat universal dengan bahan komposit berbasis resin yang

diaktifkan secara kimia dan perawatan ganda belum diselidiki secara menyeluruh, terutama

dengan mempertimbangkan bahwa pH perekat universal bervariasi dari 1,6 hingga 3,2.

Antara lain Clearil Universal Bond (pH = 2,3, Kuraray Noritake Dental Inc.), One Coat 7

Universal (pH = 2,8, Coltene), Prime & Bond Elect (pH = 2,5, DENTSPLY Sirona), dan

Scotchbond Universal Adhesive (pH = 2.7, 3M Oral Care) adalah contoh perekat universal

yang direkomendasikan oleh masing-masing produsen untuk mencampur perekat universal

dengan aktivator kimia bila digunakan dengan bahan komposit yang mengandung aktivator

kimia, seperti bahan komposit penumpukan ganda dan semen resin perawatan ganda. .

AdheSE Universal (pH = 2,5–3, Ivoclar Vivadent) dan All-Bond Universal (pH = 3,1–3,2,

Bisco Inc.) adalah contoh perekat universal yang tidak direkomendasikan oleh masing-

masing produsen untuk menambahkan aktivator kimia karena pH yang relatif tinggi dari

larutan perekat. Produsen perekat universal Xeno Select (DENTSPLY Sirona, juga dikenal
sebagai Prime & Bond One Select di beberapa negara) tidak merekomendasikan perekat ini

untuk restorasi tidak langsung karena pH-nya yang rendah (1,6).

Semua perekat universal saat ini yang direkomendasikan untuk restorasi tidak langsung

menghasilkan kekuatan ikatan yang tinggi pada zirkonia sandblasted jika digunakan dalam

mode light-cured (tanpa menambahkan aktivator dual-cured) dengan semen resin bebas

amina dual-cured (NX3, Kerr Corporation) .Ini mungkin menjelaskan mengapa produsen

Scotchbond Universal Adhesive merekomendasikan menggabungkan perekat dengan semen

resin dual-cured bebas amina miliknya tanpa perlu mencampur perekat dengan aktivator

kimia masing-masing. Perekat yang sama harus dicampur dengan aktivator kimia jika

digunakan dengan semen resin dual-cured konvensional berdasarkan sistem redoks

peroksida-amina.

Indikasi Klinis yang Diperluas untuk Perekat Dentin

Desensitisasi

Hipersensitivitas dentin adalah kondisi klinis umum yang sulit diobati karena hasil

pengobatan tidak selalu berhasil. Sebagian besar ahli setuju bahwa teori hidrodinamik paling

baik menjelaskan hipersensitivitas dentin. Kesetaraan berbagai rangsangan hidrodinamik

telah dievaluasi dari pengukuran gerakan cairan yang diinduksi secara in vitro dan

menghubungkannya dengan konduktansi hidrolik dari spesimen dentin yang sama. Ada

mekanisme lain yang bertanggung jawab untuk sensitivitas gigi termasuk yang dipicu oleh

bahan pemutih gigi.

Pasien mungkin mengeluhkan ketidaknyamanan ketika gigi mengalami perubahan

suhu, gradien osmotik seperti yang disebabkan oleh makanan manis atau asin, atau bahkan

rangsangan taktil. Daerah servikal gigi adalah tempat hipersensitivitas yang paling umum.

Hipersensitivitas serviks dapat disebabkan tidak hanya oleh erosi kimia tetapi juga oleh abrasi

mekanis atau bahkan tekanan oklusal.

 Teori tentang transmisi rangsangan nyeri dalam sensitivitas dentin menunjukkan bahwa

nyeri diperkuat ketika tubulus dentin terbuka ke rongga mulut. Hipersensitivitas dentin dapat

menjadi masalah utama bagi pasien periodontal yang sering mengalami resesi gingiva dan

permukaan akar yang terbuka. hubungan antara hipersensitivitas dentin dan patensi tubulus

dentin in vivo telah ditetapkan; oklusi tubulus tampaknya menurunkan sensitivitas itu.

Penggunaan dentin adhesive untuk merawat permukaan akar yang hipersensitif telah

mendapatkan popularitas. Pengurangan sensitivitas dapat terjadi akibat pembentukan resin

tag dan lapisan hibrid ketika perekat dentin digunakan. Pengendapan protein dari cairan

dentin di tubulus juga dapat menjelaskan efikasi larutan desensitisasi. Faktor lain mungkin

terlibat dalam aksi larutan desensitisasi dentin. Primer dari sistem perekat multibotol All-

Bond 2 memiliki efek desensitisasi, bahkan tanpa pembentukan tag resin yang konsisten.

Dalam studi klinis menggunakan primer dari sistem perekat GLUMA asli (larutan berair dari

5% glutaraldehid dan 35% HEMA, saat ini dipasarkan sebagai GLUMA Desensitizer

[Heraeus Kulzer GmbH]), larutan desensitisasi diterapkan pada preparat mahkota. Para

penulis menyimpulkan bahwa primer GLUMA mengurangi sensitivitas dentin melalui proses

denaturasi protein yang disertai dengan perubahan permeabilitas dentin. Glutaraldehida telah

lama digunakan sebagai fiksatif yang mengikat protein. Teori ini telah didukung oleh

penelitian menggunakan mikroskop confocal, yang menemukan pembentukan septa

transversal menutup tubulus dentin setelah aplikasi GLUMA Desensitizer. Studi lain

mengevaluasi permeabilitas dentin pada anjing hingga 3 bulan. Pada akhir periode ini,

GLUMA Desensitizer memiliki nilai permeabilitas terendah, memberikan efek oklusi tubulus

yang lebih tahan lama. Kebanyakan agen desensitisasi, bagaimanapun, mampu sangat

menurunkan permeabilitas dentin.

Agen desensitisasi berbasis glutaraldehid yang sama telah disarankan sebagai agen

pembasahan pada dentin yang tergores untuk membantu mencegah sensitivitas pasca operasi
di bawah restorasi komposit posterior. Terlepas dari kekuatan ikatan in vitro yang

menguntungkan, satu studi percontohan klinis menemukan bahwa teknik operasi mungkin

lebih relevan untuk mencegah sensitivitas pasca operasi daripada penggunaan desensitizer

berbasis glutaraldehida. Uji klinis acak restorasi Kelas I pada gigi geraham dan premolar

termasuk perekat dua langkah etsa-dan-bilas yang mengandung glutaraldehida, SEA satu

langkah yang mengandung glutaraldehid, dan perekat dua langkah etsa-dan-bilas bebas

glutaraldehida. . di sini tidak ada perbedaan dalam sensitivitas pasca operasi setelah 48 jam

dan setelah 7 hari.

Penggunaan desensitizer dentin sebelum penyemenan mahkota full-coverage didukung

oleh penelitian yang menunjukkan larutan desensitisasi dentin tidak mengganggu retensi

mahkota, terlepas dari jenis luting semen yang digunakan.

Adhesi ke Dentin Saluran Akar

Strategi perekatan yang digunakan pada dentin akar mirip dengan yang digunakan pada

dentin koronal. Namun ada perbedaan dalam hal substrat ikatan dan teknik restoratif.

A. Substrat untuk Adhesi

Dentin yang terletak di dinding akar gigi yang telah dirawat endodontik mengandung

kelembaban 9% lebih sedikit daripada dentin akar gigi vital. Itu adalah fitur positif untuk

adhesi dentin. Namun, area yang ditempati oleh dentin transparan yang lebih terkalsifikasi di

akar, juga disebut dentin sklerotik, melebar seiring bertambahnya usia. Selain itu, area apikal

dentin akar memiliki lebih sedikit tubulus daripada bagian oklusal.

Instrumen pemotongan dan kecepatan potong yang digunakan untuk dentin akar selama

terapi endodontik, serta metode irigasi (termasuk larutan pengkhelat dan deproteinisasi),

berbeda dari yang digunakan untuk dentin koronal, yang menghasilkan komposisi yang

berbeda dari masing-masing lapisan smear dan substrat dentin. Berbeda dari smear layer yang
terbentuk selama preparasi koronal konvensional, morfologi smear layer yang terbentuk pada

dinding saluran akar meliputi dua zona. Bagian terdalam dari lapisan smear endodontik

setebal 1 sampai 2 m dan mirip dengan yang terbentuk pada dentin koronal. Zona paling

supericial membentuk smear plug ke dalam tubulus dentin hingga kedalaman minimal 10 m,

yang tidak dapat diakses oleh perekat dentin. Lebih lanjut, terdapat variabilitas yang besar

dalam komposisi lapisan smear terdalam ini selain dari adanya lebih banyak sisa jaringan

organik dan sisa gutta-percha dan sealer endodontik dalam beberapa kesempatan.

B. Teknik Restorasi

Seperti yang telah dibahas, pengurangan tegangan dalam restorasi ikat tiga dimensi

dibatasi oleh faktor C-nya. Sementara besarnya faktor-C biasanya bervariasi dari 1 sampai 5

pada restorasi koronal langsung, faktor-C diperkirakan di saluran akar dapat melebihi 200,

yang sangat tidak menguntungkan untuk prosedur restoratif yang melibatkan bahan berbasis

komposit. Shringkage stress pada saat polimerisasi juga tergantung pada derajat kesesuaian

(atau deformasi) substrat, yang memberikan pengurangan tegangan untuk restorasi beralur.

Karena kepatuhan ini minimal di ruang saluran akar, semua prosedur luting saluran akar yang

melibatkan resin polimerisasi radikal merupakan tantangan.

Konsep anatomis atau relined fiber post (pasak fiber glass yang dilapisi dengan komposit

untuk mengurangi volume resin luting semen untuk mempertahankan glass fiber post di

saluran akar) baru-baru ini dianjurkan sebagai teknik untuk meningkatkan kekuatan ikatan

dorong dan menurunkan tegangan polimerisasi yang terkait dengan peningkatan volume

semen resin. Namun konsep ini tampaknya tidak memperhitungkan polimerisasi kimia yang

lambat dari semen resin luting yang digunakan dalam saluran akar. Penggunaan komposit

yang diawetkan secara kimia, serta penggunaan bahan resin hand-mixed, sebagian dapat

mengimbangi tekanan polimerisasi yang berkembang pada antarmuka yang dibentuk oleh

dentin akar dan bahan komposit. Tegangan polimerisasi berkurang dan perkembangan
tegangan pengawetan berkurang dengan bertambahnya ketebalan lapisan komposit yang

dirawat secara kimia hingga ketebalan dari 2,7mm. Tidak ada bukti kuat untuk

merekomendasikan teknik ini atas penggunaan tiang fiber kaca yang tidak dilapisi.

Meskipun strategi etsa-dan-bilas dan self-etch masih sering digunakan untuk merekatkan

ke dentin saluran akar, baru-baru ini penggunaan semen resin berperekat (yaitu, tidak

diperlukan kondisioner dentin atau perekat terpisah) telah mendapatkan popularitas untuk

kemudahan penggunaan dan kemampuan penyegelan yang lebih baik daripada sistem perekat

konvensional (Gbr. 5.24). Sebuah tinjauan sistematis dari studi in vitro juga menyarankan

bahwa semen resin perekat diri dapat meningkatkan retensi pasak glass iber ke dalam saluran

akar, sementara kurang sensitif terhadap teknik.

Ada beberapa kontroversi mengenai penggunaan sealer yang mengandung eugenol dan

pengaruhnya terhadap retensi pasak yang direkatkan, karena eugenol adalah komponen

fenolik yang dapat menangkap radikal bebas dan menunda atau menghambat polimerisasi

bahan berbasis resin. Beberapa penulis telah melaporkan kekuatan ikatan yang lebih rendah

ke dentin saluran akar ketika sealer berbasis eugenol digunakan dengan perawatan saluran
akar. Penulis lain telah melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kekuatan

ikatan ke dentin saluran akar ketika sealer berbasis eugenol digunakan.

Kontrol yang tidak terisi menunjukkan kekuatan pasak retentif yang secara signifikan

lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok tanpa akar yang menunjukkan bahwa sisa-sisa

sealer dapat menghambat adhesi di dalam saluran akar. Ketika pasak dilumasi 1 minggu

setelah perawatan saluran akar selesai, kekuatan ikatan ke dentin saluran akar tidak terganggu

terlepas dari keberadaan eugenol dalam sealer endodontik.

Restorasi Adhesive Indirect

Beberapa sistem perekat dentin saat ini mengikat berbagai substrat selain dentin.

Perkembangan teknologi adhesi memunculkan indikasi baru untuk bonding pada struktur

gigi, seperti restorasi indirect ceramic dan resin (crowns, inlays, onlays, dan veneers).

Penggunaan sistem perekat dentin/enamel dalam hubungannya dengan semen resin

memberikan ikatan yang tahan lama dari restorasi tidak langsung ke struktur gigi.

A. Glass Matrix Cement

Keramik berbasis silika atau matriks kaca masih banyak digunakan untuk veneer

porselen, inlay/onlay, dan mahkota tunggal. Contoh keramik matriks kaca adalah porselen

feldspathic, leucitereinforced, dan keramik lithium disilicate-reinforced. Restorasi keramik

matriks kaca harus digores secara internal dengan ~5% sampai ~10% asam hidroluorat (HF)

selama 20 hingga 180 detik untuk menciptakan mikroporositas retentif (Gbr. 5.25) yang

analog dengan yang dibuat di email dengan etsa asam fosfat. HF harus dibilas secara

menyeluruh dengan air mengalir. Adhesi semen luting resin ke keramik matriks kaca dicapai

melalui kombinasi retensi mekanis dari etsa HF dan adhesi kimia yang disediakan oleh agen

kopling silane untuk mencapai adhesi yang tahan lama. Porselen tergores adalah substrat
anorganik, yang membuat silan lebih mudah menerima bahan organik, sistem perekat, dan

semen resin.

Agen kopling silan diperkenalkan pada tahun 1952 untuk mengikat organik dengan zat

anorganik. Dalam teknologi ini dipindahkan ke kedokteran gigi untuk menggabungkan

partikel anorganik dengan resin Bis-GMA untuk membentuk resin komposit. Setelah

pembilasan HF dan pengeringan udara, agen kopling silan diterapkan pada permukaan

intaglio keramik glassmatrix tergores dan dikeringkan dengan udara. Silan bertindak sebagai

primer karena memodifikasi karakteristik permukaan keramik matriks kaca tergores. Aplikasi

larutan silan pada permukaan terukir HF meningkatkan kekuatan ikatan antara bahan

komposit berbasis resin dan keramik matriks kaca hingga 50% dibandingkan dengan HF saja,

termasuk kekuatan ikatan yang diperoleh dengan porselen feldspatik dan blok keramik yang

diperkuat litium disilikat.

Dengan diperkenalkannya perekat satu botol universal dan larutan silane baru yang

mengandung 10-MDP, beberapa produsen tidak merekomendasikan aplikasi bahan

penghubung silane terpisah pada permukaan keramik matriks kaca terukir HF. Clearil

Universal Bond dan Scotchbond Universal Adhesive adalah contoh perekat universal yang

mengandung silan dalam komposisinya; namun, kombinasi monomer resin dengan silan

dalam larutan yang sama masih kontroversial. Kekuatan ikatan pada keramik yang diperkuat

litium disilikat dan leusit lebih rendah bila digunakan perekat universal yang mengandung

silan dibandingkan dengan aplikasi larutan silan yang diikuti dengan perekat multilangkah

konvensional atau perekat universal. Pengukuran sudut kontak dan kekuatan ikatan telah

menunjukkan bahwa primer silan mungkin tidak kompatibel dicampur dengan monomer resin

dalam larutan yang sama.

Beberapa klinisi menggunakan sandblasting dengan partikel aluminium oksida (abrasi

partikel udara) di permukaan internal restorasi keramik matriks kaca untuk memperkasar
permukaan intaglio. Kekuatan ikatan rata-rata menurun walaupun ketika etsa asam

hidroluorat tidak digunakan. Selain itu abrasi partikel di udara dari keramik matriks kaca

dengan partikel alumina menghasilkan kekuatan intrinsik yang lebih rendah langsung yang

dipicu oleh pengurangan kekuatan lentur porselen feldspathic serta keramik yang diperkuat

litium disilikat.

B. Polycrytalline Ceramic

Penemuan transformasi yang diinduksi stres dari bentuk tetragonal metastabil ke bentuk

monoklinik stabil (t→m) telah menghasilkan kelas baru keramik berbasis oksida atau

polikristalin yang kuat, tangguh, padat, relatif toleran terhadap hukum yang dikenal sebagai

zirkonium oksida. atau zirkonia. Transformasi fase t→m ini dapat terjadi di sekitar retak yang

merambat, menyebabkan peningkatan volume, sehingga menutup ujung retak dan mencegah

perambatan retak lebih lanjut. Bahan keramik berkekuatan tinggi ini telah menjadi sangat

populer dalam kedokteran gigi, terutama yttria-stabilized tetragonal zirconia polycrystal (Y-

TZP) dan ceria-stabilized tetragonal zirconia polycrystal/alumina (Ce-TZP/Al2O3).

Etsa HF tidak meningkatkan kekuatan ikatan pada keramik berbasis oksida atau

polikristalin, karena substrat ini tidak mengandung matriks kaca. Dengan demikian, metode

pengkondisian permukaan lainnya telah digunakan dalam dua dekade terakhir untuk

meningkatkan kekuatan ikatan semen luting resin ke keramik polikristalin. Beberapa protokol

terbaru termasuk airbone-particel abrasion, pelapisan silika tribokimia, dan primer atau silan

yang dicampur dengan monomer fungsional seperti monomer ester fosfat 10 MDP. Meta-

analisis terbaru dan tinjauan sistematis dari studi in vitro menyimpulkan bahwa kombinasi

pretreatment mekanik dan kimia direkomendasikan untuk mengikat zirkonia. Meskipun

bahan luting mungkin tidak menjadi faktor penentu setelah penuaan, selama semen berbasis

resin digunakan, adhesi ke zirkonia meningkat setelah pra-perawatan permukaan mekanis dan

kimia dan penggunaan semen resin berbasis 10-MDP. Perlakuan kimia yang
direkomendasikan untuk intaglio Y-TZP adalah aplikasi primer berbasis 10-MDP atau larutan

perekat universal berbasis 10-MDP. Ikatan kimia antara larutan 10-MDP dan substrat Y-TZP

dikonfirmasi dengan spektroskopi massa ion sekunder waktu cahaya.460 Ketika semen resin

dual-cure digunakan pada permukaan Y-TZP yang belum diabrasi udara, kekuatan ikatan

yang lebih tinggi diperoleh dicapai ketika primer zirkonia yang mengandung 10 MDP khusus

digunakan, yang mengkonfirmasi kemampuan ikatan kimianya. Namun demikian, retensi

mikromekanis memainkan peran yang lebih menonjol dalam adhesi Y-TZP daripada ikatan

kimia.

Karena kontaminasi permukaan dan terlalu dalam air memiliki efek negatif pada adhesi

zirkonia, partikel alumina residu dan kontaminasi permukaan lainnya harus dihilangkan

sebelum perekatan. Protokol untuk menghilangkan kontaminan permukaan dari permukaan

intaglio restorasi Y-TZP termasuk membersihkan restorasi dalam air suling atau etanol

selama minimal 3 menit dalam perangkat ultrasonik, diikuti dengan membilas dengan banyak

semprotan air dan mengeringkan permukaan dengan aliran yang kuat. dari udara bebas

minyak.

Daya tahan biomaterial berbasis Y-TZP telah dipertanyakan. Pada tahun 1981 sebuah

fenomena yang saat ini dikenal sebagai degradasi suhu rendah Y-TZP pertama kali dijelaskan

untuk aplikasi di dekat 250oC. Terungkap bahwa Y-TZP dapat mengalami transformasi

supericial t→m yang lambat dalam atmosfer lembab diikuti dengan retakan mikro dan

kehilangan kekuatan. Pada tahun 1999, transformasi t→m dari 3Y-TZP dari 70 ° C menjadi

130 ° C dalam air dan uap dilaporkan, mengkonfirmasi kerentanan Y-TZP terhadap degradasi

di lingkungan lembab. Tekanan korosi oleh molekul air juga digambarkan sebagai penyebab

perambatan retak yang lambat pada Y-TZP di bawah pembebanan siklik. Penuaan yang

lambat di bawah lingkungan yang lembab ini dikaitkan dengan pengerasan dan retakan
mikro, yang menyebabkan peningkatan keausan dan pelepasan puing-puing keausan dalam

tubuh dari prostesis zirkonia pengganti pinggul.

Mengenai lingkungan mulut, bahan berbasis Y-TZP dapat mengalami kelelahan dan

pertumbuhan retak subkritis di bawah pembebanan fungsional dengan pengurangan kekuatan

lentur berikutnya. Bahan zirkonia terstabilisasi ceria (Ce-TZP) baru tidak mengalami

pengurangan kekuatan lekukan yang sama dibandingkan dengan Y-TZP. Penurunan kekuatan

ikatan yang signifikan terlihat setelah penuaan melalui penyimpanan air pada suhu 37°C

selama 3 hari atau 150 hari dan 37.500 siklus termal, terlepas dari metode pengkondisian

permukaan (abrasi partikel udara atau abrasi lapisan silika tribokimia) dan sistem luting yang

digunakan.

Relevansi klinis dari perubahan struktural dalam Y-TZP yang digunakan dalam

kedokteran gigi tidak jelas, karena sebagian besar penelitian in vitro telah menguji Y-TZP

tanpa lapisan glasir. Struktur Y-TZP biasanya tidak terpapar langsung ke lingkungan mulut

kecuali untuk penyangga zirkonia dan untuk restorasi zirkonia monolitik berlapis kaca yang

disesuaikan sebelum sementasi.

C. Rein-Matrix Ceramic

Bahan CAD/CAM berbasis resin untuk restorasi tidak langsung telah menjadi populer

belakangan ini. Ambarino High-Glass (Creamed GmbH & Co. Produktions, Marburg,

Jerman), Brilliant Crios (Coltene), Ceramill COMP (Amann Girrbach AG,

Herrschaftswiesen, Austria), Cerasmart (GC Corporation, Tokyo, Jepang), dan Lava Ultimate

(3M Perawatan Mulut) adalah contoh blok resin CAD/CAM yang tersedia saat ini. Bahan

CAD/CAM berbasis resin baru ini memiliki modulus elastisitas yang jauh lebih rendah

dibandingkan dengan bahan keramik CAD/CAM. Disarankan untuk merawat permukaan

intaglio dengan abrasi partikel di udara tanpa etsa kimia. Abrasi udara dengan partikel

alumina meningkatkan ketahanan fraktur Lava Ultimate dibandingkan dengan spesimen yang
dipoles, yang mungkin merupakan hasil dari interlocking mekanis yang lebih baik dari resin

bonding ke dalam mikroporositas resin dan distribusi tegangan yang lebih baik pada tingkat

yang lebih tinggi. beban. Sebagian besar perekat universal juga tampaknya mengikat secara

efektif ke bahan CAD/CAM berbasis resin yang diabrasi udara.

Bahan resin-keramik hibrida yang terdiri dari jaringan keramik terinfiltrasi polimer

(PICN) baru-baru ini diperkenalkan dengan tujuan untuk lebih meniru sifat fisik gigi asli

dibandingkan dengan bahan restorasi sewarna gigi lainnya.Vita Enamic (VITA Zahnfabrik H.

Rauter GmbH & Co. KG, Bad Säckingen, Jerman) adalah PICN yang mengandung porselen

feldspathic yang diperkaya aluminium oksida (86% berat) di mana 14% berat uretan

dimetakrilat dan bahan polimer trietilen glikol dimetakrilat disuntikkan. Kekuatan ikatan

yang diperoleh dengan bahan PICN terukir HF serupa dengan yang diperoleh dengan keramik

yang diperkuat litium disilikat.

Restorasi sewarna gigi tidak langsung dilapisi dengan bahan resin komposit dengan

viskositas rendah. Banyak dari semen resin ini yang mengalami pengerasan ganda—yaitu,

mereka berpolimerisasi baik secara kimia maupun dengan aktivasi cahaya. Beberapa bahan

yang dipasarkan sebagai "pengawetan ganda" mungkin tidak berpolimerisasi secara efisien

tanpa adanya lampu pengerasan. Semen selfadhesive, kategori resin baru-baru ini, telah

menjadi sangat populer untuk restorasi keramik berbasis semen oksida. Semen berperekat

adalah semen resin berbasis monomer fosfat dual-cured (BisCem, Bisco Inc.; G-CEM

LinkAce, GC Corporation; Maxcem Elite, Kerr Corporation; Panavia SA Cement Plus,

Kuraray Noritake Dental Inc.; RelyX Unicem 2, Perawatan Mulut 3M; SmartCem2,

DENTSPLY Sirona; Solocem, Coltene; SpeedCEM Plus, Ivoclar Vivadent) yang tidak

memerlukan perawatan awal pada substrat gigi. Gugus asam fosfat bereaksi dengan bahan

yang lebih sakit dan secara bersamaan mengetsa email atau dentin dengan cara yang sama

seperti perekat self-etch. Interaksi kimia antara semen perekat diri dan hidroksiapatit telah
dilaporkan, tetapi interaksi ini tergantung dari mode aktivasi dan semen resin perekat khusus

yang diuji. PH beberapa semen berperekat meningkat dari 1 menjadi 5 atau 6 selama reaksi

pengaturan asam-basa. Pengaturan pH profil semen resin berperekat tergantung pada merek

dan cara pengawetannya. Terlepas dari kemampuan dual-curing mereka, sifat fisik meningkat

secara signifikan ketika cahaya diaktifkan. Semen resin berperekat menghasilkan kekuatan

ikatan yang lebih rendah pada keramik matriks kaca yang digores daripada semen resin

tradisional.
 Kesimpulan

Ikatan resin yang andal ke email dan dentin telah merevolusi praktik kedokteran gigi

operatif. Perbaikan dalam bahan dan teknik bonding dentin kemungkinan akan terus

berlanjut. Meskipun bahan itu sendiri menjadi lebih baik dan lebih mudah digunakan,

perhatian yang tepat terhadap teknik dan pemahaman yang baik tentang proses bonding tetap

penting untuk keberhasilan klinis, dengan penekanan pada kedokteran gigi berbasis bukti.