NO Jenis TGL Data pasien Dosis TTD

Imunisasi
1 BCG 25 Maret 1. By. Ny. L usia I bulan dengan 0,05 ml
2021 imunisasi BCG (Kp. Ranca gede, 03/02 (Intra
Bojer. Cibadak. Rangkasbitung) Muscular)

2. By. Ny. M usia I bulan 2 hari dengan

imunisasi BCG (Kp. Pulomas, 005/003
kaduagung timur. Cibadak.
Rangkasbitung)
2 DPT 1. By. Ny. A usia 2 bulan 2 hari dengan 0,5 ml
imunisasi DPT (Kp. Angsana, 003/002 . (Intra
Kalanganyar. Rangkasbitung) Muscular)

2. By. Ny. S usia 2 bulan dengan

imunisasi DPT (Kp. Kaum 003/08
Muara Ciujung Barat. Rangkasbitung)
3 Polio 1. By. Ny. St usia 3 bulan 1 hari dengan 1 dosis =
imunisasi polio 3 (Kp. Ranca gede, 2 tetes
06/02 Bojer. Cibadak. Rangkasbitung) (diberikan
pada bayi
2. By. Ny. H usia 4 bulan dengan usia 1,2,3
imunisasi Polio 4 (Kp. Kaum 002/05 dan 4
Muara Ciujung Barat. Rangkasbitung) bulan
4 Heb 1. By. Ny. R usia 1 jam dengan O,5 ml
imunisasi (HB-0) (Kp. Ciwaru 01/04 (Intra
Kalanganyar. Rangkasbitung) muscular)

2. By. Ny. T usia 1 jam dengan

imunisasi (HB-0) (Jl. Mawar 02/14
Pesanggrahan. Rangkasbitung)
5 Campak 1. By. Ny. E usia 9 bulan 5 hari dengan 0,5 ml
imunisasi Campak (Kp. Ciwaru 05/11 (Subcutan
Kalanganyar. Rangkasbitung) )

2. By. Ny. D usia 9 bulan 1 hari dengan

imunisasi Campak (Kp. Pondok 05/03
Sindang Panon. Tanggerang)

Pembimbing Kasus

(............................)