SURAT KUASA KHUSUS

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :

1. Nama : Aswato Afirah

Kewarganegaraaan : Indonesia
Pekerjaan : swasta
Tempat tinggal : jalan Metro Mucipah raya No 13, Kelurahan Pacar Kembang,
Kecamatan Tambak Sari, Kota Surabya, Jawa Timur

2. Nama : Nisa Chasanah

Kewarganegaraaan : Indonesia
Pekerjaan : PNS
Tempat tinggal : jalan Metro Mucipah raya No 35, Kelurahan Pacar Kembang,
Kecamatan Tambak Sari, Kota Surabya, Jawa Timur

3. Nama : Cahyo Nugroho

Kewarganegaraaan : Indonesia
Pekerjaan : PNS
Tempat tinggal : jalan Metro Mucipah raya No 25, Kelurahan Pacar Kembang,
Kecamatan Tambak Sari, Kota Surabya, Jawa Timur

4. Nama : Fatimah Fitria

Kewarganegaraaan : Indonesia
Pekerjaan : wirausaha
Tempat tinggal : jalan Metro Mucipah raya No 20 , Kelurahan Pacar Kembang,
Kecamatan Tambak Sari, Kota Surabya, Jawa Timur

Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini memilih tempat
kediaman hukum ( domicilli ) di kantor kuasanya, dengan ini menerangkan memberi kuasa
kepada :
------------------ VINAKIO, S.H.,M.H., DAN FOXIA, S.H., M.H. ----------------
Kewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat pada kantor Advokat Drs. YB. Irpan, S.H.,M.H.
Yang beralamat di Jalan Pancing Nomor : 13 Martubung, Surabaya, Jawa Timur.

--------------------------------------------K H U S U S -------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan
mewakili pemberi kuasa guna mengajukan gugatan mengenai pembatalan Keputusan tata usaha
Negara berupa Keputusan Kepala Dinas Penenam Modal dan Pelayanan Terpasu Stu Pintu
tertanggal 2 oktober 2017 tentang izin Mendirikan Bangunan Nomor :
640/44/0007/IMB-/X/2017/DPMPTSP tertanggal 2 oktober 2017 tentang izin Mendirikan
Bangunan Apartemen “M Penthouse Tower” atas nama Afirah Ramadhani yang terletak di jalan
sukarno hataa no 368 Kelurahan Pacar Kembang, Kecamatan Tambak Sari, Kota Surabaya, Jawa
Timur Di Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya

Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa berhak membuat dan menandatangani surat gugatan,
mewakili pemberi kuasa untuk menghadap dan menghadiri sidang di Pengadilan Tata Usaha
Negara Medan, membuat/mengajukan replik, mengajukan bukti – bukti berupa surat – surat
maupun saksi – saksi, membuat/mengajukan kesimpulan ( konklusi ), membela hak-hak serta
mengurus kepentingan- kepentingan pemberi kuasa, menghadap dan berbicara kepada Hakim –
hakim, Pejabat-pejabat, Instansiinstansi terkait, begitu pula penerima kuasa diberi hak untuk
membuat segala macam surat-surat dan menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan
tindakan-tindakan yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa, termasuk melakukan
upaya hukum banding , membuat, menandatangani, menyerahkan memori banding, kontra
memori banding, dan melakukan upaya hukum kasasi membuat, menandatangani, menyerahkan
memori kasasi, kontra memori kasasi, atau dengan kata lain bahwa penerima kuasa diberi hak
dengan seluas-luasnya sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan hukum yang berlaku guna
membela kepentingan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas. ------------------

Demikian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara
bersama-sama maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain orang. ---------------------------------------------

Surabaya, 11 Desember 2017

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA

VINAKIO, S.H.,M.H., ( ) 1. Aswato Afirah ( )

FOXIA, S.H., M.H. ( ) 2. Nisa Chasanah ( )

3. Cahyo Nugroho ( )

4. Fatimah Fitria ( )