Nama Mahasiswa : Suci Arlenia

NIM : 1440118073
Kelompok : Kelompok 2

Tabel 1. Skrining Warga RW 07

No. Hari/tanggal Nama Gejala Diabetes Asam

Hipertensi Kolestrol
Narasumber Tb Militus Urat
1. Senin Ibu Sti - 120/80 Pernah √ √
19/04/21 Samsiahtin mmHg tinggi
Siti Ramlah - 140/100 - - -
mmHg

Lampiran
 TABEL 2. INTERVENSI LANJUTAN PIS PK RW 007

Nama Narasumber : Ny. Kurningsih

Hari/tanggal : Selasa 20/04/21

No. Indikator Keluarga Sehat Ya/Tidak

1 Keluarga Berencana √
2 Ibu melakukan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan √
3 Imunisasi dasar lengkap √
4 Asi Ekslusif √
5 Menimbang Balita Setiap Bulan √
6 Gejala Tuberkulosis -
7 Hipertensi -
8 Orang dengan gangguan jiwa -
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok √
10 Ikut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) √
11 Gunakan Air Bersih √
12 Gunakan Jamban Sehat √

Lampiran :
Nama Narasumber :Tn. Sriwidodo
Hari/tanggal : Rabu 21/04/21

No. Indikator Keluarga Sehat Ya/Tidak

1 Keluarga Berencana √
2 Ibu melakukan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan √
3 Imunisasi dasar lengkap √
4 Asi Ekslusif √
5 Menimbang Balita Setiap Bulan √
6 Gejala Tuberkulosis -
7 Hipertensi -
8 Orang dengan gangguan jiwa -
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok √
10 Ikut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) √
11 Gunakan Air Bersih √
12 Gunakan Jamban Sehat √

Lampiran :
Nama Narasumber : Ny.Nuryati
Hari/tanggal : Kamis 22/04/21

No. Indikator Keluarga Sehat Ya/Tidak

1 Keluarga Berencana √
2 Ibu melakukan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan √
3 Imunisasi dasar lengkap √
4 Asi Ekslusif √
5 Menimbang Balita Setiap Bulan √
6 Gejala Tuberkulosis -
7 Hipertensi 140/90
8 Orang dengan gangguan jiwa -
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok √
10 Ikut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) √
11 Gunakan Air Bersih √
12 Gunakan Jamban Sehat √

Lampiran :
Nama Narasumber : Ny.Suparnih
Hari Tanggal : Jum’at 23/04/21

No. Indikator Keluarga Sehat Ya/Tidak

1 Keluarga Berencana √
2 Ibu melakukan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan √
3 Imunisasi dasar lengkap √
4 Asi Ekslusif √
5 Menimbang Balita Setiap Bulan √
6 Gejala Tuberkulosis -
7 Hipertensi -
8 Orang dengan gangguan jiwa -
9 Anggota keluarga tidak ada yang merokok √
10 Ikut Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) √
11 Gunakan Air Bersih √
12 Gunakan Jamban Sehat √

Lampiran :