Anestesi lokal yang mendalam diperlukan jika gigi akan dicabut tanpa rasa sakit yang

tajam bagi pasien; oleh karena itu, penting bagi ahli bedah untuk mengingat persarafan yang

tepat dari semua gigi dan jaringan lunak di sekitarnya, serta jenis injeksi yang diperlukan

untuk membius saraf tersebut sepenuhnya. Tabel 7-1 merangkum persarafan sensorik gigi

dan jaringan sekitarnya. Poin penting untuk diingat adalah bahwa di area transisi saraf, ada

persarafan silang. Sebagai contoh, di regio premolar kedua mandibula, jaringan lunak bukal

dipersarafi terutama oleh cabang mental nervus alveolaris inferior tetapi juga oleh cabang

terminal nervus bukal panjang. Oleh karena itu, adalah tepat untuk melengkapi blok saraf

alveolar inferior dengan blok saraf bukal yang panjang untuk mencapai anestesi yang

memadai dari jaringan lunak bukal saat mengekstraksi premolar kedua bawah atau

menempatkan sayatan ke daerah itu.

Saat membius gigi rahang atas untuk ekstraksi, ahli bedah juga harus menganestesi gigi yang

berdekatan. Selama proses ekstraksi, gigi yang berdekatan biasanya mengalami beberapa tekanan,

yang mungkin cukup untuk menyebabkan rasa sakit. Hal ini juga berlaku untuk ekstraksi mandibula,

tetapi injeksi blok mandibula biasanya menghasilkan anestesi yang cukup untuk gigi yang

berdekatan.

Anestesi lokal yang padat menyebabkan hilangnya semua rasa sakit, suhu, dan sensasi

sentuhan, tetapi tidak membius serat proprioseptif dari saraf yang terlibat. Jadi, selama

ekstraksi, pasien merasakan sensasi tekanan, terutama ketika kekuatannya besar. Oleh karena

itu, ahli bedah harus ingat bahwa pasien perlu membedakan antara rasa sakit yang tajam dan

rasa tertekan yang tumpul, meskipun intens, ketika menentukan kecukupan anestesi.

Seringkali sulit untuk membuat perbedaan ini.

Bahkan dengan anestesi jaringan lunak yang dalam dan anestesi pulpa yang jelas, pasien

dapat terus merasakan nyeri yang tajam saat gigi diluksasi. Hal ini sangat mungkin terjadi ketika gigi

mengalami pulpitis atau jika jaringan lunak dan keras di sekitarnya meradang atau terinfeksi. Teknik
yang harus digunakan dalam situasi ini adalah injeksi ligamen periodontal. Ketika injeksi ini diberikan

dengan benar, dengan larutan anestesi lokal yang disuntikkan di bawah tekanan, anestesi lokal

mendalam segera terjadi di hampir semua situasi. Anestesi berumur pendek, jadi prosedur bedah

harus dilakukan dalam waktu 15 hingga 20 menit.

Farmakologi dari berbagai larutan anestesi lokal yang digunakan harus diperhatikan

agar dapat diberikan dengan benar. Tabel 7-2 merangkum anestesi lokal yang umum

digunakan dan durasi anestesi lengkap yang diharapkan. Ahli bedah harus ingat bahwa

anestesi pulpa gigi rahang atas setelah infiltrasi lokal berlangsung jauh lebih singkat

dibandingkan dengan anestesi pulpa gigi mandibula setelah anestesi blok. Selain itu, anestesi

pulpa menghilang 60 hingga 90 menit sebelum anestesi jaringan lunak. Oleh karena itu,

adalah umum bagi pasien untuk memiliki anestesi bibir tetapi kehilangan anestesi pulpa,

sehingga pasien mungkin mengalami rasa sakit

Hanya sejumlah anestesi lokal yang dapat digunakan dengan aman pada pasien tertentu.

Untuk memberikan anestesi untuk beberapa pencabutan gigi, mungkin perlu untuk menyuntikkan

beberapa kartrid anestesi lokal. Oleh karena itu, penting untuk mengetahui berapa banyak kartrid

larutan anestesi lokal yang dapat diberikan dengan aman. Tabel 7-3 merangkum (dalam dua cara

berbeda) jumlah maksimum anestesi lokal yang dapat digunakan. Pertama, setiap anestesi lokal

memiliki dosis maksimum yang direkomendasikan berdasarkan miligram per kilogram (mg/kg).

Kolom kedua pada Tabel 7-3 menunjukkan jumlah kartrid yang dapat digunakan dengan aman pada

orang dewasa dengan berat badan 154 lb (70 kg). Jarang diperlukan untuk melebihi dosis ini, bahkan

pada pasien yang lebih berat dari £ 154. Pasien yang lebih kecil, terutama anak-anak, harus diberikan

anestesi lokal yang lebih sedikit secara proporsional. Situasi berisiko umum yang melibatkan

overdosis anestesi lokal adalah pemberian mepivacaine (Carbocaine) 3% kepada anak kecil. Untuk

anak dengan berat 44 lb (20 kg), jumlah maksimum mepivacaine yang direkomendasikan adalah 100

mg. Jika anak diberikan dua kartrid 1,8 mililiter (mL) masing-masing, dosis total 108 mg. Oleh karena
itu, kartrid ketiga mepivacaine 3% tidak boleh diberikan. Seperti obat apa pun, jumlah terkecil dari

larutan anestesi lokal yang cukup untuk memberikan anestesi yang dalam adalah jumlah yang tepat.

Meskipun jelas bahwa anestesi lokal diperlukan untuk mengontrol nyeri intraoperatif, ahli

bedah juga harus mengakui perannya dalam kontrol nyeri pasca operasi. Untuk ekstraksi rutin yang

hanya memerlukan analgesik ringan hingga sedang, biasanya tidak diperlukan anestesi lokal

tambahan. Setelah prosedur yang lebih traumatis (misalnya, pencabutan gigi impaksi) dan di mana

analgesik yang lebih kuat mungkin diperlukan, banyak ahli bedah menggunakan anestesi lokal yang

tahan lama (misalnya, bupivakain) sebagai pengganti atau sebagai tambahan anestesi lokal biasa. .

Dengan melakukan ini, dokter memberikan pasien anestesi lokal selama 4 sampai 8 jam tanpa rasa

sakit. Metode ini juga memberikan waktu yang cukup bagi pasien untuk meminum analgesik oral

dan agar analgesik bekerja sebelum ketidaknyamanan serius dimulai.

Dalam kedokteran gigi seringkali dibutuhkan anestesi lokal untuk dapat merawat

pasien. Anestesi lokal memfasilitasi perawatan tanpa rasa sakit, sehingga kenyamanan pasien

maksimal selama perawatan dan agar dokter gigi dapat bekerja dengan tenang, dengan

konsentrasi dan presisi. Ini menguntungkan hasil akhir dan cara mencapainya. Anestesi lokal

juga digunakan untuk tujuan diagnostik untuk mengidentifikasi penyebab nyeri di wajah,

menggunakan anestesi selektif. Ini juga digunakan untuk mencegah nyeri pasca operasi

jangka pendek atau panjang

Anestesi lokal dapat diterapkan secara preventif ketika dokter gigi memperkirakan bahwa

perawatan gigi akan menjadi tidak nyaman atau menyakitkan dan/atau jika pasien tidak dapat

menahan rasa sakit dengan baik. Dalam kasus lain, anestesi hanya digunakan setelah rasa sakit

benar-benar terjadi dan/atau jika pasien menunjukkan bahwa ia tidak mampu lagi menahan rasa

sakit. Tergantung pada pengalaman dokter gigi dan pengetahuannya tentang karakter pasien,

biasanya ada preferensi untuk menggunakan anestesi pencegahan. Ini membantu meningkatkan

kepercayaan pasien terhadap dokter gigi dan perawatannya ('bukan proaktif daripada reaktif').

Tentu saja ada perbedaan apakah anestesi lokal digunakan untuk pembersihan sub atau
supragingival, untuk preparasi kavitas, mahkota atau ekstraksi operatif dari gigi bungsu, atau

prosedur 'flap' periodontal yang ekstensif. Ada juga perbedaan dalam cara penggunaan anestesi

lokal untuk orang dewasa dan anak-anak (lihat Bab 8). Tabel 4.1 memberikan beberapa pedoman

umum untuk penggunaan berbagai teknik dan indikasi anestesi lokal.

Indications and contraindications

Sebelum pemberian anestesi, dokter gigi harus terlebih dahulu menjelaskan mengapa hal itu

diperlukan. Indikasi dan kontraindikasi hanya mengacu pada individu pasien. Oleh karena itu,

pertimbangan yang cermat harus dilakukan dalam kasus setiap pasien, apakah mungkin atau tidak

untuk menggunakan anestesi. Ini melibatkan memperoleh riwayat medis yang baik dan membuat

pertanyaan terkait dengan pengalaman sebelumnya dengan anestesi lokal. Riwayat medis harus

terstruktur dengan baik, sistematis dan sebaiknya dalam bentuk tertulis. Temuan negatif seperti

'tidak ada obat', 'tidak ada alergi' dan 'tidak ada kecenderungan perdarahan' juga harus

didokumentasikan. Saat menanyakan tentang pengalaman sebelumnya, penting untuk terus

menanyakan detailnya, mis. apa yang dimaksud pasien dengan 'kolaps' atau 'alergi terhadap

adrenalin'. Beberapa reaksi fisik mungkin didasarkan pada respons gugup, sebagian besar tidak

disengaja.

Contohnya adalah pusing, mual, sakit perut, pingsan dan berkeringat. Gejala lain,

bagaimanapun, mungkin menunjukkan overdosis, reaksi alergi atau interaksi dengan obat yang

diresepkan yang sudah dikonsumsi pasien. Tabel 11.1 memberikan rekomendasi untuk penggunaan

anestesi lokal pada pasien dengan gangguan medis.

Setelah menjelaskan sifat anestesi, dokter gigi harus memverifikasi apakah pasien

telah memahami penjelasan ini. Pasien mungkin memiliki pertanyaan tambahan yang harus

dijawab terlebih dahulu. Akhirnya dokter gigi akan meminta, kurang lebih secara eksplisit,

izin untuk membius (informed consent). Jika pasien tidak memprotes penggunaan anestesi

lokal, ini tidak berarti bahwa dia memberikan izin implisit (lihat Bab 12).

Instruments

Untuk aplikasi anestesi lokal dalam kedokteran gigi, hampir secara eksklusif digunakan

kartrid kaca dengan cairan anestesi, jarum sekali pakai dan jarum suntik aspirasi.

Cartridges

Kartrid kaca biasanya berisi 1,7-1,8 ml cairan anestesi, meskipun di Inggris juga tersedia 2,2

ml kartrid. Dalam buku teks ini, rekomendasi didasarkan pada kartrid 1,8 ml. Kartrid ditutup, di satu

sisi dengan karet atau diafragma sintetis dan di sisi lain dengan karet atau sumbat sintetis yang

mungkin atau mungkin tidak disiapkan untuk aspirasi (Gambar 4.1). Bagian luar kartrid dicetak

dengan nama, komposisi dan vasokonstriktor anestesi lokal. Informasi ini dicetak pada kaca atau

pada foil plastik tipis. Yang terakhir memastikan bahwa, jika kaca pecah (dengan anestesi

intraigamental), fragmen disatukan oleh foil plastik dan tidak berakhir di rongga mulut (Gambar 4.2).
 Kartrid dikirim dalam kemasan steril dan pada kartrid tertulis tanggal kedaluwarsa, nomor

stok, dan informasi lainnya (Gambar 4.3). Kartrid yang baru saja dibongkar tidak perlu didesinfeksi

sebelum digunakan dengan, misalnya, klorheksidin dalam alkohol. Juga tidak disarankan, karena

berbagai alasan, untuk mengawetkan kartrid dalam cairan disinfektan.

Paket kartrid dapat disimpan pada suhu kamar atau di lemari es. Jika disimpan di lemari es,

mereka harus dikeluarkan dalam waktu yang lama sebelum digunakan dan – sebaiknya – telah

mencapai suhu tubuh. Memiliki cairan anestesi dingin yang disuntikkan sangat menyakitkan.

Needles
Semua jarum yang digunakan untuk anestesi lokal dalam kedokteran gigi sekali pakai dan

dimaksudkan untuk sekali pakai saja. Panjang jarum diberikan dalam milimeter. Sebuah jarum

panjang kira-kira. 36 mm, yang pendek kira-kira. 25 mm dan jarum ekstra pendek kira-kira. 12mm.

Jarum ini cocok untuk anestesi blok regional, anestesi infiltrasi dan anestesi intraigamental (Gambar

4.4A). Diameter jarum diukur dalam hal pengukur. Semakin kecil nomor pengukur semakin besar

diameter jarum. Sebagian besar jarum yang digunakan dalam kedokteran gigi memiliki ukuran 25-30.

Angka yang lebih tinggi dari 30 (yaitu sangat tipis) tidak boleh digunakan, karena aspirasi darah tidak

mungkin lagi. Ini adalah kesalahpahaman bahwa jarum tipis kurang menyakitkan daripada yang lebih

lebar. Hal ini terutama tekanan jarum, kecepatan aliran cairan, suhu dan pH yang menentukan

seberapa menyakitkan suntikan itu. Mengurangi diameter jarum berarti, dengan tekanan yang sama,

cairan akan disuntikkan lebih cepat. Saat ini, yang disebut jarum dinding tipis sedang digunakan,

yang memiliki lumen lebih lebar daripada jarum konvensional.

Jarum terkandung dalam penutup logam atau plastik. Bagian dari jarum mencuat di bagian

bawah dan dimaksudkan untuk dimasukkan melalui diafragma ke dalam cairan anestesi. Bagian lain

dari jarum digunakan untuk benar-benar menerapkan injeksi. Jarum dikemas dalam kemasan steril

dan memiliki dua tutup plastik yang dilepas dari jarum dengan membuka tutupnya dan sekaligus

menekuknya sedikit (Gambar 4.4B). Setelah digunakan jarum sebaiknya benar-benar dibongkar dan

dibuang ke dalam wadah benda tajam. Jika wadah seperti itu tidak tersedia, tutupnya harus diganti

dengan hati-hati di atas jarum.

 Jarum sangat fleksibel dan dapat ditekuk dengan mudah selama anestesi mandibula.

Namun, ini tidak menyebabkan jarum patah. Terkadang perlu sedikit menekuk jarum

sebelum menyuntikkan. Ini adalah kasus, misalnya, dengan anestesi di dasar mulut, di kanal

palatine dan dengan anestesi tuberositas tinggi. Bahkan di sini jarumnya tidak akan putus.

Namun, pembengkokan berulang pada jarum dapat menyebabkan patah, yang merupakan

komplikasi serius (lihat Bagian 9.1)

the syringe

Jarum suntik kartrid biasanya dapat disterilkan dan karena itu terbuat dari baja tahan karat.

Baja chrome tidak disarankan. Beberapa jarum suntik kartrid terbuat dari plastik dan karenanya

sekali pakai. Ada dua jenis spuit yang berbeda: tipe insert dan tipe snap-in (lihat Gambar 4.5).

Bagian depan jarum suntik kartrid memiliki ulir sekrup tempat mantel jarum dapat disekrup.

Bagian belakang spuit memiliki cincin untuk memudahkan aspirasi. Plunger spuit harus dihubungkan

ke sumbat kartrid kaca dengan cairan anestesi. Hal ini dapat dilakukan dengan berbagai cara.

Terkadang ada harpun kecil atau pembuka botol spiral yang menembus stopper. Kemungkinan lain

adalah tutup kecil atau bohlam offset tumpul yang sesuai dengan lubang yang disiapkan di bagian

belakang stopper kartrid (lihat Gambar 4.6).

Baik jarum suntik tipe insert dan snap-in memiliki mekanisme pegas yang membantu aspirasi

otomatis. Dengan menurunkan tekanan pada plunger, beberapa mikroliter tersedot ke dalam spuit,

sehingga mudah untuk melihat apakah ujung jarum berada di intravasal (Gambar 4.7).

Untuk menyiapkan jarum suntik kartrid, langkah-langkah berikut diambil. Pertama, cartridge

ditempatkan di dalam spuit dengan menarik sedikit ke belakang (tipe insert) atau menjentikkannya

ke dalam spuit (tipe snap-in). Kemudian pendorong dengan tombak, pembuka botol, tutup atau
bohlam ditekan ke bagian belakang sumbat karet untuk memungkinkan aspirasi. Setelah ini, mantel

jarum disekrup ke ulir sekrup bagian depan jarum suntik. Dengan menerapkan sedikit tekanan,

seseorang sekarang dapat memverifikasi apakah jarum suntik siap digunakan.

Setelah kartrid pertama cairan anestesi disuntikkan, ada kemungkinan kartrid lain perlu

diterapkan, misalnya di bagian lain dari mulut pasien. Plunger terputus dari bagian belakang sumbat

karet dan ditarik kembali sepenuhnya. Kartrid kemudian dapat diambil dan diganti dengan yang

baru. Setelah ini selesai, pendorong dengan tombak, pembuka botol, tutup atau bohlam dimasukkan

kembali dengan hati-hati ke bagian belakang sumbat karet. Ini harus dilakukan sebelum jarum suntik

diperiksa untuk digunakan karena jika tidak, cairan anestesi akan bocor keluar dari jarum.

Jika selama aspirasi darah muncul dalam cairan anestesi, kartrid harus diganti untuk

memastikan bahwa ketika aspirasi lagi tidak ada risiko injeksi yang diberikan secara intravasally.

Kombinasi jarum, membayangkan, dan spuit hanya bagi satu hal. Untuk menghindari

kombinasi ini harus, oleh karena itu, disiapkan per pasien dan tidak sebelumnya.

Jarum suntik untuk anestesi intraigamental memiliki bentuk yang menyimpang.

Anestesi intraligamental membutuhkan tekanan tinggi, yang meningkatkan risiko pecahnya

tabung kaca. Gambar 4.8 menunjukkan contoh jarum suntik intraigamental. Plunger

digerakkan ke depan dengan gerakan memompa. Kartrid dilindungi dari kerusakan atau

akibatnya, karena sepenuhnya dikelilingi oleh logam. Untuk mencegah kerusakan iskemik

pada ligamen periodontal akibat tekanan cairan dan/atau vasokonstriktor, disarankan untuk

menunggu sebentar di antara setiap gerakan pemompaan. Anestesi intraligamental yang

diterapkan dengan pompa yang dikendalikan mikroprosesor (The Wand®) tidak

menimbulkan masalah ini, karena kecepatan aliran keluar sangat rendah (lihat Gambar 8.10).
 Position of the patient and dentist

Dalam kedokteran gigi, anestesi lokal sering diterapkan secara preventif, yaitu sebelum rasa

sakit terjadi karena perawatan. Oleh karena itu, beberapa dokter gigi membius pasien saat mereka

duduk di kursi dokter gigi. Ini tidak benar. Pandangan ke dalam mulut tidak optimal, posisi lampu
tidak ideal dan, dalam kasus kolaps vasovagal (lihat Bagian 10.2), pasien dapat jatuh dari kursi ke

depan. Oleh karena itu masuk akal untuk menerapkan anestesi lokal dengan dokter gigi dan pasien

dalam posisi yang sama selama perawatan selanjutnya. Ini berarti bahwa biasanya pasien dibius

dalam posisi semi-horizontal ke horizontal. Dokter gigi duduk di sebelah kursi gigi dengan posisi jam

9-1, sedangkan asisten duduk di posisi jam 2-3.

Selama pemberian anestesi, dokter gigi harus menahan kepala pasien dengan lengan dan

tangan bebas yang tidak menyuntik. (Gambar 4.10). Setiap gerakan pasien yang tidak terduga tidak

akan menyebabkan cedera diri atau injeksi di tempat yang salah. Terlebih lagi, terutama dengan

anestesi blok mandibula dan anestesi saraf infraorbital, lebih mudah untuk menemukan titik injeksi

dengan tangan yang stabil dan terasa. Kemungkinan dokter gigi menusuk tangannya sendiri jika

kepala pasien bergerak secara tidak terduga sangat kecil dan tidak terlalu berbahaya bagi kesehatan

dokter gigi jika terjadi dengan jarum yang tidak terpakai. Namun demikian, beberapa dokter gigi

memiliki cermin gigi atau spatula kayu di tangan yang tidak melakukan injeksi untuk melindungi diri

dari injeksi sendiri.

Tepat sebelum jarum benar-benar menembus mukosa, mukosa diregangkan dan, jika

mungkin, dokter gigi dengan hati-hati mencubit bibir atau pipi pasien untuk menutupi tusukan.

Suntikan intravasal dihindari dengan aspirasi sebelum menyuntikkan dan mengulangi ini setelah

setiap perubahan posisi jarum. Injeksi itu sendiri harus diberikan dengan sangat lambat. Kecepatan

injeksi mungkin sedikit lebih tinggi untuk mukosa bebas. Dokter gigi harus terus menanyakan

pengalaman pasien tentang anestesi lokal baik selama dan langsung setelah injeksi. Pasien muda dan

gugup harus diberikan pujian atas cara mereka menangani anestesi.

Tidak benar membius seorang pasien dan kemudian memintanya untuk duduk di ruang

tunggu sampai anestesi itu bekerja. Anestesi lokal berlaku antara 30 dan 180 detik dan ini tidak

membenarkan meninggalkan pasien yang baru saja dianestesi di ruang tunggu tanpa pengawasan

yang tepat. Selama atau segera setelah injeksi, reaksi tak terduga dapat terjadi.
 Jika pasien memiliki reaksi yang tidak diinginkan selama atau setelah menerapkan anestesi

lokal, dokter gigi harus bereaksi dengan tenang. Adalah penting bahwa dokter gigi memberikan

penjelasan yang baik dan, jika perlu, permintaan maaf. Misalnya, seorang pasien dapat mengalami

palpitasi setelah injeksi intravaskular dengan anestesi lokal yang mengandung adrenalin. 'Blansing'

mungkin muncul di wajah. Dalam hal ini penjelasan yang menghibur sudah cukup. Jika saraf

tertusuk, mis. saraf alveolar inferior, saraf lingual atau saraf mental, pasien akan membutuhkan lebih

dari penjelasan dan kata-kata yang menenangkan. Dalam hal ini perasaan dapat berubah selama

berhari-hari, berminggu-minggu dan kadang-kadang berbulan-bulan (lihat Bab 9).

Reaksi

yang tidak diinginkan terhadap anestesi lokal dapat, tentu saja, juga terkait dengan keterampilan

dokter gigi dan metode injeksi. Memasang spuit anestesi di depan pasien dan memeriksa apakah

cairan anestesi sudah siap dengan mengetuk spuit secara mencolok dan menahannya ke langit-langit

u ntuk melepaskan gelembung udara tidak akan meyakinkan pasien rata-rata. Aplikasi anestesi

lokal yang tiba-tiba atau kasar harus dihindari. Injeksi harus diberikan sangat lambat di mana saja di

mulut dan terutama di mukosa palatal.

Topical anaesthesia

Kadang-kadang disarankan untuk menerapkan anestesi awal. Manfaatnya sebagian terletak

pada anestesi titik injeksi dan sebagian lagi pada faktor psikologis. Anestesi pendahuluan untuk
anestesi intraigamental dan blok memiliki efek yang terbatas dan oleh karena itu tidak dianjurkan.

Anestesi awal mungkin bermanfaat untuk anestesi infiltrasi (Gambar 4.9).

Berbeda dengan apa yang dinyatakan dalam pedoman berikut, lebih baik tidak

menggunakan semprotan anestesi langsung di mulut. Semprotan lidokain 10% sangat mudah diserap

oleh mukosa rongga mulut-tenggorokan, yang meningkatkan risiko overdosis pada anak-anak. Selain

itu, nozzle semprotan harus dibersihkan dan disterilkan kembali, bahkan setelah sekali pakai. Oleh

karena itu, lebih baik mengoleskan cairan semprot atau gel anestesi pada gulungan kapas atau ujung

cotton bud. Hal ini memungkinkan dokter gigi, asisten gigi atau pasien sendiri untuk menerapkan

anestesi awal yang sangat tepat. Cukup mengoleskan cairan semprot atau gel 2-3 menit sebelum

memasukkan jarum suntik (Kotak 4.1)

Chapter 13

Infiltrasi lokal
 Ujung saraf terminal kecil di area perawatan gigi dibanjiri dengan larutan anestesi lokal.

Sayatan (atau pengobatan) kemudian dibuat di area yang sama di mana anestesi lokal telah

disimpan (Gbr. 13-1). Contoh infiltrasi lokal adalah pemberian anestesi lokal ke dalam papila

interproksimal sebelum root planing.

Field block

Larutan anestesi lokal diendapkan di dekat cabang saraf terminal yang lebih besar sehingga

area yang dibius akan dibatasi, mencegah lewatnya impuls dari gigi ke sistem saraf pusat (SSP).

Sayatan (atau pengobatan) kemudian dibuat di area yang jauh dari tempat penyuntikan anestesi

(Gbr. 13-2). Injeksi maksila yang diberikan di atas apeks gigi yang akan dirawat disebut field block

(walaupun penggunaan umum mengidentifikasinya sebagai infiltrasi atau supraperiosteal).

Nerve Block
 Anestesi lokal disimpan dekat dengan batang saraf utama, biasanya pada jarak dari tempat

intervensi operasi (Gbr. 13-3). Injeksi alveolar superior posterior, alveolar inferior, dan nasopalatina

adalah contoh blok saraf.

Discussion

Secara teknis, injeksi yang biasa disebut dalam kedokteran gigi sebagai infiltrasi lokal adalah

field block, karena larutan anestesi diendapkan pada atau di atas apeks gigi yang akan dirawat.

Cabang saraf terminal ke pulpa dan jaringan lunak distal ke tempat suntikan dibius.

Blok lapangan dan blok saraf dapat dibedakan berdasarkan tingkat anestesi yang dicapai.

Secara umum, blok bidang lebih terbatas, melibatkan jaringan di dalam dan sekitar satu atau dua

gigi, sedangkan blok saraf mempengaruhi area yang lebih luas (misalnya, yang diamati setelah blok

saraf alveolar atau infraorbital inferior).

Jenis injeksi yang diberikan untuk pengobatan tertentu ditentukan oleh luas area operasi.

Untuk pengelolaan area kecil yang terisolasi, anestesi infiltrasi mungkin cukup. Ketika dua atau tiga

gigi direstorasi, blok lapangan diindikasikan, sedangkan untuk kontrol nyeri di kedokteran gigi

kuadran, anestesi blok regional dianjurkan.

Supraperiosteal Injection
 Injeksi supraperiosteal, lebih sering (tetapi salah) disebut infiltrasi lokal, adalah teknik yang

paling sering digunakan untuk mendapatkan anestesi pulpa pada gigi rahang atas. Meskipun

prosedur ini sederhana untuk dilakukan dengan sukses, ada beberapa alasan yang sah untuk

menggunakan teknik lain (misalnya, blok saraf regional) setiap kali lebih dari dua atau tiga gigi

terlibat dalam perawatan.

Beberapa suntikan supraperiosteal memerlukan banyak penetrasi jarum ke jaringan, masing-

masing dengan potensi untuk menghasilkan rasa sakit, baik selama prosedur atau setelah efek

anestesi telah teratasi. Selain itu, dan mungkin yang lebih penting, menggunakan injeksi

supraperiosteal untuk anestesi pulpa pada beberapa gigi menyebabkan pemberian larutan anestesi

lokal dengan volume yang lebih besar, dengan peningkatan yang menyertai (walaupun biasanya

kecil) dalam risiko komplikasi sistemik dan lokal.

Injeksi supraperiosteal diindikasikan setiap kali prosedur gigi terbatas pada area yang relatif

terbatas pada rahang atas atau rahang bawah.

Nerves Anesthetized. Large terminal branches of the dental plexus

Area yang Dibius. Seluruh regio yang dipersarafi oleh cabang terminal besar pleksus ini:

pulpa dan area akar gigi, periosteum bukal, jaringan ikat, membran mukosa (Gbr. 13-4)

Indikasi

1. Anestesi pulpa gigi rahang atas saat perawatan terbatas pada satu atau dua gigi

2. Anestesi jaringan lunak bila diindikasikan untuk prosedur bedah di area terbatas

Kontraindikasi

1. Infeksi atau peradangan akut pada area injeksi.

2. Tulang padat yang menutupi apeks gigi (hanya dapat ditentukan dengan trial and error;

kemungkinan besar di atas gigi molar pertama rahang atas permanen pada anak-anak, apeksnya
terletak di bawah tulang zygomatic, yang relatif padat). Apeks insisivus sentralis orang dewasa

mungkin juga terletak di bawah tulang yang lebih padat (misalnya, hidung), sehingga meningkatkan

tingkat kegagalan (walaupun tidak signifikan).

Keuntungan

1. Tingkat keberhasilan tinggi (>95%)

2. Injeksi yang mudah secara teknis 3. Biasanya sepenuhnya atraumatik

Kekurangan.

Tidak direkomendasikan untuk area yang luas, karena kebutuhan untuk penyisipan beberapa jarum

dan kebutuhan untuk memberikan volume total anestesi lokal yang lebih besar.

Positive Aspiration. Negligible, but possible (<1%)

Alternatives. PDL, IO, regional nerve block

Teknik anastesi

1. Jarum pendek ukuran 25 atau 27 direkomendasikan

2. Area penyisipan: ketinggian lipatan mukobukal di atas puncak gigi yang dibius

3. Area target: daerah apikal gigi yang akan dianestesi

4. Landmark

A. Lipatan mukobukal

B. Mahkota gigi
C. Kontur akar gigi

5. Orientasi bevel:* menuju tulang

6. Prosedur

A. Siapkan tisu di tempat suntikan.

(1) Bersihkan dengan kasa kering steril.

(2) Oleskan antiseptik topikal (opsional).

(3) Oleskan anestesi topikal selama minimal 1 menit.

B. Arahkan jarum sehingga bevel menghadap ke tulang.

C. Angkat bibir, tarik tisu dengan kencang.

D. Pegang spuit sejajar dengan sumbu panjang gigi (Gbr. 13-5).

e. Masukkan jarum ke ketinggian lipatan mukobukal di atas gigi target.

F. Majukan jarum sampai bevel berada pada atau di atas daerah apikal gigi (Tabel 13-1). Dalam
kebanyakan kasus, kedalaman penetrasi hanya beberapa mil liter. Karena jarumnya ada di jaringan
lunak (bukan menyentuh tulang), seharusnya tidak ada hambatan untuk kemajuannya, juga tidak
boleh ada ketidaknyamanan pasien dengan injeksi ini.

G. Aspirasi ×2.

(1) Jika negatif, setorkan kira-kira 0,6 ml (sepertiga kartrid) secara perlahan selama 20 detik. (Jangan
biarkan tisu menggelembung.)

H. Tarik spuit secara perlahan.

Saya. Buat jarum aman.

J. Tunggu 3 hingga 5 menit sebelum memulai prosedur perawatan gigi.

Posterior Superior Alveolar Nerve Block

 Blok saraf posterior superior alveolar (PSA) adalah blok saraf gigi yang umum digunakan.

Meskipun ini adalah teknik yang sangat sukses (>95%), ada beberapa masalah yang harus

dipertimbangkan ketika mempertimbangkan penggunaannya. Ini termasuk tingkat anestesi yang

dihasilkan dan potensi pembentukan hematoma.

Ketika digunakan untuk mencapai anestesi pulpa, blok saraf PSA efektif untuk molar ketiga,

kedua, dan pertama rahang atas pada 77% hingga 100% pasien.1 Namun, akar mesiobukal dari

molar pertama rahang atas tidak secara konsisten diinervasi oleh PSA. saraf. Dalam studi diseksi oleh

Loetscher dkk2 saraf alveolar superior tengah memberikan persarafan sensorik ke akar mesiobukal

molar pertama rahang atas pada 28% spesimen yang diperiksa. Oleh karena itu injeksi kedua,

biasanya supraperiosteal, diindikasikan setelah blok saraf PSA ketika anestesi efektif dari molar

pertama tidak berkembang. Loetscher dkk2 menyimpulkan dengan menyatakan bahwa saraf PSA

biasanya menyediakan persarafan pulpa tunggal ke molar pertama rahang atas dan bahwa satu blok

saraf PSA biasanya memberikan anestesi pulpa yang memadai secara klinis.

Risiko komplikasi potensial juga harus dipertimbangkan setiap kali blok PSA digunakan. Penyisipan

jarum terlalu jauh ke distal dapat menyebabkan hematoma tidak estetik sementara (10 sampai 14

hari). Ketika PSA akan diberikan, seseorang harus selalu mempertimbangkan ukuran tengkorak

pasien dalam menentukan kedalaman penetrasi jaringan lunak. Kedalaman penetrasi "rata-rata"

pada pasien dengan tengkorak berukuran lebih kecil dari rata-rata dapat menghasilkan hematoma,

sedangkan jarum yang dimasukkan "tepat" pada tengkorak yang lebih besar. pasien mungkin tidak

memberikan anestesi untuk gigi apapun. Sebagai cara untuk mengurangi risiko pembentukan

hematoma setelah blok saraf PSA, penggunaan jarum gigi "pendek" direkomendasikan untuk semua

pasien kecuali yang terbesar. Karena kedalaman rata-rata penetrasi jaringan lunak dari tempat

insersi (lipatan mukobukal di atas molar kedua rahang atas) ke area saraf PSA adalah 16 mm, jarum

gigi pendek (~ 20 mm) dapat digunakan dengan sukses dan aman. Penyisipan jarum yang berlebihan

cenderung tidak terjadi, sehingga meminimalkan risiko hematoma. Jarum pendek 25-gauge lebih
disukai, tetapi jika tidak ada, jarum pendek 27-gauge dapat digunakan, selama aspirasi dilakukan

dengan hati-hati dan anestesi lokal disuntikkan perlahan. Seseorang harus ingat untuk melakukan

aspirasi beberapa kali sebelum dan selama deposisi obat selama blok saraf PSA untuk menghindari

injeksi intravaskular yang tidak disengaja.

Nama Umum Lainnya. Blok tuberositas, zygomatic memblokir

Area yang Dibius

1. Pulpa molar ketiga, kedua, dan pertama rahang atas (seluruh gigi = 72%; akar mesiobukal molar

pertama rahang atas yang tidak dibius = 28%)

2. Periodontium bukal dan tulang yang melapisi gigi ini (Gbr. 13-6)
Middle Superior Alveolar Nerve Block

Saraf alveolar superior tengah (MSA) hadir hanya pada sekitar 28% dari populasi, sehingga

membatasi kegunaan klinis dari blok ini. Namun, di mana blok saraf infraorbital gagal memberikan

anestesi pulpa distal dari kaninus rahang atas, blok MSA diindikasikan untuk prosedur pada gigi

premolar dan untuk akar mesiobukal molar pertama rahang atas. Tingkat keberhasilan blok saraf

MSA tinggi.
Area yang Dibius

1. Pulpa dari gigi premolar pertama dan kedua rahang atas, akar mesiobukal dari molar pertama

2. Jaringan periodontal bukal dan tulang di atas gigi yang sama (Gbr. 13-12)
Anterior Superior Alveolar Nerve Block (Infraorbital Nerve Block)

Blok saraf anterior superior alveolar (ASA) tidak menikmati popularitas blok PSA, terutama karena

kurangnya pengalaman dengan teknik yang sangat sukses dan sangat aman ini. Ini memberikan

anestesi jaringan lunak pulpa dan bukal yang mendalam dari gigi seri sentral rahang atas melalui gigi

premolar pada sekitar 72% pasien.

Digunakan sebagai pengganti injeksi supraperiosteal, blok saraf ASA memerlukan volume

larutan anestesi lokal yang lebih kecil untuk mencapai anestesi yang setara: 0,9 hingga 1,2 ml versus

3,0 ml untuk injeksi supraperiosteal pada gigi yang sama.

Secara umum, faktor utama yang menghambat dokter gigi menggunakan blok saraf ASA

adalah ketakutan akan cedera pada mata pasien. Untungnya ketakutan ini tidak berdasar.

Kepatuhan terhadap protokol berikut menghasilkan tingkat keberhasilan yang tinggi tanpa

komplikasi dan efek samping yang merugikan

Area yang Dibius 1. Pulpa gigi insisivus sentralis rahang atas melalui kaninus pada sisi yang

disuntik 2. Pada sekitar 72% pasien, pulpa gigi premolar rahang atas dan akar mesiobukal molar

pertama 3. Periodontium bukal (labial) dan tulang dari gigi yang sama ini 4. Kelopak mata bawah,

aspek lateral hidung, bibir atas (Gbr. 13-16)

 Anestesi palatum keras diperlukan untuk prosedur gigi yang melibatkan manipulasi jaringan

lunak atau keras palatal. Bagi banyak pasien gigi, injeksi palatal terbukti menjadi pengalaman yang

sangat traumatis. Bagi banyak dokter gigi, pemberian anestesi palatal adalah salah satu prosedur

paling traumatis yang mereka lakukan dalam kedokteran gigi.3 Memang, banyak dokter gigi dan ahli

kesehatan gigi menasihati pasien mereka bahwa mereka mengharapkan mereka merasakan sakit

(profesional gigi biasanya menggunakan istilah ketidaknyamanan daripada rasa sakit saat

menjelaskan prosedur yang tidak nyaman) selama injeksi palatal! Memperingatkan pasien tentang

nyeri prosedural memungkinkan pasien untuk menjadi lebih siap secara psikologis dan

membebaskan administrator dari tanggung jawab ketika rasa sakit itu terjadi. Ketika pasien

mengakui adanya rasa sakit, administrator dapat menghibur pasien dengan mengangkat bahu dan

kata yang baik, sekali lagi menegaskan kepada pasien dan administrator bahwa injeksi palatal selalu

menyakitkan!

Namun, anestesi palatal dapat dicapai secara atraumatik. Paling-paling, pasien tidak

menyadari penetrasi jarum ke jaringan lunak dan pengendapan larutan anestesi lokal (mereka

bahkan tidak akan merasakannya!). Paling buruk, ketika teknik berikut dipatuhi, pasien
menyatakan bahwa meskipun mereka masih agak tidak nyaman, injeksi palatal ini adalah

yang paling tidak menyakitkan yang pernah mereka terima.

Langkah-langkah dalam pemberian anestesi palatal atraumatik adalah sebagai berikut:

1. Berikan anestesi topikal yang memadai di tempat penetrasi jarum.

2. Gunakan anestesi tekanan di lokasi baik sebelum dan selama penyisipan jarum dan

pengendapan larutan.

3. Pertahankan kendali atas jarum.

4. Setorkan larutan anestesi secara perlahan.

5. Percayalah pada dirimu sendiri . . . bahwa Anda dapat menyelesaikan prosedur

secara atraumatik

Anestesi topikal yang memadai di tempat suntikan dapat diberikan dengan

membiarkan anestesi topikal tetap kontak dengan jaringan lunak selama minimal 2 menit.

Langit-langit adalah satu-satunya area di mulut di mana kapas harus dipegang oleh

administrator sepanjang waktu.

Anestesi tekanan dapat dihasilkan di tempat suntikan dengan menerapkan tekanan

yang cukup besar ke jaringan yang berdekatan dengan tempat suntikan dengan benda keras,

seperti tongkat aplikator kapas yang sebelumnya digunakan untuk menerapkan anestesi

topikal. Benda-benda lain, seperti pegangan kaca mulut, digunakan oleh beberapa orang,

tetapi karena benda-benda ini terbuat dari logam atau plastik, mereka cenderung melukai

pasien. Tujuannya adalah untuk menghasilkan anestesi jaringan lunak melalui teori gerbang

kontrol rasa sakit.6 Aplikator stick harus ditekan cukup kuat untuk menghasilkan iskemia

(memucat) dari jaringan yang biasanya berwarna merah muda di tempat penetrasi dan

perasaan tekanan yang kuat (kusam). dan dapat ditoleransi, tidak tajam dan menyakitkan)

(Gbr. 13-23). Anestesi tekanan harus dipertahankan selama penetrasi jaringan lunak dengan

jarum dan harus dipertahankan selama jarum tetap berada di jaringan lunak palatal.
 kontrol atas jarum mungkin lebih penting dalam anestesi palatal daripada injeksi

intraoral lainnya. Untuk mencapai kontrol ini, administrator harus mengamankan sandaran

tangan yang kuat. Beberapa posisi diilustrasikan dalam Bab 11. Ketika anestesi palatal

diberikan, kadang-kadang juga memungkinkan untuk menstabilkan jarum dengan kedua

tangan (Gbr. 13-24). Kesempurnaan teknik ini hanya berkembang dengan pengalaman

Jarum pendek 27-gauge direkomendasikan untuk teknik injeksi palatal karena pasien tidak

dapat membedakan "rasa" antara jarum 27- dan 30-gauge.

Deposisi lambat anestesi lokal penting dalam semua teknik injeksi, tidak hanya sebagai fitur

keamanan tetapi juga sebagai sarana untuk memberikan injeksi atraumatik.

Greater Palatine Nerve Block

 Blok nervus palatina mayor berguna untuk prosedur gigi yang melibatkan jaringan lunak

palatal distal dari kaninus. Volume minimum larutan (0,45 hingga 0,6 ml) memberikan anestesi

jaringan keras dan lunak yang mendalam. Meskipun berpotensi traumatis, blok nervus palatina

mayor lebih kecil daripada blok saraf nasopalatina karena jaringan di sekitar foramen palatina mayor

lebih mampu menampung volume larutan yang disimpan.

Area yang Dibius. Bagian posterior palatum durum dan jaringan lunak di atasnya, secara anterior

sejauh premolar pertama dan medial ke garis tengah (Gbr. 13-25)

 Nasopalatine Nerve Block

Blok saraf nasopalatina adalah teknik yang sangat berharga untuk mengontrol nyeri palatal

karena, dengan pemberian volume minimum larutan anestesi (maksimal seperempat kartrid), area

anestesi jaringan lunak palatal yang luas dapat dicapai, sehingga meminimalkan kebutuhan akan

anestesi jaringan lunak. beberapa injeksi palatal. Sayangnya, blok saraf nasopalatina memiliki

perbedaan sebagai suntikan yang berpotensi sangat traumatis (misalnya, menyakitkan). Tanpa

teknik injeksi lain, kepatuhan yang ketat terhadap protokol injeksi atraumatik lebih penting daripada

dengan blok saraf nasopalatina. Dua pendekatan untuk injeksi ini disajikan. Pembaca harus terbiasa

dengan kedua teknik tersebut dan kemudian menggunakan salah satu yang mereka rasa lebih

nyaman (misalnya, yang paling cocok di tangan mereka).

Area yang Dibius. Bagian anterior palatum keras (jaringan lunak dan keras) dari mesial

premolar pertama kanan ke mesial premolar pertama kiri (Gbr. 13-34)

INFERIOR ALVEOLAR NERVE BLOCK

Blok saraf alveolar inferior (IANB), umumnya (tetapi tidak akurat) disebut sebagai blok saraf

mandibula, adalah teknik injeksi yang paling sering digunakan dan mungkin paling penting dalam

kedokteran gigi. Sayangnya, itu juga terbukti menjadi yang paling membuat frustrasi, dengan

persentase tertinggi dari kegagalan klinis (sekitar 15% sampai 20%) bahkan ketika diberikan dengan

benar.

Ini adalah teknik yang sangat berguna untuk kedokteran gigi kuadran. Blok tambahan

(saraf bukal) diperlukan hanya jika anestesi jaringan lunak di daerah posterior bukal

diperlukan. Pada kesempatan yang jarang, injeksi supraperiosteal (infiltrasi) mungkin

diperlukan pada regio insisivus bawah untuk mengoreksi anestesi parsial yang disebabkan

oleh tumpang tindih serabut sensorik dari sisi kontralateral. Injeksi ligamen periodontal

(PDL) mungkin diperlukan ketika bagian terisolasi dari gigi mandibula (biasanya akar mesial

dari molar pertama mandibula) tetap sensitif setelah blok saraf alveolar inferior yang berhasil.

Pemberian IANB bilateral harus jarang dilakukan dalam perawatan gigi selain operasi

mandibula bilateral. Mereka menghasilkan ketidaknyamanan yang cukup besar, terutama dari

anestesi jaringan lunak lingual, yang biasanya bertahan selama beberapa jam setelah injeksi (durasi

tergantung pada anestesi lokal tertentu yang digunakan). Pasien merasa tidak mampu menelan dan,

karena kurangnya semua sensasi, lebih mungkin melukai diri sendiri jaringan lunak yang dibius, serta

tidak mampu mengucapkan dengan baik. Bila memungkinkan, lebih baik untuk merawat seluruh sisi

kanan atau kiri rongga mulut pasien (maksila dan mandibula) pada satu pertemuan daripada

memberikan IANB bilateral. pasien jauh lebih mampu menangani ketidaknyamanan pasca

perawatan (misalnya, perasaan anestesi) yang terkait dengan rahang atas bilateral daripada dengan

anestesi mandibula bilateral

 Satu situasi di mana anestesi mandibula bilateral sering digunakan melibatkan pasien yang

datang dengan enam, delapan, atau sepuluh gigi anterior bawah (misalnya, kaninus ke kaninus;

premolar ke premolar) yang memerlukan prosedur restoratif atau jaringan lunak. Dua alternatif yang

sangat baik untuk IANB bilateral adalah blok saraf incisivus bilateral (di mana anestesi jaringan lunak

lingual tidak diperlukan) dan blok alveolar inferior unilateral pada sisi yang memiliki lebih banyak gigi

yang memerlukan restorasi atau memerlukan tingkat intervensi lingual yang lebih besar,

dikombinasikan dengan blok saraf tajam di sisi yang berlawanan. Harus diingat bahwa blok saraf

insisivus tidak memberikan anestesi jaringan lunak lingual; sehingga infiltrasi lingual mungkin

diperlukan

Dalam uraian berikut tentang blok nervus alveolaris inferior, tempat penyuntikan tercatat

sedikit lebih tinggi dari yang biasanya digambarkan. Tingkat keberhasilan teknik ini, yang diajarkan

selama bertahun-tahun di University of Southern California School of Dentistry, mendekati 85%

hingga 90% dan lebih tinggi dengan pengalaman.2

Nerves Anesthetized

1. Inferior alveolar, a branch of the posterior division of the mandibular

2. Incisive

3. Mental

4. Lingual (commonly)

Area yang Dibius (Gbr. 14-1)

1. Gigi mandibula ke garis tengah

2. Tubuh mandibula, bagian inferior ramus

3. Mucoperiosteum bukal, membran mukosa anterior molar pertama mandibula (nervus

mentalis)
 4. Dua pertiga anterior lidah dan dasar rongga mulut (saraf lingual)

5. Jaringan lunak lingual dan periosteum (saraf lingual)

Teknik

1. Jarum panjang 25-gauge direkomendasikan untuk pasien dewasa.

2. Area insersi: membran mukosa pada sisi medial ramus mandibula, pada perpotongan dua garis:
satu horizontal, mewakili ketinggian injeksi, dan vertikal lainnya, mewakili bidang anteroposterior
injeksi

3. Area sasaran: nervus alveolaris inferior saat berjalan ke bawah menuju foramen mandibula tetapi
sebelum masuk ke dalam foramen
 MANDIBULAR NERVE BLOCK: THE GOW-GATES TECHNIQUE

Teknik Gow-Gates adalah blok saraf mandibula yang sebenarnya karena memberikan

anestesi sensorik untuk hampir seluruh distribusi V3. Alveolar inferior, lingual, mylohyoid, mental,

incisive, auriculotemporal, dan saraf bukal semuanya diblokir dalam injeksi Gow Gates.

Keuntungan signifikan dari teknik Gow-Gates dibandingkan IANB termasuk tingkat

keberhasilannya yang lebih tinggi, insiden aspirasi positif yang lebih rendah (sekitar 2%

versus 10% hingga 15% dengan IANB),6,7 dan tidak adanya masalah dengan aksesori

persarafan sensorik ke gigi mandibula.

 Other Common Names. Gow-Gates technique, third division nerve block, V3 nerve block

Nerves Anesthetized

1. Inferior alveolar

2. Mental

3. Incisive

4. Lingual

5. Mylohyoid

6. Auriculotemporal

7. Buccal (in 75% of patients)

Area yang Dibius (Gbr. 14-15)

1. Gigi mandibula ke garis tengah

2. Mucoperiosteum bukal dan selaput lendir di sisi injeksi

3. Dua pertiga anterior lidah dan dasar rongga mulut

4. Jaringan lunak lingual dan periosteum

5. Tubuh mandibula, bagian inferior ramus

6. Kulit di atas zygoma, bagian posterior pipi, dan daerah temporal

Indikasi

1. Beberapa prosedur pada gigi mandibula

2. Ketika anestesi jaringan lunak bukal, dari molar ketiga ke garis tengah, diperlukan
3. Ketika anestesi jaringan lunak lingual diperlukan

4. Ketika blok saraf alveolar inferior konvensional tidak berhasil

Kontraindikasi

1. Infeksi atau peradangan akut di daerah suntikan (jarang)

2. Pasien yang mungkin menggigit bibir atau lidahnya, seperti anak kecil dan orang dewasa yang
cacat fisik atau mental

3. Pasien yang tidak dapat membuka mulut lebar-lebar (mis., trismus)

Keuntungan

1. Hanya membutuhkan satu injeksi; blok saraf bukal biasanya tidak diperlukan (persarafan aksesori
telah diblokir)

2. Tingkat keberhasilan yang tinggi (>95%), dengan pengalaman

3. Tingkat aspirasi minimum

4. Beberapa komplikasi pasca injeksi (misalnya, trismus)

5. Memberikan anestesi yang sukses di mana bifid inferior saraf alveolar dan kanal mandibula bifida
hadir

Kekurangan

1. Anestesi lingual dan bibir bawah tidak nyaman bagi banyak pasien dan mungkin berbahaya bagi
individu tertentu.

2. Waktu untuk memulai anestesi agak lebih lama (5 menit) dibandingkan dengan IANB (3 sampai 5
menit), terutama karena ukuran batang saraf yang dibius dan jarak batang saraf dari tempat
pengendapan (kurang lebih 5 sampai 10mm).

3. Ada kurva belajar dengan teknik Gow-Gates. Pengalaman klinis diperlukan untuk mempelajari
teknik ini dan untuk sepenuhnya memanfaatkan tingkat keberhasilannya yang lebih besar. Kurva
belajar ini mungkin terbukti membuat frustrasi bagi sebagian orang.
VAZIRANI-AKINOSI CLOSED-MOUTH MANDIBULAR BLOCK

Dalam edisi awal buku teks ini, teknik yang dijelaskan berikut ini disebut blok mandibula

mulut tertutup Akinosi. Namun, tampaknya teknik yang sangat mirip awalnya dijelaskan pada tahun

1960 oleh Vazirani. Nama blok mandibula mulut tertutup Vazirani-Akinosi diadopsi untuk edisi
keempat, memberikan pengakuan kepada kedua dokter yang merancang dan mempublikasikan

pendekatan mulut tertutup ini untuk anestesi mandibula.

Pada tahun 1992 Wolfe menjelaskan modifikasi teknik asli Vazirani-Akinosi.13 Teknik yang

dijelaskan identik dengan teknik asli kecuali bahwa penulis merekomendasikan menekuk jarum pada

sudut 45 derajat untuk memungkinkannya tetap berada di dekat medial ( lingual) dari ramus

mandibula saat jarum dimasukkan melalui jaringan. Karena potensi patahnya jarum meningkat saat

ditekuk, tidak disarankan membengkokkan jarum apa pun yang akan dimasukkan ke dalam jaringan

hingga kedalaman yang signifikan. Blok mandibula mulut tertutup Vazirani Akinosi dapat diberikan

dengan sukses tanpa membengkokkan jarum.

Other Common Names. Akinosi technique, closed-mouth mandibular nerve block, tuberosity

technique

Nerves Anesthetized

1. Inferior alveolar

2. Incisive

3. Mental

4. Lingual

5. Mylohyoid

Area yang Dibius (Gbr. 14-23) 1. Gigi mandibula ke garis tengah 2. Tubuh mandibula dan

bagian inferior ramus 3. Mukoperiosteum bukal dan membran mukosa di depan foramen mentalis 4.

Dua pertiga anterior lidah dan dasar rongga mulut (saraf lingual) 5. Jaringan lunak lingual dan

periosteum (saraf lingual)

Indikasi

1. Pembukaan mandibula terbatas

2. Beberapa prosedur pada gigi mandibula

3. Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan landmark untuk IANB (karena lidah besar)

Kontraindikasi

1. Infeksi atau peradangan akut di daerah suntikan (jarang)

2. Pasien yang mungkin menggigit bibir atau lidahnya, seperti anak kecil dan orang dewasa yang
cacat fisik atau mental

3. Ketidakmampuan untuk memvisualisasikan atau mendapatkan akses ke aspek lingual ramus

Keuntungan

1. Relatif atraumatik

2. Pasien tidak perlu bisa membuka mulut

3. Lebih sedikit komplikasi pasca operasi (mis., Trismus)

4. Tingkat aspirasi yang lebih rendah (<10%) dibandingkan dengan blok saraf alveolar inferior
5. Memberikan anestesi yang sukses di mana saraf alveolar bifid inferior dan kanal mandibula bifida
hadir

Kerugian

1. Sulit untuk memvisualisasikan jalur jarum dan kedalaman penyisipan

2. Tidak ada kontak tulang; kedalaman penetrasi agak sewenang-wenang

3. Berpotensi traumatis jika jarum terlalu dekat dengan periosteum