SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA

PROGRAM PROGRAM SARJANA KEBIDANAN DAN PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 2119 / 41 – ANC - XII / 2020

Nama Pengkaji : Nuryanih, SST
Hari/tanggal : Senin, 28 desember 2020
Waktu Pengkajian : Pukul 16.45 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Hj. Erna Gernasih, SKM, SST, M.Kes

I. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas

Jenis Identitas Istri Suami

Nama Ny. N Tn. H
Umur 22 tahun 24 tahun
Suku/bangsa Jawa Jawa
Agama Islam Islam
Pendidikan D-III Teknik Inormatika S1-Ekonomi
Pekerjaan Karyawan Karyawan
Jl. Pulo Harapan Indah Jl. Pulo Harapan Indah
Alamat rumah
RT 9 RW 10, Cengkareng RT 9 RW 10, Cengkareng
Telp / Hp 081219889914 081219310004

2. Quick cek

No Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan √

4 Mual dan muntah berlebihan √

5 Nyeri abdomen (epigastrium) √
5 Pergerakan janin yang tidak biasa √
6 Pengeluaran pervaginam √
7 Demam √

3. Keluhan saat ini

• Keputihan : tidak ada
• Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : tidak ada
• Masalah atau keluhan lainnya : Ibu mengeluh perut terasa kencang
sejak tadi malam saat tidur (pukul 02.00 WIB)
4. Riwayat kehamilan sekarang
• HPHT : 14 April 2020
• Siklus haid : ± 30 hari
• Taksiran waktu persalinan : 21 Januari 2021
• Gerakan janin pertama kali : Saat usia 18 minggu
• Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Lebih dari 10 kali
• Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak ada
• Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : cemas dengan keluhan yang
dirasakan

5. Riwayat obstetrik

No Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit JK BB PB Riwayat Ket

Partus Partus Partus Menyusui
-

6. Riwayat kesehatan

Hasil
No Jenis Keterangan
Ada Tidak ada
1 Jantung √
2 Hipertensi √
3 DM √
4 Asma √
5 Hepatitis √
6 IMS/HIV √
7 TBC √
8 Ginjal kronis √
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √
15 Tranfusi darah √
16 Golongan darah √

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang dikonsumsi √

19 Thalasemia dan gangguan matologi √

• Riwayat imunisasi TT :
TT I : diberikan tahun 1998 ( saat bayi)
TT II : diberikan tahun 2005 ( saat SD)
TT III : diberikan tahun 2006 ( saat SD)
TT IV : diberikan tahun 2020 ( saat pranikah / catin )
TT V : belum diberikan
 7. Riwayat kontrasepsi
• Kontrasepsi yang pernah digunakan : belum
• Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : belum
• Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : tidak ada

8. Riwayat sosial ekonomi

• Usia pertama menikah : 21 tahun
• Status perkawinan : sah 1x, Pernikahan yang ke : 1
• Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : respon ibu, suami dan keluarga baik
terhadap kehamilan
• Dukungan keluarga : keluarga mendukung
• Pengambil keputusan dalam keluarga : suami
• Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan : Frekuensi : 3 - 4x/hari, Porsi : sedang
Menu : Nasi, lauk, sayuran, buah
- Minum : Lebih dari 8 gelas perhari, suka minum minuman bersoda
• Kondisi rumah : bersih, ventilasi cukup
• Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : tidak ada
• Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : bekerja di kantor
• Seksualitas : frekuensi : 1 x/minggu, keluhan : -
• Kekerasan dalam rumah tangga : tidakada
• Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Puskesmas / Bidan
• Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : ibu berkeinginan memberikan ASI Eksklusif
• Rencana ibu memberikan ASI : ibu berencana memberikan ASI sampai anak umur 2
tahun

II. DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 160 cm, BB : 62 kg, IMT : 24,21 cm, LILA : 24,2 cm
5. TTV
Tekanan darah : 110/80MmHg Nadi: 83x/menit
Respirasi : 22x/menit Suhu : 36.8°C
6. Head to toe
• Wajah : Simetris : iya, Oedema : tidak ada, Pucat : tidak
• Kepala dan rambut : Benjolan: tidak ada, Bersih : iya
• Mata : simetris, kelopak mata tidak oedema, Konjungtiva :Kemerahan,
sklera : tidak ikterik
• Hidung : simetris, tidak ada pengeluaran serumen, Polip : tidak ada
• Mulut :
- Stomatitis : tidakada
- Karies : tidakada
• Telinga : simetris, tidak ada pengeluaran serumen
• Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : tidakada,
Pembesaran kelenjar thyroid : tidak
• Jantung : normal
• Paru-paru : normal
• Retraksi dinding dada : tidakada
• Payudara
- Simetris : iya
- Massa : tidak ada
- Puting Susu : menonjol
- Areola : kecoklatan
- Pengeluaran : tidak ada
- Kebersihan : bersih
 • Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
TFU : 29 cm TBJ : 2790 gram
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : Perut kiri : teraba Panjang, keras seperti papan (punggung)
Perut kanan : teraba bagian bagian kecil (ekstremitas)
Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala sudah masuk PAP)
Leopold IV : Divergen
DJJ : 140 x/menit, Punktum Maksimum : 1/3 perut sebelah kanan
HIS :-
• Ekstremitas atas : Kekakuan Sendi : tidak ada, Oedema :tidak ada
Ekstremitas Bawah : simetris : ya, Kekakuan Sendi : tidak ada
• Anogenital:
- Tukak/luka : tidak ada
- Varises : tidak ada
- kelenjar scene : ada pengeluaran
- kelenjar bartholin : tidak ada pembesaran
- haemoroid : tidak ada
• CVAT: nyeri ketuk : kanan: negatif, kiri : negatif
• Refleks patella : kanan : Positif, kiri : Positif

7. Pemeriksaan penunjang
• HB : 11,7 gr%
• Golongan darah :B
• HIV : Non Reaktif
• Rapid test (K/P) : Non Reaktif

ANALISIS
NY. N usia 22 tahun G1P0A0 usia kehamilan 34 minggu
Janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala

PENATALAKSANAAN
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah Tindakan
2. Menggali keluhan lain yang dirasakan ibu seperti perdarahan (ibu mengatakan tidak ada keluhan
lain seperti perdarahan)
3. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan bukanlah tanda bahaya dalam kehamilan
maupun tanda persalinan (ibu mengerti)
4. Menjelaskan ibu tentang his palsu yang ibu rasakan, penyebab dan cara mengatasinya (ibu
mengerti)
5. Menganjurkan ibu agar lebih sering mengosongkan kandung kemih (ibu mengerti)
6. Menganjurkan ibu untuk berendam di air hangat (ibu mengerti)
7. Menganjurkan ibu untuk banyak minum air putih, minimal 2 liter air/hari (ibu mengerti)
8. Menganjurkan ibu untuk menghindari bangun tiba-tiba, saat akan bangun dari tempat tidur,
jangan langsung terburu-buru bangun, sebaiknya posisikan badan miring dulu sebelum bangun
dari posisi tidur (ibu mengerti)
9. Memotivasi ibu untuk lebih tenang dan mengurangi rasa cemas selama hamil yang dapat memicu
kontraksi (ibu mengerti)
10. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan perlengkapan persalinan karena sudah mendekati
waktunya persalinan (ibu mengerti)
11. Memberitahu pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu pendarahan, sakit
kepala hebat, nyeri ulu hati, kontraksi sebelum waktunya , dan jika mengalami tanda-tanda
tersebut segera ke Pueskesmas atau fasilitas terdekat (ibu mengerti)
12. Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang berikutnya (ibu mengerti)