Data

Laboratorium
(catatkan data
tekanan darah yang menunjang,
no kajian usia ibu tanggal waktu dirujuk kondisi saat
no Kasus hari alasan dirujuk nadi RR perubahan2 hasil
AMP (tahun) masuk RS (AM/PM) dari masuk sistolik diastolik lab yang
menunjukkan
kepada kondisi yg
lebih buruk)
1 1 41 13-1-2015 Senin 10.30 Bidan di de Menstruasi tdk datang 1 bulan cemas 120 80 78 22 Plano Tes +
 Kondisi Terakhir Ibu Riwayat Pemakaian Kontrasepsi Gangguan Reprodu
keadaan
TD Nadi RR suhu Lama Pemakaian Kapan Mulai dipakai Jenis Kontrasepsi Jadwal Kunjungan Ulang Jadwal Kontrol Ulang Pola Haid
umum

baik 120/80 78 22 1 tahun 13-11-2013 IUD 380 1 Minggu 19-11-2013 Teratur

Gangguan Reproduksi
Riwayat Hasil Pemeriksaan Apakah Dapat
Ringkasan Kasus Peluang Komentar lain
Keputihan Nyeri Haid Penyakit Dalam dicegah

Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak dilakukan Tanggal 10 Januari 2015 pasien datang Konseling untuk
ke Poskesri dengan keluhan menstruasi tepat waktu untuk
tidak datang selama 1 bulan, keluhan kontrol
mual. Bidan melakukan pemeriksaan Konseling pada
plano tes (+), Pasien dirujuk ke Puskesmas keluarga
Pemeriksaan oleh dokter dengan hasil Pengelolaan alokon
hyperpigmentasi pada areola mammae Kompetensi Petugas