TUGAS

ASUHANKEPERAWATANGAWATDARURAT
PASI
ENDENGANMASALAH
KETI
DAKEFEKTI
FANPERFUSIJARI
NGAN
PERI
FER
Mat
akul
i
ahKeper
awat
anGawatDar
urat

DosenPengampu:
Ns.SUJARWO,
M.Kep

Ol
eh:
KELOMPOK2

Chi
ndyCl
audi
aNengsi
h 1902025
Fadhi
l
aDwi
Cahy
aNi
ngr
um 1902031
I
vani
aAi
rel
lNel
di 1902034
Nov
iaGusmaDewi 1902038
Rat
uSur
iMut
iar
aManandi 1902040
Yov
aAf
ri
li
a 1802079

PROGRAM STUDIS1I
LMUKEPERAWATAN
STI
KESSYEDZASAI
NTI
KA
PADANG
2021
 ASUHANKEPERAWATANGAWATDARURAT

A.PENGKAJI
AN

1.I
DENTI
TASKLI
EN
Nama :
Tn.J
Umur :
40Tahun
Pendi
dikan :
SMP
Peker
jaan :
Bur
uhPar
uhWakt
u
Agama :
Isl
am
Al
amat :
Pai
nan
Di
agnosaMedi
s:Ket
idakef
ekt
if
anPer
fusi
Jar
inganPer
if
er
Kel
uhanMasuk :
Lukat
usukandi
bagi
anper
ut.
2.TRI
AGE
Gawat-Dar
urat
Al
asan:Kl
i
enda
tangk
eIGDde
nga
nluk
atus
uka
ndi
bagi
anpe
rut
nya
.Kl
i
enme
nga
lami
pe
nda
raha
nda
npe
nur
una
nke
sada
ran.
Pengk
aji
ant
andat
andav
it
al.
TD90/
70mmHg
,
nadi
55x
/me
nitda
npe
rna
fas
an20x
/me
nit
,ak
ral
dingi
nda
npuc
at,
pengi
si
ank
api
l
er
>
3de
ti
k.
3.RI
WAYATPENYAKI
T
Kel
uhanUt
ama
Pendar
ahandanpenur
unankesadar
an
Ri
way
atPeny
aki
tSekar
ang
Kl
i
en da
tang k
eIGD de
nga
nluk
atus
uka
n di
bagi
an pe
rut
nya
.Kl
i
en me
nga
lami
pe
nda
raha
nda
npe
nur
una
nke
sada
ran.
Pengk
aji
ant
andat
andav
it
al.
TD90/
70mmHg
,
nadi
55x
/me
nitda
npe
rna
fas
an20x
/me
nit
,ak
ral
dingi
nda
npuc
at,
pengi
si
ank
api
l
er
>
3de
ti
k.
Ri
way
atPeny
aki
tKel
uar
ga
Kel
uar
gakl
i
enmengat
akant
idakadapeny
aki
tket
urunan.
Ri
way
atAl
ergi
Kel
uar
gakl
i
enmengat
akant
idakadaal
ergi
obatmaupunmakanan.
4.PRI
MERYSURVEY
1.Ai
rway
 Bebas,
tidakadasumbat
an,
tidakadasekr
et.
2.Br
eat
hing
Ber
naf
assecar
aspont
an,
R:20x/
meni
t,eupneu.
3.Ci
rcul
ati
on
TD:
90/
70
mmHG

CRT:
>3det
ik
N:
55x/
meni
t
4.Di
sabi
l
ity
GCS:
4E2V1M1
Kesadar
anSemi
Coma
5.Exposur
e
Ter
dapatl
ukal
ecet
,jej
as,
danhemat
omapadaabdomensebel
ahkanan
5.PEMERI
KSAANFI
SIKHEADTOTOE
1.Kepal
a
Bent
uk si
met
ri
s,r
ambutdan kul
i
tkepal
a cukup ber
sih,kepal
a dapat
di
ger
akkankesegalar
ah,
pupi
li
sokor
,skl
erat
idaki
kter
ik,
konj
ungt
ivat
idak
anemi
s,hi
dungsi
met
ri
s,t
idakadasekr
et.
2.Leher
Ti
dakadakakukuduk
3.Par
u
I
nspeksi
:bent
uksi
met
ri
s,per
ger
akankanandanki
ri
samaPal
pasi
:fr
emi
tusv
okal
kanandanki
risama
Per
kusi
:sonor
 Auskul
tasi
:vesi
kul
er
4.Abdomen
I
nspeksi
:ter
dapatj
ejasdanhemat
omapadaabdomensebel
ahkanan
Auskul
tasi
:per
ist
alst
ikusus7x/
meni
t
Pal
pasi
:ti
dakadapembesar
an
hat
iPer
kusi
:pekak
5.Ekst
remi
tas
Ekst
remi
tasat
asdanbawaht
idakadaoedem ,
tur
gorkul
i
tbai
k,kekuat
an
ot
odal
am bat
asnor
mal
.
6.PEMERI
KSAANPENUNJANG
Hasi
ll
abor
ator
ium :
a)
Hemogl
obi
n :
1Og/
dl
b)Er
it
rosi
t 3106/
: ul
c)Leukosi
t 4103/
: ul
d) Hemat
okr
it :
15%
Gol
ongandar
ah:
AB
B.ANALI
SADATA

NO DATA ETI
OLOGI MASALAH
1. DS: Ter
jat
uhper
ut Ket
idakefekti
fan
per
fusijar
ingan
Kl
i
enmengal
ami
penur
unan t
ert
usukbat
ang per
ifer
kesadar
an kay
u->aksel
eras
i
desel
arasi
DO:
,
tr
auma
Kl
i
ent
idaksadar
kandi
ri
t
erbuka,
Adany
aper
dar
ahan
Akr
aldi
ngi
ndanpucat r
usakny
a

Pengi
siankapi
l
er>3det
ik l
api
sankul
i
t

TD:
90/
70mmHg -
>per
dar
ahan

Nadi
55x/
meni
t di
abdomen

Per
naf
asan:
20x/
meni
t -
>,
penur
unanO2
gangguanal
i
ran
dar
ah
 2. DS: Sy
ok-
>kehi
l
angan Pol
a naf
as
kesadar
an t
idakef
ekt
if
Kli
enmengal
ami
penur
unan
kesadar
an -
>Penur
unan
DO:
ekspansi
par
u
Kl
i
ent
ampak
susahber
naf
as
Per
naf
asan
20x/
meni
t

C.DI
AGNOSAKEPERAWATAN
1.Ket
idakef
ekt
if
anper
fusij
ari
nganper
if
erb/
dagenceder
afi
sik(
traumaabdomen)
2.Pol
anaf
ast
idakef
ekt
ifb/
dpenur
unanekspansi
par
u
I
NTERVENSIKEPERAWATAN

NO DI
AGNOSAKEPERAWATAN NOC NI
C AKTI
FITAS
1 1.Neur ologic 1.Mengupay akant tvpasien
Ketidakefekt
ifanperf
usi Ti
ssueint
egri
ty:ski
n& moni t
oring
j
aringanper i
ferb/dagen
muscousint
egri
ty 2.Fluidmanagement :tetapstabil
cederafisi
k(trauma Tissueper fusion: pherif
eral 1.Moni totanda-tanda2.Menget ahui kestabil
an
abdomen) vi
tal
1.Suhukul itkliendi ki
saran 2.Moni torstatus pernafasanklien
normal pernafasan, ABC 3.Menget ahui ICPdanCPP
2.Integri
taskul ityangbai k l
eve l
,oksime t
ridenyut
bi
sadi pertahankan nadi,kedalamanpol a kli
en
nafas,danl aj
u 4.Menget ahui adat i
daknya
3.Mel aporkanadany al
uka per nafasan
atausensasi nyer i
pada 3.Moni torICPdan t andatandadar idehidr
asi
daerahkul i
ty angmengal ami CPP darikl
ien
gangguan 4.Moni torstatus
hi
drasi 5.Menghi ndari kesal
ahan
4.Suhuel stremi taskulit
5.Berikant er
pi I
V
normal terapi
IVt er
hadapkl i
en.
dengant epat
2 Polanaf
asef ekt
if Manajemen Moni
tort
anda-
tandav
ital
Pol
anaf
ast
idak
denganindi
kator j
alannafas Posi
sikanpasi
enunt
uk
ef
ekt
ifb/
d sebagai
berikut:
memaksi
mal
kan
penur
unanekspansi
Ti
dakadany
ady
spnea v
ent
il
asi
par
u
I
ramaper
naf
asan Auskul
tasi
suar
anaf
as,
t
erat
ur cat
atar
eay
ang
Fr
ekuensi
per
naf
asan v
ent
il
asi
nyamenur
un
dal
am bat
as at
aut
idakadadan
nor
mal
-Tanda- adany
asuar
anaf
as
t
andav
ital
dal
am t
ambahan
bat
asnor
mal
: I
dent
if
ikasi
kebut
uhan
akt
ual
ataupot
ensi
al
pasi
enunt
uk
memasukkanal
at
bant
uunt
ukmembuka
j
alannapas
Moni
torr
espi
rasi
dan
st
atusO2f
.
Per
tahankanj
alan
naf
asy
angpat
en
At
urper
alat
anoxy
genase
Moni
toral
i
ranoksy
gen
Obser
vasi
adany
atanda-
t
andahi
pov
ent
il
asi
 9.Moni
toradany
a
kecemasanpasi
en
t
erhadapt
erapi
oksi
gen.

I
MPLEMENTASI
Mel
akukansesuai
dengani
nter
vensi
Di
agnosa1:
Ket
idakef
ekt
if
anper
fusi
jar
inganper
if
erb/
dceder
afi
sik(
traumaabdomen)
-mel
akukanpengecekant
tvkepadakl
i
en
Memoni
torI
CPdanCPP
Mel
akukanpengecekanper
naf
ansan
Mengecekt
andadehi
drasi
kli
en
Member
ikant
erapi
IVkepadakl
i
en
Di
agnosa2:
Pol
anaf
ast
idakef
ekt
ifb/
dpenur
unanekspansi
par
u
Mel
akukanmoni
tor
ingTTV
memposi
sikanpasi
enunt
ukmemaksi
mal
kanv
ent
il
asi
mengauskul
tasi
suar
anaf
as
memoni
tor
ingr
espi
rasi

EVALUASI
Di
agnosa1:
Ket
idakef
ekt
if
anper
fusi
jri
nganper
if
erb/
dceder
afi
sik(
traumaabdomen)
S:
kli
enmengat
akant
idakadapembengkakanpadat
ubuh
O:
Tida
kterl
i
hatada
nyae
dema
CRT> 2det
i
k
Akral
hangat
A:
ket
idakef
ekt
if
anper
fusij
ari
nganper
if
ersebagi
ant
erat
asi
P:
lanj
utkani
nter
vensi
Di
agnosa2:
Pol
anaf
ast
idak
ef
ekt
ifb/
dpenur
unanekspansi
par
uS:
kli
enmengat
akansesak
naf
asber
kur
ang
P:
24x/
meni
t
A:
masal
aht
erat
asi
P:
int
erv
ensi
dihent
ikan
Pe
rta
nya
anAna
li
sa

•Kl
i
enda
tangk
eIGDde
nga
nluk
atus
uka
ndi
bagi
anpe
rut
nya
.Kl
i
enme
nga
lamipe
nda
raha
n
da
npe
nur
una
nke
sada
ran.Pe
ngk
aji
ant
andat
andav
it
al.TD90/
70mmHg,na
di55x
/me
nit
da
npe
rna
fas
an20x
/me
nit
,ak
ral
dingi
nda
npuc
at,
pengi
si
ank
api
l
er>
3de
ti
k.

Apakahmasal
ahut
amapadakasusdi
atas?
•Masal
ahut
amapadakasust
ersebutadal
ahket
idakef
ekt
if
anper
fusi
jar
inganper
if
er