LAPORAN REFLEKSI KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “I” P1A0 POST PARTUM 6 JAM

DENGAN BAYI PREMATURE UK 34 MINGGU
KOTA JAKARTA

Disusun Oleh:

KELOMPOK 1

1. EARLY IKE FARHANAH 217010002

2. MARSHEILA SALVINIA A.S 217010007
3. RORA AISYAH SILVANI 217010008
4. ARINAL HAQ 217010013
5. RIKE WAHYUNI DWI A 217010020

PROGRAM STUDI S1 KEBIDANAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA
SURABAYA
2023

1
 SOAL KASUS

Ny. I usia 23 th post partum 6 jam yang lalu melahirkan anak pertama nya di RS,
ibu mengeluh merasa nyeri pada payudara. Pada hasil pemeriksaan didapatkan
kesadaran baik dan keadaan ibu dalam batas normal dengan TD: 110/70 mmHg, N:
80x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 36,5⁰C. Bayi lahir spontan, tidak langsung
menangis, tonus otot lemah, kulit kemerahan, BB: 2200,PB: 45cm, UK 34 minggu.
Bagaimana Penatalaksanaan/Intervensi yang tepat pada kasus Ny. I diatas?

2
 ASUHAN KEBIDANAN

A. FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Tanggal pengkajian : 13 November 2023
Jam pengkajian : 10.00 WIB
Penkaji : Penyusun/Kelompok
I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subyektif
a. Biodata

Nama : Ny. “I” Nama : Tn. “H”

1. Alasan
Umur Dirawat : Ibu
: 23Post
thnPartum 6 jam, masihUmur
memerlukan perawatan
: 26 dan
thn pengawasan
Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia Suku / Bangsa : Madura/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jakarta Alamat : Jakarta

2. Keluhan Utama : Ibu mengeluh merasa nyeri pada payudara

3. Riwayat Menstruasi
a. Umur menarche : 12 tahun
b. Lamanya haid : 5-7 hari
c. Ganti pembalut : 3-4x/ hari
4. Riwayat Perkawinan
Kawin : Ya
Kawin : 1 kali
Kawin I umur: 22 thn

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No Tanggal Tempat Umur Jenis Penolong Penyuli JK & Keadaan
Partus partus Kehamilan Persalinan Persalinan (Komplikasi) BB

3
 Bayi
13
Laki-Laki
1. November RS 34 Minggu Normal Bidan Tidak ada Hidup
2.200 gr
2023

6. Riwayat Hamil Sekarang

HPHT : 20 Maret 2023
HPL : 27 Desember 2023
ANC : 4 kali
Gerakan janin pertama kali dirasakan : 4 bulan
Gerakan janin 24 jam terakhir : 10 kali

Keluhan:
TM 1 : (-) Mual (-) Muntah
(-) Pendarahan (-) Lain-lain :

TM 2 : (-) Pusing (-) Sakit Kepala

(-) Pendarahan (-) Lain-lain :

TM 3 : (-) Pusing
(-) Sakit Kepala
(-) Pendarahan
() Lain-lain : Kencing Panas & Batuk

4
 Imunisasi TT
TT 1 : sudah di lakukan
TT 2 : sudah di lakukan
TT 3 : sudah di lakukan
TT 4 : sudah di lakukan
TT 5 : 15 Januari 2023

7. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang

HIV/AIDS : tidak ada
Jantung : tidak ada
Tekanan darah tinggi : tidak ada
Diabetes : tidak ada
Kanker/ tumor : tidak ada
Tuberculosis (TBC) : tidak ada
Penyakit Hati : tidak ada
Penyakit Ginjal : tidak ada
Alergi : tidak ada

8. Riwayat Penyakit Keluarga ( Ayah, Ibu, Adik, Paman, Bibi) yang

pernah menderita sakit
(-) Kanker
(-) Diabetes melitus
(-) Kelainan bawaan
(-) Epilepsi
(-) Penyakit hati (-) Hipertensi
(-) Penyakit ginjal (-) Pnyakit jiwa
(-) Hamil kembar (-) Tuberculosis
(-) Alergi (-) Jantung

9. Riwayat Keluarga Berencana

No Jenis Mulai Memakai Berhenti

Kontrasepsi Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan
1. Belum Pernah BerKB

5
10. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial (Nifas)
Pola Nutrisi Nifas Saat Ini :
Pola Makan : Ibu mengatakan sudah makan 2x
Pola Minum : Ibu minum dengan jumlah normal

Pola Eliminasi Nifas Saat Ini :

BAK : Ibu mengatakan sudah BAK
BAB : Ibu mengatakan belum BAB
Pola Istirahat : Ibu mengatakan setelah persalinan baru tidur
sebentar

11. Psikososial : Penerimaan klien terhadap kahamilan ini :

Social support dari

(✓) Suami (✓) Orang tua

(✓) Mertua (✓) Keluarga lain

6
B. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum

1) Keadaan Umum : Baik

2) Kesadara : Composmentis

3) Tanda-tanda Vital :

a) Tekanan Darah : 110/ 70 mmHg

b) Nadi : 80x/menit
c) Pernapasan : 20x/menit
d) Suhu : 36,5oC

b. Pemeriksaan Antropometri Sebelum Persalinan

a) Tinggi badan : 160 cm
b) Berat badan : 57 kg

c. Pemeriksaan Fisik : (Inspeksi, Palpasi, Auskultasi)

1) Kepala : Rambut bersih, hitam, tidak rontok

2) Wajah : Tidak pucat, tidak oedem

3) Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak bengkak

4) Telinga : Tidak ada serumen

5) Hidung : Tidak ada sekret dan tidak ada polip

6) Mulut : Bersih, mukosa bibir lembab, lidah bersih

4) Gigi/Gusi : Tidak ada pendarahan gusi, tidak ada caries, tidak ada gigi

berlubang
5) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid dan vena

jugularis
6) Dada : Simetris, tidak ada wheezing

7
 7) Payudara : Payudara simetris, puting susu menonjol, tidak ada masa
abnormal, terdapat pengeluaran colostrum, hiperpigmentasi pada daerah
areola
8) Abdomen : Ada strie gravidarum, tidak ada bekas luka operasi, tinggi fundus
uterus sepusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong
9) Ekstremitas : Tidak varises, tidak oedema, reflek patella positif

10) Genetalia Luar : Tidak ada varises, tidak ada oedema, tidak ada pembesaran
kelenjar bartholin, tidak ada bekas luka, tidak ada kemerahan.
11) Pemeriksaan Penunjang

HB : 12gr/dl
Albumin : Negative
Redu : Negative
GBA : 103mg/dl
TPNA : Non Reactive
HbsAg : Non Reactive
PITC : Non Reactive
HIV : Non Reactive

12) Therapy yang didapat pada tanggal 13 November 2023

a) Asam Mefenamat 3 x 500 mg

b) Vitamin A 200.000 IU

II. Interpretasi Data

Dx : Ibu “I” P1A0 post partum 6 jam dengan nyeri pada payudara + Neonatus
preterm UK 34 Minggu .

Ds :
1. Ibu mengeluh nyeri pada payudara
2. Ibu kesulitan memberikan ASI pada bayinya
3. Ibu belum mengetahui tentang pemberian ASI pada Bayi Premature
4. Ibu belum mengetahui perawatan pada payudara

8
5. Ibu belum mengetahui perawatan pada Bayi premature
6. Ibu belum mengetahui tentang imunisasi pada bayi

9
 Do :
1. KU/Kesadaran : baik/composmentis
2. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
3. Pernapasan : 20x/m
4. Nadi : 80x/m
5. Suhu : 36,50 C
6. HB : 12 gr/dL

Masalah : Ibu nifas dengan keluhan nyeri pada payudara

Kebutuhan : Penjelasan & pengetahuan ibu tentang perawatan bayi premature dan
perawatan pada payudara.

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

III. KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

IV. INTERVENSI
Tanggal : 13 November 2023 Jam : 10:00 WIB
Tujuan : Setelah dilukakan asuhan kebidanan kepada ibu nifas diharapkan
keadaan ibu dan bayi normal, ibu dapat memberikan ASI dengan cara
yang benar dan Esklusif sehingga berat badan bayi dapat bertambah.
Kriteria :
1) Keadaan umum ibu baik dan Tanda-tanda vital dalam batas normal
2) Ibu paham terkait penjelasan yang diberikan bidan mengenai cara menyusui pada
bayi premature yang baik dan benar.

Intervensi :
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh Bayi
R/ Tangan yang kotor dapat menjadi tempat berkembang biaknya
mikroorganisme dimana apabila menyentuh pasien dapat terkontaminasi
2. Melakukan massage, perawatan payudara Dan Pemijatan Oksitosin untuk
melancarkaan ASI
R/ Dapat mengeluarkan ASI ibu sehingga ASI bisa melancarkan ibu untuk
memberikan ASI ekslusif dengan baik kepada bayinya.
10
 3. Jelaskan tentang cara menyusui bayi prematur dengan baik
R/ Dengan menjelaskan cara menyusui dapat meningkatkan pengetahuan ibu
untuk menyusui bayi prematur sehingga bayi dapat tercukupi ASI dengan baik.
4. Ajarkan ibu metode kanguru
R/ Dengan mengajarkan metode kanguru dapat meningkatkan hubungan emosi
ibu dan anak, menstabilkan suhu tubuh, denyut
5. Jelaskan tentang gizi ibu nifas dengan bayi prematur
R/ Kebutuhan metabolisme pada ibu nifas membutuhkan perubahan besar
tehadap kebutuhan konsumsi nutrisi selama nifas dengan bayi prematur dan
penyembuhan luka bekas robekan perinium .
6. Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi prematur
R/ Memberikan informasi mengenai tanda bahaya pada bayi prematur kepada ibu
dan keluarga bertujuan untuk melibatkan ibu dan keluarga dalam pemantauan dan
deteksi dini seperti bayi mudah terkena penyakit (infeksi berat, diare berulang,
berat badan turun, dll)
7. Jelaskan pada ibu tentang perawatan bayi prematur
R/ Dengan menjelaskan cara merawat bayi prematur diharapkan klien dapat
merawat bayinya dan terhindar dari penularan penyakit
8. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap melakukan mobilisasi
R/ Dengan ibu yang melakukan mobilisasi dini dapat mengurangi kejadian
komplikasi kandung kemih, konstipasi, trombosis vena puerperalis dan emboli
pulmonalis. Disamping itu, ibu merasa lebih sehat dan kuat serta dapat segera
merawat bayinya. Ibu harus didorong untuk berjalan dan tidak hanya duduk di
tempat tidur (Bahiyatun, 2009).

V. IMPLEMENTASI PELAKSANAAN
Tanggal : 13 November 2023 Jam: 10:10 WIB

1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh bayi
2. Menjelaskan kepada ibu massage, perawatan payudara Dan Pemijatan Oksitosin
untuk melancarkaan ASI.
3. Menjelaskan kepada ibu cara menyusui bayi prematur dengan baik

11
 4. Menjelaskan dan mengajarkan ibu tentang metode kanguru
5. Menjelaskan tentang gizi ibu nifas kepada ibu dengan bayi prematur
6. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi prematur, seperti bayi
mudah terkena penyakit (infeksi berat, diare berulang, berat badan turun, dll)
7. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi prematur
8. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap melakukan mobilisasi seperti jalan-jalan
ringan

VII. EVALUASI
Tanggal: 13 November 2023 Jam: 10:20 WIB

S:
1. Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh bidan.
2. Ibu dan keluarga sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
3. Ibu dan keluarga tampak paham dengan penjelasan yang diberikan

O:
1. KU/Kesadaran : baik/composmentis
2. Tekanan Darah : 110/70 mmHg
3. Pernapasan : 20x/m
4. Nadi : 80x/m
5. Suhu : 36,50 C
Pemeriksaan Penunjang
HB : 12gr/dl
Albumin : Negative
Redu : Negative
GBA : 103mg/dl
TPNA : Non Reactive
HbsAg : Non Reactive
PITC : Non Reactive
HIV : Non Reactive

12
 A:
Ny. “I” P1A0 post partum 6 jam dengan keluhan nyeri pada payudara+ Neonatus
preterm.
P:
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah
menyentuh bayi
E/Ibu dan keluarga mengerti dan paham tentang pentingnya mencuci tangan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang massage, perawatan payudara Dan Pemijatan
Oksitosin untuk melancarkaan ASI.
E/ Ibu mengerti dan mehami sehingga dapat menyebutkan kembali penjelasan bidan.
3. Menjelaskan kepada ibu cara menyusui bayi prematur dengan baik
E/ Ibu mengerti dan memahami penjelasan bidan sehingga ibu dapat memberikan
ASI dengan baik dan benar kepada bayinya
4. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga tentang metode kanguru
E/ Ibu dan keluarga memahami dan mengerti penjelasan bidan sehingga ibu dan
keluarga mampu melakukan metode kanguru
5. Menjelaskan tentang gizi ibu nifas kepada ibu dengan bayi prematur
E/ Ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali makanan yang harus dikonsumsi
ibu seperti makan tinggi protein seperti tahu, tempe, telur, ikan, ayam dan makan
tinggi vitamin dan mineral seperti sayur-sayuran hijau dan buah-buahan
6. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya pada bayi prematur
E/ Ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda bahaya pada bayinya seperti
bayi mudah terkena penyakit (infeksi berat, diare berulang, berat badan turun, dll)
7. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan bayi prematur
E/ Ibu mengerti penjelasan dari bidan tentang perawatan bayi prematur
8. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap melakukan mobilisasi
E/ Ibu mengerti dan melakukan ajuran aktifitas yang diperbolehkan bidan

13
14