KARTU PENDAFTARAN SISTEM SELEKSI CALON ASN

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kota Batam

Jenis Seleksi : CPNS

Formasi : UMUM
No. Registrasi :
34100697014402712
No. Identitas KTP : 2172044107960014
Nama Akun : HENI LIPIANI
Nama Sesuai Ijazah : HENI LIPIANI
Tempat / Tanggal Lahir sesuai KTP : TUKUL / 12-09-1998
Tempat / Tanggal Lahir sesuai Ijazah : LINGGA / 12-09-1998
Jenis Kelamin : Wanita
Institusi Pendidikan :
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN TANJUNGPINANG
Akreditasi :B Program Studi: B
Kualifikasi Pendidikan : D-III KEPERAWATAN
Kualifikasi Pendidikan tambahan :-
No. Ijazah / Tahun : 144012020000147 / 2020
Formasi Jabatan : TERAMPIL - PERAWAT (RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM)

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :

Tgl / Jam Pendaftaran : 16-07-2021 / 20:04:20

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

1 Scan Surat Lamaran asli yang telah ditandatangani dengan format sesuai pengumuman [ ]

2 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan Perawat yang masih berlaku [ ]
Kartu Tanda Penduduk Elektronik/Surat Keterangan pengganti KTP-el dari Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil
3 [ ]

4 Scan Surat Pernyataan asli yang telah ditandatangani di atas materai dengan format sesuai pengumuman [ ]

5 Scan Ijazah asli pendidikan terakhir (DIII/DIV/S1) [ ]

6 Scan Transkrip Nilai asli pendidikan terakhir (DIII/DIV/S1 [ ]

7 Pas Foto dengan latar belakang merah ukuran 4x6 (contoh: resolusi 400x600 pixel) [ ]

8 Surat Tanda Register (STR) Tenaga Kesehatan [ ]

Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSRE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen Sistem Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kota Batam

Nomor Registrasi 34100697014402712

Nama HENI LIPIANI
Jabatan TERAMPIL - PERAWAT (RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM)