ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

S USIA 32 TAHUN
G3P2A0 UK 12 MINGGU NORMAL
DI PMB NOVITA

No. Registrasi : 02
Tanggal Pengkajian : 05 April 2023
Waktu Pengkajian : 19.00 wib
Tempat Pengkajian : PMB Novita
Pengkaji : Novita

A. DATA SUBYEKTIF

IDENTITAS

Nama Klien : N. S Nama Suami : Tn. E

Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Petani
Alamat : Tran 2 Alamat : Tran 2

1. Alasan Kunjungan saat ini

 Kunjungan Pertama : Tidak
 Kunjungan Ulang : Iya
 Rutin : Iya
 Keluhan : Pasien mengatakan pusing
dan mual
2. Riwayat kehamilan ini :
2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 12 Januari 2023
Taksiran Persalinan : 23 Oktober 2023
Lamanya : 5-6 hari
Banyaknya : 3-4 x ganti pembalut/hari.
Siklus : 28 hari/teratur
Warna : Merah kehitaman
2.2 Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan : Dilakukan
Tanggal : 20 Januari 2023
Hasil : Positif

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali
-
2.4 Keluhan yang dirasakan (ada / tidak ada)
 Rasa lelah : Tidak ada
 Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
 Nyeri Perut : Tidak ada
 Panas, mengigil : Tidak ada
 Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
 Penglihatan kabur : Tidak ada
 Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
 Rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : Tidak ada
 Pengeluaran pravaginam ( cairan, lendir, darah, keputihan ) : Tidak
ada
 Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
2.5 Diet/makan
Sebelum Hamiil Sesudah Hamil
Makan
a. Frekuensi : 2-3x/hari 2-3x/hari
b.Jenis : Nasi, Ikan, Sayur
Minum
a. Frekuensi : 7-8 Gelas/hari 6-7 Gelas/hari
b.Jenis : Air putih, teh, susu
Keluhan : Tidak ada keluhan

2.6 Pola Eliminasi

BAK : 4-5x sehari BAB : 1-2x sehari
Konsistensi : Cair Konsistensi : Lunak
Warna : Kuning Warna : Kecoklatan
2.7 Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : Siang 1-2 jam, Malam 6-8 jam.
Seksualitas : 1-2x dalam seminggu
Pekerjaan : IRT
2.8 Riwayat Imunisasi TT
TT1 : 20 Februari 2023
TT2 : 20 Maret 2023
TT3 :-
TT4 :-
TT5 :-
2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik KB 3 bulan
Lamanya : 5 Tahun

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu
Tgl/ Penyakit Anak
Tahun Tempat Usia Jenis Kehamilan
No Penolong Jenis
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan & BB TB Keadaan
nan Persalinan Kelamin

12 April Poskesdes
1. 40 minggu Normal
2015 Bidan Tidak ada Laki-laki 3000 50 Baik

20 Maret Puskemas
2. 38 minggu Normal
2017 Simpang Bidan Tidak ada Laki-laki 2800 49 Baik
Rimba

4. Riwayat Kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita ( ada / tidak ada
)
 Jantung : Tidak ada
 Tekanan darah tinggi : Tidak ada
 Hepar : Tidak ada
 Diabetes melitus : Tidak ada
 Anemia berat : Tidak ada
 Penyakit hubungan seksual dan HIV/ AIDS : Tidak ada
 Campak : Tidak ada
 Malaria : Tidak ada
 Tuberkulosis : Tidak ada
 Gangguan mental : Tidak ada
 Operasi : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada
4.2 Prilaku kesehatan
 Penggunaan alkohol/obat-obatan sejenisnya : Tidak ada
 Obat-obatan /jamu yang sering digunakan : Tidak ada
 Merokok, makan sirih : Tidak ada
 Irigasi vagina/ganti pakaian dalam : Tidak ada
5. Data Psikososial
5.1 Status perkawinan :
Jumlah : 1 kali

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Lama perkawinan : 10 tahun
5.2 Susunan keluarga yang tinggal serumah :
Umur Hubungan
No Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Keterangan
tahun Keluarga
1. Laki-laki 35 tahun Suami SD Petani -
2. Perempuan 32 tahun Istri SD IRT -
3. Laki-laki 8 tahun Anak SD Pelajar -
4. Laki-laki 6 tahun Anak SD Pelajar -

5.3 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

5.4 Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Iya
5.5 Jenis kelamin yang diharapkan : Perempuan
5.6 Respon Ibu terhadap kehamilan : Baik
5.7 Dukungan suami dan keluarga : Baik
5.8 Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas :
Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Pasien mengatakan dalam keluarga tidak pernah mengalami penyakit.

B. OBJEKTIF :
1. Keadaan uumum : Baik Kesadaran : Compos mentis
2. Keadaan emosional: Normal
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/90 mmHg Denyut nadi : 82x/menit
Suhu tubuh : 37◦C Pernafasan : 20x/menit
4. Tinggi badan : 155 cm Berat badan : 65 kg
5. Kenaikan berat badan selama hamil : 2 kg
6. Pemeriksaan fisik
4.1 Muka : Bersih, pucat , tidak oedema, tidak ada
chloasma gravidarum
Kelopak mata : Normal
Konjungtiva : Pucat
Sklera : Putih
Mulut dan gigi : Simetris, tidak ada sariawan, bibir tidak
pecah-pecah, gigi bersih, tidak ada caries, gigi tidak bengkak.
4.2 Kelenjar thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
4.3 Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
4.4 Dada : Payudara simetris
Jantung : Tidak dilakukan pemeriksaan
Paru : Tidak dilakukan pemeriksaan
Payudara : Pembesaran : Tidak ada pembekakan
Puting susu : Menonjol

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Simetris : Ya
Benjolan/tumor : Tidak ada
Pengeluaran : Belum ada colostrum
Rasa nyeri : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
4.5 Punggung dan pinggang : Normal
Posisi tulang belakang : Normal
Pinggang nyeri : Tidak ada
4.6 Ekstremitas atas dan bawah odema :
Kekakuan sandi : Tidak ada kelainan
Kemerahan : Tidak ada kelainan
Varises : Tidak ada
Refleks : +
LILA : 25,5 cm
Abdomen :
 Inspeksi
Bentuk : Normal
Bekas luka operasi : Tidak ada
Strie Gravidarum : Tidak ada
Linea nigra : Tidak ada
Linea alba : Tidak ada
 Palpasi
Leopold I : Teraba Ballotement +
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
Auskultasi
Punctum maximum : -
Denyut jantung fetus : -
Taksiran berat janin : -
4.7 Ano-ganital
4.7.1 Inspeksi
Perineum luka parut : Tidak dilakukan pemeriksaan
Vulva vagina : Warna :-
Luka :-
Fistula :-
Varises :-
Pengeluaran pervaginam: -
Warna :-
Konsistensi :- Jumlah :-
Kelenjar bartolini :-
Pembengkakan :-

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Rasa nyeri :-
Anus :-
Haemoroid :-

4.7.2 Periksa dalam

Serviks dan vagina (jika ada indikasi)
Dinding vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ukuran serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan
Posisi serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan
Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Mobilitas : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan
4.7.3 Pelvimetri klinis
- Promontorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Spina isiadicha : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Linea inominata : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Ujung sekrum/coccygis : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Dinding samping : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Kesan panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Arcus pubis : Tidak dilakukan pemeriksaan

4.7.4 Adnexa : Tidak dilakukan pemeriksaan

Ukuran :-
Bentuk :-
Posisi :-
Konsistensi :-

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 6 Maret 2023
Darah : Hb : 11 gr% Golongan darah : B+
Urine Protein : Tidak dilakukan pemeriksaan
Reduksi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan penunjang lain : -

C. ANALISIS DATA
Ny. S usia 32 tahun G3P2A0 UK 12 Minggu, normal

D. PENATALAKSANAAN
1. Menerapkan protokol Kesehatan
Evaluasi : Protokol Kesehatan telah diterapkan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 2. Melakukan Informed consent
Evaluasi : Informed consent sudad di lakukan
3. Memberitahukan pada pasien hasil pemeriksaan dalam keadaan baik
Evaluasi : Pasien sudah mengetahui hasil pemeriksaan
4. KIE ketidaknyamanan pada ibu hamil muda
Evaluasi : Ibu mengetahui ketidaknyamanan pada hamil muda
5. KIE senam hamil karena senam hamil untuk mengurangi
ketidaknyamanan dalam kehamilan dan mencegah timbulnya gejala-gejala
yang menganggu selama kehamilan
Evaluasi : Ibu memahami yang dijelaskan bidan
6. KIE tentang istirhat yang cukup
Evaluasi : Pasien megerti yang dijelaskan
7. Mendiskusikan jadwal kunjungan ulang pasien
Evaluasi : Pasien akan melakukan kunjungan ulang 1 bulan lagi kedepan
atau jika ada keluhan
8. Melakukan pendokumentasian
Evaluasi : Foto terlampir

Simpang Rimba , 05 April 2023

Pengkaji,

( Novita )

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA