Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Prinsip CT: Dosis Radiasi dan Kualitas
Gambar*
Lee W. Goldman
Departemen Terapi Radiasi dan Fisika Medis, Rumah Sakit Hartford, Hartford, Connecticut
Artikel ini membahas tentang dosis radiasi CT, pengukuran dosis CT, dan
kualitas citra CT. Deskriptor dosis yang paling umum digunakan adalah
indeks dosis CT, yang mewakili dosis ke lokasi (misalnya, kedalaman)
dalam volume yang dipindai dari serangkaian irisan lengkap. Rata-rata
tertimbang dari indeks dosis CT yang diukur pada pusat dan perifer dari
dosis phantom memberikan perkiraan nomor tunggal yang nyaman dari
dosis pasien untuk suatu prosedur, dan nilai ini (atau indikator terkait
yang mencakup panjang yang dipindai) sering ditampilkan di layar.
konsol operator. Kualitas gambar CT, seperti pada kebanyakan
pencitraan, dijelaskan dalam hal kontras, resolusi spasial, noise gambar,
dan artefak. Kekuatan CT adalah kemampuannya untuk
memvisualisasikan struktur kontras rendah dalam suatu subjek, tugas
yang terutama dibatasi oleh kebisingan dan oleh karena itu terkait erat
dengan dosis radiasi: Semakin tinggi dosis yang berkontribusi pada
gambar, semakin tidak jelas noise gambar dan semakin mudah untuk
melihat struktur kontras rendah. Resolusi spasial pada akhirnya dibatasi
oleh pengambilan sampel, tetapi noise dan resolusi gambar sangat
dipengaruhi oleh filter rekonstruksi. Akibatnya, kualitas gambar yang
dapat diterima secara diagnostik pada dosis radiasi yang dapat diterima
memerlukan protokol klinis yang dirancang dengan tepat, termasuk
puncak kilovolt, ampere, ketebalan irisan, dan filter rekonstruksi yang
sesuai.
Kata Kunci: PET/CT; kualitas asuransi; keselamatan radiasi; CT;
teknologi CT; tomografi komputer
J Nucl Med Technol 2007; 35:213–225
DOI: 10.2967/jnmt.106.037846
T
artikelnya, yang kedua dari rangkaian artikel pendidikan
berkelanjutan tentang prinsip-prinsip CT, pertama-tama berfokus pada
dosimetri CT dan dosis radiasi, kemudian pada kualitas gambar CT.
CT DOSIMETRI DAN DOSIS RADIASI
Sebelum CT mulai digunakan, radiografi planar dan fluoroskopi
terdiri dari semua penggunaan radiasi pengion dalam pengobatan
non-nuklir dalam pencitraan. Pada jenis pemeriksaan tersebut,
dosis radiasi pada pasien dimaksimalkan dimana sinar-x
Diterima 10 November 2006; revisi diterima 15 Mei 2007.
Untuk korespondensi atau cetak ulang hubungi: Lee W. Goldman,
Departemen Terapi Radiasi dan Fisika Medis, Rumah Sakit Hartford, 80
Seymour St., Hartford, CT, 06102.
Email: lgoldma@harthosp.org
* CATATAN: UNTUK KREDIT CE, ANDA DAPAT MENGAKSES AKTIVITAS INI
MELALUI SITUS WEB SNM (http://www.snm.org/ce_online) MELALUI
DESEMBER 2009.
HAK CIPTA ª 2007 oleh Society of Nuclear Medicine, Inc.
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS
sinar memasuki permukaan kulit. Oleh karena itu, masuk akal
untuk menggunakan paparan radiasi ke permukaan masuk
(disebut sebagai paparan kulit masuk) sebagai indikator risiko
radiasi ketika teknik, reseptor, dan mesin x-ray yang berbeda
dibandingkan. Perhitungan paparan kulit masuk sangat mudah,
menggunakan pengukuran paparan ruang ionisasi di udara
pada beberapa kilovoltase tabung sinar-x yang mencakup
rentang klinis. Pengukuran tersebut biasanya dinyatakan
sebagai eksposur per miliampere detik (mR/mAs, atau lebih
tepat sekarang, mGy air kerma/mAs).
Selama pemindaian potongan CT, di sisi lain, sinar x-ray masuk
dari segala arah di beberapa titik selama pemindaian. Tidak lagi
jelas di mana (di permukaan atau di dalam pasien) dosis maksimum
terjadi, juga tidak ada perhitungan dosis pada titik mana pun di
dalam atau pada pasien secara langsung. Sebagai contoh,
perhatikan 2 titik, A dan B, yang masing-masing berada di dekat
permukaan anterior dan di tengah pasien silindris. Selama rotasi
360, titik A menerima banyak radiasi ketika tabung sinar-x berada di
atas pasien (permukaan masuk anterior). Namun, titik A juga
menerima beberapa radiasi (walaupun lebih sedikit) ketika tabung
berada di setiap titik selama rotasinya, bahkan ketika tabung
berada di sisi berlawanan dari pasien. Untuk setiap lokasi tabung,
jumlah radiasi yang berbeda mencapai titik A, tergantung pada
kedalaman A (yaitu, berapa banyak jaringan yang harus ditembus)
dan jumlah hamburan internal. Sebagai perbandingan, titik B di
dalam pasien silinder simetris menerima jumlah radiasi yang sama
dari semua lokasi tabung selama rotasi.
Upaya awal dilakukan untuk memperkirakan dosis CT dengan
menggunakan pengukuran dosis versus kedalaman yang dijumlahkan
pada semua sudut dan posisi tabung sinar-x. Meskipun umumnya
digunakan untuk sinar energi tinggi dalam terapi radiasi, data
kedalaman dosis seperti itu terlalu sensitif terhadap perbedaan dalam
spektrum sinar-x dan redaman jaringan untuk menjadi nilai dalam CT.
Diperlukan pendekatan yang berbeda: yang didasarkan pada
pengukuran aktual di dalam hantu perwakilan pasien.
CT Phantom, Thermoluminescent Dosimeter (TLD), dan
Profil Dosis CT
Selama pengembangan prosedur dosimetri CT, 2 hantu
dosimetri CT standar diadopsi oleh Food and Drug Administration
dan masih digunakan sampai sekarang (Gbr. 1): hantu akrilik
silinder berdiameter 32 cm untuk mewakili perut orang dewasa, dan
16- versi diameter cm untuk mewakili orang dewasa
• Goldman 213

GAMBAR 1. Phantom dosimetri CT standar terdiri dari:
phantom akrilik silinder dengan lubang untuk penyisipan dosimeter
di berbagai lokasi. 2 ukuran diameter 16 cm untuk mewakili kepala
dan tubuh pediatrik kecil dan diameter 32 cm untuk mewakili tubuh
dewasa. (Sumber dari Lawrence Rothenberg.)
kepala atau badan anak kecil (1). Keduanya setebal 15 cm (di
bagian z-arah sumbu) dan berisi beberapa lubang berdiameter
1 cm untuk penyisipan dosimeter. Lubang berada di tengah
hantu dan pada kedalaman 1 cm pada posisi jam 3, 6, 9, dan 12
(disebut sebagai situs periferal). Beberapa model memiliki
lubang di lokasi lain di sumur.
Langkah pertama adalah memahami sifat radiasi di
dalam phantom dan menyelidiki bentuk berkas radiasi di
dalam phantom. z-arah. Ituz-arah ukuran sinar x-ray
("lebar sinar") biasanya 10 mm atau kurang (biasanya
setara dengan ketebalan irisan). Karena kesulitan praktis
dalam menggunakan ruang ionisasi, yang biasanya lebih
besar dari lebar balok yang akan diukur, TLD digunakan
untuk penyelidikan ini.1,2).
Setiap TLD adalah kristal kecil (paling sering lithium fluoride)
berukuran 3 mm persegi dengan tebal 1 mm. Sisipan TLD khusus
dirancang untuk menampung beberapa TLD, memungkinkan
pengukuran dosis sinar-x dengan jarak yang dekat di dalam berkas
sinar-x dan pengukuran dengan jarak yang lebih luas di luar berkas
(Gbr. 2). Sisipan tertutup akan ditempatkan ke dalam lubang
bayangan, dan pemindaian tunggal akan dilakukan dengan sisipan
dipusatkan pada irisan (sisipan penyelarasan khusus dipindai untuk
secara akurat menemukan pusat irisan sebelum memindai TLD).
TLD yang terpapar kemudian
GAMBAR 2. Sisipan Phantom untuk menahan TLD yang digunakan untuk mengukur dosis
profil. TLD berdekatan dalam sinar primer x-ray dan lebih jauh
terpisah untuk mengukur ekor profil.
214 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007
dibaca, dan dosis radiasi untuk setiap TLD diplot
terhadap z-posisi sumbu.
Contoh plot seperti itu—atau profil dosis irisan tunggal untuk
ketebalan irisan 10 mm ditunjukkan pada Gambar 3. Dua
pengamatan perlu diperhatikan untuk profil dosis contoh ini:
Pertama, lebar profil pada tingkat yang sesuai dengan 50% dari
dosis puncak (disebut sebagai lebar penuh pada setengah
maksimum) kira-kira sama dengan ketebalan irisan; pengamatan ini
masuk akal karena sinar yang lebih lebar tidak perlu mengekspos
jaringan yang berdekatan, sedangkan sinar yang lebih sempit akan
kehilangan beberapa jaringan di dalam irisan. Kedua, tingkat radiasi
yang signifikan masih berada di luar irisan selebar 10 mm dan
menyimpan sebagian dosis ke dalam irisan yang berdekatan.
Faktanya, jumlah dosis yang terukur (terutama dari hamburan)
dapat meluas beberapa sentimeter ke kedua sisi irisan yang
diiradiasi.
Kesimpulannya adalah bahwa setiap irisan jaringan
menerima radiasi tidak hanya ketika irisan itu dipindai tetapi
juga ketika irisan yang berdekatan dipindai. Jumlah tepat dosis
tambahan yang diterima oleh irisan dari irisan lain dalam suatu
rangkaian bergantung pada beberapa faktor, termasuk
geometri pemindai, desain kolimator, jarak irisan, dan posisi
irisan dalam rangkaian irisan. Pemeriksaan aksial (nonheliks)
umumnya terdiri dari lebih dari 10 irisan dengan jarak yang
konstan. Spasi biasanya sama dengan ketebalan irisan, dalam
hal ini irisan dikatakan bersebelahan. Gambar 4 memberikan
contoh dosis kumulatif dari serangkaian irisan yang
berdekatan. Dosis kumulatif rata-rata ke irisan pusat dari
serangkaian irisan dengan jarak konstan disebut sebagai dosis
rata-rata irisan ganda.
GAMBAR 3. Contoh dosis yang diukur dengan TLD di dalam
phantom untuk ketebalan irisan 10 mm, diplot sebagai fungsi posisi
TLD di sepanjang z-sumbu. Jenis plot ini disebut sebagai profil dosis.
Ketebalan irisan untuk pemindai CT irisan tunggal biasanya setara
dengan lebar penuh pada setengah profil dosis maksimum.

GAMBAR 4. Dosis kumulatif dari serangkaian contiguous
irisan dikenal sebagai dosis rata-rata multislice (MSAD). Ekor profil dosis
memanjang cukup jauh dari pusat berkas sinar-x dan dengan demikian
memberikan kontribusi dosis radiasi ke irisan terdekat. Dosis total untuk suatu
prosedur terdiri dari beberapa irisan yang berdekatan dan biasanya 25% -40%
lebih tinggi daripada dosis irisan tunggal.
(MSAD). MSAD mungkin 1,25-1,4 kali dosis singleslice,
tergantung pada faktor-faktor yang dijelaskan di atas.
Dosis kumulatif untuk irisan akhir agak lebih rendah
daripada irisan pusat karena kurangnya kontribusi dari
satu sisi.
CT Dosimetri Praktis
Meskipun informatif, pengukuran profil dosis rutin
dengan TLD tidak praktis secara klinis: Pengukuran sangat
memakan waktu dan tenaga, menuntut penanganan dan
teknik kalibrasi yang hati-hati, dan memerlukan peralatan
khusus. Metode lain telah digunakan tetapi juga ada
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
padat waktu dan tenaga (teknik berbasis film) atau perangkat bekas
yang tidak tersedia secara komersial (3,4). Diperlukan prosedur
praktis, dan segera dikembangkan yang secara langsung mengukur
nilai yang terkait erat dengan MSAD dan hanya memerlukan
pengukuran ruang ionisasi langsung (5–7). Untuk memahami
bagaimana pengukuran seperti itu dilakukan, pertimbangkan
argumen geometris yang digambarkan pada Gambar 5.
Gambar 5A mengilustrasikan profil irisan tunggal ketika irisan
dipindai (yang kami tunjukkan irisan 1). Daerah yang diarsir
menunjukkan dosis yang diterima jaringan dari irisan 1 ketika irisan 1
benar-benar dipindai. Namun, sebagaimana dicatat, ekor profil dosis
juga menyimpan sebagian dosis di irisan jaringan yang berdekatan.
Sekarang, misalkan kita memindai irisan yang berdekatan (irisan 2) (Gbr.
5B). Daerah yang diarsir lebih gelap di sebelah kanan irisan 1
menunjukkan dosis yang diberikan oleh pemindaian irisan 1 ke jaringan
irisan 2. Perhatikan dari simetri bahwa dosis ini sama dengan yang
diterima oleh irisan 1 ketika kita memindai irisan 2. Kami menyatakan
kembali hubungan penting ini sebagai berikut: Dosis yang diberikan
pemindaian irisan 1 ke irisan 2 sama dengan dosis yang didapat irisan 1
dari pemindaian irisan 2.
Melanjutkan dengan cara ini, kami memindai irisan ketiga yang
berdekatan (Gbr. 5C). Seperti sebelumnya, daerah yang diarsir paling
gelap di sebelah kanan menunjukkan dosis yang disimpan dalam irisan 3
ketika irisan 1 dipindai, yang sama dengan dosis yang diberikan
pemindaian irisan 3 pada irisan 1. Artinya, dosis yang diberikan oleh
pemindaian irisan 1 untuk irisan 3 sama dengan dosis yang didapat
irisan 1 dari pemindaian irisan 3.
Dengan mengulangi cara ini untuk semua irisan di kedua sisi
irisan 1, kita sampai pada kesimpulan berikut:
Dosis pemindaian irisan 1 memberikan ke semua irisan 5
dosis yang diperoleh irisan 1 dari pemindaian semua irisan: Persamaan. 1
GAMBAR 5. (A) Dosis untuk irisan 1 dari
pemindaian irisan 1. (B) Dosis untuk irisan 1 dari
pemindaian irisan 2 sama dengan dosis untuk
irisan 2 dari pemindaian irisan 1. (C) Dosis untuk
irisan 1 dari pemindaian irisan 3 sama dengan
dosis untuk irisan 3 dari pemindaian irisan 1. (D)
Dosis untuk irisan 1 dari pemindaian semua irisan
sama dengan dosis untuk semua irisan dari
pemindaian irisan 1, atau total area di bawah profil
dosis, yang diukur menggunakan ruang ionisasi
panjang.
215
 Sekarang, pertimbangkan bahwa dosis yang diberikan oleh
irisan 1 ke semua irisan hanyalah dosis total (yaitu, luas total) di
bawah profil dosis irisan tunggal Gambar 5A (digambar ulang
pada Gambar 5D untuk menekankan seluruh dosis di bawah
kurva) . Secara konseptual, mudah untuk mengukur dosis total
di bawah profil: Gunakan ruang ionisasi yang cukup panjang
untuk mencegat semua dosis di bagian ekor profil (5,6). Ruang
ionisasi CT yang tersedia secara komersial dengan panjang aktif
100 mm ditunjukkan pada Gambar 6 (apakah 100 mm
sebenarnya cukup panjang untuk mencegat profil lengkap
dibahas dalam Lampiran A). Ruang dimasukkan ke dalam salah
satu lubang hantu dan dipusatkan di lubang sehubungan
denganz-arah ketebalan phantom, dan scan tunggal diperoleh
di sekitar pusat phantom. Faktor-f yang sesuai (biasanya 0,87)
dan faktor kalibrasi diterapkan pada pembacaan, yang
kemudian dikalikan dengan panjang ruang dan dibagi dengan
ketebalan irisan.
Meskipun pengukuran ruang digunakan untuk menentukan sisi
kiri Persamaan 1, kami menafsirkan hasilnya sebagai sisi kanan:
yaitu, sebagai dosis yang didapat irisan dari pemindaian semua
irisan yang berdekatan dalam seri. Pengukuran seperti itu disebut
indeks dosis CT (CTDI). Rumus lengkapnya, menggunakan ruang
dengan panjang L, faktor-f 0,87, dan irisan dengan ketebalan T,
adalah sebagai berikut:
CTDIL Ddalam rad atau centigrayTH 5 Dpembacaan ruang
dalam roentgensTH · faktor kalibrasi · 0:87 · L=T: Persamaan. 2
CTDI yang diperoleh menggunakan ruang 100 mm (tipe yang
paling umum digunakan) disebut sebagai CTDI100. Persamaan 2
digeneralisasi untuk CT multislice (akan dibahas dalam artikel
ketiga dari seri ini) dengan mengganti T pada penyebut dengan
N· T, di mana N adalah jumlah irisan ketebalan T yang diperoleh
secara bersamaan (n 5 1 untuk CT irisan tunggal). Secara fisik, N
· T adalah totalnya z-lebar sinar arah menyinari N irisan
simultan. Menerapkan faktor L/T (atau L/[N· T] untuk CT
multislice) dalam Persamaan 2 secara fisik setara dengan
asumsi bahwa seluruh dosis radiasi yang dicegat oleh panjang
ruang penuh L sebenarnya disimpan dalam ketebalan T dari
irisan yang dipindai. Kami ulangi
GAMBAR 6. Contoh ruang ionisasi CT sepanjang 100 mm
untuk mengukur CTDI.
216 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007
arti CTDI: Ini adalah dosis (ke lokasi bayangan di mana ia
diukur) dari serangkaian irisan yang berdekatan. Ketika
definisi ini dibandingkan dengan definisi MSAD, tampaknya
CTDI dan MSAD adalah setara; pada kenyataannya, satu-
satunya perbedaan praktis adalah panjang profil dosis yang
disertakan. Versi lain dari CTDI (misalnya, CTDIideal
dan CTDIperaturan) juga berbeda hanya dalam panjang profil
dosis yang disertakan. Perbedaan ini dibahas dalam Lampiran
A. Untuk tujuan kami, kami akan mengacu pada CTDI yang
diukur dengan panjang profil 100 mm (CTDI100), karena itulah
yang paling sering diukur.
Secara umum, CTDI yang diukur pada lokasi dan kedalaman
yang berbeda dalam phantom dosimetri akan berbeda. Gambar
7 menunjukkan CTDI tipikal yang diukur pada 120 kVp pada CT
scan single-slice dari kepala dan tubuh dengan kolimasi 5 mm
(ketebalan irisan 5 mm) menggunakan teknik klinis. Dosis untuk
4 lubang periferal (sedalam 1 cm) hampir seragam, seperti yang
diharapkan dari simetri pemindaian 360. CTDI yang diukur pada
posisi jam 6 di body phantom seringkali agak lebih rendah
karena redaman meja. CTDI di pusat hantu kepala hampir sama
dengan di pinggiran, sedangkan CTDI pusat di hantu tubuh
lebih dari setengah CTDI perifer. Pemindaian kilovoltage
puncak yang tinggi ($120) dan simetris (360-) tampaknya
menghasilkan dosis yang bervariasi dengan kedalaman hanya
sedikit pada bayangan tubuh dan hampir tidak sama sekali
pada bayangan kepala. Hasil yang agak berlawanan dengan
intuisi ini disebabkan oleh efek penyeimbang: Dosis dari radiasi
primer lebih tinggi di perifer dalam kedua kasus, tetapi dosis
dari hamburan meningkat secara signifikan ke arah pusat.
Karena pengukuran ruang ionisasi panjang mencakup ekor
profil dosis (yang sebagian besar tersebar), CTDI secara
otomatis menyertakan kontribusi primer dan hamburan
terhadap dosis.
Mengingat sedikit hingga sedang variasi dalam CTDI dengan
kedalaman, masuk akal untuk menanyakan apakah ada rata-rata CTDI di
GAMBAR 7. Dosis sentral dan perifer tipikal (CTDI) pada hantu kepala dan
tubuh. Dosis sentral kira-kira sama dengan dosis perifer pada head
phantom dan lebih dari setengah dosis perifer pada body phantom.
Jumlah tertimbang dari dosis pusat dan perifer, yang dikenal sebagai
CTDIw, adalah perkiraan nomor tunggal dari dosis radiasi pasien
terhadap volume yang dipindai.
phantom yang dapat digunakan sebagai indikator nomor
tunggal dosis radiasi kepada pasien. Indikator yang umum
digunakan adalah weighted CTDI (CTDI .).W):
CTDIW 5 D2=3TH · CTDIkeliling 1 D1=3TH · CTDITengah:
persamaan 3
CTDI yang diukur pada posisi jam 12 biasanya digunakan untuk
CTDIkeliling. CTDIW nilai untuk ukuran kepala dan tubuh pada
Gambar 7 masing-masing adalah 4,3 dan 1,8 cGy. CTDIW, atau
indikator terkait yang diturunkan darinya disebut CTDIvolume,
sering ditampilkan di konsol operator CT selama pengaturan
parameter pemindaian.
CTDI untuk Irisan Noncontiguous dan CTDI untuk Pemindaian
Heliks
CTDI yang didefinisikan di atas dan dalam Lampiran A
mengasumsikan prosedur yang terdiri dari irisan yang berdekatan:
yaitu, jarak irisan I sama dengan ketebalan irisan T (atau N · T dalam
kasus CT multislice). Ini biasanya terjadi untuk pemindaian aksial.
Untuk CT heliks, parameter yang dianalogikan dengan spasi irisan
adalah pergerakan tabel per rotasi, yang termasuk dalam pitch
heliks, P. Pitch didefinisikan sebagai pergerakan tabel per rotasi I
dibagi dengan ketebalan irisan T (atau lebih umum seperti I dibagi
N· T untuk CT multislice) (8).
P 5 saya =½n · T-: persamaan 4
Karena pemindaian heliks dengan P sama dengan 1 pada dasarnya setara
dengan pemindaian aksial dengan irisan yang berdekatan, CTDI untuk
pemindaian tersebut hampir sama dengan pemindaian aksial irisan yang
berdekatan menggunakan teknik yang setara (kilovoltase puncak yang setara,
ampere, waktu pemindaian, dan ketebalan irisan) . Namun, CT heliks biasanya
menggunakan pitch yang lebih besar dari 1 (sesuai dengan jarak yang lebih
lebar antara berkas sinar-x dari rotasi yang berdekatan) dan, pada CT
multislice, pitch kurang dari 1 (spasi yang lebih sempit dengan lebih banyak
tumpang tindih berkas sinar-x dari rotasi yang berurutan).
Untuk menjelaskan efek pitch pada dosis heliks, dan untuk
memperhitungkan dosis pemindaian aksial ketika jarak irisan I
berbeda dari ketebalan irisan T (atau N · T), indikator CTDIvolume
diperkenalkan:
CTDIvolume 5 CTDIw · ½n · T-=Aku 5 CTDIw= P: Persamaan. 5
Misalnya, jika CTDIw untuk pemindaian heliks dengan P sama
dengan 1 adalah 3 cGy, maka CTDI untuk protokol pemindaian yang
sama tetapi dengan P sama dengan 1,5 akan menjadi 3/1.5, atau 2
cGy. Akibatnya, CTDIvolume menyebarkan dosis yang sesuai dengan
CTDIw lebih lama (P . 1) atau lebih pendek (P , 1) z-panjang sumbu
jaringan (9).
Dosis–Produk Panjang dan Dosis Efektif
Perhatian yang masuk akal tentang dosis dan risiko radiasi CT
berkaitan dengan jumlah dan jenis anatomi yang disinari. Untuk
memahami kekhawatiran tentang jumlah anatomi yang disinari,
pertimbangkan skenario berikut: Tn. Jones menjalani CT
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
prosedur yang terdiri dari 20 irisan bersebelahan setebal 5 mm
(atau setara, pemindaian heliks sepanjang 100 mm dengan pitch 1).
Mr. Smith menjalani pemindaian yang identik kecuali untuk jumlah
irisan—40 bukannya 20 (atau pemindaian heliks 200 mm yang
setara dengan nada 1). Dalam setiap kasus, CTDIw diukur dalam
phantom tubuh akan sama (misalnya, 3 cGy). Namun, secara
konseptual, kami percaya bahwa Tuan Smith menghadapi risiko
radiasi yang lebih besar daripada Tuan Jones, karena beban
radiasinya dua kali lipat dari Tuan Jones (dua kali lebih banyak
jaringan yang menerima dosis radiasi 3-cGy).
CTDI dalam bentuk apapun adalah perkiraan dosis radiasi rata-rata
hanya dalam volume yang diiradiasi. Risiko dari radiasi pengion,
bagaimanapun, lebih erat terkait dengan jumlah total dosis radiasi
(yaitu, energi) yang disimpan pada pasien. Jelas, Tuan Smith menerima
lebih banyak total energi yang disimpan daripada Tuan Jones. Salah satu
indikator yang sebanding dengan total energi yang disimpan adalah
produk panjang dosis, yang didefinisikan sebagai berikut:
Dosis2produk panjang 5 L · CTDIvolume; persamaan 6
dimana L adalah total z-panjang arah pemeriksaan. Beberapa
pemindai CT menampilkan produk panjang dosis bersama dengan
CTDI untuk setiap pemindaian. Meskipun sebanding dengan total
energi yang disimpan, produk panjang dosis tidak dengan
sendirinya merupakan indikator risiko yang tepat, karena produk
panjang dosis tidak memperhitungkan radiosensitivitas jaringan
yang diiradiasi. Untuk itu, konsep dosis efektif (DE) telah
diperkenalkan (10).
DE didefinisikan sebagai dosis radiasi yang, jika diterima oleh seluruh
tubuh, memberikan risiko radiasi yang sama (yaitu, kanker) seperti
halnya dosis lebih tinggi yang diterima oleh bagian tubuh yang terbatas
yang benar-benar terpapar (yaitu, volume yang dipindai) (11). Secara
formal, perhitungan DE rumit: kita harus memperkirakan dosis yang
disimpan di setiap jenis organ dan jaringan, yang kemudian ditimbang
menurut radiosensitivitas dan dijumlahkan. Jumlah anatomi yang disinari
dan faktor bobot untuk jaringan yang terlibat secara dramatis
mempengaruhi D . yang dihasilkanE. American College of Radiology,
sebagai bagian dari program akreditasi CT-nya, menggunakan
pengukuran CTDIw kepala dan tubuh untuk memperkirakan dosis efektif
untuk pemeriksaan kepala dan perut rutin. Untuk pemindaian kepala,
American College of Radiology mengasumsikan panjang pemindaian
total 17,5 cm dan faktor bobot jaringan keseluruhan 0,0023. Untuk
abdomen, panjang scan dan faktor bobot masing-masing adalah 25 cm
dan 0,015. Menggunakan nilai CTDIw yang dihitung untuk Gambar 7,
dan dengan asumsi irisan yang berdekatan (atau nada 1), DE
untuk pemindaian kepala dan perut diperkirakan masing-
masing 0,17 dan 0,68 cGy. Meskipun CTDIw untuk kepala jauh
lebih tinggi daripada untuk tubuh, D . perutE jauh lebih tinggi (4
kali lebih tinggi) daripada kepala DE, karena pemindaian kepala
menyinari lebih sedikit jaringan yang kurang peka radio
(jaringan saraf dan tulang).
Setelah dihitung, DE cukup berguna: Ini dapat ditambahkan
ke dosis yang diterima pasien dari pemeriksaan x-ray lainnya,
atau dapat dibandingkan dengan dosis radiasi dari sumber
alami. Banyak pekerjaan sedang dilakukan secara aktif
217
cara untuk mengembangkan metode langsung untuk
memperkirakan dosis efektif dari pengukuran CTDI (12).
Faktor Desain Pemindai yang Mempengaruhi Dosis Radiasi CT
Baik faktor desain pemindai maupun faktor protokol klinis
mempengaruhi dosis radiasi pada pasien. Beberapa faktor desain
yang mempengaruhi dosis radiasi yang diperlukan untuk mencapai
kualitas gambar tertentu telah dibahas sebelumnya (8). Itulah
faktor-faktor yang menentukan efisiensi dosis (9).
Kemampuan pemindai untuk memvisualisasikan struktur
kontras rendah secara inheren dibatasi oleh noise gambar
(bercak kuantum). Untuk dosis radiasi tertentu, sensitivitas
maksimum memerlukan pengambilan dan penggunaan
sebanyak mungkin sinar-x primer yang keluar dari pasien.
Efisiensi dosis, didefinisikan sebagai fraksi sinar-x primer yang
keluar dari pasien yang berkontribusi pada gambar, memiliki 2
komponen: efisiensi geometris (fraksi sinar-x yang
ditransmisikan berinteraksi dengan area detektor aktif) dan
efisiensi penyerapan (fraksi dari x-ray yang ditangkap secara
nyata) -sinar berinteraksi dengan area detektor aktif). Efisiensi
geometrik berkurang jika beberapa sinar-x diserap sebelum
deteksi (misalnya, di rumah detektor) atau jika beberapa sinar-x
tidak memasuki daerah detektor aktif (misalnya, dengan
melewati antara detektor atau menyerang pembagi tidak aktif
antara masing-masing detektor).
Efisiensi geometris untuk pemindai singleslice modern
generasi ketiga relatif tinggi (;80%), dengan kerugian terutama
karena ruang mati di antara elemen detektor. Efisiensi
geometrik berkurang pada CT multislice dibandingkan dengan
CT single-slice, karena pemisahan antara elemen detektor
dalamz-arah menciptakan lebih banyak ruang mati dan karena
lebih banyak z-arah balok penumbra harus dibuang (masalah
dosis di multislice CT akan dibahas dalam artikel ketiga dari seri
ini). Pemindai modern umumnya menggunakan detektor solid-
state, dengan efisiensi penyerapan di urutan 99%.
Faktor desain lain yang dapat mempengaruhi dosis
radiasi termasuk jarak tabung sinar-x dari isocenter (dan
dengan demikian dari pasien), desain kolimator berkas
sinar-x pra-pasien, dan desain filter bowtie dan berkas
lainnya. penyaringan.
Faktor Pemindaian Klinis yang Mempengaruhi Dosis Radiasi CT
Dosis radiasi tergantung pada arus tabung (ampere), waktu
pemindaian irisan, dan kilovoltase puncak tabung. Seperti dalam
radiografi, arus tabung dan waktu pemindaian irisan diambil bersama
sebagai mAs dalam kaitannya dengan dosis radiasi dan kualitas gambar.
Meningkatkan mAs (dengan meningkatkan arus tabung atau waktu
pemindaian irisan) meningkatkan dosis secara proporsional: 300 mAs
menghasilkan dua kali dosis 150 mAs. Jadi, dosis radiasi CT sering
dinyatakan sebagai dosis per mAs (atau per 100 mAs).
Peningkatan kilovoltage puncak (dengan semua yang lain tetap
konstan) juga meningkatkan dosis radiasi, karena sinar membawa
lebih banyak energi. Namun, peningkatan kilovoltase puncak secara
signifikan meningkatkan intensitas sinar-x yang menembus pasien
untuk mencapai detektor. Oleh karena itu, secara signifikan
218 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007
mAs yang lebih rendah diperlukan untuk mencapai kualitas gambar
yang serupa. Akibatnya, kilovoltase puncak yang lebih tinggi tidak selalu
berarti peningkatan dosis pasien dan, pada kenyataannya,
memungkinkan dosis untuk dikurangi.
CT, ketebalan irisan, jarak irisan, dan pitch heliks dapat
mempengaruhi dosis juga. Dalam CT irisan tunggal dengan kolimator
yang dirancang dengan baik, dosis (seperti yang ditunjukkan oleh CTDI)
relatif tidak tergantung pada ketebalan irisan untuk irisan yang
berdekatan. Tentu saja, panjang total area yang dipindai, serta jarak
irisan, akan menentukan berapa banyak energi total yang disimpan pada
pasien. Untuk teknik yang sama, dosis untuk pemindaian heliks dengan
nada 1,0 setara dengan pemindaian aksial dengan irisan yang
berdekatan. Pitch yang lebih besar atau lebih kecil dari 1 mempengaruhi
nilai CTDI secara proporsional.
Sebuah inovasi yang relatif baru yang memungkinkan
pengurangan dosis dalam banyak kasus adalah modulasi mA.
Sebelum modulasi mA mulai digunakan, nilai mA tunggal
ditentukan (berdasarkan pengalaman atau rekomendasi pabrikan)
untuk seluruh panjang pemindaian, meskipun ukuran atau atenuasi
pasien dapat berubah secara signifikan sepanjang panjang
pemindaian (misalnya, bandingkan atenuasi melalui thorax dengan
bahwa melalui perut untuk scan meliputi kedua daerah). Hasilnya
sering kali nilai mA (dan dosis) tinggi yang tidak perlu untuk
beberapa irisan, dan dosis yang mungkin tidak mencukupi (dan
kualitas gambar berkurang) untuk irisan lainnya. Menggunakan
informasi dari pandangan pramuka awal (radiografi digital dosis
rendah yang dibentuk dari pemindaian linier saat meja bergerak
melalui gantry, dengan tabung sinar-x stasioner pada, misalnya, 0-
atau 90-), nilai mA pemindaian disesuaikan secara individual,
tergantung pada z-posisi, untuk setiap putaran tabung. Versi
modulasi mA yang disempurnakan yang tersedia pada beberapa
pemindai memungkinkan penyesuaian mA tidak hanya untuk setiap
rotasi (z-posisi) tetapi juga sebagai fungsi sudut selama setiap
rotasi. Modulasi tergantung sudut sangat berharga untuk daerah
anatomi di mana ketebalan anteroposterior dan lateral pasien
sangat berbeda (misalnya, panggul). Dalam kasus seperti itu, nilai
mA yang dipilih sebelumnya seringkali tidak cukup untuk
memberikan intensitas sinar-x yang memadai pada detektor untuk
sudut lateral atau dapat memberikan intensitas yang berlebihan
pada detektor untuk sudut anteroposterior/posteroanterior.
Modulasi mA sudut mengoptimalkan pemilihan mA untuk setiap
sudut guna memberikan dosis radiasi paling rendah untuk tingkat
kualitas gambar yang diperlukan (13).
Ringkasan
CTDI memberikan perkiraan dosis radiasi ke wilayah yang dipindai
untuk seluruh rangkaian irisan. Meskipun CTDI umumnya jauh lebih
tinggi untuk pemindaian kepala daripada pemindaian tubuh, DE untuk
yang terakhir umumnya jauh lebih tinggi, karena lebih banyak jaringan
(dan lebih banyak jaringan radiosensitif) yang disinari. Lebih lanjut, tidak
seperti radiografi film/layar, di mana rentang paparan yang sempit
diperlukan untuk menghindari paparan berlebih atau kurang,
pemeriksaan CT dapat dilakukan dengan dosis tinggi yang sewenang-
wenang (dan semakin besar dosisnya, semakin baik kualitas gambarnya).
Untuk membantu mengimbangi tren menuju dosis yang lebih tinggi,
American College of Radiology merekomendasikan:
CTDIW batas 6 cGy (60 mGy) dan 3,5 cGy (35 mGy) untuk
pemindaian kepala dan perut rutin, masing-masing. Apakah
seseorang sedang mempertimbangkan CTDI atau DE, dosis
radiasi CT jauh lebih tinggi daripada dosis dari pemeriksaan
radiografi planar yang diganti oleh CT. Namun, peningkatan ini
lebih dari diimbangi oleh informasi medis yang jauh lebih besar
yang biasanya diberikan.
KUALITAS GAMBAR CT
Pada dasarnya, kualitas gambar di CT, seperti dalam semua
pencitraan medis, tergantung pada 4 faktor dasar: kontras gambar,
resolusi spasial, noise gambar, dan artefak. Tergantung pada tugas
diagnostik, faktor-faktor ini berinteraksi untuk menentukan
sensitivitas (kemampuan untuk memahami struktur kontras
rendah) dan visibilitas detail.
Kontras Gambar CT
Kontras gambar CT tergantung pada kontras subjek dan kontras
tampilan. Karena kontras tampilan CT berubah-ubah (bergantung
hanya pada level jendela dan lebar yang dipilih), hal ini tidak akan
dibahas lebih lanjut.
Seperti dalam radiografi, kontras subjek CT ditentukan oleh
redaman diferensial: yaitu, perbedaan redaman sinar-x dengan
penyerapan atau hamburan di berbagai jenis jaringan dan dengan
demikian menghasilkan perbedaan intensitas sinar-x yang pada
akhirnya mencapai detektor. Karena kilovoltase puncak yang tinggi
dan filtrasi sinar yang relatif tinggi (kekerasan sinar) yang
digunakan dalam CT, interaksi sinar-x/jaringan (kecuali dalam
tulang) merupakan peristiwa hamburan Compton yang sangat
besar. Redaman diferensial untuk hamburan Compton muncul dari
perbedaan kerapatan elektron jaringan (elektron/cm3), yang pada
gilirannya terutama disebabkan oleh perbedaan kepadatan fisik (
14). Dengan demikian, kontras jaringan lunak subjek pada CT
terutama berasal dari perbedaan kepadatan fisik. Perbedaan kecil
dalam kepadatan jaringan lunak dapat divisualisasikan pada CT
adalah karena sifat gambar (gambar 2 dimensi dari irisan 2
dimensi), kemampuan untuk memetakan perbedaan redaman kecil
hingga perbedaan besar dalam tingkat keabuan dengan
windowing, penghapusan hamburan yang hampir sempurna, dan
penggunaan intensitas sinar-x yang memadai.
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
Terkait dengan kontras gambar CT adalah skala kontras CT.
Kami ingat bahwa nomor CT diturunkan dari koefisien atenuasi
voxel yang dihitung selama rekonstruksi gambar menggunakan
hubungan berikut:
nomor CT DSatuan HounsfieldTH 5 1; 000· DMP 2 Mw=Mw;
persamaan 7
di mana MP dan Mw adalah koefisien atenuasi linier untuk voxel
tertentu dan untuk air (Mw ditentukan dari pemindaian
kalibrasi). Karena bilangan CT adalah fungsi linier dariMP, grafik
angka CT yang diharapkan untuk bahan dengan koefisien
atenuasi yang diketahui harus linier pada rentang angka CT
klinis (misalnya, 21.000 sampai 11.000). Untuk evaluasi skala
kontras pemindai, tersedia berbagai hantu uji CT yang berisi
bahan yang dirancang untuk memberikan nomor CT tertentu
(misalnya, nomor CT untuk air, lemak, jaringan lunak, tulang,
dan udara) (15).
Resolusi Spasial CT dan Pengambilan Sampel
Resolusi spasial di CT, seperti pada modalitas lainnya, adalah
kemampuan untuk membedakan objek kecil yang berjarak
dekat pada gambar. Tes yang umum adalah evaluasi resolusi
pembatas, dilakukan dengan menggunakan pola tes pasangan
garis. Pola pasangan garis hantu CT terdiri dari batangan akrilik
(atau plastik yang lebih padat) yang dipisahkan oleh ruang yang
berisi bahan yang tidak terlalu menipis. Lebar batang dan
ruang adalah sama dan biasanya berkisar dari sekitar 0,05 atau
lebih kecil hingga 0,5 cm. Contohnya ditunjukkan pada Gambar
8. Batangan timbal atau bahan padat lainnya akan
menyebabkan artefak yang parah pada gambar CT dan
karenanya tidak digunakan. Menyelesaikan pola uji pasangan
garis mengharuskan setiap batang dan ruang terlihat secara
terpisah pada gambar. Setiap batang ditambah spasi yang
berdekatan disebut sebagai pasangan garis. Daripada
menentukan lebar batang,
Frekuensi spasial 5 1:0=D2 · lebar batangTH: persamaan 8
Misalnya, sebuah pola dengan batang dan spasi 0,1 cm memiliki
frekuensi spasial 1/(2 · 0,1), atau 5 pasangan garis persen
ANGKA 8. Hantu resolusi spasial CT,
terdiri dari 4-12 pasang garis per
sentimeter (dari hantu akreditasi
American College of Radiology),
direkonstruksi menggunakan filter
standar (A) dan tulang (B, resolusi tinggi).
219
meter. Dalam pencitraan radiografi, ukuran titik fokus tabung sinar-
x dan kekaburan yang terjadi pada reseptor gambar adalah
penyebab utama penurunan resolusi. Meskipun ukuran titik fokus
tidak mempengaruhi resolusi spasial CT, resolusi CT umumnya
dibatasi oleh ukuran pengukuran detektor (disebut sebagai ukuran
aperture) dan oleh jarak pengukuran detektor yang digunakan
untuk merekonstruksi gambar. Konsep ini, yang disebut
pengambilan sampel, diilustrasikan pada Gambar 9. Pada Gambar
9A, pertimbangkan pemindaian hantu yang berisi pola uji hipotetis:
misalnya, 5 pasang garis per sentimeter (0,1 cm batang) dan
detektor yang lebarnya dua kali lipat. (katakanlah, 0,2 cm dan
berjarak 0,2 mm). Apertur kira-kira sama dengan lebar detektor—
lebar yang dalam hal ini jelas terlalu besar untuk mengatasi batang
yang lebih kecil: Semua pengukuran (ditampilkan
di bagian bawah gambar sebagai data tampilan) termasuk redaman
yang sesuai dengan setengah bar dan setengah spasi. Misalkan,
sebaliknya, bahwa ukuran detektor dikurangi menjadi ukuran
batang tetapi jarak dijaga pada 0,2 cm (5 sampel per sentimeter;
Gambar 9B). Sekarang, meskipun bukaan cukup kecil, batang masih
belum terselesaikan karena sampelnya terlalu berjauhan (dalam hal
ini, jarak antar batang terlewatkan). Selain aperture kecil,
pengukuran jarak dekat diperlukan untuk resolusi yang baik (Gbr.
9C). Aturan umum, yang dikenal sebagai kriteria Nyquist,
menyatakan bahwa penyelesaian N pasangan garis per sentimeter
membutuhkan pengukuran setidaknya 2· N sampel per sentimeter.
Misalnya, menyelesaikan 5 pasangan garis per sentimeter (batang
0,010 cm) membutuhkan setidaknya 10 pengukuran per sentimeter.
Beberapa

GAMBAR 9. Resolusi CT dibatasi oleh

pengambilan sampel—ukuran dan jarak
pengukuran (sampel) yang digunakan untuk
membentuk citra. (A) Pola tidak terselesaikan
karena ukuran sampel (bukaan) terlalu besar.
(B) Pola tidak terpecahkan karena sampel
terlalu berjauhan. (C) Ukuran bukaan dan jarak
sampel cukup untuk menyelesaikan pola. (D)
Resolusi ''Efektif'' mungkin lebih rendah dari
yang diharapkan karena posisi sampel relatif
terhadap pola. (E) Dalam aliasing, pola
tampaknya diselesaikan tetapi dengan jumlah
batang yang salah.

220 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007

faktor desain pemindai yang terkait dengan pengambilan sampel telah
dibahas sebelumnya (8).
Dua masalah terkait pengambilan sampel tambahan adalah
resolusi dan aliasing yang efektif. Kriteria Nyquist tidak
menjamin bahwa suatu pola akan diselesaikan. Sebagai contoh,
anggaplah kita mengambil susunan Gambar 9C tetapi
menggeser detektor relatif terhadap pola (Gbr. 9D). Sekali lagi,
karena ketidaksejajaran objek uji dan sampel yang
menyebabkan setiap pengukuran tumpang tindih baik batang
maupun ruang, batang tidak terselesaikan. Implikasinya adalah
bahwa pengukuran resolusi pembatas (menggunakan uji
pasangan garis) secara umum akan lebih rendah dari yang
diharapkan berdasarkan ukuran bukaan dan jarak sampel.
Resolusi efektif ini analog dengan faktor Kell yang terkait
dengan resolusi vertikal layar televisi.
Aliasing diilustrasikan Gambar 9E. Meskipun pola batang terlalu kecil
untuk diselesaikan dengan ukuran dan jarak detektor, data tampilan
menunjukkan urutan redaman yang lebih tinggi dan lebih rendah.
Namun, data tampilan menunjukkan lebih sedikit tinggi dan rendah
(batang dan spasi) daripada yang sebenarnya dalam pola. Gambar
mungkin menunjukkan batang dan ruang yang terpisah tetapi lebih
sedikit dari yang sebenarnya ada di objek uji. Gambar seperti itu
dikatakan beralias: Karena pengambilan sampel yang tidak mencukupi,
pola uji frekuensi-spasial yang lebih tinggi muncul dalam alias dari pola
frekuensi yang lebih rendah dan dengan demikian tidak benar-benar
terselesaikan.
Faktor CT Lain yang Mempengaruhi Resolusi Spasial
Ukuran titik fokus tidak mempengaruhi resolusi CT tetapi pada
tingkat yang lebih rendah daripada di radiografi. Gerakan juga
dapat menyebabkan pengaburan, meskipun efek yang lebih
penting dari gerakan adalah potensi penciptaan artefak. Dua faktor
tambahan satu potensi dan satu umum—adalah ukuran matriks
dan filter rekonstruksi.
Resolusi spasial yang ditampilkan mungkin dipengaruhi oleh
rekonstruksi atau piksel tampilan yang terlalu besar. Batasan
mendasar adalah ukuran dan jarak pengukuran detektor. Misalkan
seharusnya dimungkinkan, berdasarkan pengambilan sampel,
untuk menyelesaikan 10 pasangan garis per sentimeter (0,05-cm
batang). Sekarang anggaplah bahwa 512· Matriks 512 piksel
direkonstruksi mewakili lingkaran pemindaian 50 cm (yaitu, gambar
mewakili area berdiameter 50 cm, yang mungkin berlaku untuk
pemindaian tubuh besar). Ukuran piksel sekitar 0,1· 0,1 cm (yaitu, 50
cm/512 piksel), yang terlalu besar untuk menyelesaikan batang 0,05
cm. Seringkali mungkin, jika data mentah belum ditimpa, untuk
merekonstruksi gambar di atas lingkaran yang lebih kecil,
katakanlah 25 cm, untuk menghasilkan piksel yang lebih kecil dan
resolusi yang lebih tinggi. Demikian pula, jika piksel tampilan lebih
besar dari piksel matriks rekonstruksi (jarang pada pemindai
modern), resolusi penuh tidak akan ditampilkan. Jika demikian,
zoom grafis (fungsi yang tersedia di sebagian besar pemindai) akan
memberikan resolusi yang lebih baik.
Meskipun ukuran piksel dapat mempengaruhi resolusi (misalnya, untuk
lingkaran pemindaian besar), filter rekonstruksi selalu mempengaruhi resolusi
seringkali secara dramatis. Filter rekonstruksi diterapkan selama rekonstruksi
proyeksi mundur yang difilter untuk menghilangkan keburaman
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
dari gambar (8). Namun, biasanya filter sengaja dipilih untuk
menghasilkan gambar yang agak buram. Alasannya adalah bahwa
gambar CT yang terlalu tajam biasanya terlalu rusak oleh noise
gambar untuk sebagian besar tugas diagnostik. Filter buram juga
mengaburkan kebisingan dan dengan demikian menghasilkan
kualitas diagnostik yang lebih baik. Untuk tugas pencitraan yang
membutuhkan lebih banyak detail (misalnya, untuk melihat tulang),
operator dapat secara opsional memilih filter yang lebih tajam saat
mengatur parameter untuk pemindaian. Filter yang umum
digunakan dirancang sebagai kompromi antara resolusi spasial
yang dapat diterima dan tingkat kebisingan yang dapat diterima.
Misalnya, filter standar dapat menghasilkan gambar dengan
resolusi maksimum, katakanlah, 6 pasangan garis per sentimeter,
sedangkan filter tulang dapat menghasilkan gambar dengan
resolusi 10 pasangan garis per milimeter atau lebih baik. Hantu uji
ditampilkan direkonstruksi dengan kedua filter standar (Gbr.
Kebisingan Gambar
Jika kursor grafik digunakan untuk menampilkan nomor CT piksel
dalam gambar hantu yang seragam (misalnya, hantu yang
mengandung semua air), terlihat bahwa nomor CT tidak seragam
melainkan berfluktuasi di sekitar nilai rata-rata (yang seharusnya
kira-kira 0 untuk air): Beberapa piksel adalah 0, beberapa lainnya 11,
beberapa 12, beberapa 21, dan lain sebagainya. Fluktuasi acak
dalam jumlah CT dari bahan yang seragam ini muncul sebagai
graininess pada gambar CT. Graininess ini adalah analog CT dari—
dan memiliki sifat yang sama dengan—mottle kuantum radiografik:
Hal ini disebabkan penggunaan foton dalam jumlah terbatas untuk
membentuk gambar (16,17).
Dalam radiografi, noise gambar terkait dengan jumlah foton sinar-x
yang berkontribusi pada setiap area kecil gambar (misalnya, untuk setiap
piksel radiografi digital langsung). Dalam CT, sinar-x berkontribusi pada
pengukuran detektor dan bukan pada piksel individu. Dengan demikian,
noise gambar CT dikaitkan dengan jumlah sinar-x yang berkontribusi
pada setiap pengukuran detektor. Untuk memahami bagaimana teknik
CT mempengaruhi kebisingan, kita harus membayangkan bagaimana
setiap faktor dalam teknik mempengaruhi jumlah sinar-x yang
terdeteksi. Contohnya adalah sebagai berikut:
• Ampere tabung sinar-X: Mengubah nilai mA mengubah
intensitas sinar—dan dengan demikian jumlah sinar-x—
secara proporsional. Misalnya, menggandakan nilai mA
akan menggandakan intensitas pancaran dan jumlah
sinar-x yang terdeteksi oleh setiap pengukuran.
• Waktu pemindaian (rotasi): Mengubah waktu pemindaian
mengubah durasi setiap pengukuran—dan dengan demikian
jumlah sinar-x yang terdeteksi—secara proporsional. Karena
ampere dan waktu pemindaian sama-sama mempengaruhi
kebisingan dan dosis pasien, mereka biasanya dianggap bersama
sebagai mA· s, atau mAs.
• Ketebalan irisan: Mengubah ketebalan mengubah lebar
berkas yang memasuki setiap detektor—dan dengan
demikian jumlah sinar-x yang terdeteksi—secara
proporsional. Misalnya, dibandingkan dengan ketebalan
irisan 5 mm, ketebalan 10 mm kira-kira menggandakan
jumlah sinar-x yang masuk ke setiap detektor.
221
 • Kilovoltase puncak: Meningkatkan kilovoltase puncak
meningkatkan jumlah sinar-x yang menembus pasien dan
mencapai detektor. Dengan demikian, meningkatkan
kilovoltase mengurangi noise gambar tetapi dapat (sedikit)
mengurangi kontras subjek juga.
Meskipun tidak memengaruhi jumlah sinar-x yang terdeteksi,
filter rekonstruksi sangat memengaruhi tampilan noise pada
gambar: Filter halus mengaburkan noise, mengurangi dampak
visualnya, sedangkan filter tajam meningkatkan noise. Dalam
gambar jaringan lunak, noise umumnya lebih mengganggu
daripada blur, dan filter yang lebih halus lebih disukai. Dalam
gambar struktur dengan tepi dan detail kecil, seperti tulang, blur
umumnya lebih mengganggu daripada noise, dan filter yang lebih
tajam lebih disukai. Sebagai perbandingan, Gambar 10
menunjukkan contoh kebisingan dalam pemindaian hantu seragam
menggunakan filter standar dan resolusi lebih tinggi (tulang) dan
dengan nilai mAs standar dan sangat rendah.
Karena noise CT muncul sebagai fluktuasi angka CT, pengukuran
noise gambar adalah pengukuran fluktuasi ini, dan pengukuran
semacam itu dapat dilakukan dengan menggunakan region of
interest (ROI) pada pemindaian hantu yang seragam. Fungsi ROI
statistik (tersedia di sebagian besar pemindai CT) memungkinkan
pengguna untuk menempatkan ROI persegi panjang atau oval pada
gambar, yang di dalamnya dihitung rata-rata dan standar deviasi
(SD) dari angka CT untuk piksel terlampir. SD menunjukkan
besarnya fluktuasi acak dalam nomor CT dan dengan demikian
terkait dengan noise: Semakin besar SD, semakin tinggi noise
gambar. Pembahasan lebih lengkap tentang noise gambar disajikan
pada Lampiran B.
Karena kebisingan adalah yang paling mengganggu ketika
seseorang melihat struktur jaringan lunak kontras rendah, tes
penting kinerja pemindai adalah seberapa baik objek uji
kontras rendah terlihat di hadapan tingkat kebisingan yang
khas. Gambar 11 adalah contoh dari hantu uji kontras rendah,
terdiri dari kelompok batang tertanam dalam bahan yang
menghasilkan sekitar 0,6% kontras subjek (yaitu, perbedaan
angka CT nominal 6 antara batang dan
GAMBAR 10. Noise gambar CT tergantung pada jumlah foton sinar-x yang berkontribusi pada gambar. (A dan B) Perbandingan kebisingan dari
pemindaian menggunakan 270 mAs (nilai klinis tipikal) dan 100 mAs. (C) Penampilan noise gambar sangat dipengaruhi oleh filter rekonstruksi; filter
tajam seperti tulang juga mempertajam (meningkatkan) tampilan noise.
222 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007
Latar Belakang). Kelompok batang berdiameter dari 6 hingga 2 mm.
Dalam contoh ini, batang 5 mm terlihat, sedangkan batang yang
lebih kecil hilang dalam kebisingan.
Artefak Gambar
Artefak dapat didefinisikan sebagai struktur apa pun yang
terlihat pada gambar tetapi tidak mewakili anatomi sebenarnya.
Sebagian besar jenis artefak CT jatuh ke dalam 1 dari 3 kategori:
artefak shading, artefak cincin, atau artefak beruntun (18).
Jenis artefak shading yang paling umum adalah efek
beamhardening. Artefak pengerasan sinar sebenarnya ada
pada semua gambar CT sampai batas tertentu dan
disebabkan oleh koreksi pengerasan sinar yang tidak
sempurna. Mereka muncul sebagai ketidakseragaman
dalam nomor CT dari bahan yang seragam, seperti nomor
CT yang lebih rendah di tengah hantu seragam daripada di
pinggiran. Ketidakseragaman tersebut umumnya cukup
kecil (,5 HU) dan tidak terlihat kecuali jika seseorang melihat
pemindaian hantu yang seragam dengan jendela yang
sangat sempit. Kadang-kadang, bagaimanapun, jumlah
yang lebih besar dari pengerasan terjadi ketika scan
melewati daerah tebal tulang atau melalui media kontras.
Dalam kasus tersebut, daerah dengan hipointensitas (yaitu,
angka CT yang lebih rendah dari yang diharapkan) dapat
muncul di bagian hilir sepanjang jalur sinar yang terlalu
keras (Gbr. 12).
Artefak cincin atau cincin parsial (busur) dikaitkan dengan
geometri pemindaian generasi ketiga dan telah dibahas
sebelumnya (8). Artefak cincin timbul dari kesalahan,
ketidakseimbangan, penyimpangan kalibrasi, atau ketidakakuratan
pengukuran lainnya dalam elemen larik detektor relatif terhadap
tetangganya. Setiap detektor dalam pemindai generasi ketiga selalu
mengukur sinar yang lewat pada jarak tetap d dari pusat rotasi,
dengan d bergantung pada lokasi detektor dalam larik. Setiap
ketidakakuratan dalam pengukuran dari detektor tertentu yang
terjadi selama pemindaian (atau bagian dari pemindaian)
diproyeksikan kembali di sepanjang jalur sinar yang diukur oleh
detektor itu. Ketidakakuratan ini hanya berkontribusi sedikit untuk

GAMBAR 11. Hantu kontras rendah untuk menguji kinerja CT di
adanya tingkat kebisingan gambar yang khas (dari hantu akreditasi
American College of Radiology). Batang lima milimeter terlihat,
tetapi yang lebih kecil dikaburkan oleh kebisingan.
piksel di sebagian besar gambar (karena beberapa ratus nilai yang
diproyeksikan ke belakang berkontribusi pada setiap piksel) tetapi cenderung
menguat di sepanjang cincin radius d, di mana beberapa sinar tersebut
berpotongan.
Cincin (atau busur, jika terjadi hanya selama sebagian
pemindaian) artefak biasanya mudah dikenali oleh algoritme
koreksi cincin perangkat lunak dan dengan demikian dapat dihapus
dari gambar. Cincin radius kecil (yaitu, di dekat pusat rotasi)
GAMBAR 12. Artefak pengerasan sinar yang disebabkan oleh luar biasa
pengerasan parah sinar-x melewati tulang tebal.
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
atau busur dengan luas sudut kecil mungkin tidak dikenali sebagai
artefak dan dengan demikian berakhir pada gambar. Dalam praktiknya,
pemindai generasi ketiga peka terhadap ketidakakuratan detektor, yang,
tanpa algoritme korektif, akan terlihat pada sebagian besar atau semua
gambar CT.
Artefak coretan dapat terjadi di semua pemindai. Meskipun timbul
karena berbagai alasan, sebagian besar disebabkan oleh pengukuran
detektor yang tidak konsisten atau buruk. Faktor yang menyebabkan
inkonsistensi termasuk gerakan (anatomi di lokasi yang berbeda selama
bagian pemindaian yang berbeda), efek volume parsial, logam
(intensitas terukur yang berada di bawah rentang kalibrasi detektor, dan
mungkin efek pengerasan berkas dan volume parsial), intensitas sinar-x
yang tidak mencukupi (menyebabkan kesalahan acak yang tinggi), dan
malfungsi (lengkungan tabung atau ketidaksejajaran sistem).
Inkonsistensi karena efek volume parsial diilustrasikan pada Gambar 13.
Selama pemindaian 360-aksial, sinar yang sama (atau sinar yang hampir
sama) diambil sampelnya dua kali, tetapi dengan sinar-x yang merambat
dalam arah yang berlawanan. Karena divergensi berkas, bagaimanapun,
berkas sinar-x berbentuk kerucut mengambil sampel volume yang
sedikit berbeda di setiap arah. Sebuah struktur kecil, seperti tepi tulang,
sebagian dapat meluas ke dalam volume sehingga melemahkan balok
yang bergerak dalam satu arah (misalnya, ke bawah ketika tabung
berada di atas) tetapi mungkin terlewatkan ketika balok datang dari arah
yang berlawanan. arah (ke atas, ketika tabung berada di bawah). Oleh
karena itu, 2 pengukuran jalur sinar yang sama tidak konsisten dan akan
menghasilkan coretan gambar.
GAMBAR 13. Garis-garis volume parsial disebabkan oleh berkas sinar-x yang
berlawanan, yang secara nominal melewati voxel yang sama tetapi sebenarnya
mengambil sampel volume jaringan berbentuk kerucut yang sedikit berbeda sebagai
akibat dari divergensi berkas. Struktur kecil, seperti potongan tulang, terdeteksi oleh
balok dari satu arah tetapi dilewatkan oleh balok yang berlawanan. Inkonsistensi
yang dihasilkan menyebabkan artefak beruntun.
223
 Terlepas dari sumbernya, efek inkonsistensi adalah penciptaan
artefak beruntun karena sifat rekonstruksi proyeksi balik. Dalam
beberapa kasus, inkonsistensi dapat dikenali dan diperbaiki oleh
algoritma perangkat lunak. Dalam kasus lain, goresan dapat dihindari
atau diminimalkan melalui teknik pemindaian yang sesuai, termasuk
pemindaian melewati 360-, yang dikenal sebagai pemindaian berlebih
(untuk mengurangi goresan karena beberapa gerakan), atau
menggunakan irisan yang lebih tipis (untuk meminimalkan efek volume
parsial).
KESIMPULAN
Artikel ini telah membahas dosis radiasi CT, pengukuran
dosis CT, dan kualitas gambar CT. Deskriptor dosis yang paling
umum digunakan adalah CTDI, yang mewakili dosis ke lokasi
(misalnya, kedalaman) dalam volume yang dipindai dari
serangkaian irisan lengkap. Rata-rata tertimbang dari CTDI
yang diukur di pusat dan pinggiran hantu dosis, CTDIw,
memberikan perkiraan nomor tunggal yang nyaman dari dosis
pasien untuk suatu prosedur, dan nilai ini (atau indikator terkait
yang mencakup panjang yang dipindai, CTDIvolume) sering
ditampilkan di konsol operator.
Kualitas gambar CT, seperti pada kebanyakan pencitraan,
dijelaskan dalam hal kontras, resolusi spasial, noise gambar, dan
artefak. Kekuatan CT adalah kemampuannya untuk
memvisualisasikan struktur kontras rendah dalam suatu subjek,
tugas yang terutama dibatasi oleh noise dan oleh karena itu terkait
erat dengan dosis radiasi: Semakin tinggi dosis yang berkontribusi
pada gambar, semakin tidak jelas noise gambar dan semakin
mudah untuk melihat struktur kontras rendah. Resolusi spasial
pada akhirnya dibatasi oleh pengambilan sampel, tetapi noise dan
resolusi gambar sangat dipengaruhi oleh filter rekonstruksi.
Akibatnya, kualitas gambar yang dapat diterima secara
diagnostik pada dosis radiasi yang dapat diterima memerlukan
protokol klinis yang dirancang dengan tepat, termasuk puncak
kilovolt, ampere, ketebalan irisan, dan filter rekonstruksi yang
sesuai.
LAMPIRAN A
MSAD dan Berbagai Bentuk CTDI
Indikator dosis MSAD dan CTDI mewakili dosis ke lokasi
tertentu dalam hantu dosimetri dari serangkaian irisan lengkap.
Satu-satunya perbedaan praktis antara MSAD dan berbagai
bentuk CTDI adalah panjang profil dosis yang disertakan.
Menurut definisi, MSAD adalah dosis dari semua irisan dalam
prosedur tertentu, berapa pun banyak irisan yang dilakukan
dan berapa lama punz-panjang sumbu yang dicakup oleh
prosedur. Berbagai bentuk CTDI, di sisi lain, mengacu pada
panjang tertentu dari profil dosis yang termasuk dalam
pengukuran. Idealnya, panjang profil dosis yang diukur harus
mencakup seluruh panjang profil yang signifikan, yang kami
nyatakan sebagai CTDIideal. Namun, karena profil dapat
memanjang jauh ke arah kedua sisi potongan yang dipindai,
CTDIideal sulit diukur dalam prakteknya.
Untuk tujuan pengaturan, Food and Drug Administration
mendefinisikan CTDI sebagai pengukuran atas profil
224 JKAMI nUCLEAR MEDISI TEKNOLOGI • Jil. 35 • No. 4 • Desember 2007
panjang yang sesuai dengan jumlah tertentu dari irisan
yang berdekatan (14 irisan). Kuantitas ini, disebut CTDI
peraturan, harus dilaporkan oleh produsen dalam literatur
penjualan. Definisi ini menciptakan kesulitan untuk irisan
tipis: Misalnya, ketebalan 3 mm memerlukan CTDI yang
diukur dengan panjang 14 .· 3, atau 42mm. Karena profil
dosis mungkin (dan umumnya) cukup signifikan di luar
batas tersebut, CTDIperaturan mungkin secara signifikan
meremehkan dosis untuk prosedur yang terdiri dari lebih
dari 14 irisan (biasanya untuk irisan tipis).
Untuk tujuan praktis, CTDI yang diukur lebih dari 100 mm
(panjang dari sebagian besar ruang ionisasi CT yang tersedia secara
komersial) adalah jumlah yang dilaporkan oleh fisikawan dan orang
lain yang secara rutin mengukur dosis CT di lapangan (termasuk
inspektur Food and Drug Administration). Karena CT scan umumnya
mencakup setidaknya 100 mm, dan dengan asumsi ekor profil dosis
di luar panjang ruang 100 mm minimal, CTDI100 memberikan
perkiraan dosis pasien yang berguna di area yang dipindai untuk
prosedur CT tipikal. Namun, pada kenyataannya, profilnya mungkin
jauh melampaui batas ruang 100 mm. Dalam hal ini, CTDI100
melewatkan fraksi yang signifikan dari profil dan dengan demikian
meremehkan MSAD yang sebenarnya (mungkin secara signifikan).
Isu-isu ini dan solusi terkait masih dalam penyelidikan dan diskusi.
LAMPIRAN B
Kebisingan Gambar CT
Untuk pemindai CT yang dirancang dengan baik, kebisingan
gambar (bintik kuantum) harus statistik: yaitu, karena variasi
acak dalam intensitas sinar-x yang terdeteksi (elektronik dan
sumber kebisingan lainnya harus minimal dibandingkan).
Secara kuantitatif, fluktuasi statistik ini dijelaskan oleh distribusi
Poisson, yang menyatakan bahwa ukuran variasi acak (disebut
sebagai SD) yang terkait dengan pengukuran sinar-X N
diberikan oleh akar kuadrat dari N. Misalnya, jika kita
mendeteksi 10.000 sinar-x dan kemudian ulangi pengukuran ini
beberapa kali, pengukuran tidak akan tepat 10.000 setiap kali
tetapi akan berfluktuasi di sekitar nilai rata-rata atau rata-rata
10.000. Ukuran fluktuasi acak akan berada di urutan 100 (akar
kuadrat dari 10.000). Dengan demikian, kami akan mengatakan
bahwa pengukuran kami adalah 10.0006 100.
Biasanya, fluktuasi acak ini dinyatakan sebagai koefisien variasi,
yang untuk distribusi Poisson adalah 1/(akar kuadrat dari N).
Ungkapan ini memberitahu kita bahwa peningkatan N (dengan
meningkatkan dosis) mengurangi ukuran variasi acak dan dengan
demikian jumlah kebisingan. Hubungan akar kuadrat berarti bahwa
mengurangi kebisingan (yaitu, ukuran fluktuasi) hingga
setengahnya memerlukan penggunaan dosis radiasi 4 kali lebih
banyak pada irisan (dengan beberapa kombinasi peningkatan mAs,
irisan yang lebih tebal, atau faktor lainnya).
Perkiraan fluktuasi CT-number dalam area kecil dari gambar material
seragam disediakan oleh SD yang dihitung menggunakan fungsi ROI
grafis. Jauh untuk memverifikasi bahwa noise gambar disebabkan oleh
jumlah sinar-x yang terbatas (dan bukan karena kontaminasi oleh
sumber lain) adalah dengan membuat grafik pengukuran ROI-
ments dibuat di lokasi yang sama pada gambar yang diperoleh dengan
menggunakan dosis yang berbeda (misalnya, menggunakan kisaran nilai
mA dari rendah ke tinggi) versus kuadrat terbalik dari dosis. Hasil untuk
sistem terbatas kuantum harus berupa garis lurus melalui titik asal.
REFERENSI
1. Toko TB, Morgan TJ, Showalter CK, dkk. Survei dosimetri radiasi sistem
tomografi terkomputasi dari sepuluh produsen.Br J Radiol. 1982;55: 60–69.
2. McCullough EC, Payne JT. Dosis pasien dalam computed tomography.Radiologi.
1978;129:457–463.
3. Dixon RL, Ekstrand KE. Sistem dosimetri film untuk digunakan dalam computed
tomography.Radiologi. 1978;127:255–258.
4. Moore MM, Cacak RK, Hendee WR. Ruang ion multisegmentasi untuk dosimetri
pemindai CT.Kedokteran Fisik. 1981;8:640–645.
5. Jucius RA, Kambik GX. Dosimetri radiasi dalam computed tomography. Dalam:
Gray JE, Hendee WR, eds.Penerapan Instrumentasi Optik dalam Kedokteran VI:
25-27 September 1977, Boston, Massachusetts. Bellingham, WA: Masyarakat
Insinyur Instrumentasi Foto-Optik; 1977.
6. Suzuki A, Suzuki MN. Penggunaan ruang ionisasi berbentuk pensil untuk pengukuran
paparan yang dihasilkan dari pemindaian tomografi terkomputasi.Kedokteran Fisik.
1978; 5:536–539.
7. Toko TB, Gagne RM, Johnson GC. Sebuah metode untuk menggambarkan dosis yang diberikan
oleh transmisi x-ray computed tomography.Kedokteran Fisik. 1981;8:488–495.
CT RADIASI DOS DAN SayaMAGE QKUALITAS • Goldman
8. Goldman LW. Prinsip-prinsip teknologi CT dan CT.J Nucl Med Technol. 2007;
35:115-128.
9. McNitt-Grat MF, Cagnon CH, Solberg TD, Chetty I. Dosis radiasi dalam spiral CT:
efek relatif dari collimation dan pitch. Kedokteran Fisik. 1999;26:409–414.
10. Rothenberg LN, Pentlow KS. Dosimetri CT dan keamanan radiasi. Dalam:
Goldman LW, Fowlkes JB, eds.Silabus 2000: Kursus Kategoris dalam Fisika
Radiologi Diagnostik—CT dan Pencitraan Cross-Sectional AS. Oak Brook, IL:
Masyarakat Radiologi Amerika Utara; 2000: 171–188.
11. McColough CH, Schueler BA. Perhitungan dosis efektif.Kedokteran Fisik. 2000;
27:828–834.
12. Ware DE, Huda W, Mergo PJ, Litwiller AL. Dosis radiasi efektif untuk pasien yang
menjalani pemeriksaan CT abdomen.Radiologi. 1999;210:645–650.
13. Kalender WA, Wolf H, Suess C. Pengurangan dosis pada CT dengan modulasi arus tabung yang
disesuaikan secara anatomis, II: pengukuran phantom. Kedokteran Fisik. 1999;26: 2248–2253.
14. Seibert JA, Boone JM. Fisika pencitraan sinar-X untuk teknologi kedokteran nuklir bagian
2: interaksi sinar-x dan pembentukan gambar.J Nucl Med Technol. 2005;33:3–18.
15. McColough CH, Zink FE. Evaluasi kinerja sistem CT. Dalam: Goldman LW,
Fowlkes JB, eds.Silabus 2000: Kursus Kategoris dalam Fisika Radiologi
Diagnostik—CT dan Pencitraan Cross-Sectional AS. Oak Brook, IL:
Masyarakat Radiologi Amerika Utara; 2000:189–207.
16. Hounsfield GN. Kualitas gambar dari computed tomography.AJR. 1976;127:3–9.
17. Judy PF. Kualitas gambar CT dan parameter yang mempengaruhi gambar CT.
Dalam: Goldman LW, Fowlkes JB, eds.Silabus 2000: Kursus Kategoris dalam Fisika
Radiologi Diagnostik—CT dan Pencitraan Cross-Sectional AS. Oak Brook, IL:
Masyarakat Radiologi Amerika Utara; 2000:117–125.
18. Hsieh J. Artefak gambar di CT. Dalam: Goldman LW, Fowlkes JB, eds.Silabus 2000:
Kursus Kategoris dalam Fisika Radiologi Diagnostik—CT dan Pencitraan Cross-
Sectional AS. Oak Brook, IL: Masyarakat Radiologi Amerika Utara; 2000:97–115.
225