Nama : Lidia Auzalika

NIM : 190602006

Matkul : Askeb Kehamilan

Dosen : Feva Tridiyawati, M.Kes, M.Keb

KELUAR AIR-AIR

1. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg 06
Nama Pengkaji Lidia Auzalika
Hari/tanggal : Selasa, 07 September 2021

Waktu Pengkajian : 13.00 WIB

Tempat Pengkajian : BPM

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Yuni Tn. Tito

Umur 30 tahun 33 tahun

Suku/bangsa Jawa / Indonesia Sunda / Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan S1 S1

Pekerjaan IRT PNS

 Alamat rumah Kp. Sadang setu Kp. Sadang setu

Tlp - -
HP 08123456 081234567

Alamat kantor - Jakarta

Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak

1 Sakit kepala hebat √

2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √ Keluar cairan

mengalir seperti
pipis, berwarna putih
keruh, berbau amis
sejak 7 jam yang
lalu

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : tidak ada keputihan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : tidak ada
 Masalah atau keluhan lainnya : Keluar cairan mengalir seperti
pipis, berwarna putih keruh, berbau amis sejak 10 jam yang lalu
4. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 1 Januari 2021, pasti
 Siklus haid : 28 hari, Teratur
 Taksiran waktu persalinan : 8 Oktober 2022,
 Gerakan janin pertama kali : Juni 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering, >20 x/hr
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak pernah minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

No Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit JK BB PB Riwayat Ket

Partus Partus Partus Menyusu

1 Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √
 7 TBC √

8 Ginjal kronis √

9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √ AB+

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I :
TT II :
TT III :
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah : AB+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik 3 bulan , selama 2 tahun pada
tahun 2013 - 2015
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Pil, selama tahun 2017-2019
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Mual dan pusing
8. Riwayat sosial ekonomi
  Usia pertama menikah: 24 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali.
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: Sangat
senang, semua kebutuhan persalinan sudah disiapkan
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilan nya
 Pengambil keputusan dalam keluarga: kedua pihak
 Pola Istirahat :
 Tidak pernah tidur siang.
 Tidur malam : ± 7-8 jam
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3-4 kali, porsi : Nasi satu piring, Sayur satu mangkuk, satu
lauk pauk, dan buah 1 kali sehari
Menu : Nasi, ikan / telur, tempe / tahu, Sayur
Nafsu makan : tidak terganggu
- Minum : 8-9 gelas/ hari
 Pola Eliminasi : Sering BAK sehingga susah tidur
 Kondisi rumah: Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: aktivitas rumah tangga seperti menyapu,
mengepel rumah, mencuci pakaian, memasak. Dilakukan ibu secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada keluhan
 Kekerasan dalam rumah tangga: Ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan, dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Puskesmas,
Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin, Karena anak pertama dan
kedua tidak diberi Asi Eksklusif
 Rencana ibu memberikan ASI: ibu menginginkan minimal 2 Tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmetis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 156 cm BB sebelum hamil : 61 kg IMT:20
BB saat hamil: 74 kg
5. TTV
 Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi: 90x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.8°C

6. Head to toe
 Wajah: Simetris, Tidak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris, konjungtiva : Tidak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi
TFU : 32 cm
Leopold I : Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting
seperti bokong
Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti
ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan
seperti punggung
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen, 4/5 bagian
DJJ : 142 x/menit irama teratur
Punktum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital:
- Keluar cairan putih keruh
- Tidak ada pembukaan
- Tes lakmus : Merah menjadi biru
 - Tukak/luka : Tidak ada luka
- varises : Tidak ada varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaram
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,8 gr%
 HBsAg : Non Reaktif
 TPHA : Non Reaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif