Percussion and Postural Drainage

Beberapa bayi dan anak-anak mengalami kesulitan mengeluarkan lendir dari paru-paru oleh
mekanisme pembersihan normal. Dalam kasus tersebut, maka perlu untuk melonggarkan
lendir oleh perkusi melakukan dan drainase postural. Sebelum debit, dokter anak Anda akan
mengkaji teknik untuk perkusi dan drainase postural
Ketuk

Perkusi adalah teknik penyadapan yang mengendur sekret dan drainase penyebab lendir dari
paru-paru sementara anak Anda berada di posisi yang berbeda. Prosedur ini melibatkan
berirama lembut memukul-mukul dada dengan tangan menangkup, percussor manual, atau
mesin perkusi.

Dokter anak Anda akan meresepkan prosedur ini jika diperlukan. Jika tidak, dapat digunakan
jika anak Anda memiliki sekresi dingin atau meningkat.
Posisi tangan untuk Percussion
Posisi tangan untuk Perkusi Posisi tangan yang benar untuk perkusi

Tekuk dari pergelangan tangan untuk tekan dada anak Anda sehingga berdebar-debar tidak
sakit. Sebuah suara, keras berongga harus diproduksi oleh udara yang terjebak antara
menangkupkan tangan dan dada. Suara menampar menunjukkan bahwa tangan Anda tidak
cukup menangkup. Mengetok hanya di atas tulang rusuk. Hindari perut. Jika dilakukan
dengan benar, perkusi tidak menimbulkan rasa sakit.
Drainase postural

Postural drainase adalah posisi anak sehingga gravitasi akan membantu memindahkan sekresi
bronkial dari saluran udara lebih kecil untuk trakea. Sekresi kemudian dapat dihilangkan
dengan batuk dan suction.

Sambil melakukan drainase postural, Anda harus menghapus setiap pakaian konstriksi dan
membuat anak Anda senyaman mungkin. Untuk meminimalkan rasa tidak nyaman selama
prosedur, tempat kemeja ringan antara tangan Anda dan dada anak Anda. Pastikan untuk
suction anak Anda sebelum dan setelah prosedur postural drainase. Jangan melakukan
drainase postural segera setelah makan, ini dapat menyebabkan muntah.
http://www.uchicagokidshospital.org/specialties/pulmonary/patientguides/breath
ing/percussion/index.html
Dicetak ulang dari edisi 1991 Desember PERNAPASAN CARE [Respir Care 1991; 36 (12) :
1418-1426]
Pedoman AARC Clinical Practice
Drainase postural Terapi

PDT 1.0 PROSEDUR:

Postural drainase terapi (PDT) adalah komponen terapi kebersihan bronkial. Ini terdiri dari
drainase postural, positioning, dan memutar dan kadang-kadang disertai dengan perkusi dada
dan / atau getaran.

Batuk atau teknik pembersihan saluran udara merupakan komponen penting dari terapi ketika
drainase postural ini dimaksudkan untuk memobilisasi sekresi (1-6) terapi Postural drainase
sering digunakan dalam hubungannya dengan administrasi aerosol dan prosedur perawatan
pernapasan..

Prosedur ini telah sering disebut sebagai (7-12)

dada fisioterapi,
dada terapi fisik,
drainase postural dan perkusi, dan
perkusi dan getaran.

PDT 2.0 URAIAN / DEFINISI:

Fisioterapi dada adalah terapi yang dirancang untuk meningkatkan mobilisasi sekresi, serta
mempertahankan ventilasi dan perfusi dengan menggunakan efek gravitasi dan manipulasi
eksternal toraks.
2.1 Menghidupkan
Menghidupkan adalah rotasi tubuh sekitar sumbu longitudinal untuk mempromosikan
ekspansi paru unilateral atau bilateral (19,22) dan meningkatkan oksigenasi arteri. (19-21,31)
berbalik biasa dapat untuk kedua sisi atau posisi rentan, (32) dengan tempat tidur pada setiap
tingkat kemiringan (sebagaimana ditunjukkan dan ditoleransi). Pasien bisa berubah sendiri
atau mereka dapat diputar oleh pengasuh atau dengan tempat tidur khusus atau perangkat.
(21,22,33-35)
2.2 Postural Drainase
Postural drainase adalah drainase sekret, oleh efek gravitasi, dari satu atau lebih segmen
paru ke saluran udara sentral (di mana mereka dapat dihapus oleh batuk atau aspirasi
mekanik) (2,4,5,11,13,15. - 18,26,29,36,37) Masing-masing posisi terdiri dari menempatkan
target segmen paru (s) unggul untuk carina tersebut. Posisi umumnya harus berlangsung
selama 3 sampai 15 menit (lebih lama dalam situasi khusus) (4,6,13,16,18,20,29,38-40)
Standar posisi yang dimodifikasi sebagai kondisi pasien dan menjamin toleransi..
Eksternal 2.3 Manipulasi Thorax yang

2.3.1 Percussion
Perkusi juga disebut sebagai cupping, bertepuk tangan, dan tapotement. Tujuan perkusi
adalah untuk intermittently menerapkan energi kinetik ke dinding dada dan paru-paru. Hal ini
dicapai dengan berirama memukul dada dengan tangan menangkup atau perangkat mekanis
langsung di atas segmen paru (s) yang dikeringkan. Tidak ada bukti yang meyakinkan
menunjukkan keunggulan satu metode di atas yang lain. (4,18,41-44)
2.3.2 Getaran
Getaran melibatkan penerapan tindakan tremorous halus (dilakukan secara manual
dengan menekan arah bahwa rusuk dan jaringan lunak bergerak dada selama kadaluarsa) atas
wilayah pengeringan. Tidak ada bukti konklusif mendukung kemanjuran getaran, keunggulan
baik manual atau metode mekanis, atau frekuensi optimum. (2,4,13,27,28,30,36,38,39,45-47)

PDT 3.0 SETTING:

Meskipun PDT dapat digunakan dengan neonatus, bayi, anak-anak, dan orang dewasa,
Pedoman ini berlaku terutama untuk anak-anak dan orang dewasa. PDT dapat dilakukan
dalam berbagai pengaturan.

3.1 Kritis perawatan

 3.2 perawatan akut In-pasien
3.3 Extended perawatan dan fasilitas perawatan terampil
3.4 Home peduli
3.5 rawat jalan / rawat jalan
3.6 paru diagnostik (bronkoskopi) laboratorium

PDT 4.0 INDIKASI:

4.1 Menghidupkan

4.1.1 ketidakmampuan atau keengganan pasien untuk mengubah posisi tubuh.

(Misalnya, ventilasi mekanik, penyakit neuromuskuler, obat-kelumpuhan diinduksi)
4.1.2 oksigenasi miskin yang terkait dengan jabatan (20,22,48-50) (misalnya, penyakit
paru unilateral)
4.1.3 potensi atau adanya atelektasis (24,26,30)
4.1.4 adanya jalan nafas buatan

4.2 Postural Drainase

4.2.1 bukti atau saran kesulitan dengan clearance sekresi

4.2.1.1 sekresi kliring kesulitan dengan produksi dahak ekspektorasi lebih besar dari
25-30 mL / (dewasa) hari (3,7,9,11,12,27,38,40, 46,51-53)
4.2.1.2 bukti atau saran sekresi kembali terjadi saat kehadiran sebuah jalan nafas
buatan

4.2.2 adanya atelektasis yang disebabkan oleh atau diduga disebabkan oleh lendir
plugging (24,26,29,30,54)
4.2.3 diagnosis penyakit seperti cystic fibrosis, (1,5,6,13-15,18,36,55) bronkiektasis,
(4,5,14) atau kavitasi penyakit paru-paru
4.2.4 adanya benda asing dalam saluran napas (56-58)

Eksternal 4.3 Manipulasi Thorax yang

4.3.1 dahak volume atau konsistensi menyarankan suatu kebutuhan untuk manipulasi
tambahan (misalnya, perkusi dan / atau getaran) untuk membantu pergerakan sekresi oleh
gravitasi, pada pasien menerima drainase postural

PDT 5.0 KONTRA:

Keputusan untuk menggunakan terapi drainase postural membutuhkan penilaian potensi
manfaat versus resiko potensial. Terapi harus disediakan tidak lebih dari yang diperlukan
untuk mendapatkan hasil terapi yang diinginkan. Terdaftar kontraindikasi relatif kecuali
ditandai sebagai absolut (A).

5.1 Positioning

kontraindikasi pada semua posisi :

- tekanan intrakranial > 20 mmHg
- cedera kepala dan leher
- perdarahan aktif dengan ketidakstabilan hemodinamik
 - pembedahan tulang belakang baru (laminectomy0
- cedera tulang belakang akut
- hemoptysis aktif
- empiema
- bronchopleural fistula
- edema paru yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif
- efusi pleura luas
- emboli paru
- pasien yang tidak mentolerir perubahan posisi
- patah tulang rusuk

Kontraindikasi pada posisi trendelenburg :

- tekanan intrakranial (ICP)> 20 mmHg
- hipertensi tidak terkontrol
- abdomen buncit
- operasi esophagus
- hemoptysis karena karsinoma paru

Kontraindikasi pada posisi reverse trendelenburg :

- hipotensi
- obat vasoaktif

Kontraindikasi Perkusi dada

- emfisema subkutan
- infus epidural atau anestesi spinal
- skingraft baru pada torak
- luka bakar, luka terbuka, dan infeksi kulit toraks
- terpasang alat pacu jantung
- TB paru
- Kontusio paru
- Bronkospasme
- osteomyelitis pada tulang rusuk
- osteoporosis
- koagulopati
- keluhan nyeri dada

PDT 6.0 BAHAYA / KOMPLIKASI:

6.1 hipoksemia
Aksi To Be Taken / Intervensi Kemungkinan: Administer konsentrasi oksigen yang
lebih tinggi selama prosedur jika potensi atau hipoksemia diamati ada. Jika pasien menjadi
hypoxemic selama pengobatan, mengelola oksigen 100%, hentikan terapi segera, kembali
ke posisi istirahat pasien asli, dan berkonsultasi dengan dokter. Pastikan ventilasi yang
cukup. Hipoksemia selama drainase postural dapat dihindari dalam penyakit paru-paru
sepihak dengan menempatkan paru terlibat up-permost dengan pasien di sisinya.
(20,22,48-50)
6.2 Peningkatan Tekanan intrakranial
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, pasien kembali ke posisi
istirahat asli, dan berkonsultasi dengan dokter.
 6.3 Hipotensi akut selama Prosedur
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, pasien kembali ke posisi
istirahat asli, dan berkonsultasi dengan dokter.
6.4 paru Pendarahan
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, pasien kembali ke posisi
istirahat asli, hubungi dokter segera. oksigen Administer dan memelihara jalan nafas
sampai
merespon dokter.
6.5 Sakit atau Cedera Otot, Ribs, atau Spine
Aksi To Be Taken / Intervensi Kemungkinan: Hentikan terapi yang muncul secara
langsung berhubungan dengan nyeri atau masalah, perawatan pasien latihan dalam
bergerak, dan konsultasikan dengan dokter.
6.6 Muntah dan Aspirasi
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, jalan napas jelas dan
suction sesuai kebutuhan, mengelola oksigen, mempertahankan jalan napas, pasien
kembali ke posisi istirahat sebelumnya, dan dokter hubungi segera.
6.7 bronkospasme
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, pasien kembali ke posisi
istirahat sebelumnya, mengelola atau meningkatkan pengiriman oksigen saat
menghubungi dokter. Administer dokter-memerintahkan bronkodilator.
6.8 Disritmia
Aksi To Be Taken / Intervensi yang mungkin: terapi Berhenti, pasien kembali ke posisi
istirahat sebelumnya, mengelola atau meningkatkan pengiriman oksigen saat
menghubungi dokter.

PDT 7.0 BATASAN DARI METODE:

7.1 efektivitas Diduga dari PDT dan aplikasinya mungkin lebih didasarkan pada tradisi
dan laporan singkat daripada bukti ilmiah. Prosedur ini telah digunakan secara berlebihan
dan pada pasien yang tidak ditunjukkan. (11,40,61-63)
7.2 Airway clearance mungkin kurang optimal pada pasien dengan batuk tidak efektif.
7.3 posisi optimal sulit pada pasien sakit kritis.

PDT 8,0 PENILAIAN KEBUTUHAN:

Berikut ini harus dinilai bersama-sama untuk menetapkan kebutuhan untuk terapi drainase
postural

8.1 produksi dahak yang berlebihan

8.2 efektivitas batuk
8.3 sejarah masalah paru diobati dengan sukses dengan PDT (misalnya, bronkiektasis,
fibrosis kista, abses paru-paru)
8.4 penurunan suara nafas atau crackles atau sekresi menyarankan ronki pada saluran
udara
8,5 perubahan tanda-tanda vital
8,6 dada abnormal x-ray konsisten dengan atelektasis, lendir plugging, atau infiltrat
8,7 penurunan nilai gas darah arteri atau saturasi oksigen

PDT 9,0 PENILAIAN HASIL:

Ini merupakan kriteria individu yang menunjukkan respon positif terhadap terapi (dan
kelanjutan dukungan dari terapi). Tidak semua kriteria yang diperlukan untuk
membenarkan kelanjutan terapi (misalnya, ventilasi pasien mungkin tidak memiliki
produksi dahak> 30 mL / hari, namun memiliki kemajuan berarti dalam suara nafas, dada
x-ray, atau meningkat kepatuhan atau penurunan resistensi).

9.1 Perubahan produksi dahak

Jika dahak produksi pada pasien secara optimal terhidrasi kurang dari 25 mL / hari
dengan PDT prosedur tidak dibenarkan (3,5,7,9,11,12,38,40,46,51-53) Beberapa pasien
produktif. batuk dengan produksi dahak 15-30 mL / hari (kadang-kadang setinggi 70 atau
100 mL / hari) tanpa drainase postural. Jika drainase postural tidak meningkatkan dahak
pada pasien yang memproduksi> 30 mL / hari dahak tanpa drainase postural, kelanjutan
dari terapi ini tidak ditunjukkan. Karena produksi dahak dipengaruhi oleh hidrasi sistemik,
PDT ternyata tidak efektif mungkin harus dilanjutkan setidaknya selama 24 jam setelah
hidrasi optimal telah dinilai untuk hadir.
9.2 Perubahan suara nafas bidang paru-paru yang dikeringkan
Dengan terapi yang efektif, suara nafas mungkin 'memburuk' berikut terapi sebagai
sekresi pindah ke saluran udara lebih besar dan ronki meningkat. Peningkatan suara nafas
adventif dapat menjadi peningkatan ditandai dari suara napas tidak ada atau berkurang.
Perhatikan efek yang mungkin batuk pada suara nafas. Salah satu efek menguntungkan
dari batuk adalah kliring suara nafas adventif.
9.3 Pasien tanggapan subyektif terhadap terapi
caregiver harus meminta pasien bagaimana ia merasa sebelum, selama, dan sesudah
terapi. Perasaan nyeri, ketidaknyamanan, sesak napas, pusing, dan mual harus
dipertimbangkan dalam pengambilan keputusan untuk memodifikasi atau menghentikan
terapi. Mudah clearance sekresi dan peningkatan volume sekresi selama dan setelah
perawatan kelanjutan dukungan.
9.4 Perubahan dalam tanda-tanda vital
Moderat perubahan tingkat pernapasan dan / atau denyut nadi diharapkan. Bradikardi,
takikardi, atau peningkatan ketidakteraturan pulsa, atau jatuh atau peningkatan dramatis
dalam tekanan darah indikasi untuk menghentikan terapi.
Perubahan 9,5 x-ray dada
Resolusi atau perbaikan atelektasis mungkin lambat atau dramatis.
9.6 Perubahan nilai gas darah arteri atau saturasi oksigen
Oksigenasi harus meningkatkan sebagai menyelesaikan atelektasis.
9.7 Perubahan variabel ventilator
Resolusi atelektasis dan memasukkan mengurangi resistensi dan meningkatkan
kepatuhan.

10,0 PDT SUMBER:

10.1 Peralatan

10.1.1 tempat tidur atau meja yang dapat disesuaikan untuk berbagai posisi dari
Trendelen-Burg ke Reverse posisi Trendelenburg
10.1.2 bantal untuk mendukung pasien
10.1.3 cahaya handuk untuk menutupi area dada selama perkusi
10.1.4 jaringan dan / atau baskom untuk mengumpulkan dahak ekspektorasi
10.1.5 hisap peralatan untuk pasien tidak mampu sekresi jelas
10.1.6 sarung tangan, kacamata, gaun, dan masker seperti yang ditunjukkan untuk
perlindungan pengasuh
10.1.7 opsional: dipegang tangan dan mekanik percussor atau vibrator
 10.1.8 oksigen pengiriman perangkat
10.1.9 dada baru x-ray, jika tersedia
10.1.10 stetoskop untuk auskultasi

10.2 Personil
Sebuah spektrum tingkat pendidikan dan keterampilan yang diperlukan untuk personil
yang mengelola terapi drainase postural. situasi klinis yang berbeda menjamin tingkat
pelatihan yang diperlukan untuk menyediakan perawatan pernapasan yang optimal.

10.2.1. Penyedia Tingkat I peduli yang menyediakan terapi pemeliharaan rutin

kepada pasien stabil harus memiliki keterampilan dan pengetahuan berikut

10.2.1.1 teknik yang tepat untuk administrasi PDT

10.2.1.2 tepat penggunaan peralatan
10.2.1.3 pola pernapasan dan teknik batuk
10.2.1.4 teknik modifikasi ulang tanggapan terhadap reaksi yang merugikan
10.2.1.5 posisi atau modifikasi frekuensi sebagai respons terhadap beratnya gejala
10.2.1.6 kemampuan untuk menilai kondisi pasien dan respon pasien terhadap
terapi termasuk pemeriksaan fisik (auskultasi dan tanda-tanda vital) dan uji aliran ekspirasi
atau ventilator mekanik
10.2.1.7 kemampuan untuk mengenali dan merespon efek samping dan komplikasi
dari prosedur
10.2.1.8 pemahaman dan kepatuhan dengan Kewaspadaan Universal

10.2.2 Untuk penilaian awal dan perawatan pasien tidak stabil, penyedia layanan
Tingkat II harus dimiliki

10.2.2.1 pengetahuan tentang penggunaan yang tepat dan keterbatasan peralatan

10.2.2.2 kemampuan untuk menilai kondisi pasien dan respon pasien terhadap
terapi
10.2.2.3 auskultasi kemampuan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan tanda-
tanda vital
10.2.2.4 pengetahuan efek gravitasi dan posisi tubuh pada ventilasi, perfusi, dan
mobilisasi dahak
10.2.2.5 pengetahuan tentang prosedur, indikasi, kontraindikasi, dan bahaya untuk
mengubah
10.2.2.6 pengetahuan tentang posisi drainase standar, teknik untuk perkusi dan
getaran, anatomi segmental dan saluran napas
10.2.2.7 kemampuan mengajar pernapasan diafragma, relaksasi, batuk gusar,
teknik berakhirnya paksa (FET), suction
10.2.2.8 kemampuan untuk memonitor efek dan respon pasien terhadap perubahan
posisi dan teknik postural drainase lainnya terapi
10.2.2.9 pemahaman dan kemampuan untuk mematuhi Kewaspadaan Universal
dan masalah pengendalian infeksi yang berhubungan dengan membersihkan dan
memelihara peralatan
10.2.2.10 kemampuan untuk menginstruksikan pasien / keluarga / pengasuh dalam
tujuan terapi dan teknik yang tepat untuk administrasi PDT dan terapi terkait
10.2.2.11 pengetahuan tentang penggunaan yang tepat dari peralatan, termasuk
hisap jika kembali quired
10.2.2.12 kemampuan untuk menyiapkan, mengukur, dan obat campuran jika
diperlukan
10.2.2.13 kemampuan untuk membersihkan peralatan
10.2.2.14 pengetahuan tentang pola pernapasan dan teknik batuk
10.2.2.15 abilty untuk memodifikasi teknik dalam menanggapi reaksi merugikan
10.2.2.16 kemampuan untuk memodifikasi dosis atau frekuensi sebagai respons
terhadap beratnya gejala

10.2.3 Subyek administrasi menyediakan diri drainase postural harus memiliki

pengetahuan dan keterampilan yang berkaitan dengan

10.2.3.1 teknik yang tepat untuk administrasi

10.2.3.2 tepat penggunaan peralatan
10.2.3.3 pola pernapasan dan teknik batuk
10.2.3.4 teknik modifikasi ulang tanggapan terhadap reaksi yang merugikan
10.2.3.5 posisi atau modifikasi frekuensi sebagai respons terhadap beratnya gejala

PDT 11.0 PEMANTAUAN:

Berikut ini harus dipilih yang sesuai untuk memantau tanggapan pasien terhadap terapi
drainase postural, sebelum, selama, dan sesudah terapi.

11.1 subjektif respon - nyeri, ketidaknyamanan, dyspnea, respon terhadap terapi

11.2 Denyut nadi, dysrhythmia, dan EKG jika tersedia
11,3 Pernapasan pola dan tingkat, ekspansi dada simetris, gerakan thoracoabdom-inal
sinkron, memukul dada
11.4 dahak produksi (jumlah, warna, konsistensi, bau) dan efektivitas batuk
11.5 Fungsi Mental
11.6 Kulit warna
11,7 Nafas suara
11,8 tekanan darah
11,9 oksigen saturasi oleh pulse oximetry (jika hipoksemia diduga)
11.10 tekanan intrakranial (ICP)

PDT 12.0 FREKUENSI:

Frekuensi yang disarankan adalah rekomendasi dari pengalaman kelompok dan berlaku
untuk pasien yang terapi ini ditunjukkan. Hati-hati penilaian dan penilaian klinis bijaksana
harus dilaksanakan oleh wali tersebut.

12.1 Turning
Berventilasi dan pasien kritis: yang diperlukan dengan tujuan sekali setiap jam atau
setiap jam lain sebagai ditoleransi, sepanjang waktu. Kurang pasien akut harus berubah
setiap 2 jam sebagai ditoleransi.
12.2 Terapi Postural Drainase

12.2.1 Pada pasien perawatan kritis, termasuk yang pada ventilasi mekanik, PDT
harus dilakukan dari setiap 4 untuk setiap 6 jam seperti yang ditunjukkan. Agar PDT harus
dievaluasi ulang setidaknya setiap 48 jam berdasarkan penilaian dari perawatan individu.
12.2.2 Dalam bernapas secara spontan pa-tients, frekuensi harus ditentukan dengan
menilai respon pasien terhadap terapi.
12.2.3 akut perintah perawatan pasien harus kembali dievaluasi berdasarkan respon
 pasien terhadap terapi setidaknya setiap 72 jam atau dengan perubahan status pasien.
12.2.4 pasien rumah tangga harus ditinjau kembali setiap 3 bulan dan dengan
perubahan status.

13,0 PDT PENGENDALIAN INFEKSI:

13.1 Menerapkan Kewaspadaan Universal. (64)

13.2 Amati pedoman pengendalian infeksi semua diposting untuk pasien.
13.3 Hama semua peralatan yang digunakan antara pasien.

1991 issue of RESPIRATORY CARE [Respir Care 1991;36(12):1418–1426]

AARC Clinical Practice Guideline

Postural Drainage Therapy

http://www.rcjournal.com/cpgs/pdtcpg.html
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/2024/1/anak-helmi2.pdf