PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI KOMUNITAS

ALAMAT : Desa Karangkancana 12/04 Kecamatan Karangkancana Kabupaten Kuningan

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. D
Umur : 55 Tahun
Tgl pengkajian : 11 Agustus 2020
RM NO :-
Informan :-

II. ALASAN MASUK

Klien mengatakan memiliki penyakit ginjal 1 tahun lalu dan dibawa ke RSUD 45
Kuningan dan harus terapi cuci darah seminggu 2 kali hari senin dan kamis pada saat itu dan
sampai sekarang. Terapi demi terapi klien jalankan tetapi tidak ada perubahan yang signifikan
dan sampai sekarang masih harus terapi seminggu 2 kali. Klien mengatakan merasa cemas
memikirkan keadaannya dan keluarganya karena posisinya sebagai kepala keluarga yg seharus
menjaga dan menafkahi istri dan anak-anaknya tetapi sekarang tidak dan hanya berdiam diri
dirumah dengan usaha seadanya dirumah

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah seperti ini.
2. Klien selalu memikirkan penyakitnya dan keluarganya.
3. Dikeluarganya pun tidak ada yang mempunyai penyakit seperti dirinya

IV. FISIK
Tanda Vital : TD: 110/80 mmHg N: 89 x/m S: 36,8°C RR: 23 x/m
Ukur : TB : 169 cm BB : 70 kg
Keluhan Fisik :-
Jelaskan :-
Masalah Keperawatan :-
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan :
: Laki-laki : Garis keturunan
: Perempuan : Meninggal (Laki)
: Klien : Meninggal (Pr)
: Garis perkawinan : tinggal serumah
Jelaskan : klien adalah anak ke 3 dari 4 bersaudara, klien sudah menikah dan tinggal
dirumah sendiri, mempunyai 3 orang anak.
Masalah Keperawatan: -
2. Konsep Diri
- Ganbaran diri
klien mengatakan ingin segera sembuh dan menjalani kehidupan normal seperti orang
lain, karena mempunyai penyaki seperti ini sangat membatasi aktivitasnya.
- Identitas diri
Klien seorang laki-laki anak ke 3 dari 4 bersaudara, sudah menikah dan mempunyai 3
orang anak
- Peran
klien berperan sebagai kepala keluarga
- Ideal diri
Klien mengatakan sering cemas dengan keadaannya sekarang
- Harga diri
Klien mengatakan terkadang suka merasa minder karena tidak seperti orang lain
(kepala keluarga)
3. Hubungan Sosial
 a. Orang yang berarti: istri, anak dan keluarga besarnya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : dalam kegiatan masyarakan sebelum
sakit klien selalu mengikuti apabila sedang ada dirumah tetapi setelah sakit jarang
mengikuti kegiatan tetapi apabila kondisi tubuhnya memungkinkan suka mengikuti.
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain : tidak ada
4. Spiritual
Nilai dan keyakinan : klien beragama islam
Kegiatan Ibadah : rajin beribadah kadang-kadang berjamaah dimesjid

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan : rapi
2. Pembicaraan : normal
3. Aktifitas motoric : Klien berbicara normal tetapi sedikit cemas, pergerakan tangan dan kaki
normal
4. Alam perasaan : klien sering merasa khawatir dan cemas memikirkan keadaannya
5. Afek : normal
6. Interaksi selama wawancara : kooperatif dan kontak mata sangat baik
7. Persepsi : Pendengaran dan penglihatan baik tetapi sedikit terlihat cemas
8. Proses Pikir : klien mampu menjawab pertanyaan dengan baik
9. Isi Pikir : selama wawancara tidak ditemukan gangguan pada pikirannya tetapi terlihat
sedikit cemas
10.Tingkat Kesadaran : normal
11.Memori : daya ingat klien cukup baik
12.Tingkat Konsentrasi dan Berhitung : selama wawancara konsentrasi baik
13.Kemampuan Penilaian : -
14.Daya Tilik Diri : klien mengetahui penyakit dan keadaannya sekarang

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan : dibatasi tidak seperti orang biasanya
2. BAB/BAK : jarang BAK
3. Mandi : normal 2 sampai 3 kali sehari
4. Berpakaian/berhias : normal seperti biasanya
5. Istirahat tidur : Tidur siang 1 s/d 2 jam, tidur malam 7, dan sering tidak bisa tidur pada
malam hari
 6. Penggunaan Obat : -
7. Pemeliharaan kesehatan : pada saat sesudah terkena penyaki klien selalu menjaga
kesehatannya
8. Kegiatan didalam rumah : ngobrol, bercanda, nonton tv dan menjaga warung
9. Kegiatan diluar rumah : sesekali saat kondisinya sedang segar suka mengikuti kegiatan
dimasyarakat

VIII. MEKANISME KOPING

Klien mengatakan setiap mempunyai masalah atau apa saja selalu terbuka dengan keluarganya

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok : tidak ada
Masalah berhubungan dengan lingkungan : tidak ada
Masalah dengan pendidikan : tidak ada
Masalah dengan pekerjaan : tidak bisa bekerja seperti dulu saat sebelum sakit
Masalah dengan perumahan : tidak ada
Masalah ekonomi : tidak bisa mencarinafkah seperti seharusnya
Masalah dengan pelayanan kesehatan : tidak ada
Masalah lannya : sering merasa cemas dan khawatir dengan keadaannya

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

-
Analisa Data
Data Masalah
DS : - Klien mengatakan merasa cemas
memikirkan keadaannya dan keluarganya
- Klien selalu memikirkan penyakitnya dan
keluarganya Ansietas
- klien mengatakan sering tidak bisa tidur
DO : - klien tampak cemas
- klien tampak sedikit khawatir dan gelisah

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : gagal ginjal kronik
 Terapi Medik : terapi hemodialisa seminggu 2 kali

XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ansietas berhubungan dengan proses penyakit

XIII. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal Diagnose Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan
& keperawatan
jam
Ansietas TUM : Klien tidak - Gunakan pendekatan yang
berhubungan Klien tidak menunjukan menenangkan
dengan proses menunjukan kecemasan : - Dengarkan dengan penuh
penyakit kecemasan - Klien mampu perhatian
mengidentifikasi - Identifikasi tingkat cemas
TUK : dan - Bantu klien mengenali
mengungkapkan situasi yang menimbulkan
gejala cemas kecemasan
- Mengidentifikasi, - Dorong klien untuk
mengungkapkan mengungkapkan perasaan,
dan menunjukan ketakutan, persepsi
tehnik untuk - Instruksikan klien
mengontrol cemas menggunakan teknik
- Postur tubuh, relaksasi
ekspresi wajah, - Berikan obat untuk
bahasa tubuh dan mengurangi kecemasan
tingkat aktivitas
menunjukan
berkurangnya
kecemasan

XIV. CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Diagnose Implementasi Evaluasi TTD
& jam keperawatan
Ansietas - Menggunakan S: - Klien mengatakan merasa
berhubungan pendekatan yang cemas memikirkan
dengan proses menenangkan keadaannya dan
penyakit - Mendengarkan dengan keluarganya
penuh perhatian - Klien selalu memikirkan
- mengidentifikasi tingkat penyakitnya dan
cemas keluarganya
- Mendorong klien untuk - klien mengatakan sering
mengungkapkan tidak bisa tidur
perasaan, ketakutan, -
persepsi O: - klien tampak cemas
- menginstruksikan klien - klien tampak sedikit
menggunakan teknik khawatir dan gelisah
relaksasi
A: masalah teratasi

P: intervensi dihentikan