ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TUAN L DENGAN DIAGNOSA

KEPERAWATAN PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

PENDENGARAN
DIRUANG KENARI RSJ MENUR SURABAYA

Disusun Oleh:
Siti Umdatus Sakinah
Pipit Rizky
Sri Ayu Siswo
Anindya F. S
Zumrotun Nisa’
Citra Maulidya
Indah Maulidia

S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
 BAB I
LATAR BELAKANG DAN TUJUAN
Latar Belakang

Pada tahun 2007 menurut Riskesdes (Riset Kesehatan Dasar) didapatkan data angka kejadian
gangguan jiwa berat (skizofrenia) di Jawa Timur sebesar 1,4% dan Surabaya 0,2% . Sedangkan
untuk gangguan mental emosional (seperti kecemasan, depresi, dll) sebesar 35% dan di
Surabaya tercatat 18,8%.
Di Surabaya sendiri pada tanggal 3 Desember 2019 tetdapat kasus bunuh diri di gedung Galaxy
Mall 3. Berita ini di dapat dari suarasurabaya.net. Setelah ditelusuri ternyata korban mengalami
halusinasi akibat depresi yang ia derita sehingga saat halusinasinya muncul korban melakukan
aksi bunuh diri dengan loncat dari gedung lantai 4 Galaxy Mall Surabaya.
Menurut riset yabg dilakukan oleh Halima pada tahun 2017 di RSJ Menur menjelaskan bahwa
dengan menerapkan terapi psikoreligius pada pasien skizofrenia dengan masalah keperawatan
gangguan persepsi sensori halusinasi pendengaran didapatkan hasil selama 12 hari tindakan
pasien mampu mengontrol halusinasi, dengan kriteria hasil pada SP 1-SP 4 pasien dapat
membina hubungan saling percaya, dapat mendemonstrasikan cara bercakap cakap dengan orang
lain, pasien dapat melakukan kegiatan sehari hari, dan dapat menerapkan kepatuhan obat saat
halusinasinya muncul.
Tujuan
Pembuatan makalah kasus ini sebagai bentuk pemenuhan tugas PBP di RSJ Menur Surabaya.
 BAB II
TINJAUAN TEORI
Pengertian
Halusinasi adalah persepsi klien terhadap lingkungan tanpa stimulus yang nyata, artinya klien
menginterpretasikan sesuatu yabg tidak nyata tanpa stimulus/rangsangan dari luar ((Stuart, 2007)
Halusinasi membuat seseorang kesulitan dalam membedakan mana yang pikiran dan mana yang
realita. Klien memberikan persepsi tentang sesuatu tanpa ada objek yang nyata.
Etiologi.
1. Faktor predisposisi (menurut Yosep, 2009)
a. Faktor perkembangan, rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga sehingga klien tidak
mampu mandiri, mudah frustasi, rentan terhadap stres, tidak ada percaya diri.
b. Faktor sosiokultural, klien merasa tidak diterima oleh lingkungannya sehingga merasa
kesepian, tidak berguna, dan tidak percaya.
c. Faktor biokimia, stres yang berlebihan mengakibatkan teraktivasinya neurotransmitter otak.
d. Faktor psikologis, tipe kepribadian yang lemah berpengaruh dalam ketidakmampuan klien
dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya.
e. Faktor genetik dan pola asuh. Genetik dan pola asuh mempengaruhi tipe kepribadian
seseorang. Hasil penelitian telah membuktikan bahwa orang tua penderita skizofrenia maka
anaknya cenderung menderita juga.
2. Faktor prespitasi (menurut Stuart, 2007)
a. Biologis, gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak yang mengatur proses
penerimaan informasi serta abnormalitas yang mengakibatkan ketudakmampuan untuk selektif
menanggapi stimulus yang diterima otak untuk di interpretasikan.

b. Stres Lingkungan
Tingkat toleransi terhadap stres yang berinteraksi dengan stres lingkungan sehingga terjadinya
gangguan perilaku.
c. Sumber koping, mempengaruhi respon individu dalam menghadapi stressor.
Rentang Respon.
RESPON ADAPTIF RESPON PSIKOSOSIAL RESPON MALADAPTIF

1. Pikiran logis 1. Kadang-kadang 1. Waham

2. Persepsi akurat proses pikir 2. Halusinasi
3. Emosi konsisten terganggu 3. Kerusakan
dengan 2. Ilusi proses emosi
3. Emosi
pengalaman 4. Perilaku tidak
berlebihan
4. Perilaku cocok terorganisasi
4. Perilaku yang
5. Hubungan sosial tidak biasa 5. Isolasi sosial
harmonis 5. Menarik diri

Patofisiologi
Sadock dan Sadock (2007, dalam towsen 2009) menyatakan bahwa fungsi utama lobus frontalis
adalah aktivasi motorik, intelektual, perencanaan konseptual, aspek kepribadian, aspek produksi
bahasa sehingga apabila terjadi gangguan pada lobus frontalis maka akan terjadi perubahan pada
aktivitas motorik, gangguan intelektual, perubahan kepribadian, dan juga emosi yang tidak
stabil. Sedangkan fungsi utama lobus temporalis adalah pengaturan bahasa, ingatan, dan juga
emosi. Sehingga gangguan yang terjadi pada korteks temporalis dan nukleus. Nukleus limbic
yang berhubungan pada lobus temporalis akan menyebabkan timbulnya gejala halusinasi.
Stres psikologis yang terjadi pada klien menyebabkan koping maladaptif salah satunya harga diri
rendah sehingga tidak peduli dengan lingkungan sekitar.

Klasifikasi
a. Halusinasi pendengaran
Mendengar suara manusia, hewan, atau mesin, barang, kejadian alamiah dan musik dalam
keadaan sadar tanpa adanya rangsang apapun dari suara sederhana sampai suara yang berbicara
pada klien dan klien memberikan respon. (Maramis, 2005 dan Stuart, 2007)
b. Halusinasi Penglihatan
Dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, banyangan yang rumit.
c. Halusinasi penghidung
Membaui seperti darah, urin, feses. Umumnya bau bau yang tidak menyenangkan.
d. Halusinasi pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti darah, urin, dan feses.
e. Halusinasi perabaan
Mengalami nyeri tanpa stimulus yang jelas.
f. Chenestetic
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri
g. Kinestetik
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
Fase Fase Halusinasi
Fase Karakteristik Perilaku klien
Fase I: Comforting Klien mengalami ansietas, - tersenyum, tertawa yang
Ansietas sedang. kesepian, rasa bersalah dan tidak sesuai.
Halusinasi - menyenangkan takut, mencoba untuk - menggerakkan bibir tanpa
"Menyenangkan" berfokus pada pikiran yang suara
menyenangkan untuk - pergerakan mata yang cepat
meredakan ansietas. - respon verbal yang lambat
Individu mengenali bahwa - diam, dipenuhi rasa yang
pikiran dan pengalaman mengasyikkan
sensori dalam kendali
kesadaran jika ansietas dapat
ditangani (non-psikotik)
Fase II: Condemning Pengalaman sensori - meningkatkan tanda tanda
Ansietas berat. menjijikkan dan menakutkan sistem saraf otonom akibat
Halusinasi menjadi klien lepas kendali dan ansietas (nadi, rr, td)
menjijikkan mungkin mencoba untuk meningkat
"Menyalahkan" mengambil jarak dirinya - penyempitan kemampuan
dengan sumber yang untuk konsentrasi
dipersepsikan. Klien mungkin - asyik dengan pengalaman
mengalami dipermalukan oleh sensori dan kehilangan
pengalaman sensori dan kemampuan membedakan
menarik diri dari orang lain. halusinasi dan realita
Psikotik ringan
Fase III: Controling Klien berhenti atau - lebih cenderung mengikuti
Ansietas berat
Pengalaman sensori menjadi terhadap halusinasi dan
berkuasa
"Mengendalikan"
Fase IV: Conquering
Panik.
Umumnya menjadi melebur
dalam halusinasinya
menghentikan perlawanan
menyerah pada halusinasi
tersebut.
isi halusinasi menjadi
menarik, klien mungkin
mengalami pengalaman
kesepian jika sensori
halusinasi berhenti.
psikotik
Pengalaman sensori menjadi - perilaku teror akibat panik
mengancam jika klien
mengikuti perintah halusinasi. homocide
Halusinasi berakhir dari
beberapa jam atau hari jika
tidak ada intervensi
terapeutik.
psikotik berat
petunjuk halusinasinya
- kesulitan berhubungan
dengan orang lain
- rentang perhatian hanya
dalam beberapa menit atau
detik
- gejala fisik ansietas berat,
berkeringat, tremor, tidak
mampu mengikuti petunjuk
- potensial suicide atau
- aktifitas fisik merefleksikan
isi halusinasi seperti
kekerasan, agitasi, menarik
diri, katatonia
- tidak mampu merespon
terhadap perintah yang
kompleks
- tidak mampu merespon >1
orang

Tanda dan Gejala

1. Berbicara, tertawa, dan tersenyum sendiri.
2. Bersikap seperti mendengarkan sesuatu.
3. Berhenti berbicara sesaat ditengah tengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu
4. Disorientasi
5. Tidak mampu atau kurang konsentrasi
6. Cepat berubah pikiran.
7. Alur pikir kacau.
8. Respon yang tidak sesuai
9. Menarik diri.
10. Suka marah dengan tiba tiba dan menyerang orang lain tanpa sebab
11. Sering melamun
Penatalaksanaan
a. Menciptakan lingkungan yang terapeutik
b. Melaksanakan program terapi dokter
c. Menggali permasalahan pasien dan membantu mengatasi masalag yang ada
d. Memberi aktivitas pada pasien.
Medis.
a. Psikofarmakologis
Nama Generik Dosis Harian
Fenotiazin Tiodazin 2-40 mg
Tioksanten Kloprotiksen 75-600 mg
Tiotiksen 8-30 mg
Butirofenon Haloperidol 1-100 mg
Dibenzodiasepin Klozapin 300-900 mg

b. Terapi Kejang Listrik

BAB III
 HASIL DAN PEMBAHASAN

RUANGAN RAWAT Kenari TANGGAL DIRAWAT 26 Desember 2019

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. L (L) Tanggal Pengkajian : 31 Desember 2019
Umur : 41 tahun RM No. : 0607xx
Informan : Pasien

II. ALASAN MASUK

Saat dikaji pasien mengatakan mendengar bisikan seorang laki-laki saat mau tidur, bisikan
tersebut menyuruhnya untuk memukul orang lain. Respon klien hanya diam

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : Pasien mengatakan bahwa dulu pernah tinggal dengan pamannya dan dia
kabur karena tidak betah, sering dimarahi. Menurut pasien dia dimarahi karena belum menikah. Akhirnya
pasien tinggal dengan adiknya Pasien pernah dirawat di RSUD Dr. Soetomo.

Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran

_______________________ _____________________ ___________________

_______________________ _____________________ ___________________

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
 Klien mengatakan bahwa merasa gagal saat sekolah dulu karena klien merasa tidak bisa
menuntaskannya sampai selesai, klien juga pernah tinggal dirumah salah satu pamannya tapi
kemudian pergi karena tidak betah sering dimarahi terus, klien juga mempertanyakan kenapa
belum menikah sampai sekarang padahal adiknya sudah punya anak dan sudah besar, apa yang
salah dengan dirinya

Masalah Keperawatan : respons pasca trauma

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 79 kali/menit S : 36 P : 22 kali/menit
2. Ukur : TB : 168 cm BB : 69 Kg

3. Keluhan fisik : Ya Tidak

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja, tubuhnya tidak ada
yang sakit
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa kedua orang tuanya sudah meninggal dan
hanya tinggal adiknya saja, laki-laki dan sudah berkeluarga. Selama proses wawancara kontak
mata pasien kurang dan sering membicarakan hal yang tidak masuk akal misal saat ditanya asli
kota mana pasien menjawab Surabaya tapi KTP saya Sidoarjo dan sering pindah-pindah
rumah, sering jual beli rumah ketika ditanaya kerjanya apa pasien menjawab macam-macam.

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

2. Konsep diri
a Gambaran diri : Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota tubuhnya, semua
baik-baik saja.

b. Identitas : Klien mengatakan sebelumnya punya pekerjaan tapi keluar dan

menganggur, pasien bilang tinggal sendiri dirumahnya dan mengeluhkan karena belum
menikah

c. Peran : Klien mengatakan ingin punya rumah sendiri sebelum menikah karena
merasa sebagai laki-laki harus bertanggung jawab apalagi dia sudah tidak punya orang tua,
jadi harus mandiri.

d. Ideal diri : Klien berharap ingin segera keluar dari Menur dan segera mencari kerja
dan pasangan sehingga bisa menikah , klien berharap adiknya bisa menjemput di rumah sakit

e. Harga diri : Klien merasa heran kenapa adiknya tidaknya datang ke Menur padahal
sudah hampir satu minggu berada disini, smartphone juga tidak punya sehingga mau
 menghubungi juga susah. Klien juga sering mengeluhkan kenapa sampai sekarang belum
menikah

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah kronis

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Pasien mengatakan setelah kedua orang tuanya meninggal hanya
adiknya yang dia punya serta keponakannya, ada keluarga lain seperti paman dan bibi tapi
pasien tidak mau tinggal dengan mereka karena sering dimarahi

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien mengatakan saat di Menur
mengikuti semua kegiatan dan bersyukur ada kegiatan itu sehingga klien tidak bosan

c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : Klien mengatakan punya teman disini 3
orang tapi lupa namanya namun bisa menunjuk siapa orangnya, biasanya pasien berbicara
mengenai opini masing-masing. Tapi pasien sering terlihat diam saat berada ditengah-tengah
orang banyak.
Masalah keperawatan: Hambatan komunikasi

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan tidak menentu kadang ikut agama nenek yang islam
kadang ikut agama ayah yang kristen

b. Kegiatan ibadah : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan ibadah selama di rumah
sakit
Masalah Keperawatan : Distress Spiritual

Genogram

Keterangan:
Laki-laki

v Laki-laki Meninggal

Perempuan Meninggal

Perempuan

Pasien
VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya

Jelaskan : Pasien terlihat rapi, kuku tidak panjang, kulit bersih, gigi juga bersih karena
pasien selalu menggosok gigi setelah makan
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

2. Pembicaraan

Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

Pembicaraan

lelaskan : Kadang pasien terlihat bingung dalam menjelaskan dan kadang bersikap was-was
seperti bertanya ”kenapa tanya begitu?” suara pasien juga pelan
Masalah Keperawan : Hambatan komunikasi
3. Aktivitas Motorik:

Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Kadang terlihat gugup dari gerak bibir yang bergetar dan berbicara yang tersendat
sebentar
Masalah Keperawatan : Intoleran aktivitas

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien terlihat sedih karena adiknya belum menjenguk di Menur dan merasa khawatir
siapa yang akan menjemput. Klien juga bilang kenapa belum menikah sampai sekarang
padahal usianya sudah cukup
Masalah Keperawatan : Ansietas

5. Afek

Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Pasien mengatakan sedih dengan kondisinya yang belum menikah namun ekspresi
yang ditampilkan biasa saja, tidak ada garis bibir yang terlekuk kebawah, tidak ada mata sayu.
Masalah Keperawatan : Hambatan komunikasi
6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

Jelaskan : kadang merasa curiga namun sebagian besar mau menjawab pertanyaan yang
diajukan, kontak mata masih kurang
Masalah Keperawatan : Hambatan Komunikasi

7. Persepsi

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : Saat dikaji pasien mengatakan mendengar bisikan seorang laki-laki saat mau tidur,
bisikan itu menyuruhnya untuk memukul orang lain. Respon klien hanya diam
Masalah Keperawatan : Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendengaran
8. Proses Pikir

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : Saat ditanya klien menjawab sesuai pertanyaan tapi kadang tidak masuk akal, klien
membicarakan apa yang ada dipikirannya dan keluar dari topik
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir

9. Isi Pikir

Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : Klien mengatakan tidak habis pikir kenapa dia yang bisa masuk Menur bukan
adiknya, dia merasa saat sekolah dulu menjadi anak yang baik-baik saja tidak pernah cuti
seperi adiknya tapi kenapa adiknya bisa menikah duluan sedangkan dia belum sampai
sekarang
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir

10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : Klien kadang tampak bingung saat mau menjelaskan sesuatu. Klien mengetahui
tempat dia dirawat di RSJ Menur, mengetahui waktu pagi/siang/malam dan bisa membaca jam.
Namun pasien tidak mengenal mahasiswa/perawat, bagi pasien semua yang berseragam adalah
dokter.
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir
11. Memori

Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Jelaskan : Klien mengalami gangguan daya ingat jangka pendek, hal ini dibuktikan dengan
saat klien lupa teknik menghardik yang telah diajarkan sebelumnya. Dan klien bilang bahwa
sudah berkenalan dengan teman sekamar tapi lupa namanya.
Masalah Keperawatan : gangguan memori

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Saat ditanya kelahiran tahun berapa pasien masih ingat namun untuk menghitung
umurnya pasien tidak bisa. Saat diberitahu jika usianya 41 tahun pasien menyangkal, pasien
bilang belum setua itu. Pasien menganggap masih 30 tahunan
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : Saat diberi pilihan untuk kontrak waktu selanjutnya pasien hanya bilang terserah
dan sering mengikuti yang lainnya sesuai perintah. Saat ditanya bagaimana dengan makanan
disini pasien menjawab kalau semuanya makan seperti itu ya saya makan itu.
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir

14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Pasien mengatakan seharusnya dia tidak berada disini dan merasa sudah sembuh
sehingga waktunya untuk pulang sebentar lagi
Masalah Keperawatan : Gangguan proses pikir
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Kemampuan klien memenuhi/menyediakan kebutuhan:

Ya Tidak Ya Tidak
Makanan Pakaian

Keamanan Transportasi

Perawatan kes Tempat tinggal

uang

Jelaskan : Kemungkinan klien akan tinggal di liponsos karena posisi tidak punya kerjaan dan
tempat tinggal. Klien mampu makan, berpakaian secara mandiri
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

2. Kegiatan hidup sehari-hari :

a. Perawatan diri :
Bantuan Bantuan Bantuan Bantuan
Minimal Total Minimal Total

Mandi BAB/BAK

Kebersihan Ganti Pakaian

Makan
Jelaskan : Klien bisa melakukan perawatan diri sendiri, untuk memotong kuku
klien bisa melakukannya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

b. Nutrisi Ya Tidak
- Apakah anda puas dengan pola makan anda?
- Apakah anda makan memisahkan diri?

Jika Ya, jelaskan alasannya? Klien puas dengan pola makan sekarang, klien tidak memisahkan
diri
- Frekuensi makan sehari 3x sehari
- Frekuensi udapan sehari
- Diet khusus TKTP

Jelaskan : Klien makan apa yang sudah disediakan dan menghabiskannya

Masalah keperawatan : tidak ada masalah
 c. Tidur Ya Tidak
- Apakah ada masalah?
- Apakah anda merasa segar setelah bangun tidur
- Apakah anda kebiasaan tidur siang?

- Apa yang menolong anda untuk tidur? Tidak ada

- Waktu tidur malam : Jam 20.00 Waktu bangun jam 03.00

Jelaskan : Klien akan tidur saat berada di dalam kamar

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

3. Kemampuan klien dalam Ya Tidak

- Mengantisipasi kebutuhan sendiri
- Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
- Mengatur penggunaan obat
- Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)

Jelaskan : Klien hanya mengikuti instruksi dari petugas

Masalah keperawatan : Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik

4. Klien Memiliki sistem pendukung

Ya Tidak

Keluarga
Profesional/terapis
Teman sejawat
Kelompok sosial

Jelaskan : Pasien memiliki sistem pendukung teman, dokter,

perawat, mahasiswa
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

5. Apakah Klien menikmati saat bekerja kegiatan yang menghasilkan atau hobi? Ya

Jelaskan : Klien mengatakan menikmati kegiatan selama di

Menur seperti olahraga, mendengarkan musik
Masalah keperawatan : tidak ada masalah
VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

Olahraga mencederai diri

Lainnya _______________ lainnya : __________________

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik tidak terkaji

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik tidak terkaji

Masalah dengan pendidikan, spesifik pasien hanya lulus sampai SD

Masalah dengan pekerjaan, spesifik pasien tidak memiliki pekerjaan

Masalah dengan perumahan, spesifik pasien tidak memiliki tempat tinggal

Masalah ekonomi, spesifik karena tidak memiliki pekerjaan sehingga uang pun
bermasalah

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik tidak terkaji

Masalah lainnya, spesifik tidak ada masalah yang spesifik

Masalah Keperawatan : Gangguan konsep diri
X. Pengetahuan Kurang Tentang:

Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya : Klien tidak mengetahui bahwa dirinya mengidap gangguan jiwa dan tidak bisa mengatasi stres

Masalah Keperawatan : Defisit pengetahuan

XI. DATA LAIN-LAIN

Darah Lengkap (27-12-2019)

WBC 7,2 4,8-10,8

RBC 3,88 4,2-6,1
HGB 10,2 12-18
HCT 31,7 37-52
MCV 81,7 79-99
MCH 26,3 27-31
MCHC 32,2 33-37
PLT 261 150-450

Faal Hati (27-12-2019)

SGOT 47 L: 37 P: 31
SGPT 17 L:40 P: 31

Faal Ginjal (27-12-2019)

BUN 16,8 45-23

Creatinin 1,2 L: 0,5-11 P: 0,6-12

XII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : F28 (Gangguan Psikotik Non-Organik Lainnya)

Terapi Medik : Trifluoperazine 2x5 mg

Trihexyphenidyl 2x2 mg
Lorazepam 1x2 mg
Risperidone 2x2 mg
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
Harga diri rendah kronis
Perubahan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
Gangguan konsep diri
Gangguan proses pikir
Distres spiritual
Defisit pengetahuan
Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik
Hambatan komunikasi
Ansietas
Intoleran aktivitas
Resiko perilaku kekerasan
Respons pasca trauma

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perubahan persepsi sensori: Halusinasi pendengaran

 ANALISA MASALAH

Nama Klien : Tn. L RM No.: 0607xx

DATA ETIOLOGI MASALAH

S: pasien mengatakan Resiko tinggi perilaku kekerasan

mendengar bisikan seorang Perubahan persepsi
laki-laki saat mau tidur, sensori: halusinasi
bisikan itu menyuruhnya pendengaran
untuk memukul orang lain. Perubahan persepsi sensori:
Respon klien hanya diam halusinasi pendengaran

O: Pasien tampak diam

meskipun berada ditengah
ditengah orang banyak, isi
pikir depersonalisasi, Harga diri rendah kronis
tingkat kesadaran bingung,
daya tilik diri pasien
mengingkari penyakit yang
diderita, kontak mata
kurang, suara pelan,
pembicaraan lambat.
Aktivitas motorik lesu,
alam perasaan sedih, proses
pikir flight of ideas
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI PENDENGARAN

Nama Klien : Tn. L DX Medis : F28

RM No. : 0607xx

Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
2/1/2020 Perubahan persepsi 1.Klien dapat 1. Klien dapat membina 1. Bina hubungan saling Hubungan saling percaya
sensori: halusinasi membina hubungan hubungan saling percaya dengan percaya dengan merupakan langkah awal
pendengaran saling percaya perawat dengan kriteria hasil: menggunakan prinsip menentukan keberhasilan
dengan perawat - Membalas sapaan perawat komunikasi terapeutik rencana selanjutnya
- Ekspresi wajah bersahabat dan a. Sapa klien dengan
senang ramah baik verbal
- Ada kontak mata maupun non verbal
- Mau berjabat tangan b. Perkenalkan diri
- Mau menyebutkan nama dengan sopan
- Klien mau duduk c. Tanyakan nama
berdampingan dengan perawat lengkap klien dan
- Klien mau mengutarakan nama panggilan
masalah yang dihadapi kesukaan klien
d. Jelaskan maksud dan
tujuan interaksi
e. Berikan perhatian
pada klien. Perhatikan
kebutuhan dasarnya
2. Beri kesempatan klien
untuk mengungkapkan
perasaannya
3. Dengarkan ungkapan
klien dengan empati

2. Klien dapat Klien mampu mengenali 1. Adakan kontak sering Mengetahui kapan
mengenali halusinasi dengan kriteria hasil: dan singkat secara halusinasi datang dan
halusinasinya - Klien dapat bertahap menentukan tindakan yang
menyebutkan waktu 2. Tanyakan apa yang tepat atas halusinasinya.
timbulnya halusinasi didengar dari
- Klien dapat halusinasi
mengidentifikasi jenis 3. Tanyakan kapan
dan isi dari halusinasinya datang
halusinasinya 4. Tanyakan isi
- Klien dapat halusinasinya
mengidentifikasi kapan 5. Diskusikan
frekuensi situasi saat dengan klien apa
terjadi halusinasi
yang dirasakan
- Klien dapat
jika terjadi
mengungkapkan
halusinasi. Beri
perasaannya
kesempatan
mengungkapkan
perasaannya
 Perencanaan
Tgl No Dx Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Klien dapat - Klien dapat 1. Diskuiskan cara untuk
mengontrol mengidentifikasi tindakan mengontrol
halusinasinya yang dilakukan untuk halusinasinya
mengendalikan - Katakan “pergi, saya
halusinasinya tidak mau dengar. Kamu
- Klien dapat menunjukkan tidak nyata” sambil tutup
cara untuk mengontrol mata
halusinasinya - Temui perawat atau
orang lain untuk
mengatakan halusinasi
yang didengar
- Membuat jadwal
kegiatan sehari-hari
2. Beri kesempatan untuk
melakukan cara yang
dilatih. Evaluasi hasilnya
dan beri pujian jika
berhasil
3. Diskusikan dengan
klien untuk membuat
jadwal latihan
Klien dapat - Klien mampu bercakap 1. Diskusikan manfaat
mengontrol cakap dengan seseorang bercakap cakap
halusinasinya dengan disebelahnya dengan orang lain
bercakap cakap - Klien bisa menyapa 2. Ajarkan cara
dengan orang lain seseorang yang berada berkenalan dengan
didekatnya orang lain, senyum
- Klien mampu salam, sapa dan
melakukan berjabat tangan
sambil menyebutkan
perkenalan singkat nama, asal, dan hobi.
dengan menyebut 3. Beri kesempatan klien
nama, asal, dan hobi untuk mencobanya
4. Berikan pujian saat
klien berhasil
melakukan dengan
 baik
5. Diskusikan
dengan kaau
untuk membuat
jadwal sehari-hari
mengenai
kegiatan

Klien dapat - Klien dapat melakukan aktivitas 1. Diskusikan dengan

mengontrol sederhana dalam sehari hari klien tentang manfaat
halusinasinya dengan seperti merapikan tempat tidur, dalam melakukan
melakukan aktivitas menyapu lingkungan, membuang aktivitas beserta
sampah kerugiannya jika tidak
- Klien mampu mengikuti beraktivitas
kegiatan olahraga pagi 2. Ajarkan pasien cara
untuk merapikan
tempat tidur,
menyapu, dan
membuang sampah
3. Beri kesempatan klien
untuk mencobanya
4. Beri pujian jika klien
berhasil dengan baik
5. Diskuikan dengan
klien mengenai
jadwal kegiatan
sehari-hari
Klien dapat Klien dapat menyebutkan 1. Diskusikan dengan
menggunakan obat - Manfaat minum obat klien tentang manfaat
dengan benar untuk - Kerugian jika tidak dan kerugian tidak
mengendalikan minum obat minum obat, nama,
halusinasi - Menyebutkan akibat warna, dosis, cara,
berhenti minum obat efek terapi, dan efek
tanpa konsultasi dengan samping penggunaan
dokter obat
- Menyebutkan nama, 2. Pastikan klien
warna, dosis, efek meminum obatnya
3. Beri pujian jika klien
samping obat menggunakan
 obatnya dengan benar
4. Diskusikan akibat
berhenti minum
obat tanpa
konsultasi ke
dokter
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama: Tn. L NIRM: 0607xx
TGL DX KEP IMPLEMENTASI
2-1- Perubahan persepsi 1. Melakukan BHSP dengan
2020 sensori: halusinasi klien
pendengaran - Memperkenalkan diri
- Menanyakan nama pasien
- Menanyakan kabar pasien
- Menanyakan apa yang
dilakukan
- Menanyakan asal pasien
2. Membantu klien mengenal
halusinasinya
- Menanyakan jenis, isi,
frekuensi, kapan dan respon
saat halusinasi muncul
- Menanyakan perasaan klien
3. Mengajarkan cara untuk
mengontrol halusinasi dengan
menghardik dan memberikan
kesempatan klien untuk
mencobanya
4. Memberi pujian aas
keberhasilan klien
Ruangan: Kenari
EVALUASI
S: Pasien mengatakan
setelah mengetahui cara
untuk mengontrol
halusinasinya merasa lebih
baik dan tenang.
O: - Klien tersenyum,
membalas salam, ekspresi
wajah bersahabat,
menyebutkan nama, asal,
kontak mata masih kurang,
suara masih pelan,
pembicaraan masih lambat
dan kadang keluar dari topik
yang ditanyakan, mau
duduk bersebelahan dengan
perawat, mau
mengungkapkan.
- - Klien menyebutkan jenis,
isi, kapan, frekuensi dan
respon saat halusinasi
muncul
- Klien menghardik dengan
arahan
A: - Klien belum mampu
menghardik
- SP 1 belum tercapai
P:
Perawat
- Latih ulang menghardik
Klien
- Latihan menghardik
2x sehari atau saat
halusinasi muncul
3-1-
2020 Perubahan persepsi 1. Melakukan BHSP dengan klien
sensori: halusinasi - Memberi salam
pendengaran - Menanyakan kabar pasien
- Menanyakan apa yang
dilakukan
- Menanyakan keluhan pasien
- Mengevaluasi apakah
pasien masih mengingat
nama perawat
2. Menanyakan apakah
halusinasinya masih muncul
atau tidak
3. Mengevaluasi cara untuk
mengontrol halusinasi dengan
menghardik dan memberikan
kesempatan klien untuk
mencobanya
4. Memberi pujian atas
keberhasilan klien
TGL DX KEP IMPLEMENTASI
S: Pasien mengatakan
bahwa halusinasi masih
muncul namun suaranya
sudah tidak seberapa jelas
seperti sebelumnya
O: - Klien tersenyum,
membalas salam, ekspresi
wajah bersahabat, kontak
mata masih kurang, suara
masih pelan, pembicaraan
masih lambat dan kadang
keluar dari topik yang
ditanyakan, mau duduk
bersebelahan dengan
perawat, mau
mengungkapkan.
- - Klien menyebutkan jenis,
isi, kapan, frekuensi dan
respon saat halusinasi
muncul
- Klien lupa cara yang
telah diajarkan
sebelumnya
- Klien menghardik dengan
arahan
A: - Klien belum mampu
menghardik
- SP 1 belum tercapai
P:
Perawat
- Latih ulang menghardik
Klien
- Latihan menghardik
2x sehari atau saat
halusinasi muncul
EVALUASI
4-1- 1. Melakukan BHSP dengan klien S: pasien mengatakan tidak
2020 perubahan persepsi - Memberi salam mendengar bisikan
sensori: halusinasi
O: Klien tersenyum,
pendengaran - Menanyakan kabar pasien membalas salam, ekspresi
- Menanyakan keluhan pasien wajah bersahabat, kontak
- Memberikan perhatian kepada pasien mata sudah ada, mau duduk
berhadapan dengan perawat,
2. Menanyakan kepada pasien apakah mau mengungkapkan.
masih mendengar bisikan
- saat berkenalan dengan
3. Mengevaluasi cara mengontrol orang lain pasien berjabat
halusinasi dengan menghardik yang tangan, menyebutkan nama
telah diajarkan sebelumnya. dan asal. pasien masih
terlihat kaku dalam memulai
4. Mengajarkan pasien cara mengontrol pembicaraan.
halusinasi dengan bercakap cakap - pasien lupa cara
dengan orang lain. Mengajarkan cara menghardik
berkenalan dengan menyebutkan nama,
asal, dan hobi. A:
- Klien belum mampu
5. Memberikan kesempatan kepada menghardik
pasien untuk mencobanya - Klien belum mampu
bercakap cakap dengan
6. Memberikan pujian atas orang lain
keberhasilan pasien
P:
Perawat
- Latih ulang
menghardik
- Latih ulang cara
berkenalan

Klien
- Latihan menghardik
2x sehari atau saat
halusinasi muncul
- Latihan bercakap cakap
dengan orang lain, ajak
berkenalan orang minimal 1
tiap hari

TGL DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI

6-1- 1. Melakukan BHSP dengan S: Pasien mengatakan
2020 Perubahan persepsi klien tidak mendengar
sensori: Halusinasi - Memberi salam bisikan lagi
pendengaran - Menanyakan kabar klien
- Menanyakan keluhan O: Klien tersenyum,
klien membalas salam,
- Memberikan perhatian ekspresi wajah
kepada klien bersahabat, kontak
mata ada, mau duduk
2. Menanyakan kepada
berhadapan dengan
klien apakah masih
perawat, mau
mendengar bisikan
mengungkapkan.
3. Mengevaluasi cara
mengontrol halusinasi - Klien masih
dengan menghardik yang diam saja saat
telah diajarkan berada
sebelumnya ditengah-tengah
orang banyak
4. Mengevaluasi cara - Klien
mengontrol halusinasi mengingat cara
dengan bercakap cakap menghardik
dengan orang lain sambil namun lupa apa
berjabat tangan, senyum, yang harus
menyebutkan nama, asal, dikatakan
dan hobi
- Klien ingat
5. Memberikan kesempatan cara berkenalan
kepada pasien untuk dengan
mencobanya lagi menyebutkan
nama dan asal
6. Memberi pujian atas
keberhasilan pasien. A:
- Pasien belum
mampu
bercakap cakap
dengan orang
lain, belum
mampu
senyum,
berjabat tangan,
dan
menyebutkan
hobi.
 - Pasien belum
mampu
sepenuhnya
menghardik
P:
Perawat
- Latih ulang cara
berkenalan

Klien
- Latihan
berkenalan
dengan orang
lain minimal 1
orang tiap hari
TGL DX KEP IMPLEMENTASI EVALUASI
 BAB IV
SIMPULAN

Halusinasi adalah keadaan dimana seseorang mendengar, melihat, merasakan sesuatu

tanpa rangsangan apapun dan tidak nyata. Keadaan ini harus segera ditangani agar tidak
terjadi tindakan kekerasan yang bisa mencederai orang lain ataupun diri sendiri.
Terdapat beberapa cara untuk mengontrol halusinasi yaitu dengan menghardik, bercakap
cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas, dan terapi obat.
Tujuan dari semua cara diatas adalah sama yaitu sebagai pengalihan agar halusinasi yang
mulanya muncul dengan frekuensi sering menjadi lebih jarang dan kemudian hilang.
Sehingga pasien bisa membedakan mana yang nyata dan yang tidak nyata.
 DAFTAR PUSTAKA

http://www.dinkes.surabaya.go.id/portal/berita/kesehatan-jiwa-tidak-mematikan-tapi-
menimbulkan-beban-penderita
diakses tanggal 1 Januari 2020 pukul 14.30 WIB

http://www.kelanakota.suarasurabaya.net/news/2019/229333/sebelum-bunuh-diri-edwin-
diketahui-sering-berhalusinasi-dikejar-kejar-petugas-pajak.
Diakses tanggal 1 Januari 2020 pukul 14.50 WIB

Taweatubun, Halima. 2018. Penerapan terapi psikoreligius dzikir pada pasien

skizofrenia dengan masalah keperawatan gangguan perepsi sensori: halusinasi
pendengaran diruang gelatik rumah sakit menur surabaya. Surabaya: Universitas
Nahdlatul Ulama Surabaya (UNUSA)

Stuart, dan Sundeen. 2007. Buku Saku keperawatan jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC

Yosep, Iyus. 2009. Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama

Maramis, F. W. 2005. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya: Airlangga University
Press

http://www.academia.edu/37004546/proses_terjadinya_halusinasi
diakses tanggal 1 Januari 2020 pukul 20.00 WIB

Azizah, Lilik Ma’rifatul, Imam Zainuri, Amar Akbar. 2016. Keperawatan Kesehatan
Jiwa- Teori dan aplikasi praktek klinik. Edisi pertama. Yogyakarta: Indomedia Pustaka

http://www.academia.edu/30647554/keperawatan_jiwa_halusinasi
diakses pada 1 Januari 2020 pukul 20.41 WIB

http://www.id.scribd.com/document/400927856/penatalaksanaan-halusinasi
diakses 1 Januari 2020 pukul 20.49

Keliat Budi Ana. 1999. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Edisi 1. Jakarta: EGC