Lampiran 1

FORM PENEBUSAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PENGENCER LENGKAP (KPL): TANI JAYA

Nama Petani :

NIK :
(KTP Terlampir)
Nama Poktan :

Penebusan Pupuk

No Jenis Pupuk Volume (Kg/Liter)

1 Urea

2 SP-36

3 ZA

4 NPK

5 NPK Formula Khusus

6 Organik Granul

7 Organik Cair

Limpato, ………………………..2021

Petani

_____________________
 Lampiran 9

REKAPITULASI PENYALURAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PUPUK LENGKAP (KPL): USAHA TANI

KECAMATAN : ULAKAN TAPAKIS

KABUPATEN : PADANG PARIAMAN
PERIODE BULAN :

JENIS PUPUK (KG/ LITER)

Tanggal
No Nama NIK NPK Formula Organik Organik
Penebusan Urea ZA SP-36 NPK
Khusus Granul Cair
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
TOTAL

………………………………..2021
Pengencer

(……………………………..)
 Lampiran 9
REKAPITULASI PENYALURAN PUPUK BERSUBSIDI
KIOS PUPUK LENGKAP (KPL): TANI JAYA

KECAMATAN : VII KOTO SUNGAI SARIAK

KABUPATEN : PADANG PARIAMAN
PERIODE BULAN : JANUARI 2021

JENIS PUPUK (KG/ LITER)

No Nama NIK Tanggal Penebusan Organik
Urea ZA SP-36 NPK Organik Cair
Granul
1. Jabat 1305051012580004 26 Januari 2021 50
2. Mardiana 1305056501860001 26 Januari 2021 100
3. Nurhayati 1305054601620001 26 Januari 2021 50
4. Ramina 1305055506600001 26 Januari 2021 50
5. Ali Unan 1305050712570001 27 Januari 2021 50
6. Nurhayati 1305055700960001 27 Januari 2021 100
7. Bakri 1305051702600001 27 Januari 2021 50
8. Nurhaini 1305056006530001 27 Januari 2021 100
9. Indra Mulyadi 1508131606840002 27 Januari 2021 100
10. By. Adang 1305050305580002 28 Januari 2021 100
11. Baiyar 1305057006600015 28 Januari 2021 50
12. Nurasmi 1305056603720001 28 Januari 2021 100
13. Joni Irawan 1305051808790001 28 Januari 2021 50
14. Joko Ramadhani 1305050602950004 28 Januari 2021 100
15. Nasril 3204093006710001 28 Januari 2021 100
16. Rasidin 3506173006670004 28 Januari 2021 50

REKAPITULASI PENYALURAN PUPUK BERSUBSIDI

KIOS PUPUK LENGKAP (KPL): TANI JAYA

KECAMATAN : VII KOTO SUNGAI SARIAK

KABUPATEN : PADANG PARIAMAN
PERIODE BULAN : JANUARI 2021

JENIS PUPUK (KG/ LITER)

No Nama NIK Tanggal Penebusan Organik
Urea ZA SP-36 NPK Organik Cair
Granul
17 Irmawati 1305054307700001 29 Januari 2021 50
18 Zul Hidia Wista 1305056206880001 29 Januari 2021 50
19 Hasan 1305051203580001 29 Januari 2021 50
20 Dedi Hermayanto 3275091304830008 29 Januari 2021 100
21 Rabak 1305054307460002 29 Januari 2021 50
22 Darpias 1305056306700003 29 Januari 2021 50
23 Dalio 1305055505580001 29 Januari 2021 50
TOTAL 1600

Limpato, 30 Januari 2021

Pengencer
TANI JAYA
RAMLI