Perawatan Non- Invasif Hipersensitif Dentin

Strategi manajemen DH meliputi:

1) Edukasi kebersihan mulut dan instruksi teknik menyikat gigi
2) Kontrol perilaku dan eliminasi faktor predisposisi HD
3) Perawatan non-invasif untuk menghilangkan rasa sakit melalui oklusi tubulus
dentin dan memblokir transduksi/transmisi nosiseptif.

Instruksi kebersihan mulut untuk HD sbg tindakan Preventif

Edukasi, instruksi, dan keterlibatan dalam pencegahan keausan gigi erosif,
abrasif dan resesi gingiva harus diberikan secara rutin kepada pasien. Misalnya
seperti asam dari cuka, jus buah dan buah, serta minuman ringan ( seperti asam sitrat,
malat, dan fosfat) adalah penyebab utama erosi gigi. Pasien juga harus disadarkan
bahwa makanan atau minuman lain, meskipun non-asam, dapat menyebabkan
penurunan pH di rongga mulut. Ini mungkin mengandung berbagai gula atau pati,
yang ketika dipecah menjadi gula penyusunnya oleh amilase saliva, dapat
menyebabkan produksi bakteri asam (laktat misalnya). Mengkonsumsi makanan atau
minuman tersebut sebelum menyikat gigi dapat meningkatkan kerentanan permukaan
dentin yang terbuka terhadap abrasi mekanis, bahkan dari menyikat gigi secara
lembut. Oleh karena itu, pasien harus edukasi untuk menyikat gigi sebelum
mengkonsumsi makanan dan minuman tersebut .
Teknik menyikat gigi seperti pemilihan sikat berbulu lembut dan pasta gigi
non-abrasif, dan menggunakan gerakan menyapu vertikal yang meminimalkan cedera
pada jaringan lunak dan keras gigi harus ditekankan. 1

Kontrol perilaku dan eliminasi faktor predisposisi HD

Untuk mencapai pengobatan jangka panjang yang efektif atau mencegah
perkembangan HD lebih lanjut, penting untuk menghilangkan faktor predisposisi
yang menyebabkan pajanan dentin. Ini termasuk kontrol konsumsi makanan atau
minuman asam dan kebiasaan makan mengandung gula.

1. Gingivitis, periodontitis dan pengobatannya telah diidentifikasi sebagai faktor

predisposisi DH karena paparan dentin sekunder yang mungkin terjadi. Ini
harus diantisipasi selama perawatan periodontal, dan tindakan yang tepat
harus diambil (misalnya modulasi faktor risiko lain yang disebutkan di atas)
sebelum, selama dan setelah perawatan penyakit gingiva untuk keberhasilan
pengelolaan DHS.
 2. Frekuensi menyikat gigi yang berlebihan .
Menyikat gigi secara berlebihan dan penyebab mekanis lainnya dari resesi
gingiva, misalnya adanya cincin lidah dan stud harus dipertimbangkan untuk
dihilangkan .
3. Refluks lambung, pelepasan ke dalam dan retensi asam lambung di dalam
rongga mulut, dapat mengikis email dan dentin secara agresif yang
menyebabkan pelunakan permukaan dentin, sehingga menjadi predisposisi
untuk mempercepat keausan.
4. Bulimia nervosa menyebabkan gigi mengalami tingkat paparan asam lambung
yang merusak permukaan gigi.

Perawatan non-invasif untuk menghilangkan rasa sakit

Penerapan desensitisasi adalah perawatan non-invasif yang paling sering
digunakan untuk dentin hipersensitif. Terutama dalam kasus dengan kehilangan
jaringan keras gigi yang terbatas atau tidak terlihat yaitu tidak ada cacat erosif yang
jelas, lesi abrasif klasik atau resesi gingiva.
Desensitisasi atau perawatan analgesik bertujuan untuk menekan impuls saraf
baik dengan penyumbatan mekanis atau kimia dari tubulus dentin atau dengan
langsung menghentikan transduksi atau transmisi nosiseptif yang terjadi di dalam
kompleks terminal saraf dentin-odontoblast dari pulpa gigi.
Berdasarkan cara pemberiannya, pengobatan desensitisasi juga dapat diklasifikasikan
ke dalam kategori terapi di rumah atau terapi di kantor.
 In Home, cara ini sederhana dan masuk akal dan dapat digunakan dalam
perawatan beberapa gigi.
 In office, Ini adalah mode yang rumit dan mahal yang dapat digunakan dalam
perawatan gigi dalam jumlah terbatas..

1) At Home Therapies
Agen desensitisasi di rumah meliputi tooth powder, pasta gigi, obat kumur
dan permen karet.
(1) Pasta gigi
Pasta gigi adalah salah satu bahan over-the-counter (OTC) yang paling
umum dalam desensitisasi. Ketika pasta gigi desensitizing muncul di pasaran
untuk pertama kalinya, pasta gigi yang mengandung garam strontium dan
fluoride, menyumbat tubulus dentin. Namun, yang mengandung
formaldehida, menghancurkan elemen vital di dalam tubulus Saat ini,
 sebagian besar pasta gigi desensitisasi mengandung garam kalium seperti
kalium klorida, kalium sitrat, dan kalium nitrat .
Penelitian telah mengungkapkan bahwa garam kalium bergerak di
sepanjang tubulus dentin dan melalui pemblokiran aksi aksonic dari serabut
saraf intra-dental menurunkan eksitabilitas gigi. Studi yang berbeda telah
dilakukan pada garam kalium dan efeknya hipersensitivitas dentin.
Berdasarkan penelitian tersebut, penggunaan pasta gigi yang mengandung
kalium nitrat dan fluorida berpengaruh positif dalam menurunkan hipersensitif
dentin. Pasta gigi ini harus digunakan dengan sikat gigi berbulu lembut.
Selanjutnya, pasien dianjurkan untuk berkumur dengan air dalam jumlah
minimum agar pasta gigi memiliki efek positif yang maksimal. Beberapa
penelitian juga menunjukkan bahwa remineralisasi pasta gigi yang
mengandung natrium fluorida dan kalsium fosfat dapat menurunkan DH
secara signifikan. Baru-baru ini, beberapa pasta dan bubuk gigi mengandung
arginin dan terbukti efektif melalui beberapa studi klinis. Mereka
mengandung 8% arginin, kalsium karbonat, dan 1450 ppm fluoride dan
dengan membentuk lingkungan basa, menyebabkan pengendapan lebih
banyak kalsium dan fosfat saliva di permukaan dan di dalam tubulus dentin.
Selanjutnya, kalsium karbonat, melalui tarikan arginin, membentuk molekul
yang bermuatan positif . Pasta gigi dengan bahan yang berbeda dan
konsentrasi yang berbeda dari agen desensitisasi dan agen lain seperti anti-
plak dan abrasive mungkin memiliki efek yang berlawanan pada DH. Namun,
dalam dua penelitian yang dilakukan pada tahun 2005, agen ini tidak memiliki
efek yang signifikan pada sifat desensitisasi dari pasta gigi yang diteliti.
(2) Obat kumur dan permen karet
Temuan menunjukkan bahwa obat kumur yang mengandung kalium nitrat
dan fluorida mengurangi HD. Beberapa penelitian juga telah dilakukan pada
permen karet yang mengandung kalium klorida. Namun, hasil penelitian
tersebut tidak banyak dapat diandalkan. Sekitar 2-4 minggu setelah terapi di
rumah, derajat HD akan follow up kembali. Jika rasa sakit masih ada, pasien
harus memulai fase terapi berikutnya; terapi di kantor.2,3
2) In-office Therapies
Secara teoritis, in-office hipersensitif dentin harus mengarah pada hilangnya
rasa sakit dengan segera. Namun, secara praktis, ini mungkin tidak terjadi.
Klasifikasi berbagai jenis agen desensitisasi klinis didasarkan pada mekanisme
kerjanya dan termasuk menutupi tubulus dentin dan mengganggu transmisi
impuls saraf.
(1) Mengganggu transmisi agen impuls saraf
Kalium nitrat dan laser yang dapat ditempatkan ke dalam kelompok
pengganggu transmisi impuls saraf. Sebelum ditemukannya anestesi lokal,
para dokter gigi menggunakan serangkaian bahan kimia seperti perak nitrat,
seng klorida, dan senyawa arsenik untuk mengurangi ketidaknyamanan
dentin. Saat ini, bahan yang kurang beracun digunakan untuk desensitisasi.

(2) Kalium nitrat

Ini tersedia dalam dua bentuk larutan berair dan gel perekat. Seperti yang
dinyatakan di atas, jumlah ion kalium menurun ketika mereka memasuki
tubulus dentin dan menurunkan rangsangan saraf yang mengirimkan rasa
sakit.

(3) Agen Penyumbat Tubulus Dentin

Fluorida mengendapkan kristal kalsium fluorida di dalam tubulus dentin,
dan dengan demikian menurunkan permeabilitas dentin. Kristal ini hampir
tidak larut. Natrium fluorida dengan konsentrasi 2% digunakan di office.
Endapan yang terbentuk oleh natrium fluorida dapat dihilangkan dengan
saliva atau scrubbing mekanis. Oleh karena itu, asam telah ditambahkan ke
dalam formula sehingga natrium fluorida yang diasamkan yang dihasilkan
dapat membentuk endapan jauh di dalam tubulus. Fluorida dan fluoro-silikat
dapat digunakan dalam kombinasi dengan iontophoresis, yang melalui arus
listrik dapat meningkatkan difusi ion. Stannous fluoride memiliki efek yang
sama seperti sodium fluoride. Jika endapan apatit fluoride terbentuk, ia dapat
melawan aksi saliva, menyikat gigi dan aksi zat makana.

(4) Oksalat
Oksalat dapat menyumbat tubulus dentin dan mengurangi permeabilitas
dentin, hingga 98%. Aplikasi kalium oksalat 28% dapat menyebabkan
pembentukan kalsium oksalat di kedalaman tubulus dentin. Namun, temuan
telah menunjukkan bahwa pengurangan hipersensitivitas dentin yang
disebabkan oleh oksalat, tetap untuk waktu yang singkat. Untuk meningkatkan
efektifitas oksalat, permukaan gigi dapat dilakukan etsa. Kalium oksalat dapat
menyebabkan beberapa gangguan pencernaan sehingga tidak boleh digunakan
dalam jangka panjang.
(5) Strontium
Strontium adalah bahan yang biasa ditemukan dalam pasta gigi yang
ditujukan untuk mengurangi hipersensitivitas dentin (Sensodyne Original;
GlaxoSmithKline). Tidak seperti kalium nitrat, strontium tidak mempengaruhi
polarisasi saraf. Sebaliknya, strontium memiliki kemampuan untuk menutup
tubulus dentin30. Pertukaran ion strontium dengan ion kalsium, menyebabkan
pembentukan kristal strontium dalam tubulus dentin. Sebuah studi in situ yang
diterbitkan pada tahun 2015 menemukan bahwa strontium asetat menyumbat
tubulus dentin hingga kedalaman rata-rata, di bawah permukaan, 5 lm30.
Studi ini menyimpulkan bahwa karena strontium menyumbat tubulus secara
signifikan, penggunaannya dalam pengelolaan hipersensitivitas dentin
dibenarkan

(6) Fluorida
Varrnis fluoride adalah desensitiser, yang biasa digunakan oleh para
profesional gigi, yang diterapkan dengan mengecat larutan ke permukaan
yang terkena. Solusinya terbentuk melalui interaksi dengan air liur, sehingga
memungkinkannya untuk tetap berada di permukaan gigi dan memfasilitasi
penyerapan fluoride secara maksimal. Pernis fluoride dapat bertindak sebagai
sarana untuk membantu bahan lain meningkatkan efek terapeutiknya. Pernis
fluoride bergabung dengan asam untuk meningkatkan efektivitasnya. Copal
varnish digunakan untuk menutupi dentin yang terbuka. Namun, efeknya tetap
untuk waktu yang singkat dan perlu diterapkan beberapa kali . Sebuah studi
yang diterbitkan pada tahun 2012 membandingkan kemanjuran pernis fluoride
dengan potasium nitrat mengenai kemampuan desensitisasinya. Meskipun
kedua bahan tersebut menyebabkan penurunan yang signifikan pada
hipersensitivitas dentin, varnis fluoride memberikan kelegaan yang lebih lama
daripada kalium nitrat.3

(7) Bioglass
Bioglass telah diproduksi untuk merangsang pembentukan tulang. Hal ini
digunakan untuk mengisi cacat tulang selama operasi periodontal. Ada
 beberapa laporan yang menunjukkan efektivitas bioglass dalam mineralisasi
dan infiltrasi tubulus dentin. Komponen utamanya adalah silikat yang
bertindak sebagai inti untuk pengendapan kalsium dan fosfat. Analisis
pemindaian mikroskop elektron (SEM) telah menunjukkan bahwa aplikasi
bioglass menyebabkan pembentukan lapisan apatit yang selanjutnya mengarah
pada oklusi tubulus dentin.

(8) Semen Portland

Beberapa peneliti telah menunjukkan bahwa semen silikat yang berasal
dari semen Portland dapat efektif dalam manajemen DH dan membantu oklusi
tubulus melalui Remineralisasi .

(9) Kasein-fosfopeptida-amorf kalsium fosfat (CPP)-(ACP)

Baru-baru ini, agen remineralisasi telah diproduksi dari protein kasein
susu dan telah muncul di pasaran dengan nama GC Tooth Mousse (GC Asia
Pty. Ltd.; Jepang). CPP yang mengandung urutan fosfoseril dapat membantu
dalam perlekatan dan stabilisasi ACP. CPP-ACP meremineralisasi lesi awal di
bawah permukaan email . Pabrik manufaktur telah mengklaim bahwa produk
tersebut dapat efektif dalam pencegahan dan pengobatan DH. 3

REFERENSI

1. Liu, X. X. et al. Pathogenesis, diagnosis and management of dentin

hypersensitivity: An evidence-based overview for dental practitioners. BMC
Oral Health 20, 1–10 (2020).
2. Clark, D. & Levin, L. Non-surgical management of tooth hypersensitivity. Int.
Dent. J. 66, 249–256 (2016).
3. Davari, A., Ataei, E. & Assarzadeh, H. Dentin hypersensitivity: etiology,
diagnosis and treatment; a literature review. J. Dent. (Shiraz, Iran) 14, 136–45
(2013).