Sealer

PERSYARATAN IDEAL UNTUK BAHAN SEALING PERAWATAN SALURAN AKAR

Selain persyaratan dasar untuk bahan pengisi saluran akar, Grossman juga mencantumkan
persyaratan berikut untuk sealer saluran akar:

1. Harus lengket saat dicampur untuk memberikan daya rekat yang baik antara sealer dan
dinding saluran saat dipasang.
2. Itu harus membuat seal kedap udara.
3. Harus radiopak sehingga dapat divisualisasikan dalam radiograf.
4. Partikel bubuk harus sangat halus sehingga mudah bercampur dengan cairan.
5. Tidak menyusut saat setting.
6. Tidak memberikan stain pada permukaan gigi.
7. Harus bakteriostatik atau setidaknya tidak mendorong pertumbuhan bakteri.
8. Memiliki waktu setting yang perlahan.
9. Tidak larut dalam cairan jaringan.
10. Tidak menyebabkan iritasi pada jaringan periradikuler.
11. Larut dalam pelarut umum, jika diperluhkan untuk menghilangkan isi saluran akar.

Berikut adalah tambahan dalam persyaratan dasar asli Grossman:

12. Tidak memicu respons imun di jaringan periradikuler.

13. Tidak bersifat mutagenik atau karsinogenik.

Sealer yang Mengandung Seng Oksida

Selama bertahun-tahun, sealer yang mengandung zinc oxide telah menjadi sealer yang paling
populer dan banyak digunakan. Ada banyak formulasi dan merek sealer yang bahan utamanya
adalah seng oksida, hanya berbeda dengan komponen lain yang ditambahkan ke sealer. Sealer
zinc oxide memungkinkan penambahan bahan kimia lain, seperti paraformaldehyde, rosin,
Canada balsam, dan lainnya, yang semuanya dapat meningkatkan toksisitasnya.
Formula asli Grossman mengandung zinc oxide, resin staybelite, bismuth subcarbonate, barium
sulfate, dan sodium borate (anhydrous) dengan eugenol sebagai komponen cairnya. Sealer ini
telah dipasarkan sebagai Procosol sealer, serta nama produk lainnya.

Sealer 801 Roth (Roth's Pharmacy, Chicago, IL) pada dasarnya sama dengan formulasi asli
Grossman, dengan substitusi bismuth subnitrate untuk bismuth subcarbonate. Eugenol digunakan
sebagai cairan dari sealer (Gambar 10).

Gambar 10. Roth Root Canal Cement adalah contoh sealer zinc oxide dan eugenol.

Formula Rickert adalah sealer awal yang mengandung seng oksida. Ini telah lama menjadi
standar yang dapat diterima, memenuhi sebagian besar persyaratan Grossman untuk sealer yang
ideal. Kelemahan utamanya adalah staining pada struktur gigi dari perak yang digunakan untuk
radiopasitas. Formula Rickert dipasarkan sebagai Kerr's Pulp Canal Sealer (Sybron Endo / Kerr,
Orange, CA). Pulp Canal Sealer telah dipopulerkan oleh dokter menggunakan teknik obturasi
vertikal hangat. Kerugian utama Pulp Canal Sealer adalah waktu setting yang cepat, terutama
dengan panas dan di daerah dengan suhu tinggi dan kelembaban tinggi. Untuk mengatasi
kelemahan ini, peneliti merumuskan Pulp Canal Sealer EWT (Extended Working Time) (Sybron
Endo / Kerr) yang mana dilaporkan memiliki waktu kerja 6 jam.
Tubli-Seal (Sybron Endo / Kerr) adalah sistem dua pasta yang terdapat dalam dua tabung
terpisah. Sealer ini dikembangkan sebagai alternatif nonstaining untuk Pulp Canal Sealer yang
mengandung perak, Tubli-Seal adalah pasta berbahan dasar seng oksida dengan barium sulfat
untuk radiopasitas, dan minyak mineral, tepung maizena, dan lesitin. Tabung katalis memiliki
resin polipale, eugenol, dan timol iodida. Tubli-Seal mudah untuk diaduk tetapi memiliki
kelemahan dalam waktu setting yang cepat. Tubli-Seal EWT memiliki sifat yang sama dengan
setting Tubli-Seal biasa tetapi memiliki waktu kerja yang diperpanjang.
Wach’s Cement (Roth International Inc., Chicago, IL) terdiri dari bubuk seng oksida, bismut
subnitrat, bismut subiodida, magnesium oksida, dan kalsium fosfat. Cairan tersebut mengandung
minyak cengkeh, eucalyptol, Canada balsam, dan beechwood creosote. Cairan tersebut memberi
Wach’s Cement bau yang agak khas dari kantor gigi kuno. Keunggulannya adalah memiliki
konsistensi yang halus, dan balsam Kanada membuat sealernya lengket.

Nogenol (GC America, Inc., Alsip, IL) dikembangkan untuk mengatasi efek iritasi dari eugenol.
Produk ini merupakan perpanjangan dari dressing periodontal noneugenol. Nogenol memiliki
sistem dua tabung, basa dan katalis dengan basa seng oksida, barium sulfat, bismut oksiklorida,
dan minyak nabati. Rosin terhidrogenasi, metil abietat, asam laurat, klorotimol, dan asam
salisilat dalam katalis mempercepat waktu setting.

Medicated Canal Sealer (Medidenta International, Inc.) dikembangkan oleh Martin. Sealer ini
mengandung iodoform untuk tujuan antibakteri dan akan digunakan dengan MGP gutta-percha,
yang juga mengandung 10% iodoform.

Sealer yang Mengandung Kalsium Hidroksida

Sealapex (Sybron Endo / Kerr) adalah kalsium hidroksid yang mengandung sealer polimer
noneugenol yang dikemas dalam dua tabung. Sealapex mengandung seng oksida, kalsium
hidroksida, butil benzena, sulfonamida, dan seng stearat dalam bentukan basa-nya. Tabung
katalis mengandung barium sulfat dan titanium dioksida untuk radiopasitas, serta resin
berpemilik, isobutyl salicylate, dan aerocil R792. Sealapex tidak memiliki disolusi yang lebih
besar daripada Tubli-Seal pada minggu ke-2 dan ke-32. Tampaknya Sealapex memiliki
kemampuan sealing yang sebanding dengan Tubli-Seal dan dapat menahan kebocoran jangka
panjang.

Holland dan De Souza mempelajari sealer Sealapex untuk melihat apakah sealer tersebut dapat
merangsang pembentukan jaringan keras. Sealapex dengan kalsium hidroksida memang
mendorong penutupan apikal dengan deposisi sementum. Penutupan juga diamati pada
kelompok kontrol (5%) dan pada kelompok Kerr Pulp Canal Sealer (10%), tetapi dikaitkan
dengan chip dentin yang juga merangsang pembentukan sementum. Baik Sealapex dan Kerr Pulp
Canal Sealer, ketika diperpanjang, memicu reaksi inflamasi kronis pada ligamentum periodontal
(PDL).
CRCS (Calciobiotic Root Canal Sealer; Coltene / Whaledent / Hygenic, Mahwah, NJ) adalah
sealer yang mengandung kalsiumhidroksi dengan basa seng oksida eugenol eukaliptol. CRCS
adalah sealer dengan waktu setting yang agak lambat, terutama di iklim kering atau lembab.
Sealer ini mungkin memerlukan waktu hingga 3 hari untuk mengeras sepenuhnya. Sealer ini
cukup stabil, sehingga meningkatkan kualitas sealing-nya, tetapi mungkin hal ini terjadi karena
pelepasan kalsium hidroksida tidak seketika itu juga, dan stimulasi pembentukan sementum dan
tulang yang sangat terbatas.

Beltes dkk. 1999 melakukan evaluasi in vitro terhadap sitotoksisitas sealer saluran akar berbasis
kalsium hidroksida. Sealapex adalah yang paling sitotoksik, diikuti oleh CRCS, dengan Apexit
menjadi yang paling tidak sitotoksik dengan penurunan kepadatan sel yang paling sedikit.

Siqueira dkk. menyelidiki kemampuan sealing, pH, dan laju aliran dari tiga sealer berbasis
kalsium hidroksida (Sealapex, Sealer 26, dan Apexit). Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara kemampuan sealing apikal dan penetrasi pewarna. Semua sealer kalsium
hidroksida teralkalinisasi pada jaringan yang berdekatan. Sealer 26 memiliki karakteristik aliran
yang sangat unggul. Mereka menyimpulkan sealer kalsium hidroksida lebih baik dibandingkan
dengan semen seng oksida dan eugenol (ZOE) untuk digunakan dalam obturasi.

Sealer Resin

Sealer resin epoksi memiliki catatan yang mumpuni dalam bidang endodontik, terutama dalam
bentuk AH 26 dan penggantinya AH Plus (Dentsply International, York, PA). AH 26 (Dentsply
International / Maillefer) adalah sealer resin epoksi bisphenol yang menggunakan
hexamethylenetetramine (methenamine) untuk polimerisasi dan telah digunakan selama
bertahun-tahun sebagai sealer. Methenamine akan mengeluarkan beberapa formaldehida saat
mengeras, dan ini adalah salah satunya kelemahan utamanya. Jumlah pelepasan formaldehida
tertinggi ada di sealer yang baru dicampur, dan jumlah formaldehida yang dilepaskan turun
setelah 48 jam, dan setelah 2 minggu jumlah yang dilepaskan tidak signifikan. Jumlah
formaldehida yang diproduksi selama proses setting telah dilaporkan beberapa ribu kali lebih
rendah dari pelepasan jangka panjang dari sealer yang mengandung formaldehida seperti N2.
Kerugian lainnya adalah staining dan waktu kerja yang lama. Di sisi lain, AH 26 tampaknya
tidak terpengaruh oleh kelembapan, dan bahkan akan tetap setting di bawah air.
AH Plus dan ThermaSeal Plus (Dentsply International) (Gambar 11) diformulasikan dengan
campuran amina yang memungkinkan terjadinya polimerisasi tanpa pembentukan formaldehida
yang tidak diinginkan, tetapi dengan semua keunggulan AH 26, seperti peningkatan radiopasitas,
kelarutan rendah, sedikit penyusutan, dan kompatibilitas jaringan yang baik. AH Plus adalah
resin epoksi-bis-fenol yang juga mengandung adamantine. AH Plus hadir sebagai sistem dua
pasta, tidak seperti sistem liquid-powder dari AH 26. AH Plus memiliki waktu kerja 4 jam dan
waktu setting 8 jam. Perbaikan lain dari formulasi AH 26 adalah ketebalan lapisan yang lebih
tipis sekitar setengah dari AH 26 dan penurunan kelarutan dari AH Plus sekitar setengah dari AH
26. AH Plus telah terbukti kurang sitotoksik daripada AH 26, tetapi keduanya menyebabkan
peningkatan genotoksisitas yang bergantung pada dosis.

Gambar 11 AH Plus Root Canal Sealer oleh Tulsa Dentsply adalah sealer jenis resin dalam
mixing syringe. Direproduksi dengan izin Tulsa Dentsply.
Epiphany (Pentron Clinical Technologies) atau Real-Seal (Sybron Endo) adalah sealer yang
mengandung urethane dimethacrylate (UDMA), Poly (ethylene glycol) dimethacrylates
(PEGDMA), ethoxylated bisphenol A-dimethacrylate (EBPADMA), Bisphenol-A-glycidylate
( BisGMA) yang dirancang untuk digunakan dengan bahan inti polikaprolakton. Selain itu, sealer
ini mengandung kaca barium borosilikat yang diberi perlakuan silan, barium sulfat, silika,
kalsium hidroksida, bismut oksiklorida dengan amina, peroksida, penghambat foto, dan pigmen.
Sealer epiphany adalah sealer komposit resin gigi dual-cure yang dapat setting secara self-cure
dalam waktu sekitar 25 menit. Sealer ini muncul dengan self-etch primer dengan monomer
fungsional terminared-acid sulfonat, Hydroxyethylmethacrylate (HEMA), air, dan inisiator
polimerisasi. Natrium hipoklorit dapat mempengaruhi kekuatan ikatan primer secara negatif, jadi
setelah menggunakan natrium hipoklorit untuk irigasi, seseorang harus mengairi dengan asam
etilenadiaminetetraasetat (EDTA) dan air steril. Pelumas yang mengandung peroksida mungkin
juga memiliki efek perlambatan pada resin, jadi sebaiknya bilas akhir dengan EDTA dan air
steril setelah menggunakan pelumas ini. Klorheksidin tidak mempengaruhi kekuatan ikatan.
Ketika obturasi selesai, permukaan koronal dapat di lakukan light-cured selama 40 detik untuk
membuat koronal seal.

Dalam sebuah studi yang membandingkan sealer Epiphany dengan sealer AH Plus dan EndoREZ
untuk biokompatibilitas intraoseus selama 4 dan 12 minggu, seperti yang direkomendasikan oleh
Laporan Teknis 9 dari Federation Dentaire Internationale (FDI), Sousa dkk. menemukan reaksi
jaringan inflamasi parah terhadap EndoREZ dan reaksi inflamasi AH Plus berubah dari parah
menjadi sedang seiring berjalannya waktu, sedangkan Epiphany menunjukkan kesesuaian
biologis dalam hal pembentukan tulang, dan juga tidak menghasilkan peradangan, atau
menghasilkan peradangan yang sangat ringan.

Dalam perbandingan langsung sifat fisik dan kimia dari sealer AH Plus dan Epiphany, Versiani
dkk. menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam aliran atau ketebalan lapisan antara
sealer AH Plus dan Epiphany. Ada perbedaan statistik antara keduanya dengan kelarutan
Epiphany menjadi 3,41% versus 0,21% untuk AH Plus, dan untuk stabilitas dimensi, ada juga
perbedaan statistik, AH Plus memanjang 1,3% setelah setting dan Epiphany memanjang 8,1%
setelah setting. Waktu setting, aliran, dan uji ketebalan film untuk kedua semen tersebut sesuai
dengan standar American National Standards Institute (ANSI) / ADA. Tes perubahan dimensi
untuk kedua sealer lebih besar dari nilai yang dianggap dapat diterima oleh standar ANSI / ADA,
dan nilai untuk sealer Epiphany sehubungan dengan kelarutan juga lebih besar dari nilai yang
dianggap dapat diterima oleh ANSI / ADA.

Ungor dkk. mengevaluasi kekuatan ikatan dorong dari sistem pengisian saluran akar Epiphany –
Resilon dengan kekuatan ikatan dari pasangan AH Plus, guttapercha, Epiphany, dan Resilon
yang berbeda. Hasil mereka menunjukkan bahwa Epiphany dengan gutta-percha memiliki
kekuatan ikatan yang jauh lebih besar daripada semua kelompok lainnya. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara Epiphany dengan kombinasi Resilon dan AH Plus dengan gutta-percha.
Inspeksi pada permukaan gigi menunjukkan kegagalan ikatan tulang terutama ikatan ke dentin
untuk semua kelompok.

Diaket (3M / ESPE, Minneapolis, MN) telah menjadi penyegel yang populer di Eropa selama
bertahun-tahun dan merupakan senyawa poliketon yang mengandung polimer vinil yang
dicampur dengan seng oksida dan bismut fosfat. Diaket adalah sealer yang diatur secara
chelation, namun mengandung polivinil klorida dalam bentuk polimer sebagai bahan utamanya.
Sealer ini memiliki komponen cair B-diketone. Bahan ini merupakan bahan tacky yang
berkontraksi setelah pengaturan, tetapi ini diimbangi dengan penyerapan airnya. Bahan ini telah
memiliki hasil yang baik dalam tes in-vitro, termasuk studi biokompatibilitas. Penelitian telah
menunjukkan bahwa setelah reaksi awal jaringan ringan, dan setelah waktu yang lebih lama
dalam 2 minggu atau lebih, tampaknya terjadi penurunan iritasi jaringan. Ørstavik dan Mjo¨r
melaporkan bahwa Diaket menunjukkan biokompatibilitas yang baik dibandingkan dengan
sealer lainnya.

Eldeniz et al. mengevaluasi kekuatan shear bond tiga sealer berbasis resin (Diaket, AH Plus, dan
EndoREZ) terhadap dentin dengan dan tanpa smear layer. Kekuatan ikatan sealer saluran akar ke
dentin merupakan properti penting untuk integritas penutup saluran akar. Perbedaan yang
signifikan ditemukan di antara kekuatan ikatan sealer, smear layer, dan kelompok kontrol. Sealer
AH Plus menunjukkan kekuatan ikatan tertinggi pada permukaan smear layer-free, dan memiliki
ikatan terkuat dengan dentin dengan lapisan smear utuh.

Sealer Berbasis Ionomer Kaca

Saat ini tidak ada sealer ionomer kaca yang dipasarkan. Ketac-Endo (3M, Minneapolis, MN)
disebutkan di sini karena muncul dalam banyak penelitian sebagai sealer komparatif.

Sealer Berbasis Silikon

Sealer berbahan dasar silikon menggunakan kualitas yang sama dengan senyawa caulking yang
digunakan dalam konstruksi rumah tangga di sekitar dapur dan struktur kamar mandi yang
memberikan daya rekat, seal tahan lembab, dan stabilitas.

Lee Endo-Fill (Lee Pharmaceuticals, El Monte, CA) adalah contoh sealer saluran akar berbahan
dasar silikon.

RoekoSeal (Roeko / Coltene / Whaledent, Langenau, Jerman) adalah polyvinylsiloxane yang

merupakan sealer seperti pastel putih. RoekoSeal dilaporkan berpolimerisasi tanpa penyusutan
dan menggunakan platina sebagai agen katalis.
Wu et al. melaporkan studi tindak lanjut 1 tahun tentang kebocoran, menggunakan model
transportasi fluida, dari single cone fillings dengan sealer RoekoRSA. Apikal filling di semua
akar tidak menunjukkan kebocoran baik pada 1 minggu atau 1 tahun.

GuttaFlow (Roeko / Coltene / Whaledent) adalah polyvinylsiloxane dengan partikel gutta-percha

yang digiling halus ditambahkan ke sealer RoekoSeal. GuttaFlow juga mengandung minyak
silikon, minyak parafin, katalis platin, zirkonium dioksida, nano-perak sebagai pengawet, dan zat
pewarna. GuttaFlow merupakan sealer yang bebas eugenol. Sealer ini merupakan sealer dengan
sistem pengisian gutta-percha mengalir dingin untuk obturasi saluran akar. GuttaFlow ditriturasi
di kanulanya dan diinjeksikan secara pasif ke dalam kanal dan kemudian digunakan dengan satu
atau multiple gutta-percha point.

Sealer Berbasis Pelarut

Penggunaan kloroform atau sealer berbasis pelarut dipopulerkan oleh Johnston dan Callahan.
Teknik ini masih dipraktikkan hingga saat ini dengan berbagai jenis sealer kloroform, termasuk
chloropercha dan Kloropercha N-Ø. Partikel gutta-percha ditambahkan ke kloroform untuk
menghasilkan sealer, yang memiliki warna yang sama dengan gutta-percha. Campuran tersebut
kemudian dapat digunakan sebagai sealer dengan gutta-percha point untuk obturasi saluran akar.
Ada lebih banyak penyusutan dengan teknik pelarut kloroform, dan ini sering diterjemahkan
menjadi kebocoran, dengan material yang menarik diri dari dinding saluran akar karena
menyusut menciptakan lubang di mana kebocoran dapat terjadi.

Kondensasi lateral klorosin menggunakan rosin 5% hingga 8% dalam kloroform, yang

meninggalkan residu yang sangat melekat.

Chloropercha adalah gutta-percha putih dengan kloroform dan tidak memiliki sifat perekat.

Kloropercha N-Ø mengandung resin tambahan, ditambah balsam Kanada, yang menambahkan
sifat perekat pada material.

Sealer Methacrylate Uretan

EndoRez (Ultradent, South Jordon, UT) adalah sealer resin UDMA hidrofilik yang dilaporkan
memiliki pembasahan saluran yang baik dan mengalir ke tubulus dentin. Sifat hidrofilik
meningkatkan kemampuan sealingnya, jika beberapa uap air masih berada di saluran saat
obturasi. EndoRez dimasukkan ke dalam kanal dengan jarum Navitip 30-gauge sempit
(Ultradent). Teknik single guttapercha point atau teknik obturasi lateral dapat digunakan.

Gutta-percha berlapis resin EndoRez juga dipasarkan, yang dilaporkan terikat secara kimiawi ke
sealer EndoRez dan bekerja dengan semua sealer berbahan dasar resin. EndoRez Poin hadir
dalam ukuran standar ISO.

Tay et al. menyelidiki keefektifan dari obturasi saluran akar dengan gutta percha berlapis resin
polibutadiena-diisosianat-metakrilat (EndoREZ). Hal ini memungkinkan poliisoprena dalam
gutta percha untuk secara kimiawi berpasangan dengan sealer resin berbasis metakrilat
(EndoREZ). Studi ini menguji keefektifan penggunaan passively fitting resin-coated gutta-percha
points dengan versi dual-cured dari EndoREZ sealer. Diketahui bahwa sifat hidrofilik dari sealer
memungkinkan pembuatan jaringan yang luas dari tag resin sealer sepanjang 800 hingga 1200
mm setelah penghapusan lapisan smear endodontik. Masih terdapat celah interfacial dan
kebocoran perak dapat diamati di sepanjang interfacial sealer-dentin. Hal ini terutama dikaitkan
dengan penyusutan polimerisasi sealer. Celah dan kebocoran perak juga terlihat antara gutta-
percha yang dilapisi resin dan sealer.

Kekuatan geser EndoREZ ke gutta-percha berlapis resin diperiksa, dan juga diperiksa apakah
kekuatan geser meningkat dengan membuat lapisan resin penghambat oksigen melalui aplikasi
dual-cured dentin adhesive ke gutta-percha berlapis resin. Penulis menyimpulkan bahwa aplikasi
adhesif dentin in-situ mungkin berguna dalam meningkatkan penggandengan gutta-percha
berlapis resin ke sealer metakrilat.

Sebuah studi tentang respon tulang terhadap sealer berbasis metakrilat, EndoREZ,
mengungkapkan, bahwa pada 10 hari setelah penempatan, jumlah pembentukan tulang
reaksioner dalam kontak langsung dengan EndoREZ secara signifikan lebih sedikit daripada
yang diamati dengan kontrol, dan jumlah sel inflamasi di didekat sealer EndoREZ secara
signifikan lebih tinggi daripada kontrol. Namun, setelah 60 hari, tidak ada perbedaan yang
dicatat antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa sealer
menghasilkan respons yang serupa dengan banyak sealer. Zmener et al. melihat sealer apikal
yang diproduksi dengan sealer berbasis metakrilat (EndoREZ) dan sealer Grossman. Tiga
kelompok dievaluasi. Kombinasi bahan dan teknik pertama adalah titik gutta-percha tunggal
dengan sealer metakrilat, yang kedua adalah pemadatan lateral dengan sealer metakrilat, dan
teknik ketiga adalah gutta-percha dengan sealer Grossman. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
penetrasi pewarna pada dua kelompok sealer metakrilat terjadi pada interface sealer-dentin atau
sealer-gutta-percha. Dalam kelompok sealer Grossman, kebocoran pewarna terjadi di kedua
interface, dan di seluruh massa.

EZ Fill (Essential Dental Systems, South Hackensack, NJ) adalah sealer resin epoksi noneugenol
yang ditempatkan dengan spiral dua arah, berputar di handpiece, dan digunakan dengan teknik
gutta-percha tunggal. Spiral dirancang untuk menyebarkan sealer secara lateral di wilayah apikal
kanal. Cara ini dilaporkan tidak menyebabkan terjadinya penyusutan saat setting dan bersifat
hidrofobik sehingga membuatnya tahan terhadap degradasi cairan.

MetaSEAL (Parkell, Inc., Edgewood, NY) yang dipasarkan di Amerika Serikat dan Kanada
adalah versi 4-Meta yang lebih tipis, digunakan selama bertahun-tahun sebagai sealer restoratif.
Belli dkk. membandingkan MetaSEAL dengan Epiphany / Real Seal dan AH Plus untuk
kebocoran tepi dan menunjukkan kebocoran yang jauh lebih rendah setelah minggu pertama.
Setelah 4 dan 12 minggu, tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok. Formula self-
etching MetaSEAL menghibridisasi dinding kanal untuk mencegah kebocoran dan ikatan ke
gutta-percha (Gambar 12) dan Resilon.

Gambar 12 Mikrograf menunjukkan ikatan hibrida antara MetaSEAL dan gutta-percha dengan
penetrasi gutta-percha.