BAB III

PERKEMBANGAN KASUS
A. Kehamilan

Trimester 1
Kunjungan 1

Kasus
No Data Sekunder
1 2
Anamnesa
1 Biodata Ibu Ny.Emin Ny.Siti rosidah
1 Usia Ibu 43 tahun 26 tahun
2 Kunjungan ke pertama Pertama
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G3P2A0 G2P1A0
4 Usia Kehamilan 36 minggu 38 minggu
5 Keluhan keputihan mual
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 16 minggu 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan tidak ada tidak ada
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
11 Jenis aktivitas/kegiatan sehari – hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok gigi
14 dan keramas, genetalia, pakaian
dalam )
15 Status Imunisasi sebelum hamil  
16 Riwayat kehamilan  
anak pertama 1996
lahir normal, anak
17 Riwayat persalinan anak pertama lahir
kedua 2007 lahir
2014 normal 
normal 
18 Riwayat nifas Tidak ada komplikasi Tidak ada komplikasi 
Tidak ada riwayat Tidak ada riwayat
19 Riwayat kesehatan/penyakit sistemik penyakit sistemik penyakit sistemik
20 Kebiasaan – kebiasaan sebelum dan  
 selama hamil
21 Psikosial  
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 159cm  Dikaji tidak ?
2 LILA  Dikaji tidak ? 24cm
3 Tekanan darah 140/90 mmHg 120/80 mmHg
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher
11 Paru-paru
12 Jantung
13 Payudara
14 TFU Mc Donald Ballotement Ballotement
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB 9,9 13,4
2 Hasil pemeriksan protein urine Positif 1 Negatif
3 Hasil pemeriksaan glukosa urine Negatif Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif Negatif
Assesment
1 Diagnosa Ny. E G3P2A0 usia Ny.S G2P1A0 usia
kehamilan 16 minggu kehamilan 11 minggu
janin tunggal hidup janin tunggal hidup
intrauterin keaada ibu intrauterin keaada ibu
 dan janin baik untuk dan janin baik untuk
saat ini janin hidup saat ini janin hidup
tunggal intrauterine tunggal intrauterine
2 Diagnosa potensial tidak ada tidak ada
3 Masalah Keputihan mual
4 Masalah potensial
tidak ada untuk saat  tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini ini
Penatalaksanaan
Menjaga kebersihan Cara mengurangi mual
1 genetalia dan menjaga dan menjaga pola
Asuhan yang diberikan pola makan makan
2 Therapy Obat  Tablet Fe Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang 12/1/2021  1 bulan kemudian
Trimester 2
Kunjungan 1

N Kasus
Data Sekunder
o 1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 43 tahun 26 tahun
2 Kunjungan ke Pertama Pertama
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G3P2A0 G2P1A0
4 Usia Kehamilan 24 minggu 15 minggu
5 Keluhan Tidak ada tidak ada
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 16 minggu 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan tidak ada tidak ada
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
11 Jenis aktivitas/kegiatan sehari – hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok Jang
14 gigi dan keramas, genetalia, pakaian tidak
dalam ) kete
15 Status Imunisasi sebelum hamil dilak
16 Riwayat kehamilan
17 Riwayat persalinan
18 Riwayat nifas
Riwayat kesehatan/penyakit
19
sistemik
Kebiasaan – kebiasaan sebelum dan
20
selama hamil
21 Psikosial
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 64kg 53kg
2 LILA 24cm
3 Tekanan darah 130/90
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher Janga
11 Paru-paru tidak
ketera
12 Jantung dilaku
13 Payudara
14 TFU Mc Donald
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB
2 Hasil pemeriksan protein urine Negatif Negatif
3 Hasil pemeriksaan glukosa urine Negatif Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif Negatif
Assesment
1 Diagnosa Ny. E G3P2A0 usai Ny.S usia G2P1A0
kehamilan 24 minggu usia kehamilan 15
 janin tunggal hidup minggu janin tunggal
intrauterin keaada ibu hidup intrauterin
dan janin baik untuk keaada ibu dan janin
saat ini baik untuk saat ini
2 Diagnosa potensial
3 Masalah tidak ada
4 Masalah potensial
tidak ada untuk saat Tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini ini
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang

CATATAN :
1. SETIAP PENGKAJIAN KALAU TIDAK DILAKUKAN TULIS SAJA
TIDAK DILAKUKAN, JANGAN DIKOSONGKAN APALAGI PAKAI
SIMBOL
2. RIWAYAT KEHMILAN, PERSALINAN, NIFAS, ATAUPUN
RIWAYAT PENYAKIT CUKUP SATU KALI SAJA, JANGAN
ADALAGI DI KUNJUNGAN KE-2 ATAU KETIDA DST… MMG
DILAKUKAN ??????
3. TOLONG UNTUK KEHAMILAN BUATKAN SESUAI CONTOH,
SESUAIKAN DGN KUNJUNGAN BERIKUTNYA…

Trimester 2
Kunjungan 2

N Kasus
Data Sekunder
o 1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 26 tahun
2 Kunjungan ke Pertama
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G2P1A0
4 Usia Kehamilan 17 minggu
5 Keluhan tidak ada
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan tidak ada
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
11 Jenis aktivitas/kegiatan sehari – hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok
14 gigi dan keramas, genetalia, pakaian
dalam )
15 Status Imunisasi sebelum hamil
16 Riwayat kehamilan
17 Riwayat persalinan
18 Riwayat nifas
Riwayat kesehatan/penyakit Tidak ada riwayat
19
sistemik penyakit sistemik
Kebiasaan – kebiasaan sebelum dan
20
selama hamil
21 Psikosial
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 53kg
2 LILA 24cm
3 Tekanan darah 130/90
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher
11 Paru-paru
12 Jantung
13 Payudara
14 TFU Mc Donald
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB
2 Hasil pemeriksan protein urine Negatif
3 Hasil p7meriksaan glukosa urine Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif
Assesment
Ny.S G2P1A0 usia
kehamilan 17 minggu
janin tunggal hidup
1 Diagnosa
intrauterin keaada ibu
dan janin baik untuk
saat ini
2 Diagnosa potensial
3 Masalah tidak ada
4 Masalah potensial
tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang
Trimester 2
Kunjungan 3

N Kasus
Data Sekunder
o 1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 26 tahun
2 Kunjungan ke Pertama
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G2P1A0
4 Usia Kehamilan 23 minggu
5 Keluhan tidak ada
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan tidak ada
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
11 Jenis aktivitas/kegiatan sehari – hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok
14 gigi dan keramas, genetalia, pakaian
dalam )
15 Status Imunisasi sebelum hamil
16 Riwayat kehamilan
17 Riwayat persalinan
18 Riwayat nifas
Riwayat kesehatan/penyakit Tidak ada riwayat
19
sistemik penyakit sistemik
Kebiasaan – kebiasaan sebelum dan
20
selama hamil
21 Psikosial
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 53kg
2 LILA 24cm
3 Tekanan darah 130/90mmHg
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher
11 Paru-paru
12 Jantung
13 Payudara
14 TFU Mc Donald
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB
2 Hasil pemeriksan protein urine Negatif
3 Hasil pemeriksaan glukosa urine Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif
Assesment
1 Diagnosa Ny.S G2P1A0 usia
kehamilan 23 minggu
 janin tunggal hidup
intrauterin keaada ibu
dan janin baik untuk
saat ini
2 Diagnosa potensial
3 Masalah tidak ada
4 Masalah potensial
tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang
Trimester 3
Kunjungan 1

N Kasus
Data Sekunder
o 1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 43 tahun 26 tahun
2 Kunjungan ke Ketiga
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G3P2A0 G2P1A0
4 Usia Kehamilan 24 minggu 27 minggu
5 Keluhan tidak ada tidak ada
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 16 minggu 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
Jenis aktivitas/kegiatan sehari –
11
hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok
14 gigi dan keramas, genetalia,
pakaian dalam )
15 Status Imunisasi sebelum hamil
16 Riwayat kehamilan
17 Riwayat persalinan
18 Riwayat nifas
Riwayat kesehatan/penyakit Tidak ada riwayat Tidak ada riwayat
19
sistemik penyakit sistemik penyakit sistemik
Kebiasaan – kebiasaan sebelum
20
dan selama hamil
21 Psikosial
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 68kg 60,9kg
2 LILA 29cm 24cm
3 Tekanan darah 160/100mmHg 120/80mmHg
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher
11 Paru-paru
12 Jantung
13 Payudara
14 TFU Mc Donald 26cm
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB 13,3
2 Hasil pemeriksan protein urine Negatif Negatif
3 Hasil pemeriksaan glukosa urine Negatif Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif Negatif
Assesment
Ny.S 26 tahun Ny.S 26 tahun
G2P1A0,Usia G2P1A0,Usia
kehamilan 28 kehamilan 27
1 Diagnosa minggu,janin tunggal minggu,janin tunggal
hidup intrauterin hidup intrauterin
keaada ibu dan janin keaada ibu dan janin
baik untuk saat ini baik untuk saat ini
2 Diagnosa potensial Tidak ada
3 Masalah tidak ada
4 Masalah potensial Tidak ada
 Tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang
Trimester 3
Kunjungan 2

N Kasus
Data Sekunder
o 1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 26 tahun
2 Kunjungan ke
3 Kehamilan, persalinan, abortus ke G2P1A0
4 Usia Kehamilan 36 minggu
5 Keluhan tidak ada
6 Riwayat menstruasi
Pertamakali melakukan ANC usia
7 11 minggu
kehamilan
8 Tanda bahaya yang dirasakan Tidak ada
9 Makan dan minum
10 BAB dan BAK
Jenis aktivitas/kegiatan sehari –
11
hari
12 Istirahat/Tidur siang dan malam
Seksualitas (Frekuensi, perubahan
13
dan keluhan)
Personal Hygiene (Mandi, gosok
14 gigi dan keramas, genetalia,
pakaian dalam )
15 Status Imunisasi sebelum hamil
16 Riwayat kehamilan
17 Riwayat persalinan
18 Riwayat nifas
Riwayat kesehatan/penyakit
19
sistemik
Kebiasaan – kebiasaan sebelum Tidak ada riwayat
20
dan selama hamil penyakit sistemik
21 Psikosial
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan 60,9kg
2 LILA 24cm
3 Tekanan darah 120/80mmHg
4 Suhu
5 Nadi
6 Pernafasan
7 Mata
8 Hidung
9 Mulut
10 Leher
11 Paru-paru
12 Jantung
13 Payudara
14 TFU Mc Donald 26cm
15 Abdomen Leopold 1
16 Abdomen Leopold 2
17 Abdomen Leopold 3
18 Abdomen Leopold 4
19 DJJ
20 Ekstremitas
21 Genetalia
22 Anus
Laboratorium
1 Hasil pemeriksaan HB 13,3
2 Hasil pemeriksan protein urine Negatif
3 Hasil pemeriksaan glukosa urine Negatif
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif
6 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif
7 Hasil pemeriksaan covid-19 Negatif
Assesment
Ny.S 26 tahun
G2P1A0,Usia
kehamilan 36
1 Diagnosa minggu,janin tunggal
hidup intrauterin
keaada ibu dan janin
baik untuk saat ini
2 Diagnosa potensial Tidak ada
3 Masalah tidak ada
4 Masalah potensial Tidak ada
 Tidak ada untuk saat
5 Kebutuhan tindakan segera
ini
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat Tablet Fe
3 Kunjungan Ulang
Persalinan

Kasus
No Data Sekunder
1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 43 tahun 26 tahun
2 Kehamilan ke Tiga Dua
3 Persalinan ke Tiga Dua
4 Abortus tidak ada tidak ada
hamil ke tiga, anak kesatu
Riwayat kehamilan, persalinan, hamil ke dua, anak ke 1
5 1996 lahir normal, anak
nifas yang lalu lahir 2014 normal
kedua 2007 lahir normal
6 Usia Kehamilan USIA KEHAMILAN ???? 38 minggu
7 Keluhan tidak ada tidak ada
8 Makan dan minum terakhir
9 BAB dan BAK terakhir
10 Tidur terakhir C
11 Seksualitas terakhir
12 Mandi terakhir
Riwayat kesehatan/ penyakit
Tidak ada riwayat
13 yang pernah atau sedang Tidak ada riwayat penyakit
penyakit
diderita
Pemeriksaan Fisik
1 BB dan Tinggi Badan
2 Tekanan darah 220/120 mmHg 110/70 mmHg
3 Suhu 36,8 ˚C 36 ˚C
4 Nadi 82 x menit 80 x menit
5 Pernafasan 22 x menit 20 x menit
JA
6 Wajah D
7 Paru-paru C !!
8 Jantung
9 Payudara
10 TFU Mc Donal 28 cm 30 cm
11 Abdomen Leopold 1 Bokong Bokong
12 Abdomen Leopold 2
13 Abdomen Leopold 3
14 Abdomen Leopold 4 Kepala Kepala
15 DJJ 136 x menit 133 x menit
16 Perabaan perlimaan
Portio tipis, Pembukaan Portio tipis, Pembukaan 3,
17 Genetalia 10, Ketuban utuh, Ketuban utuh, Presentasi
Presentasi kepala kepala

18 Anus
19 Eksgtremitas
Penunjang
1 Pemeriksaan USG
2 Pemeriksaan CTG
3 Hasil pemeriksaan HB
4 Hasil pemeriksan protein urine Negatif
Hasil pemeriksaan glukosa
5 Negatif Negatif
urine
6 Hasil pemeriksaan HIV Negatif Negatif
7 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif Negatif
8 Hasil pemeriksaan Hepatitis B Negatif Negatif
Assesment
Ny.E G3P2A0 hamil 36 Ny.S G2P1A0 hamil 38
1 Diagnosa minggu inpartu kala I fase
minggu inpartu kala I fase
aktif dengan PEB laten
JANGAN
2 Diagnosa potensial
DIKOSONGKAN !!!!!
JANGAN
3 Masalah PEB
DIKOSONGKAN !!!!!
JANGAN
4 Masalah potensial Preeklampsia
DIKOSONGKAN !!!!!
Pemberian nifedipine10mg JANGAN DIKOSONGKA
5 Kebutuhan tindakan segera
dan Pemberian MgSO4 !!!!!!
Penatalaksanaan
Asuhan yang diberikan
Pemberian
1 nifedipine10mg,Pemberian Relaksasi
Kala I MgSO4,pemasangan DC
Kala II Persalinan Persalinan dengan APN 60
 langkah
Pemberian Pemberian
oksitosin,peregangan tali oksitosin,peregangan tali
pusat pusat
terkendali,pengeluaran terkendali,pengeluaran
Kala III plasenta plasenta
pemantauan persalinan, pemantauan
Kala IV eksplor ulang persalinan ,eksplor ulang
Methergin,infus RL,drip
2 infus RL dan drip oksitosin
Therapy Obat oksitosin
Nifa
s
KF-
1

Kasus
No Data Sekunder
1 2
Anamnesa
1 Usia Ibu 43 tahun 26 tahun
2 Nifas hari ke Satu Satu
3 Kunjuingan nifas ke 7 jam 7 jam
4 Keluhan tidak ada tidak ada
JANGAN
5 Riwayat Kontrasepsi Pil
DIKOSONGKAN
6 Riwayat Kesehatan tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Riwayat kehamilan dan
normal Normal
persalinan terakhir
- Perdarahan pada
150 ml 100 ml
persalinan
7
- Lama persalinan 3 jam 3 jam
bayi lahir spontan,jenis bayi lahir spontan,jenis
- Keadaan BBL kelamin laki laki, afgar score kelamin laki laki afgar score
7/8 tidak ada cacat 8/9 tidak ada cacat
8 Ambulasi
9 Pola makan dan minum
10 Pola tidur
11 Pola aktivitas
12 Pola eliminasi
13 Pola seksual
14 Personal Hygine
15 Lokasi Ketidaknyamanan
Keadaan Psikososial
16
Spiritual
Pemeriksaan Fisik
1 Keadaan Umum, keadaan
baik, stabil, composmentis baik, stabil, composmentis
emosiaonal, kesadaran
2 Tekanan Darah 220/120 mmHg 110/70 mmHg
3 Suhu 36,8 ℃ 36 ℃
4 Nadi 82 x menit 78 x menit
5 Pernafasan 22 x menit 20 x menit
6 Wajah DIKAJI T
7 Leher TIDAK B
8 KETERAN
Paru-paru
DIKAJI ?
9 Jantung TIDAK D
10 Payudara
11 Abdomen
12 Genital
13 Anus
14 Ekstremitas
Laboratorium
JANGAN JANGAN
1 Hasil pemeriksaan HB
DIKOSNGKAN !!!! DIKOSNGKAN !!!!
Hasil pemeriksan protein
2 Negatif Negatif
urine
Hasil pemeriksaan
3 Negatif Negatif
glukosa urine
4 Hasil pemeriksaan HIV Negatif Negatif
5 Hasil pemeriksaan sifilis Negatif Negatif
Hasil pemeriksaan
6 Negatif Negatif
Hepatitis B
Hasil pemeriksaan
7 Negatif Negatif
Covid-19
Assesment
Ny. E usia 43 tahun P3A0A Ny. S usia 26 tahun P2A0
post partum hari pertama post partum hari pertama
1 Diagnosa
keadaan ibu baik untuk saat keadaan ibu baik untuk saat
ini ini
JANGAN JANGAN
2 Diagnosa potensial
DIKOSNGKAN !!!! DIKOSNGKAN !!!!
3 Masalah tidak ada tidak ada
JANGAN JANGAN
4 Masalah potensial
DIKOSNGKAN !!!! DIKOSNGKAN !!!!
Kebutuhan tindakan
5 tidak ada untuk saat ini tidak ada untuk saat ini
segera
Penatalaksanaan
1 Asuhan yang diberikan memberitahu kepada ibu memberitahu kepada ibu
 tanda tanda bahaya nifas tanda tanda bahaya nifas
2 Therapy Obat tidak ada tidak ada
JANGAN JANGAN
3
Kunjungan Ulang DIKOSNGKAN !!!! DIKOSNGKAN !!!!
Bayi Baru Lahir
K
N1

Kasus
No Data Sekunder
1 2
Anamnesa
1 Usia Bayi 1 jam 1 jam
2 Kunjungan ke Pertama Pertama
3 Keluhan Tidak ada tidak ada
4 Riwayat Kehamilan 36 minggu 38 minggu
5 Riwayat Persalinan Normal Normal
6 IMD Dilakukan Dilakukan
7 ASI Baik Baik
Pemeriksaan Fisik
1 KU bayi Baik Baik
2 Kepala tidak ada kelainan tidak ada kelainan
3 Lingkar Kepala
4 Hidung dan Mulut tidak ada kelainan tidak ada kelainan
5 Telinga tidak ada kelainan tidak ada kelainan
6 Klavikula tidak ada kelainan tidak ada kelainan
7 Leher tidak ada kelainan tidak ada kelainan
8 Esktremitas Atas tidak ada kelainan tidak ada kelainan
9 Suhu
10 Lila
11 Pernafasan
12 Afgar Score 7/8 8/9
13 Dada tidak ada kelainan tidak ada kelainan
14 Lingkar dada -
15 Abdomen tidak ada kelainan tidak ada kelainan
16 Genital Normal Normal
17 Punggung tidak ada kelainan tidak ada kelainan
18 Anus Normal Normal
19 Ekstremitas Bawah tidak ada kelainan tidak ada kelainan
20 Kulit Kemerahan Kemerahan
21 BB 3000gram 3400gram
22 PB 47cm 50 cm
23 Pemeriksaan Neurologis
Assesment
neonatus cukup bulan
neonatus cukup bulan sesuai
sesuai masa kehamilan
1 Diagnosa masa kehamilan usia 1 jam
usia 1 jam keadaan baik
keadaan baik untuk saat ini
untuk saat ini
2 Diagnosa potensial
3 Masalah Tidak ada Tidak ada
4 Masalah potensial
5 Kebutuhan tindakan segera Tidak ada untuk ssat ini Tidak ada untuk ssat ini
Penatalaksanaan
Memberikan Vitamin K Memberikan Vitamin K dan
1
Asuhan yang diberikan dan Salep Mata Salep Mata
2 Therapy Obat
3 Kunjungan Ulang 3 hari kemudian 3 hari kemudian

KN2 SAMAKAN DENGAN KN 1

Bayi Baru Lahir
K
N2

Kasus
No Data Sekunder
1 2
Anamnesa
1 Usia Bayi 8 jam 8 jam
2 Kunjungan ke Pertama Kedua
3 Keluhan Tidak ada tidak ada
4 Riwayat Kehamilan
5 Riwayat Persalinan Normal Normal
6 IMD Dilakukan Dilakukan
7 ASI Baik Baik
Pemeriksaan Fisik
1 KU bayi Baik Baik
2 Kepala tidak ada kelainan tidak ada kelainan
3 Lingkar Kepala 31cm
4 Hidung dan Mulut tidak ada kelainan tidak ada kelainan
5 Telinga tidak ada kelainan tidak ada kelainan
6 Klavikula tidak ada kelainan tidak ada kelainan
7 Leher tidak ada kelainan tidak ada kelainan
8 Esktremitas Atas tidak ada kelainan tidak ada kelainan
9 Suhu 36,8℃
10 Lila
11 Pernafasan 45x menit 43x menit
12 Afgar Score
13 Dada tidak ada kelainan tidak ada kelainan
14 Lingkar dada 30cm
15 Abdomen tidak ada kelainan tidak ada kelainan
16 Genital Normal Normal
17 Punggung tidak ada kelainan tidak ada kelainan
18 Anus Normal Normal
19 Ekstremitas Bawah tidak ada kelainan tidak ada kelainan
20 Kulit Kemerahan Kemerahan
21 BB 3000gram 3400gram
22 PB 47cm 50 cm
23 Pemeriksaan Neurologis
Assesment
neonatus cukup bulan
neonatus cukup bulan sesuai
sesuai masa kehamilan
1 Diagnosa masa kehamilan usia 8 jam
usia 8 jam keadaan baik
keadaan baik untuk saat ini
untuk saat ini
2 Diagnosa potensial
3 Masalah Tidak ada Tidak ada
4 Masalah potensial
5 Kebutuhan tindakan segera Tidak ada untuk ssat ini Tidak ada untuk ssat ini
Penatalaksanaan
1 Pemberian HB 0 Pemberian HB 0
Asuhan yang diberikan
2 Therapy Obat
3 Kunjungan Ulang 3 hari kemudian 3 hari kemudian