LO

1. Klasifikasi ICDAS dan GJ MOUNT

2. Patofisiologi teori dextran dan lextran

Proses terjadinya karies dimulai dengan adanya plak di permukaan gigi. Plak terbentuk dari campuran
antara bahan-bahan air ludah seperti musin, sisa-sisa sel jaringan mulut, leukosit, limposit dan sisa
makanan serta bakteri. Plak merupakan tempat tumbuh bakteri (Suryawati, 2010). Karies gigi juga
disebabkan oleh sukrosa (gula) dari sisa makanan dan bakteri yang menempel pada waktu tertentu yang
berubah menjadi asam laktat yang akan menurunkan pH mulut menjadi kritis (5,5) yang akan
menyebabkan demineralisasi email yang berlanjut menjadi karies gigi. Secara perlahan-lahan
demineralisasi akan menyerang ke arah dentin tetapi belum sampai terjadi pembentukan lubang
(kavitas). Kavitasi baru timbul bila dentin terlibat dalam proses tersebut (Suryawati, 2010).
repository.unimus.ac.id 10 Patofisiologi karies gigi pada awalnya asam (H+ ) terbentuk karena adanya
gula (sukrosa) dan bakteri dalam plak (kokus). Gula (sukrosa) akan mengalami fermentasi oleh bakteri
dalam plak hingga akan terbentuk asam dan dextran. Dextran akan melekatkan asam (H+ ) yang
terbentuk pada permukaan email gigi. Apabila hanya satu kali makan gula (sukrosa), maka asam (H+ )
yang terbentuk hanya sedikit. Tapi bila konsumsi gula (sukrosa) dilakukan berkali-kali atau sering maka
akan terbentuk asam hingga pH mulut menjadi ±5 (Chemiawan dkk, 2004). Asam dengan pH ±5 ini dapat
masuk ke dalam email melalui enamel port (port d’entre). Permukaan email lebih banyak mengandung
kristal fluorapatit yang tahan terhadap serangan asam sehingga asam hanya dapat melewati permukaan
email dan akan masuk ke bagian bawah permukaan email. Asam yang masuk ke bagian bawah
permukaan email akan melarutkan kristal hidroksiapatit yang ada (Chemiawan dkk, 2004). Apabila asam
yang masuk ke permukaan email sudah banyak, maka reaksi akan terjadi berulang kali. Jumlah Ca2+
yang lepas bertambah banyak yang lama kelamaan Ca2+ akan keluar dari email. Proses ini disebut
dekalsifikasi yang terjadi pada bagian bawah email maka biasa disebut dekalsifikasi bagian bawah email
(Chemiawan dkk, 2004)

3. Tes vitalitas ada 4; tes termal (panas dan dingin), EPT, kavitas, tes anastesi

5.2.2 Uji Iritasi Dingin dan Panas

Respon pulpa gigi terhadap dingin dan panas

iritasi diperiksa selama dingin dan panas

uji iritasi. Pemeriksaan dilakukan dengan meletakkan

chloroethane- bola kapas yang dibasahi atau guttapercha panas menempel pada permukaan gigi, dan

respon pasien dievaluasi. Ini eksternal

rangsangan dapat menimbulkan nyeri akut. Daging buah seharusnya sehat jika rasa sakit hilang segera
setelahnya

penghapusan rangsangan. Tapi jika sakitnya masih ada,

pulp kemungkinan besar mengalami inflamasi ireversibel. Ketika air dingin digunakan sebagai stimulus,
itu benar

Tabel 5.1 Diagnosis karies

Metode diagnosis konvensional Inspeksi Area hitam atau berkapur atau rongga yang terbentuk

dapat dilihat

Probing Probe dapat digunakan untuk menemukan area yang terpengaruh,

daerah hipersensitivitas dentin, dan

eksposur pulpa

Perkusi Reaksi terhadap perkusi selalu

negatif

Metode diagnostik khusus Pemeriksaan radiografi Radiolusensi pada jaringan keras akibat

demineralisasi diidentifikasi sebagai karies

luka

Uji iritasi dingin dan panas Respon pulpa gigi terhadap dingin

dan iritasi panas dapat menentukan

keparahan karies

Pemeriksaan fl oss gigi Fl oss dapat mendiagnosis karies

area kontak proksimal

Persiapan rongga diagnostik Setelah melepaskan email yang tidak mendukung, the

praktisi dapat memperoleh visi dengan baik

lesi karies tersembunyi

Teknologi baru karies

diagnosa

Transiluminasi serat optik Sistem ini menggunakan transiluminasi serat

untuk diagnosis karies potensial

Teknologi impedansi listrik Teknologi ini merupakan salah satu alternatif yang dapat digunakan

lubang oklusal dan diagnosis karies tulang

Teknik ultrasonik Ini adalah metode baru untuk mendeteksi karies oleh

mengukur gelombang yang memantulkan kembali

dari struktur gigi

Modulus pemisah elastomer

teknik

Modul pemisah elastomerik digunakan

untuk memisahkan gigi yang berdekatan

sementara untuk pemeriksaan proksimal

permukaan

Teknik pewarnaan Teknik ini bisa menunjukkan keberadaan

karies dan memperkirakan kedalaman karies

luka

Fluoresensi laser kuantitatif

teknik

Fluoresensi autofl adalah emisi cahaya

fenomena struktur biologis

Diagnosis banding dari

karies superfisial

Hipokalsifikasi enamel Poin-poin kunci dari diferensial

diagnosis untuk karies adalah glossiness dan

kehalusan, lokasi predileksi, simetri

dari lesi, dan perkembangan lesi

Hipoplasia enamel

Fluorosis gigi

Y. Liu et al.

87

penting untuk dicatat bahwa aliran air mungkin

mempengaruhi lokasi akurat rongga karies. Di

terakhir, karies harus dibedakan dari dentin

hipersensitivitas
4. Remineral dan demineral (proses)

Proses Dinamika

De- / Remineralisasi

Karies gigi merupakan penyakit yang dimanifestasikan sebagai a

proses dinamis de- / remineralisasi di mulut (Gbr. 4.1).

Demineralisasi berlangsung terus menerus ketidakseimbangan antara patologis dan protektif faktor
yang menyebabkan pelarutan apatit kristal dan kehilangan bersih kalsium, fosfat, dan ion lain dari gigi
[6]. Tahap pertama demineralisasi terjadi di tingkat atom jauh sebelumnya secara visual dapat dilihat
sebagai demineralisasi kasar. Selama tahap ini, karbohidrat yang dapat difermentasi dimetabolisme oleh
bakteri di gigi plak untuk menghasilkan asam organik. Asam berdifusi ke dalam jaringan keras gigi
melalui air di antara kristal dan bisa mencapai yang rentan situs di permukaan kristal. Kalsium dan fosfat
dilarutkan ke dalam fase air di sekitarnya antara kristal [2]. Ini dianggap sebagai langkah pertama dalam
kontinum proses karies gigi yang pada akhirnya dapat menyebabkan kavitasi. Cairan oral (saliva, biofi lm
fluid) memiliki kalsium (Ca) dan fosfat (Pi) dalam keadaan jenuh konsentrasi sehubungan dengan
komposisi mineral email. Pada kondisi fisiologis (pH netral 7), konsentrasi ion rendah adalah cukup
untuk menjaga jaringan keras gigi dalam keseimbangan. Jika pH turun karena asam yang dihasilkan oleh
plak gigi, konsentrasi ion yang lebih tinggi diperlukan untuk mencegah pembubaran gigi yang keras
jaringan. Ion kalsium (Ca) dan fosfat (Pi) adalah terus menerus disimpan di permukaan email atau
disimpan kembali di area email tempat mereka berada kalah. Pada pH ca. 5.5, kurang jenuh dimulai,
artinya, konsentrasi ion kalsium dan fosfat dalam cairan plak tidak mencukupi menjaga enamel dalam
keseimbangan yang stabil; jadi, email mulai larut. Istilah "remineralisasi" digunakan untuk menjelaskan
keuntungan mineral. Remineralisasi adalah proses perbaikan alami tubuh untuk lesi karies nonkavitasi di
bawah permukaan [7]. Dalam proses remineralisasi, ion kalsium dan fosfat berada dipasok dari sumber
di luar gigi untuk mendorong deposisi ion ke dalam rongga kristal di email terdemineralisasi untuk
menghasilkan perolehan mineral bersih. Siklus de- / remineralisasi berlanjut di mulut selama ada faktor
termasuk bakteri kariogenik, karbohidrat yang dapat difermentasi, dan air liur hadir. Keseimbangan
antara patologis faktor dan faktor pelindung menentukan apakah demineralisasi atau remineralisasi
sedang berlangsung pada satu waktu [2].

4.3 Metode untuk Mempengaruhi

De- / Remineralisasi

Proses

4.3.1 Metode Tradisional

4.3.1.1 Fluorida

Fluorida diperkenalkan ke dalam kedokteran gigi lebih dari 70 tahun

tahun yang lalu, dan sekarang diakui sebagai yang utama

faktor yang bertanggung jawab atas penurunan dramatis dalam prevalensi karies yang telah diamati di
seluruh dunia

[51]. Fluorida dapat diperoleh dalam dua bentuk: sistemik dan topikal. Metode sistemik termasuk
fluoridasi air, fluoridasi garam, fluoridasi susu, dan suplemen. Kemudian di tahun 1940-an,

program fl uoridasi air yang dilakukan dengan baik adalah

didirikan di Amerika Serikat. Meskipun beberapa

dokter gigi dan peneliti memiliki pendapat yang saling bertentangan tentang keamanan dan
manfaatnya, metode sistemik ini masih direkomendasikan di banyak orang

negara dan menerima dukungan dari yang diakui

komite dan asosiasi internasional. Jatuh tempo

untuk aplikasi luas fluorida dan

pengetahuan terbaru tentang mekanismenya

tindakan, aplikasi topikal fluoride (misalnya, pasta gigi, gel, pernis, dan obat kumur fluoride) dianggap
lebih efektif

metode pencegahan karies daripada penggunaan sistemik

dari fluorida [52].

Dipercaya bahwa fluorida dapat menghambat demineralisasi dan meningkatkan remineralisasi [7, 53 -

55]. Sejumlah penelitian dirancang untuk menyelidiki

mekanisme fluorida dalam menghambat demineralisasi jaringan keras gigi. Menurut sebelumnya

studi, fluoride bisa masuk ke dalam enamel

struktur apatit, meningkatkan ketahanan jaringan keras gigi untuk tantangan asam, dan dengan
demikian

menghambat perkembangan lesi [7, 56]. Sebagai tambahan,

Endapan seperti kalsium-fluorida dapat terbentuk pada jaringan keras gigi dan bertindak sebagai
pelindung

permukaan dan berfungsi sebagai reservoir untuk fluoride

[53]. Peneliti lain memiliki beberapa pendapat berbeda. Mereka menunjukkan bahwa penggabungan

fluorida ke dalam komponen mineral enamel

hanya sedikit mengurangi kelarutannya [54, 55, 57].

Sejumlah kecil ion fluorida bebas dalam larutan

sekitar jaringan keras gigi berperan lebih banyak

peran penting dalam menghambat demineralisasi.

Fluorida ini memiliki potensi perlindungan karies yang jauh lebih besar daripada sebagian besar FAP
tergabung dalam mineral enamel [58]. Fluorida gratis

Sebagian ion teradsorpsi ke permukaan kristal dan berada dalam kesetimbangan dinamis dengan ion
fluorida dalam larutan di sekitar jaringan keras gigi. Begitu

itu membentuk keseimbangan atau supersaturasi relatif

untuk fl uor (hidroksi) apatit, dan adsorpsi

fluorida pada kristal dapat memberikan perlindungan langsung

dari demineralisasi. Oleh karena itu menurut

teori ini, fluoride harus ada di kanan

tempat (cairan biofi lm atau air liur) dan pada waktu yang tepat

(ketika biofi lm terkena gula atau setelahnya

penghilangan biofi lm), dan bahkan sejumlah kecil fluorida (di bawah nilai ppm) yang tersedia adalah
efektif.

Selain kemampuannya dalam menghambat demineralisasi, fluorida dianggap efektif untuk

meningkatkan remineralisasi. Namun, kemampuan fluoride

untuk meningkatkan remineralisasi bersih dibatasi oleh

ketersediaan ion kalsium dan fosfat [59]. Jika

kalsium dan fosfat saliva atau plak yang adekuat

ion tersedia, ion fluorida dapat mendorong remineralisasi lesi karies non-kavitasi yang masih ada.

Fluorhydroxyapatite terbentuk lebih cepat bahkan dalam

kondisi sedikit asam dibandingkan kalsium lainnya

fase fosfat, sehingga fluorida dapat mempercepat dan

mempromosikan remineralisasi jaringan keras gigi.

Telah dibuktikan bahwa fluorida digunakan dalam

remineralisasi email juga bekerja di dentin

remineralisasi, dan bahkan remineralisasinya

mekanismenya serupa [60, 61]. Namun, dentin

menuntut konsentrasi fluorida yang jauh lebih tinggi dalam larutan sekitarnya daripada email

tidak untuk mencapai tingkat penghambatan demineralisasi yang setara [62].

4.3.1.2 Kalsium Fosfat

Ion kalsium dan fosfat memainkan peran penting

dalam meningkatkan remineralisasi karies gigi.

Penyelidik telah mencoba berbagai solusi

mengandung ion kalsium dan fosfat di dalamnya

percobaan, di mana solusi terkandung

antara 1 dan 3 mM ion kalsium dengan fosfat

ion dengan rasio 1: 1 [63, 64] atau 1,66: 1 [63], sering

dengan penambahan 1 ppm ion fluorida. Lebih tinggi

konsentrasi sulit digunakan karena

dari ketidakstabilan solusi. Jadi rendah

kelarutan kalsium fosfat, terutama di

adanya ion fluorida, membatasi klinis

penerapan kalsium dan fosfat

sistem remineralisasi. Karena itu, novel

sistem pengiriman berbasis kalsium-fosfat

dikembangkan untuk memerangi demineralisasi

jaringan keras gigi. Produk komersial baru

tersedia berdasarkan tiga jenis sistem baru—

kristal, amorf tidak distabilkan, atau distabilkan

formulasi amorf.

5. Hadish