ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg :
Nama Pengkaji : Bd Kartika Hendria,Amd.Keb
Hari/tanggal : Selasa, 22 Maret 2022
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas Tunjung Teja

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Identitas Istri Suami

Nama Jubaedah Nurjen

Umur 30 Th 38 Th

Suku/bangsa Sunda / Indonesia Sunda / Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SLTA SLTA

Pekerjaan IRT Buruh Harian Lepas

Kp Sukasari Rt 013/003 Desa Kp Sukasari Rt 013/003 Desa

Alamat rumah
Panunggulan Kec Tunjung Teja Panunggulan Kec Tunjung Teja
Kab Serang Kab Serang
Tlp
HP
083877201674 083877201674

Alamat kantor
Tlp
HP

2. Quick cek

Hasil

No. Jenis Quick cek Ya Tidak Keterangan

1 Sakit kepala hebat 

2 Gangguan penglihatan 

Pembengkakan pada wajah dan

3 tangan 

4 Nyeri abdomen (epigastrium) 

5 Mual dan muntah berlebihan 

Pergerakan janin yang tidak

6 biasa 

7 Pengeluaran pervaginam 
 8 Demam 

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada keluhan Keputihan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak ada Keluhan
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada Keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 27-09-2021
 Siklus haid : 28 Hari teratur
 Taksiran waktu persalinan : 04-07-2022
 Gerakan janin pertama kali : Januari 2022
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Sering > 10x / Hari
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak pernah Minun Jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

Tanggal Tempat Jenis Riwayat

No UK Penolong Penyulit JK BB PB Ket
Partus Partus Partus Menyusui

Asi
1. 12-08-2013 38 Mg PKM Spontan Bidan Tidak ada P 3000 49
eksklusif

Asi
2. 25-08-2018 39 Mg RS Spontan Bidan Tidak ada P 3200 50
Eksklusif

3. Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung 

2 Hipertensi 

3 DM 

4 Asma 

5 Hepatitis 

6 IMS/HIV 

7 TBC 

8 Ginjal kronis 
 9 Malaria 

10 Epilepsi 

11 Kejiwaan 

12 Kelainan kongenital 

13 Alergi obat /makanan 

14 Kecelakaan 

15 Tranfusi darah 

16 Golongan Darah 

17 Riwayat Operasi 

18 Obat rutin yang 

dikonsumsi

19 Thalasemia dan gangguan 

hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak ke-1 Desember 2012
TT II : Hamil anak ke-1 Januari 2013
TT III : Hamil anak ke-1 Juli 2013
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah : A (+)
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik 3 Bulan Selama 5 Th
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Implan
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 21 tahun
 Status perkawinan : Sah
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : Sangat senang semua
dipersipkan dengan baik
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilan
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3x, porsi : nasi 1 piring ,nasi 1 mangkuk,lauk pak dan buah
Menu : Nasi,ikan/telur,tempe/tahu,sayur
Nafsu makan : Tidak terganggu
- Minum : 8-9 gelas perhari
 Kondisi rumah: Bersih,Tidak bising,ada ventilasi ,sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada.
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: aktifitas RT seperti menyapu,mengepel,mencuci,memasak
dilakukan secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada
  Kekerasan dalam rumah tangga: Tidak ada
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Bidan PKM
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin memberikan Asi eksklusif seperti anak 1 dan
ke 2
 Rencana ibu memberikan ASI: menginginkan minimal 2 tahun


DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 155 BB sebelum hamil : 61 kg IMT: 20
BB saat hamil : 68 kg
5. TTV
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi: 80x/menit
Respirasi : 24x/menit Suhu : 36°C

6. Head to toe
 Wajah : Simetris, Tidak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala tidak ada
nyeri tekan
 Mata: simetris, konjungtiva : Tidak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung : Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak Pembesaran kelenjar thyroid :
Tidak
 Payudara : Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen : Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi TFU : 32 cm
 Leopold I : Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting seperti bokong
 Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti
ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan seperti punggung
 Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,belum masuk PAP
 Leopold IV : Divergen, teraba 4/5 bagian
 DJJ : 142 x/menit irama teratur Punktum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik hitam,tidak
ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital :Tukak/luka : Tidak ada luka
varises : Tidak ada varises
kelenjar scene : Tidak ada pengeluaram
kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
 Pemeriksaan penunjang HB : 12,8 gr%
 HBsAg : NonReaktif
TPHA : NonReaktif
Reduksi Urine : Negatif
Protein Urine : Negatif

ANALISIS

Ny J umur 30 th G3P2A0 Hamil 28 minggu

Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi Kepala
PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu menyetujui)
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam keadaan baik
(ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan janinnya).
3. Menjelaskan tentang Kebutuhan dan cara mengatasi nya ( ibu mengerti)
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu perdarahan tiba-tiba dari
jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak seperti biasanya, muntah-
muntah sehingga tidak mau makan, kaki dan tangan bengkak, Keluar Air-air (ibu mengerti)

5. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah satu di atas.
(Ibu mengerti)

6. Menjelaskan tentang resiko kejadian KPD berulang, cara pencegahan dan pertolongan pertamanya
(ibu mengerti)

7. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makannya agar pertumbuhan janin optimal (ibu mengerti dan
akan tetap menjaga pola makannya ).
8. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, istirahat siang ± 1-2 jam dan isitirahat malam ±
8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
9. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
10. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 1x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit C 1x 80 mg. (ibu mau
dan mengkonsumsi suplemen tersebut)
11. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian pada tanggal
30 Juli 2020 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat ketidaknyamanan yang dirasakan segera
datang ke puskesmas (ibu bersedia akan melakukan kunjungan ulang)
12. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan).