PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
REHABILITASI PEMBANGUNAN
RUANG KELAS BARU, RUANG GURU, RUANG
UNIT KESEHATAN SEKOLAH (UKS), RUANG
PERPUSTAKAAN, RUANG LAB.KOMPUTER,
RUANG MESS GURU dan
RUANG SANITASI
TAHUN ANGGARAN 2022/2023
KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

SEKOLAH DASAR NEGERI LOMBU

KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
TAHUN 2021

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA

 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

Nomor : 26/422.2/SDL/WETENG/XII/2021 Tambolaka, 20 Desember 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru,
Ruang Guru, Ruang Unit Kesehatan Sekolah (UKS), Ruang Perpustakaan,
Ruang Lab. Komputer, Mess Guru dan Sanitasi untuk Sekolah Dasar Negeri
Lombu

Yth. Bapak Direktur Jenderal

PAUD,Pendidikan Dasar dan
Menengah
Di –
Jakarta
Dengan Hormat,
Sehubungan Dengan Kondisi Sekolah yang Berkapasitas Tampung yang Kurang memadai dan
Bahkan Sangat Kurang dikarenakan kekurangan Ruang serta Ketiadaan Ruang Kelas Baru dan
Ruang Kelas Yang Rusak baik dikarenakan Bencana Gempa, Terkena Angin Badai dan faktor usia
Gedung, serta Ruang Guru, Ruang Unit Kesehatan Sekolah (UKS), Ruang Perpustakaan, Ruang
Lab. Komputer, Mess Guru dan Sanitasi untuk Sekolah Dasar, maka Kelangsungan Kegiatan
Belajar Mengajar kurang efektif. Berhubungan dengan kendala yang kami hadapi di atas maka ,
dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh bantuan Rehabilitasi Ruang,
Ruang Kelas Baru, Ruang Guru, Ruang Unit Kesehatan Sekolah (UKS), Ruang Perpustakaan,
Ruang Lab. Komputer, Mess Guru dan Sanitasi, Pembangunan yang diperuntukan bagi Sekolah di
Kabupaten Sumba Barat Daya sebagai bentuk Dukungan kami dalam kiat untuk mensukseskan
Program” 7 Jembatan Emas”, salah satunya adalah program Desa Pintar, yang akan Diwujudkan
melalui Lembaga Pendidikan dan Kebudayaan bidang Sekolah Dasar, berdasarkan Undang –
Undang no. 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional, dimana Pendidikan Sekolah sangat
penting dan menjadi yang utama dalam pembentukan karakter suatu Bangsa yaitu Bangsa
Indonesia, termasuk di Nusa Tenggara Timur secara Khususnya di Kabupaten Sumba Barat Daya,
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan proposal yang terdiri dari; Profil Sekolah,
Usulan Rencana Kegiatan, serta Foto Kondisi Sekolah dan data pendukung lainnya.
Atas Perhatian, Dukungan serta Kerjasamanya
kami ucapkan Terimakasih.

Mengetahui, Kepala SD Negeri Lombu

Ketua Komite Sekolah

Alex Bulu Dama Ninda Kallu, S.Pd

NIP. 196412311986072039

Tembusan Yth :
1. Presiden Republik Indonesia;
2. Wakil Presiden Republik Indonesia;
3. Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia;
4. Kantor Presiden Republik Indonesia Deputi II
5. Direktur Jenderal Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN REHABILITASI RUANG KELAS,

PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU, RUANG GURU,
RUANG UNIT KESEHATAN (UKS), RUANG PERPUSTAKAAN,
RUANG LABORATORIUM KOMPUTER, RUANG MESS GURU
DAN SANITASI UNTUK SEKOLAH DASAR NEGERI LOMBU

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kepala Seksi Sarana dan Prasaran Kepala Bidang Sekolah Dasar
Bid. Sekolah Dasar Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Sumba Barat Daya

Yusup Tanggu Dedo Moh. Ikshan.A. Danibao

Nip.198206062011011011 NIP. 198106282008031001

Mengetahui,
An. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Sumba Barat Daya

Fransiskus M. Adi Lalo, S.Sos

NIP. 197203031992031007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : Lombu-Kec.Wewewa Tengah

KATA PENGANTAR

Dengan Mengucapkan Rasa Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena masih diberikan
Kesempatan kita untuk selalu Mensyukuri Nikmat dalam Hidup, terutama dalam hal ini adalah
Pembangunan Pengembangan Dunia Pendidikan. Dalam upaya untuk meningkatkan Kualitas
Pendidikan di Sekolah kami, dengan ini kami mengajukan Permohonan Bantuan Rehabilitasi Ruang
Kelas, Pembangunan Ruang Kelas Baru, Ruang Guru, Ruang Unit Kesehatan Siswa (UKS), Ruang
Perpustakaan, Ruang Mess Guru dan Sanitasi Untuk Sekolah Dasar Negeri Lombu, dimana kami
melakukan kegiatan Pendidikan dan Pembelajaran sehingga menjadi tempat yang sangat dibutuhkan
bagi Pengembangan Sumberdaya Masyarakat sekitar, Secara Khususnya Untuk Kabupaten Sumba
Barat Daya serta Pengembangan bakat yang ada pada diri masing-masing Peserta Didik. Rencana
Pembangunan serta Perlengkapan Fasilitas - Fasilitas Sekolah Dasar yang kami ajukan disini tidak
akan terwujud dan berjalan lancar tanpa adanya Dukungan dan Bantuan dari Pemerintah Pusat
yang dalam hal ini adalah Termasuk Pemerintah Kabupaten Sumba Barat Daya dalam rangka
mewujud nyatakan Program “7 Jembatan Emas” pada Butir Mewujudkan Desa Pintar, dalam hal ini
perwujudan yang dimaksudkan adalah melalui Pendidikan di Desa – desa lewat Pembangunan
Sekolah – Sekolah terutama untuk Sekolah Dasar di Kabupaten Sumba Barat Daya.
Demikian Proposal ini, semoga dapat dijadikan pertimbangan, dan atas terjalinnya kerjasama ini,
kami ucapkan banyak terima kasih.

Tambolaka, 20 Desember 2021

Kepala SD Negeri Lombu

Ninda Kallu, S.Pd

NIP. 196412311986072039
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT DAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Alamat : jl. Puspem Kadula, Kecamatan Kota Tambolaka, Kab. Sumba Barat Daya

A. Latar Belakang

Pada Era Globalsiasi ini Peningkatan Kualitas Pendidikan tidak hanya dititik beratkan pada Guru
dan Siswa. Namun ada beberapa hal yang juga harus ditingkatkan salah satunya adalah Sarana dan
Prasana. Sarana dan Prasana yang baik adalah salah satu unsur Pendukung Paling Urgen untuk
seluruh Proses Belajar Mengajar untuk Memberikan pengalaman yang cukup bagi peserta didik,
sehingga mereka mampu mengartikulasikan nilai-nilai Pendidikan dengan baik. Pemenuhan hal-hal
tersebut tidak bisa dibebankan pada kemampuan sekolah saja, namun juga menjadi tanggungjawab
Pemerintah dan Masyarakat dalam mewujudkannya. Sehingga dibutuhkan kerjasama yang baik dari
seluruh Stake Holder Pendidikan yang sebagaimana dijelaskan oleh UU No. 20 Tahun 2003 tentang
Sisdiknas adalah pemerintah, Serta Program Kerja Buoati Sumba Barat Daya “7 JEMBATAN
EMAS”, pada point Desa Pintar, lembaga pendidikan dan masyarakat. Untuk itu Program
Permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru, Mess Guru dan Ruang Guru, melalui Dana
Alokasi Khusus Bidang Pendidikan, menjadi hal yang urgen guna peningkatan kualitas belajar-
mengajar baik itu murid maupun guru.

B. Tujuan
Permohonan Bantuan Pembangunan Ruang Kelas Baru, Mess Guru dan Ruang Guru, yang ada di
sekolah kami berharap mampu meningkatkan beberapa hal sebagai berikut:
1. Agar tercapainya standar sarana dan prasarana sekolah;
2. Meningkatkan kualitas gedung sekolah agar layak, aman dan nyaman untuk digunakan dalam
proses belajar mengajar;
3. Meningkatkan prestasi siswa di sekolah.

C. Manfaat
Manfaat yang dapat diperoleh dari rehabilitasi ruang kelas sekolah adalah sebagai berikut:
1. Mengingkatkan citra sekolah
2. Meningkatkan keunggulan kompetitif sekolah
3. Meningkatkan semangat belajar bagi pengajar dan peserta didik
4. Meningkatkan partisipasi masyarakat.
 PROFIL SEKOLAH

1. Nama Sekolah : SD NEGERI LOMBU

2. Katagori Sekolah : Sekolah Dasar
3. NPSN : 50304143
4. Status : Negeri
5. Terakreditasi :B
6. Alamat : Lombu
Kec. Wewewa tengah Kab. Sumba Barat Daya
Kode Pos 87262
7. Koordinat : Bujur 119.282
: Liintang -9.4837
8. Nama Yayasan (bagi swasta) :-
9. Alamat Yayasan :-
10. Tahun Didirikan/Operasional :-
11. a. Nama Kepala Sekolah : Ninda Kallu, S.Pd
b. NIP : 196412311986072039
c. Nomor Telepon Sekolah :-
d. Nomor Handphone : 085253644629
e. Alamat Email :
12. Penerima Dana Bantuan
Rehabilitasi dari Sumber
DAK/APBN/APBD I/APBD II
TA 2021 : Tidak
13. Kepemilikan Tanah Sekolah : Milik Pemda
14. Status Kepemilikan Tanah : Milik Pemda
15. Masih Operasional : Ya
 PROFIL SEKOLAH

1. Data Siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir

Tahun 2019/2020
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 24 15 39 2
Kelas 2 25 22 47 2
Kelas 3 24 20 44 2
Kelas 4 43 17 60 2
Kelas 5 25 19 44 2
Kelas 6 31 31 62 2
TOTAL 172 124 296 12

Tahun 2020/2021
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 44
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
TOTAL

Tahun 2021/2022
Jumlah Siswa (Orang) Jumlah
Kelas
Putra Putri Total Rombel
Kelas 1 45
Kelas 2
Kelas 3
Kelas 4
Kelas 5
Kelas 6
TOTAL

2. Data Ruang SD
Nama Ruang Ketersediaan*) Ukuran (m) Kondisik Fisik Ruang *)
Ruang Kelas 1 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 2 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 3 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 4 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 5 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas 6 Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kelas Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kepala SD Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Kerja Guru Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang Tata Usaha Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Ruang UKS Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Dapur Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Gudang Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
KM/WC/Guru Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
KM/WC/Anak Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
Lainnya Ada/Tidak Ada Baik/Rusak
*) Coret yang tidak perlu
SURAT PERNYATAAN TANAH TIDAK
DALAM SENGKETA
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : Cornelia Mete

Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Sekolah : SD Negeri Kalogha
Kec. Kodi Balaghar, Kab. Sumba Barat Daya
No. Handphone : 082136782358

Dalam hal di bawah ini bertindak untuk dan atas nama jabatan tersebut dengan ini
menyatakan:

1. Bahwa Lahan yang Dipergunakan Untuk Bangunan Sekolah Beserta Sarana Prasarana
nya adalah milik PEMDA Kabupaten Sumba Barat Daya atau Yayasan dengan
diperkuat bukti akte/sertifikat tanah dan lahan tidak dalam kondisi sengketa.
2. Apabila dana DAK Bidang Pendidikan sudah diterima oleh sekolah kemudian terjadi
sengketa, maka sekolah berkewajiban mengembalikan dana DAK Bidang Pendidikan
tersebut ke Dinas Daerah sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Apabila pernyataan ini tidak benar dan atau dikemudian hari saya melakukan
wanprestasi/cidera janji atau lalai, maka saya bersedia mempertanggungjawabkannya
sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Dibuat di : Kalogha
Tanggal : 18 Desember 2021
Kepala Sekolah

Cornelia Mete
NIP.19620715 198303 2 027
PHOTO KEADAAN RUANG KELAS

FOTO PLANK SEKOLAH

FOTO TAMPAK DARI DEPAN

TAMPAK DARI BELAKANG TAMPAK WC SISWA

TAMPAK LANTAI KELAS TAMPAK PLAFON KELAS

DENAH LOKASI REHABILITASI / PEMBANGUNAN

RUANG KELAS SDN 02 SIMPANG TIGA

TAHUN 2018

B T
Perpus
S

R. Kelas
VI

R. Kelas
V

R. Kelas
IV

Area
Parkir
LAPANGAN
Wc

R. Kelas
I

R. Kelas
II

R. Kelas
III