‌
 Instrumen‌‌Supervisi‌‌    ‌
Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌
 ‌
 ‌
A. Data‌‌Sekolah‌  ‌
1.‌‌Nama‌‌sekolah‌ :……………………………………………………………‌  ‌
2.‌‌NPSN‌  ‌ :‌‌……………………………………………………....…..‌  ‌
3.‌‌Alamat‌‌sekolah‌  ‌
a.‌‌Jalan/Desa‌ :‌‌…………………………………………………………..‌  ‌
b.‌‌Kecamatan‌ :………....…………………………………………………‌  ‌
c.‌‌Kabupaten‌ :……………………………………………………………‌  ‌
d.‌‌Provinsi‌ :……………………………………………………………‌  ‌
e.‌‌No.‌‌Telp/Fax‌ :……………………………………………………………‌  ‌
f.‌‌Website‌ :……………………………………………………………‌  ‌
4.‌‌Kepala‌‌Sekolah‌  ‌
a.‌‌Nama‌ :……………………………………………………………‌  ‌
b.‌‌NIP‌ :……………………………………………………………‌  ‌
c.‌‌No.‌‌HP‌ :……………………………………………………………‌  ‌
d.‌‌Email‌ :‌‌…………………………………………………………...‌  ‌
 ‌
B. Data‌‌Petugas‌‌Supervisi‌‌
   ‌
1. Nama‌‌
  :‌‌……………………………………………………………………...‌  ‌
2. NIP‌‌
  :‌‌……………………………………………………………………...‌  ‌
3. Instansi‌ :‌‌……………………………………………………………………...‌  ‌
4. No.‌‌HP‌‌
  :‌‌……………………………………………………………………....‌  ‌
5. Email‌‌
  :‌‌……………………………………………………………………...‌  ‌
6. Waktu‌‌Pelaksanaan‌‌Supervisi‌‌:‌‌……………..…‌‌s/d‌‌…………...……‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌

 ‌
 B. Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Bantuan‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌
 
1. Apakah‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌sudah‌‌diterima‌‌oleh‌‌Sekolah?‌  ‌
‌a.‌‌Sudah‌‌diterima‌   ‌
‌b.‌‌Belum‌‌diterima‌  ‌
 ‌
2. Bila‌‌jawaban‌‌“S
‌ udah‌”,‌‌sebutkan‌‌Tanggal‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌diterima‌‌sekolah‌  ‌
Tanggal‌‌…………………‌‌Bulan‌‌………………….‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌
   ‌ ‌
3. Apakah‌‌semua‌‌barang‌d ‌ isampaikan‌‌langsung‌‌‌ke‌‌Sekolah‌‌oleh‌‌ekspedisi?‌  ‌
a. Ya‌  ‌
b. Tidak,‌‌tetapi‌‌diambil‌‌di‌‌tempat‌‌tertentu‌  ‌
 ‌
4. Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌diterima‌‌sekolah‌‌pada‌h
‌ ari‌‌kerja‌? ‌ ‌
a.‌‌Ya‌  ‌
b.‌‌Tidak‌  ‌
 ‌
5. Waktu‌‌penerimaan‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌diterima‌‌pada?‌‌    ‌
a. 06.00‌‌-‌‌16.00‌  ‌
b. 16.00‌‌-‌‌00.00‌  ‌
c. 00.00‌‌-‌‌06.00‌  ‌
 ‌
6. Apakah‌  ‌sebelum‌  ‌pengiriman‌  ‌barang,‌  ‌pihak‌  ‌ekspedisi‌  ‌menghubungi‌  ‌pihak‌  ‌sekolah‌  ‌terlebih‌‌
 
dahulu?‌  ‌
a. Ya‌  ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
7. Dalam‌  ‌pengiriman‌‌
  Bantuan‌‌
  Pemerintah‌‌
  Peralatan‌‌
  TIK‌‌
  SMA‌‌
  Tahun‌‌
  2021,‌‌
  siapakah‌‌  pihak‌‌
  yang‌‌
 
dihubungi‌‌‌ekspedisi?‌  ‌
a. Kepala‌‌Sekolah‌  ‌
b. Operator‌‌Sekolah‌  ‌
c. Dinas‌‌Pendidikan‌‌Provinsi/‌‌Kantor‌‌Cabang‌‌Dinas‌‌(KCD)‌‌Pendidikan‌‌Provinsi‌  ‌
d. Lainnya‌  ‌
 ‌
8. Apakah‌  ‌pihak‌  ‌sekolah‌  ‌telah‌  ‌melakukan‌  ‌pemeriksaan‌  ‌awal‌  ‌terhadap‌  ‌Bantuan‌  P ‌ emerintah‌‌ 
Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌sebelum‌‌BAST‌d ‌ itandatangani‌? ‌ ‌
a. Ya,‌‌sudah‌‌seluruhnya‌  ‌
b. Ya,‌‌tetapi‌‌belum‌‌seluruhnya‌ 
c. Tidak‌  ‌
 ‌
9. Apakah‌‌pihak‌‌ekspedisi‌‌bersedia‌m ‌ enunggu‌‌‌pada‌‌saat‌p ‌ emeriksaan‌‌awal‌? ‌ ‌
a. Ya,‌‌bersedia‌‌menunggu‌  ‌
b. Tidak‌‌bersedia‌‌menunggu‌  ‌
 ‌
10. Apakah‌‌pemeriksaan‌‌barang‌‌dilakukan‌‌oleh‌‌Tim‌‌yang‌‌melibatkan‌‌peserta‌w ‌ orkshop‌‌‌/‌‌Bimtek‌? ‌ ‌
a. Ya‌‌    ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
11. Dalam‌‌   proses‌‌
  pemeriksaan‌‌   barang‌‌
  selama‌‌
  rentang‌‌  waktu‌‌
 ‌14‌‌
 hari‌‌
 sejak‌‌
 BAST‌‌  ditandatangani.‌‌  
(‌pilihan‌‌boleh‌‌lebih‌‌dari‌‌satu‌) ‌ ‌
a. Semua‌‌peralatan‌‌lengkap‌‌dan‌‌dalam‌‌kondisi‌‌baik‌  ‌
b. Pada‌  ‌pemeriksaan‌  ‌awal‌  ‌terdapat‌  ‌alat‌  ‌yang‌  ‌kurang/rusak/tidak‌  ‌berfungsi,‌  ‌tetapi‌  ‌sudah‌‌
 
dilengkapi/diganti‌  ‌
c. Terdapat‌  ‌peralatan‌  ‌yang‌  ‌kurang/rusak/tidak‌  ‌berfungsi,‌  ‌sebagian‌  ‌sudah‌  ‌dilengkapi/diganti‌‌ 
dan‌‌sebagian‌‌belum‌‌dilengkapi/diganti‌  ‌
d. Terdapat‌‌peralatan‌‌yang‌‌kurang/rusak/tidak‌‌berfungsi,‌‌belum‌‌dilengkapi/diganti‌  ‌
 ‌
12. Berapa‌  ‌lama‌  ‌waktu‌  ‌yang‌  ‌diperlukan‌  ‌untuk‌  ‌memperoleh‌  ‌penggantian,‌  ‌jika‌  ‌pada‌  ‌Bantuan‌‌ 
Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌terdapat‌‌kerusakan/‌‌ketidakberfungsian?‌  ‌
a.‌‌1‌‌Minggu‌  ‌
b.‌‌2‌‌Minggu‌  ‌
c.‌‌3‌‌Minggu‌  ‌
d.‌‌>3‌‌Minggu‌  ‌

 ‌
 ‌
13. Apakah‌  ‌hingga‌  ‌saat‌  ‌ini‌  ‌terdapat‌  ‌kerusakan‌/ ‌ ‌ketidakberfungsian‌  ‌pada‌  ‌Bantuan‌‌
  Pemerintah‌‌
 
Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌yang‌‌diterima?‌  ‌
a. Ya‌  ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
14.‌‌Apakah‌‌sudah‌‌melakukan‌‌pelaporan‌‌melalui‌‌laman‌S ‌ IMASPRAS‌? ‌ ‌
a. Ya‌  ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
15.‌‌
  Apakah‌‌  sudah‌‌
  melakukan‌‌
  pelabelan‌‌
  terhadap‌‌
  seluruh‌‌
  Bantuan‌‌
  Pemerintah‌‌
  Peralatan‌‌
  TIK‌‌
  SMA‌‌
 
Tahun‌‌2021?‌  ‌
a. Ya‌  ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
C. Penyimpanan‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌
 
1. Dimanakah‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌disimpan?‌  ‌
a. Laboratorium‌‌Komputer‌  ‌
b. Ruang‌‌Kepala‌‌Sekolah‌  ‌
c. Ruang‌‌guru‌  ‌
d. Lainnya‌  ‌
 ‌
2. Bagaimana‌  ‌Kondisi‌  ‌Ruang‌  ‌Penyimpanan‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌  ‌SMA‌  ‌Tahun‌‌
 
2021?‌  ‌
a.‌‌Layak‌   ‌
b.‌‌Tidak‌‌layak‌  ‌
 ‌
D. Pemanfaatan‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021‌  ‌
 ‌
1. Apakah‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌  ‌SMA‌  ‌Tahun‌  ‌2021‌  ‌yang‌  ‌diterima‌  ‌sudah‌‌
 
dimanfaatkan‌? ‌ ‌
a. Sudah‌  ‌
b. Belum‌  ‌
 ‌
2. Apabila‌‌
  Bantuan‌‌
  Pemerintah‌‌  Peralatan‌‌
  TIK‌‌
  SMA‌‌
  Tahun‌‌  2021‌‌
 ‌sudah‌‌  ‌dimanfaatkan‌, ‌‌untuk‌‌
 apa‌‌
 
saja‌‌peralatan-peralatan‌‌tersebut‌‌dimanfaatkan?‌‌(B‌ isa‌‌lebih‌‌dari‌‌satu‌‌pilihan‌) ‌ ‌
a. Praktikum‌‌dalam‌‌Pembelajaran‌  ‌
b. Pelatihan‌‌Guru-Guru‌‌di‌‌Sekolah‌  ‌
c. Literasi‌‌TIK‌‌Guru‌  ‌
d. Literasi‌‌TIK‌‌Peserta‌‌Didik‌  ‌
e. Mendukung‌‌pembelajaran‌‌Kurikuler‌  ‌
f. Mendukung‌‌pembelajaran‌‌Ekstrakurikuler‌  ‌
g. Pelaksanaan‌‌berbagai‌‌Ujian‌‌di‌‌Sekolah‌  ‌
h. Pelaksanaan‌‌ANBK‌  ‌
i. Kegiatan‌‌lainnya‌  ‌
 ‌
3. Apabila‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌  ‌SMA‌  ‌Tahun‌  ‌2021‌  ‌belum‌  ‌dimanfaatkan‌, ‌ ‌apa‌‌
 
kendala/permasalahan‌‌yang‌‌menyebabkan‌‌hal‌‌tersebut?‌  ‌
a. ketiadaan/keterbatasan‌‌sumber‌‌daya‌‌listrik‌  ‌
b. ketiadaan/keterbatasan‌‌jaringan‌‌internet‌  ‌
c. Keterbatasan‌‌SDM‌  ‌
d. Kendala‌‌lainnya‌  ‌
 ‌
4. Bagaimana‌t‌ indak‌‌lanjut‌‌‌terhadap‌‌kendala‌‌pemanfaatan‌‌tersebut?‌  ‌
a. Sudah‌‌ditindaklanjuti‌  ‌
b. Belum‌‌ditindaklanjuti‌ 
 ‌
5. Apakah‌  ‌Guru/Operator‌  ‌yang‌  ‌sudah‌  ‌mengikuti‌  ‌kegiatan‌  ‌Bimbingan‌  ‌Teknis‌  ‌(Bimtek)‌  ‌oleh‌‌
 
Direktorat‌‌SMA‌‌sudah‌‌melakukan‌d ‌ esiminasi‌‌‌ke‌‌Guru‌‌lainnya?‌  ‌
a. Sudah‌    ‌ ‌
b. Belum‌  ‌
 ‌

 ‌
 6. Dalam‌  ‌penggunaan‌  ‌dan‌  ‌pemanfaatan‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌  ‌SMA‌  ‌Tahun‌  ‌2021,‌‌
 
apakah‌‌Guru/Peserta‌‌Bimtek‌‌mengalami‌k ‌ esulitan‌? ‌ ‌
a. Ya‌    ‌ ‌
b. Tidak‌  ‌
 ‌
7. Bila‌‌jawaban‌‌no.‌‌6‌‌“Y
‌ a‌”,‌‌kesulitan‌‌apa‌‌yang‌‌dirasakan‌‌oleh‌‌Guru/Peserta‌‌Bimtek?‌  ‌
a. Menginstalasi‌‌(memasang)‌‌peralatan‌‌tersebut‌  ‌
b. Menginstalasi‌‌dan‌‌mengkonfigurasi‌‌jaringan‌  ‌
c. Menginstalasi‌‌aplikasi-aplikasi‌‌tambahan‌  ‌
d. Lainnya‌  ‌
 ‌
8. Apakah‌  ‌sekolah‌  ‌menyediakan‌  ‌anggaran‌  ‌untuk‌  ‌mengatasi‌  ‌masalah‌  ‌dalam‌  ‌pemanfaatan‌‌  
Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌‌    ‌
a. Ada‌  ‌
b. Tidak‌‌ada‌‌    ‌
9. Bagaimana‌  ‌respon‌  ‌Peserta‌  ‌Didik‌  ‌ketika‌  ‌memanfaatkan‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌‌
 
SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌  ‌
a. Antusias‌‌    ‌
b. Biasa‌‌saja‌  ‌
 ‌
10. Bagaimana‌‌  ‌respon‌‌   Bapak/‌‌
  Ibu‌‌
  Guru‌‌
  ketika‌‌
  menggunakan‌‌
 Bantuan‌‌
 Pemerintah‌‌
 Peralatan‌‌
 TIK‌‌
 
SMA‌‌Tahun‌‌2021‌‌untuk‌‌Kegiatan‌‌Belajar‌‌Mengajar?‌  ‌
a. Sangat‌‌tertarik‌  ‌
b. Tertarik‌  ‌
c. Biasa‌‌saja‌  ‌
d. Tidak‌‌tertarik‌  ‌
 ‌
11. Apakah‌  ‌ada‌  ‌kesulitan‌  ‌yang‌  ‌Bapak/Ibu‌  ‌guru‌  ‌hadapi‌  ‌ketika‌  ‌kegiatan‌  ‌belajar‌  ‌mengajar‌‌
 
menggunakan‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌‌    ‌
(‌Pilihan‌‌boleh‌‌lebih‌‌dari‌‌satu‌) ‌ ‌
a. Tidak‌‌ada‌‌kesulitan‌‌    ‌
b. Kesulitan‌‌dalam‌‌menggunakan‌‌peralatan‌‌ini‌‌    ‌
c. Kesulitan‌‌dalam‌‌menyiapkan‌‌bahan‌‌ajar‌  ‌
d. Kesulitan‌‌ketika‌‌proses‌‌pembelajaran‌  ‌
e. Kesulitan‌‌dalam‌‌melakukan‌‌penilaian‌‌pembelajaran‌  ‌
f. Kesulitan‌‌lainnya‌  ‌
 ‌
12. Apakah‌‌
  sekolah‌‌
  ‌sudah‌‌
  mendapatkan‌‌
  Akun‌‌
  Pembelajaran‌‌
  (s‌ ma.belajar.id‌),‌‌
  baik‌‌
 itu‌‌
 Guru‌‌
 dan‌‌
 
Peserta‌‌Didiknya?‌  ‌
a. Sudah‌‌semuanya‌  ‌
b. Sudah‌‌sebagian‌  ‌
c. Belum‌‌semuanya‌  ‌
 ‌
13. Jika‌  ‌jawaban‌  ‌no.‌  ‌12‌  ‌“B
‌ elum‌  ‌semuanya‌”,‌  ‌apakah‌  ‌pihak‌  ‌sekolah‌  ‌sudah‌  ‌menghubungi‌  ‌pihak‌‌
 
terkait?‌  ‌
a. Sudah‌  ‌
b. Belum‌  ‌
 ‌
14. Apakah‌  ‌Akun‌  ‌Pembelajaran‌  ‌sudah‌  ‌digunakan‌  ‌pada‌  ‌pemanfaatan‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌‌
 
Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌  ‌
a. Sudah‌‌semuanya‌  ‌
b. Sudah‌‌sebagian‌  ‌
c. Belum‌‌semuanya‌  ‌
 ‌
15. Fitur-fitur‌  ‌apa‌  ‌saja‌  ‌dari‌  ‌Google‌  ‌Workspace‌  ‌For‌  ‌Education‌  ‌dengan‌  ‌Akun‌  ‌Pembelajaran‌‌  
yang‌  ‌sudah‌  ‌digunakan‌  ‌oleh‌  ‌Sekolah‌  ‌pada‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌  ‌SMA‌  ‌Tahun‌‌
 
2021?‌‌    ‌
(‌Pilihan‌‌boleh‌‌lebih‌‌dari‌‌satu‌) ‌ ‌
a. Google‌‌Email‌  ‌
b. Google‌‌Drive‌  ‌
c. Google‌‌Classroom‌  ‌
d. Google‌‌Docs‌  ‌
e. Google‌‌Sheets‌  ‌

 ‌
 f. Google‌‌Slides‌  ‌
g. Google‌‌Forms‌  ‌
h. Google‌‌Meet‌  ‌
i. Lainnya‌  ‌
 ‌
E. Dampak‌‌Bimbingan‌‌Teknis‌‌(untuk‌‌Peserta‌‌Bimtek)‌  ‌
 
1. Bagaimanakah‌  ‌kebermanfaatan‌  ‌Bimtek‌  ‌yang‌  ‌telah‌  ‌dilakukan‌  ‌oleh‌  ‌Direktorat‌  ‌SMA‌  ‌kepada‌ 
Sekolah‌‌penerima‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌  ‌
a. Sangat‌‌bermanfaat‌  ‌
b. Bermanfaat‌  ‌
c. Kurang‌‌bermanfaat‌  ‌
d. Tidak‌‌bermanfaat‌  ‌
 ‌
2. Apakah‌‌
 sekolah‌‌  ‌memerlukan‌‌
 pelatihan‌‌
 lain/lanjutan‌‌
 berkenaan‌‌
 dengan‌‌
 pemanfaatan‌‌
 Bantuan‌‌
 
Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA‌‌Tahun‌‌2021?‌  ‌
a. Sangat‌‌Perlu‌  ‌
b. Perlu‌   ‌
c. Tidak‌‌perlu‌  ‌
 ‌
G. Lampiran‌‌dokumentasi‌‌kegiatan‌‌Supervisi‌  ‌
 
a. Dokumentasi‌‌Foto‌‌Petugas‌‌Supervisi‌‌beserta‌‌pihak‌‌sekolah‌  ‌
b. Dokumentasi‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌beserta‌‌labelnya.‌  ‌
c. Dokumentasi‌  ‌tempat‌  ‌penyimpanan‌  ‌Bantuan‌  ‌Pemerintah‌  ‌Peralatan‌  ‌TIK‌‌
  SMA.‌‌
  Dokumentasi‌‌
 
kegiatan‌‌pemanfaatan‌‌Bantuan‌‌Pemerintah‌‌Peralatan‌‌TIK‌‌SMA.‌  ‌
 ‌
 ‌
 ‌
 ‌   ‌ ………………,………………….‌‌2021‌  ‌  ‌
 ‌
Kepala‌‌Sekolah‌, ‌ ‌ Petugas‌‌Supervisi,‌  ‌

 ‌  ‌
 ‌  ‌
 ‌  ‌
(________________________)‌  ‌ (_________________________)‌  ‌
NIP.‌  ‌ NIP.‌  ‌

 ‌

 ‌

 ‌