Self-adhesive resin cements

The clinical success of an indirect restorative procedure depends on several factors; however,
cementation technique is a crucial step for long-term clinical success, which favors retention
and prevents micro-leakage, secondary caries, and restoration loss.1 Cementation could be
performed using either conventional water-based cements or resin-based cements; among the
latter, self-adhesive resin-based cements have been introduced into the market to facilitate the
cementation of fixed restorations.

Keberhasilan klinis dari prosedur restoratif indirek tergantung pada beberapa faktor; namun,
teknik sementasi merupakan langkah penting untuk keberhasilan klinis secara jangka
panjang, yang mendukung retensi dan mencegah kebocoran mikro, karies sekunder, dan
kehilangan restorasi.1 Sementasi dapat dilakukan dengan menggunakan semen water-based
atau semen resin-based; self-adhesive resin-based cements telah diperkenalkan ke pasar
untuk memfasilitasi sementasi restorasi cekat.

Semen ini tidak memerlukan pre-treatment pada permukaan gigi, sehingga mengurangi
waktu aplikasi dan sensitivitas teknik2. Self-adhesive resin-based cements (SARCs) mampu
secara efektif berdifusi dan men-dekalsifikasi dentin di bawahnya karena peningkatan
viskositas yang terjadi setelah paste-to-paste mixing (karena reaksi berbasis asam).3

Selain itu, kontak yang lebih besar dengan jaringan gigi untuk bereaksi dengan hidroksiapatit
diamati, mungkin menghasilkan interaksi dentin monomer yang ditingkatkan dengan jaringan
gigi. Selain itu, hidrofilisitas yang tinggi meningkatkan pembasahan permukaan gigi dan pH
rendah—etching substrat gigi. Akibatnya, terjadi demineralisasi dentin dan email.
Selanjutnya, gugus karboksilat dan asam fosfat dari monomer metakrilat termodifikasi yang
ada di SARCs berinteraksi dengan kalsium dari hidroksiapatit (enamel dan dentin).3

Additionally, a greater contact with dental tissues to react with hydroxyapatite is observed,
possibly resulting in an enhanced

Saat perlekatan pada struktur gigi telah terbentuk, keasaman SARC dinetralkan (dari 2,8
menjadi 7,0 setelah 24 jam).3 Bahan-bahan ini secara struktural mirip dengan kompomer,
perbedaan utama adalah konsentrasi monomer asam. Sebagian besar SARC ini mungkin
mengandung partikel pengisi yang agak lebih rendah dibandingkan dengan kompomer. Oleh
karena itu, substrat terhidrasi lebih efisien memfasilitasi ionisasi monomer asam diikuti oleh
reaksi netralisasi asam basa yang melibatkan gigi dan tambalan basa. Untuk alasan ini, SARC
dapat menunjukkan adhesi ke dentin.

Kesimpulannya, karena komposisi SARCs yang tidak mengandung air, perawatan permukaan
dentin tidak boleh terlalu kering sebelum aplikasi semen ini. Namun, terlalu basahnya
permukaan dentin yang melekat dapat menghambat polimerisasi dan mengurangi integritas
antarmuka ikatan. Untuk alasan ini, interaksi kimia antara monomer asam fungsional SARCs
dan substrat gigi (dentin dan email) merupakan mekanisme penting untuk adhesi. Selain itu,
kemampuan sistem self-adhesion untuk melepaskan fluoride telah diselidiki, dan tidak
ditemukan hipersensitivitas post-operative.4

Silane coupling agents

 Silane fungsional dan non-fungsional

Silane fungsional mengandung dua gugus fungsi berbeda yang dapat bereaksi dengan matriks
anorganik, misalnya keramik, dan bahan organik, misalnya resin. Oleh karena itu, mereka
dapat digunakan sebagai agen coupling untuk menghubungkan bahan yang berbeda.

Ada juga kelompok silane yang disebut silan non-fungsional. Mereka mengandung satu
gugus fungsi reaktif yang dapat bereaksi dengan bahan anorganik. Mereka banyak digunakan
untuk beberapa modifikasi permukaan bahan tertentu. Selain itu, ada silane bis-functional/
cross-linking/dipodal silanes yang memiliki dua atom silikon dengan tiga gugus alkoksi yang
dapat terhidrolisis.5

 Restorasi dan perbaikan bahan keramik

Agen kopling silan digunakan dalam restorasi gigi, seperti perbaikan keramik pada onlay,
inlay, mahkota dan jembatan. Bagi kebanyakan pasien, perbaikan lebih ekonomis dan
menghemat waktu daripada pembuatan restorasi baru, kecuali kerusakan akibat fraktur tidak
dapat diperbaiki. Prosedur klinis untuk memperbaiki restorasi keramik biasanya melibatkan
langkah-langkah berikut: pengkasaran permukaan dengan bur berlian, sand-blasting
permukaan, acid etching, silanisasi dan akhirnya bonding resin komposit.6

Desensitizer
Hipersensitivitas dentin setelah preparasi gigi untuk reduksi mahkota adalah masalah umum
terjadi dalam kedokteran gigi, namun sangat jarang didokumentasikan. 7 Pada sebuah studi in
vitro sebelumnya mengungkapkan bahwa pengurangan jumlah pendinginan air atau
peningkatan tekanan dan tekanan udara selama preparasi kavitas meningkatkan suhu ruang
pulpa, yang dapat mengakibatkan hipersensitivitas atau bahkan nekrosis pulpa. 8 Faktor lain,
seperti preparasi gigi yang agresif, waktu preparasi, ketebalan preparasi, metode pembuatan
dan penyesuaian provisoris, kontaminasi bakteri, dan dehidrasi dentin, juga mungkin terlibat.9

Teori hidrodinamik Brannström mengemukakan bahwa hipersensitivitas dentin didorong oleh

rangsangan eksternal, seperti tekanan termal, taktil, kimia, atau osmotik, yang menyebabkan
pergerakan cairan dentin intra-tubular pada dentin yang terekspos. Pergerakan cairan tersebut
mampu mengeksitasi serabut saraf yang menyebabkan hipersensitivitas atau nyeri.10

Perawatan sensitivitas dentin setelah preparasi gigi dimaksudkan untuk meredakan nyeri
secara langsung dan permanen. Namun, banyak dari perawatan ini hasilnya tidak maksimal,
karena sebagian besar desensitizer yang digunakan secara konvensional terkait dengan oklusi
tubulus dentin tanpa mempertimbangkan faktor penyebab yang memicu masalah. 11 Oleh
karena itu, Terapi harus bertujuan untuk menghilangkan faktor predisposisi, seperti abrasi,
komponen erosif, dan abfraksi, sehingga menghindari terjadinya gejala.12

Pilihan prosedur terapeutik untuk mengurangi hipersensitivitas gigi didasarkan pada zat yang
dapat menekan transmisi, seperti13:

 Garam kalium / Potassium Nitrate

 Zat yang menyumbat tubulus dentin dengan merangsang deposit mineral, Contoh;
fluorida, oxalates, varnish, adhesive resin, Bioglass®, dan Portland cement.
 Sementara untuk perawatan dengan low-powered laser (Helium-Neonium; He-Ne,
Aluminum Gallium Arsenide; AsGaAl) dan high-powered laser (Neodymium Yttrium
Aluminum Granate; Nd:YAG, carbon dioxide;CO 2) dapat dikonsiderasi untuk
perawatan terapeutik.

Studi klinis telah mengevaluasi penggunaan fluorida untuk penatalaksanaan hipersensitivitas

gigi. Kielbassa et al.14 mengevaluasi dua jenis varnish fluoride yang dijual secara komersial,
satu yang mengandung 6% natrium fluorida (NaF) dan kalsium fluorida (CaF2), dan satu lagi
digunakan sebagai kontrol yang hanya terdiri dari 6% NaF. Dalam evaluasi follow-up pada 6
dan 12 bulan, skor hipersensitivitas menurun setelah diberikan varnish. Terdapat efek pereda
nyeri, namun perawatan tidak sepenuhnya menghilangkan masalah. NaF yang mudah larut
memberikan pelepasan ion fluoride yang cepat, yang diubah menjadi CaF2 pada permukaan
gigi untuk membantu re-mineralisasi secara efektif. CaF2 secara perlahan larut dalam air liur,
yang akan berfungsi sebagai penghalang kimia yang memberikan retensi yang kuat pada
permukaan gigi. Disimpulkan bahwa varnish yang mengandung CaF2/NaF efektif dalam
penatalaksanaan hipersensitivitas dentin, dan kombinasi CaF2/NaF dapat direkomendasikan
untuk penggunaan secara klinis.

Di sisi lain, ketika membandingkan efek desensitisasi dari laser gallium-aluminium-arsenide

(GaAlAs) dan NaF, penurunan langsung dalam skor visual analog scale (VAS) dapat
diamati. Namun, kelompok NaF menunjukkan peningkatan skala VAS pada follow-up 3 dan
6 bulan dibandingkan dengan 1 minggu dan 1 bulan. Peneliti menyimpulkan bahwa iradiasi
laser GaAlAs efektif dalam mengobati hipersensitivitas gigi dan dianggap sebagai prosedur
yang lebih nyaman dan lebih cepat jika dibandingkan dengan perawatan tradisional.15

Menurut studi Cochrane systematic review yang dilakukan oleh Marto et al.11, ada banyak
bahan dan cara yang dapat digunakan sebagai desensitizer. Untuk efektifitas bahan/cara yang
dapat digunakan serta perbandingan efektivitas jika dibandingkan dengan placebo dapat
dilihat pada tabel.
 Tabel 1. Perbandingan bahan/cara yang digunakan sebagai desensitizer dibandingkan dengan
placebo. Angka yang bold menunjukkan adanya perbedaan signifikan dibandingkan placebo (n.d.:
Kurang sample dalam literature review).

Untuk follow-up segera, kurang dari 1 hari, perbandingan menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik. Perlakuan dengan glutaraldehid, semen ionomer kaca dan laser
menunjukkan perbedaan yang signifikan secara signifikan dibandingkan dengan placebo.

Semua follow-up jangka menengah menunjukkan perbedaan yang signifikan antara

perawatan. Untuk kelompok 2 - 7 hari, ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara
berbagai kelompok. Dibandingkan dengan plasebo, ada beberapa pengobatan yang secara
signifikan mengurangi hipersensitivitas seperti glutaraldehid dan laser.

Demikian pula, untuk follow-up 8 - 15 hari, analisa statistik menunjukkan penurunan

hipersensitivitas yang signifikan secara statistik, yaitu pada bahan stannous fluoride,
hidroksiapatit, semen ionomer kaca dan laser.

Pada 15 – 30 hari, penurunan hipersensitivitas dapat diamati secara konsisten pada beberapa
kelompok, seperti glutaraldehid, hidroksiapatit, semen ionomer kaca dan laser.
Dalam follow-up dari 1 – 3 bulan, banyak perawatan menunjukkan penurunan
hipersensitivitas yang signifikan relatif terhadap placebo seperti sebagai kalium nitrat, arginin
, glutaraldehida, hidroksiapatit, adhesive systems , semen ionomer kaca dan laser.

Perawatan dengan glutaraldehida, laser dan semen ionomer kaca menunjukkan perbedaan
yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan placebo pada waktu follow-up yang
berbeda. Namun, ketika hasil dalam kelompok yang sama dibandingkan dari waktu ke waktu,
mereka tidak memiliki perbedaan, menjadi perawatan yang secara efektif mengurangi
sensitivitas dari hari pertama dengan hasil yang konsisten dari waktu ke waktu.
1 Hardan L, Devoto W, Bourgi R et al. Immediate Dentin Sealing for Adhesive
Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels
2022; 8: 175.

2 Monticelli F, Osorio R, Mazzitelli C, Ferrari M, Toledano M. Limited

decalcification/diffusion of self-adhesive cements into dentin. J Dent Res 2008; 87: 974–
979.

3 Pedreira APR do V, D’Alpino PHP, Pereira PNR et al. Effects of the application
techniques of self-adhesive resin cements on the interfacial integrity and bond strength of
fiber posts to dentin. J Appl Oral Sci 2016; 24: 437–446.

4 Radovic I, Monticelli F, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Self-adhesive resin

cements: a literature review. J Adhes Dent 2008; 10: 251–258.

5 Lung CYK, Matinlinna JP. Aspects of silane coupling agents and surface conditioning in
dentistry: an overview. Dent Mater 2012; 28: 467–477.

6 Ho GW, Matinlinna JP. Evaluation of the Microtensile Bond Strength between Resin
Composite and Hydrofluoric Acid Etched Ceramic in Different Storage Media. Journal
of Adhesion Science and Technology 2011; 25: 2671–2685.

7 Demirtag Z, Uzgur R, Turkal M, Uzgur Z, Çolak H, Özcan M. A Survey on Prevalence,

Causes and Prevention of Postcementation Hypersensitivity. Eur J Prosthodont Restor
Dent 2016; 24: 158–163.

8 Liu X-X, Tenenbaum HC, Wilder RS, Quock R, Hewlett ER, Ren Y-F. Pathogenesis,
diagnosis and management of dentin hypersensitivity: an evidence-based overview for
dental practitioners. BMC Oral Health 2020; 20: 220.

9 Kim J won, Park J-C. Dentin hypersensitivity and emerging concepts for treatments.
Journal of Oral Biosciences 2017; 59: 211–217.

10 Elizalde-Hernández A, Hardan L, Bourgi R et al. Effect of Different Desensitizers on

Shear Bond Strength of Self-Adhesive Resin Cements to Dentin. Bioengineering (Basel)
2022; 9: 372.

11 Marto CM, Baptista Paula A, Nunes T et al. Evaluation of the efficacy of dentin
hypersensitivity treatments-A systematic review and follow-up analysis. J Oral Rehabil
2019; 46: 952–990.

12 Douglas-de-Oliveira DW, Vitor GP, Silveira JO, Martins CC, Costa FO, Cota LOM.
Effect of dentin hypersensitivity treatment on oral health related quality of life - A
systematic review and meta-analysis. J Dent 2018; 71: 1–8.

13 Moraschini V, da Costa LS, Dos Santos GO. Effectiveness for dentin hypersensitivity
treatment of non-carious cervical lesions: a meta-analysis. Clin Oral Investig 2018; 22:
617–631.

14 Kielbassa AM, Attin T, Hellwig E, Schade-Brittinger C. In vivo study on the

effectiveness of a lacquer containing CaF2/NaF in treating dentine hypersensitivity. Clin
Oral Investig 1997; 1: 95–99.
15 Yilmaz HG, Kurtulmus-Yilmaz S, Cengiz E. Long-term effect of diode laser irradiation
compared to sodium fluoride varnish in the treatment of dentine hypersensitivity in
periodontal maintenance patients: a randomized controlled clinical study. Photomed
Laser Surg 2011; 29: 721–725.