1;

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M USIA 25 TH G1P0A0

UK 36 MINGGU DENGAN PRE EKLAMSIA BERAT
DI KLINIK DZAKIRAH

No Med.Req : 004053
Nama Pengkaji : Silvia Saputri
Hari/ tanggal : Sabtu, 20 November 2021
Waktu pengkaji : 11.00 WIB
Tempat pengkaji : Klinik Dzakirah

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Identitas Pasien Istri Suami
Nama Ny. M Tn. N
Umur 25 tahun 41 tahun
Suku/Bangsa Padang/Indonesia Padang/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan IRT Wiraswasta
Cluster green bintaro indah blok B Cluster green bintaro indah blok B 7
Alamat 7 Jurangmnagu Timur POndok Jurangmnagu Timur POndok Aren
Aren Tangerang Selatan Tangerang Selatan

2. Quick cek
No Jenis Hasil Keterangan
ya tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan Penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah dan tangan √
4 Nyeri epigastrium √
5 Mual muntah berlebih √
6 Gerakan janin tidak seperti biasa √
7 Pengeluaran pervaginam √
8 Demam √
 1;

3. Keluhan saat ini :

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hilang timbul, ingin melakukan pemeriksaan Antenatal
care kunjungan ulang, kepala sering pusing
4. Riwayat Menstruasi
 Menarche : 8 tahun

 Lamanya haid : 7 hari, tidak ada keluhan

 Siklus haid : 28 hari sekali, teratur

 HPHT : 5 Maret 2021

5. Riwayat Perkawinan
a. Usia pertama menikah: 20 tahun
b. Status perkawinan: pasien mengatakan sudah menikah 3 tahun yang lalu, ini adalah
pernikahan yang kedua, suami juga pernikahan yang kedua dan sudah memiliki anak 2
dipernikahan sebelumnya.
6. Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 5 Maret 2021 UK :
 HPL : 12 Desember 2021
 Gerakan janin pertama kali : UK 14 minggu
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : 10x
 Pemakaian obat dan jamu : tidak ada
 Pasien rutin memeriksakan kehamilan di Klinik Dzakirah, sejak usia kehamilan 34 minggu
tekanan darah mulai naik
7. Riwayat Obstetrik
No Jenis Hasil Keterangan Pasien
ya tidak mengatakan
1 Jantung √ ini
2 Hipertensi √ kehamilan
3 DM √ pertama dan
4 Asma √ tidak pernah
5 Hepatitis √ keguguran
6 IMS/HIV √ sebelumnya
7 TBC √ 8. Riwayat
8 Ginjal kronis √ Kesehatan
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenita √
13 Alergi obat/makanan √
14 Kecelakaan √
15 Transfusi darah √
 1;

9. Riwayat imunisasi TT
TT 1 : usia 6 tahun
TT 2 : Sebelum menikah
TT 3 : 20 Agustus 2021
TT 4 : 20 September 2021
10. Riwayat kontrasepsi
Pasien mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
11. Pola pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
 Makan : 4x1 dengan menu nasi, ayam, tahu, sayur, nafsu makan naik pada
kehamilan ini, lebih suka yang asin dan bersantan
 Minum : 8 gelas/hari
 Eliminasi : BAK 7x/hari (kuning bening, t.a.k), BAB 1x/hari (lembek, t.a.k)
 Aktivitas : Memasak dan menyapu rumah
 Seksualitas: frekuensi : 2x seminggu keluhan : Tidak ada
12. Riwayat psikososial dan keterlibatan keluarga dalam kehamilan
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan pernikahan : pasien dan keluarga
sangat menantikan kelahiran bayi nya dan sangat senang dengan kehamilan ini.
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung, yang terbaik untuk kehamilan pasien.
Suami membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci baju dan mengantarkan
ibu periksa kehamilan
 Pengambilan keputusan dalam keluarga : suami
 Pengaruh keluarga lain dalam perilaku kesehatan : tidak ada
 Pengetahuan suami tentang kehamilan ini :
 Kondisi rumah : baik dan layak untuk ditempati
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alcohol : tidak ada
 Kekerasaan dalam rumah tangga : tidak ada
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : pasien ingin lahir diKlinik
Dzakirah dengan bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI ekslusif : pasien akan memberikan ASI ekslusif selama 6
bulan dan melanjutkan sampai 2 tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : compos mentis
2. Keadaan umum : baik
3. Keadaan emosional : stabil
4. TB : 158 cm BB : 87 kg IMT : 34,9
 1;

5. TTV
Tensi darah : 168/112 mmHg Nadi : 73x/menit
RR : 18x/menit Suhu 36,2 °c
SP02 : 99%
6. Head to toe
 Wajah : Tidak pucat, tidak tampak cloasma
 Kepala dan rambut : Kepala bersih dan tidak berbau
 Mata : tampak odem orbita, Simetris, konjungtiva : tidak anemis, sclera :
tidak icterik
 Hidung : Tidak ada polip, tidak ada secret berlebihan, bersih
 Mulut : Bersih,tidak berbau, tidak ada sariawan dan gigi
tidak ada caries
 Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen tidak ada
 Leher : Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
Pembesaran kelenjar tyroid : tidak ada
 Payudara : simetris, tidak teraba masa di kedua payudara, putting suus
menonjol
 Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
TFU : 28 cm
Leopold 1 : TFU teraba Pertengahan pusat PX, teraba lunak seperti bokong
Leopold II : teraba bagian panjang seperti papan (kesan punggung) disebelah
kiri, teraba bagian-bagian kecil dikanan (kesan ekstremitas)
Leopold III : teraba bagian keras seperti kepala, kepala sudah tidak bisa
digerakkan
Lepold IV : kepala sudah masuk ke PAP (divergen), 1/5
DJJ : 152x/menit teratur
His tidak ada
 Ekstremitas atas dan bawah : tampak odema di seluruh jari tangan, odema kaki +/+
 Anogenital :
 Inspeksi : tidak tampak pengeluaran pervaginam, tidak tampak oedem vulva,
tidak tampak varices
 VT : ostium tertutup, blm ada pembukaan, kepala H 1
 Kelenjar skene : normal
 Kelenjar bartoline : normal
 Haemoroid : tidak ada
 1;

 Reflek patella : +/+

 Pemeriksaan penunjang :
 Hb : 11,3g/dl
 Hematokrit : 36
 Trombosit : 108 ribu/ul
 Leukosit : 9,9 ribu/ul
 Sifilis : negatif
 HbsAg : Non reaktif
 HIV : Non reaktif
 Protein urine : +/4
 GDS : 140
 Golongan darah : A/+
 Hasil USG : janin tunggal hidup presentasi kepala DJJ + 152x/menit
BPD 8,9 sesuai 36 mgg
Fw : 2379 gram
Ica cukup
Plasenta corpus depan gr 3

ANALISA MASALAH
Ny. M usia 25 tahun G1P0A0 hamil 36 minggu dengan Pre Eklamia Berat, Janin tunggal hidup
presentasi kepala

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan. Menjelaskan kepada pasien dan
suami bahwa tekanan darah kondisi pasien saat ini tinggi membutuhkan tindakan segera,
karena dapat menyebabkan kejang yang mengancam keselamatan ibu dan bayi. Pasien dan
suami mengerti penjelasan yang diberikan oleh bidan dan mengikuti anjuran yang terbaik
untuk dirinya dan bayinya.
2. Menganjurkan pasien untuk dirujuk segera ke RS yang memiliki fasilititas yang lengkap.
Pasien dan suami setuju untuk dirujuk ke RS.
3. Memberikan dukungan pada pasien dan suami agar tidak kawatir, karena penanganan yang
baik dan tepat maka peluang ibu dan bayi sehat akan lebih tinggi. Pasien mengerti dan sangat
senang mendengarnya.
4. Memberikan informed consent terhadap tindakan yang akan dilakukan. Pasien akan
menandatangi informed consent.
 1;

5. Menjelaskan kepada pasien bahwa bidan akan melakukan kolaborasi dengan dr dalam
penanganan awal pre eklamsia. Pasien dan suami mengerti.
6. Melakukan tata laksana preeklamsia pada pasien
 Memasang infus RL + MGSO4 6 gr
 Memasang Dawer cateter, keluar urin 100 cc
 Memberikan MGSO4 4 gr/iv perlahan
 Memberikan terapi nifedipin 10 mg/oral
Pasien bersedia diapasang infuse dan diberikan obat-obatan
7. Melakukan rujukan dengan BAKSOKUDA. Pasien dan suami bersedia untuk dirujuk
8. Membuat dokumentasi terhadap penatalaksananan yang diberikan kepada pasien.