Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KUTAWALUYA
Jl. Raya Sampalan Kecamatan Kutawaluya Kabupaten Karawang
E-Mail : www.puskesmaskutawaluya@gmail.com Kode Pos 41358

SURAT KETERANGAN HASIL COVID-19

Sampel diambil oleh : TIM KESEHATAN PKM KUTAWALUYA


Sampel berasal : Nasofaring
Tanggal terima : 26 Desember 2021
Tanggal periksa : 26 Desember 2021
Nama pasien : Ny. Ida
Tanggal Lahir : 26/01/2000

Pekerjaan : IRT
Alamat : Dsn.Krajan I A rt 20/05 desa : Sampalan, kec. Kutawaluya

Nomor HP :

No. Register :

No Jenis Pemeriksaan Metode Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan


Rapid test antigen
Nasofaring Negatif Negatif
1 ( SARS – Cov 2 )

Karawang , 26 Desember 2021


Kepala UPTD PKM Kutawaluya
Petugas Pemeriksa

dr. HASAN HARIRI


Afif Maksum, S.Kep
NIP . 19820411 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai