ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 20201255
Nama Pengkaji : Bd. Ade Tati Herawati
Hari/tanggal : Minggu, 23 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 11.00 WIB
Tempat Pengkajian : Puskesmas

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas

Nama Ny. Shella Tn. Fahmi

Umur 27 Tahun 29 Tahun

Suku/bangsa Jawa Jawa

Agama Islam Islam

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan IRT Karyawan Swasta

Alamat rumah Kota Bumi Kota Bumi

Tlp
HP

Alamat kantor
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak
 1 Sakit kepala hebat √

2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan

4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)

5 Mual dan muntah √

berlebihan

6 Pergerakan janin yang tidak √

biasa

7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak Ada Keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Tidak Ada Keluhan
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada Keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 28 – 05 -21
 Siklus haid : 28 Hari
 Taksiran waktu persalinan : 5 – 03 -22
 Gerakan janin pertama kali : Agustus 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Sering, ˃ 20 x/ Hari
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak Pernah Minum Jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak Ada

5. Riwayat obstetrik
N Tangga UK Tempa Jenis Penolon Penyuli J BB P Riw Ket

o l Partus t Partus g t K B ayat

Partus Men

yusu

1 20 - 08 - Ater PMB NormalBBidan - ♂ 3100 4 1 Sehat

2016 m 9 Tah

un

2 Hamil

Ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada

1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √
 6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √

9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √

16 Golongan Darah √ O+

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi

19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak Ke-1, Februari 2016
TT II : Hamil anak Ke-1, April 2016
TT III : Hamil anak ke-2, Juli 2021
TT IV : -
TT V : -
 Golongan darah : O+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik 1 Bulan, Selama 4 Tahun
  Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik sejak Tahun 2016 - 2020
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak Ada
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah : 21 Tahun
 Status perkawinan : Sah, 1 Kali
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : Sangat
Senang, Semua Kebutuhan Persalinan Sudah di siapkan
 Dukungan keluarga : Keluarga sangat mendukung
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Kedua Pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3-4 Kali/hari, porsi : Satu piring Nasi dengan sayur, 1 lauk
pauk, dan buah
Menu : Nasi, Ikan / daging, tahu / tempe, sayur
Nafsu makan : Tidak Terganggu
- Minum : 7-8 gelas/hari
 Kondisi rumah : Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : Tidak Ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : Pekerjaan Rumah
Tangga seperti menyapu, mengepel, memasak, mencuci pakaian. Dilakukan secara
bertahap
 Seksualitas : frekuensi 1 kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : Ibu mengaku suaminya tidak pernah
melakukan kekerasan dalam rumah tangga, dan tidak terlihat adanya tanda
kekerasan
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Ibu sangat ingin memberikan ASI
Esklusif
 Rencana ibu memberikan ASI : Ibu menginginkan minimal 1 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 155 BB sebelum hamil : 50 kg IMT: 15
BB saat hamil: 65 kg
5. TTV
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi: 82x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36,6°C

6. Head to toe
 Wajah: Simetris, Tidak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris , konjungtiva : Tidak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas oprasi
TFU : 30 cm
Leopold I :Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting
seperti bokong
Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan seperti
punggung
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
Belum masuk PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
DJJ : 138 x/m
Punktum Maksimum: 3 Jari dibawah pusat sebelah kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
  Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak Ada Luka
- varises : Tidak Ada Varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada Haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12 gr%
 HBsAg : Non Reaktif
 TPHA : Non Reaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
 Swab Antigen : Negatif

ANALISIS
Ny Shella umur 27 th G2P1A0 Hamil 34 minggu Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi
Kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu menyetujui)
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik (ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya).
3. Menjelaskan tentang Kebutuhan dan cara mengatasi nya ( ibu mengerti)
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu perdarahan tiba-
tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak seperti
biasanya, muntah-muntah sehingga tidak mau makan, kaki dan tangan bengkak, Keluar
Air-air (ibu mengerti)
5. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah satu
di atas (Ibu mengerti)
6. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makannya agar pertumbuhan janin optimal (ibu
mengerti dan akan tetap menjaga pola makannya ).
7. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, istirahat siang ± 1-2 jam dan isitirahat
malam ± 8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
8. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
9. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 1x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit C 1x 80 mg.
(ibu mau dan mengkonsumsi suplemen tersebut)
10. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu kemudian
pada tanggal 06 Februari 2022 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat
ketidaknyamanan yang dirasakan segera datang ke puskesmas (ibu bersedia akan
melakukan kunjungan ulang)
11. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan)