‘Saya yang bertanda tangan dibawah ini: ‘Nama Jefri Antonio iva elu NPM. 20111200008, Semester /ganjil Fakultas SAINS DAN TEKNOLOGI Prodi ‘Teknik industri NIK '5303080607980001 Alamat Orangtua Nekmese, rt 006/ rw 058, kefamenanuy selatan, kee. Kota kefamenanu, kab. TTU, NTT. Nama Orangtua/Wali Penanggung Biaya Kuliah —: Joao Elu No. HP Orangtua +: 081238984507 Dengan ini menyatakan bahwa: 1. Benar bahwa orangtua/wali/penanggung biaya kuliah mengalami kendala finansial karena ‘terdampak pandemi covid-19. 2. Adapun dampak pandemi covid-19 yang orangtua/wali/penanggung biaya kuliah alam yaitu, orangtua saya memiliki pendapatan sebesar Rp, 3.750000 dengan tanggungan di dalam rumah sebanyak 7 orang anggota keluarga kandung Dan 2 orang anggota keluarga angkat sehingga tidak mampu untuk membiayai SPP/UKT Semester Ganjil Tahun Akademik 2020/2021. 3. Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan data yang saya buat, maka saya akan bertanggungjawab dan akan menerima segala keputusan yang ditetapkan oleh Rektor Universitas PGRI youyakarta ‘Demikian surat peryataan ini saya buat dengan sadar dan tanpe adanya paksaan dari pihake ‘manapun, ‘Mengetahui, ‘Youyakarta, 1 september 2021 Orangtua/Wali/Penanggung Biaya Kuliah, | w 3) sw) Pemmyyean, bor ! \ (Joao Elu) [age »IvanlEu)