Penjagaan Kualitas ANC, Persalinan dan

Nifas dalam Masa Pandemi COVID-19

Dr. dr. Arietta Pusponegoro, SpOG (K)

World Patient Safety Day Webinar Series 2

KNKP Kemenkes RI
10-15 September 2021
 Outline

1. ANC Berkualitas
2. Persiapan Pelayanan Ibu di Masa Pandemi
3. ANC di Indonesia Selama Masa Pandemi
4. Penjagaan Kualitas Persalinan Selama Masa Pandemi
5. Pelayanan Ibu Hamil di Indonesia selama Masa Pandemi
6. Kesimpulan/Take Home Messages
7. Referensi
ANC Berkualitas
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu di

Masa Pandemi

ANC di Indonesia Selama

Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas Persalinan

Selama Masa Pandemi
WHO Recommendations on
Antenatal Care for a Positive
Pregnancy Experience:
Summary 2016
Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/ Berdasarkan Permenkes Nomor 21 Tahun 2021 àPelayanan

Take Home Messages
Kesehatan Ibu Wajib menggunakan Buku KIA Revisi 2020
Referensi
 ANC Berkualitas
REVISI BUKU KIA 2020
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages Usaha dalam menjaga kualitas ANC
Penguatan peran Dokter di FKTP
Frekuensi ANC à 6x pertemuan + 2x pertemuan Dokter
Grafik2 pemantauan ibu hamil (Evaluasi Kehamilan & Peningkatan BB)
Referensi
REKOMENDASI DOKTER
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi Persiapan Umum
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

Sistem Zonasi
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

APD Level 2
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

APD Level 3
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas

Skrining Pasien
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
• Periksa suhu tubuh dengan
Selama Masa Pandemi termometer
• Menanyakan keluhan demam
Penjagaan Kualitas
atau influenza like illness
Persalinan Selama Masa
Pandemi • Menanyakan riwayat kontak
erat atau perjalanan ke daerah
transmisi lokal
Kesimpulan/
Take Home Messages • Gunakan Skor EWS COVID-19

Referensi
 ANC Berkualitas

Skrining Dan Diagnosis Covid-19 Pada Maternal

Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia • Skrining Universal COVID-19 pada semua ibu hamil yang akan melahirkan
Selama Masa Pandemi
perlu dilakukan secara rutin
• Pemeriksaan penunjang untuk meningkatkan skrining à tes serologis
Penjagaan Kualitas
(darah lengkap dan rapid test Covid), CT scan thoraks atau foto thoraks
Persalinan Selama Masa
Pandemi • Pasien dengan gejala ringan (tidak ada sesak dan tanda vital stabil), tanpa
komorbiditas, tanpa kegawatdaruratan obstetri dapat melakukan isolasi
mandiri di rumah atau tempat khusus dengan pengawasan parameter klinis
Kesimpulan/
harian.
Take Home Messages
• Pasien dengan gejala sedang atau berat harus segera dirawat di ruang
isolasi khusus di rumah sakit.
Referensi
POGI. Rekomendasi Penanganan COVID-19. 2020.
ANC di Indonesia Selama Masa
Pandemi
 ANC Berkualitas

Rekomendasi POGI untuk ANC

Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi
Standar ANC Kemenkes
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi • Pemeriksaan ANC minimal 6x
• 2x pada trimester 1, pemeriksaan pertama dilakukan di dokter
• 1x pada trimester 2
• 3x pada trimester 3, dengan 1x pemeriksaan dilakukan oleh dokter untuk
Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa merencanakan persalinan (K5)
Pandemi

• Beberapa kondisi yang membutuhkan pengawasan ANC lebih ketat à harus dirujuk:
- Penyakit penyerta: hipertensi, DM, penyakit jantung, autoimun, asma, TB, dll

- Lesu, mudah letih – anemia?

Kesimpulan/
Take Home Messages - Pertumbuhan janin tidak sesuai

- Ancaman persalinan prematur

Referensi
POGI. Rekomendasi Penanganan COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas

Kunci dalam Penjagaan Kualitas ANC

Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia • Penggunaan Buku KIA Revisi 2020

Selama Masa Pandemi
wajib dalam melakukan ANC

• Diseminasi masif bagi tenaga

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa kesehatan dalam penggunaan Buku
Pandemi
KIA Revisi 2020

Kesimpulan/
• Apabila terdeteksi high risk pregnancy,
Take Home Messages maka ANC dilakukan di Poli High Risk
Pregnancy
Referensi
POGI. Rekomendasi Penanganan COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas
Rekomendasi POGI untuk ANC
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
POGI. Rekomendasi Penanganan COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas ALUR PELAYANAN ANC DI ERA AKB
Tindakan
Persiapan Pelayanan Ibu pencegahan
di Masa Pandemi Skrining di rutin : cuci
Kunjungan gati f
sesuai jadwal, pintu masuk Ne tangan, jaga
ibu hamil Fasyankes : jarak, APD
menggunakan cek suhu sesuai standar
ANC di Indonesia
masker tubuh,

ti f
Selama Masa Pandemi
Janji Temu / anamnesis

ga
Ne
Teleregistrasi keluhan
Skrining Positif Pelayanan
untuk Layanan ANC sesuai
ANC Pedoman
Penjagaan Kualitas Mengarah Suspek / Identifikasi ANC Terpadu
Persalinan Selama Masa
Skrining gejala / COVID-19 positif pasien positif
Pandemi Skrining
riwayat kontak skrining : Negatif
melalui Rujuk ke RS Skrining Positif gejala klinis,
telepon/ online untuk riwayat
tatalaksana kontak/
Kesimpulan/ lebih lanjut perjalanan,
Take Home Messages PCR/rapid
test, darah
lengkap

Referensi
 ANC Berkualitas
Rekomendasi ANC di Masa Pandemi
Rekomendasi Tanda Bahaya
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi
Trimester SATU
• Pemeriksaan ANC TETAP DIPERLUKAN, ü Nyeri perut
ANC di Indonesia wajib oleh dokter umum untuk ü Perdarahan pervaginam
Selama Masa Pandemi mengidentifikasi kondisi Kesehatan ü Intake sulit karena mual/muntah
secara umum dan skrining faktor risiko berlebihan
kehamilan termasuk skrining ü Keputihan patologis
Penjagaan Kualitas Preeklampsia ü Gangguan berkemih: dysuria
Persalinan Selama Masa
Pandemi
• Pemeriksaan USG untuk konfirmasi usia
kehamilan, atau ada keluhan dengan
dugaan ke arah KET
• Pendaftaran melalui telepon sebelum
Kesimpulan/
Take Home Messages pasien datang agar dapat
dipertahankan protokol kesehatan
dengan baik
Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas
Rekomendasi ANC di Masa Pandemi
Rekomendasi Tanda Bahaya
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

Trimester DUA
• Pemeriksaan ANC dapat dilakukan melalui
ANC di Indonesia ü Nyeri perut/kontraksi berulang
Selama Masa Pandemi telekonsultasi klinis, kecuali dijumpai
ü Perdarahan
keluhan atau kondisi gawat darurat.
ü Demam
• Jika memerlukan pemeriksaan ANC, buat
ü Sakit kepala hebat
perjanjian sebelumnya .
Penjagaan Kualitas ü Keputihan patologis
Persalinan Selama Masa
ü Gangguan BAK: disuria
Pandemi • Ibu hamil harus tetap mendapatkan:
ü Tanda-tanda infeksi ekstra genital lain
- Tablet tambah darah
- Nutrisi seimbang
Kesimpulan/
- Olah raga yang cukup
Take Home Messages

Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas
Rekomendasi ANC di Masa Pandemi
Rekomendasi Tanda Bahaya
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

Trimester TIGA
ANC di Indonesia Pemeriksaan antenatal HARUS DILAKUKAN 1 ü Mual-muntah hebat dan atau disertai nyeri
Selama Masa Pandemi bulan sebelum taksiran persalinan. kepala hebat
(by appointment) ü Perdarahan banyak
ü Gerakan janin berkurang
• Teleregistrasi ü Ketuban pecah
Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa • Deteksi komplikasi ü Tekanan darah tinggi
Pandemi ü Kontraksi berulang
Rujukan gawat darurat meningkat ü Kejang
Kesiapan PONED/PONEK
Kesimpulan/
Meningkatnya morbiditas
Take Home Messages

Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas
Edukasi bagi Ibu Hamil
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi ANC pada kehamilan normal
melalui janji temu / teleregistrasi minimal 6x : ANC oleh dokter minimal 2x
dengan skrining teleanamnesa 2x di trimester 1, untuk Skrining Faktor Risiko
(online/telpon) untuk mencari 1x di trimester 2, termasuk pemeriksaan USG pada
faktor resiko / gejala COVID-19 3x di trimester 3 ANC 1 di TM 1 dan ANC 5 di TM 3
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Pemeriksaan USG pada kontak

Pelajari Buku KIA dan terapkan Pastikan gerak janin diawali usia
erat/suspek/
dalam kehidupan sehari-hari, kehamilan 20 minggu. Pada usia
Penjagaan Kualitas probable/terkonfirmasi COVID-19
segera ke fasyankes jika ada risiko 28 minggu, minimal 10 gerakan
Persalinan Selama Masa ditunda sampai episode isolasinya
/ TANDA BAHAYA dalam 2 jam.
Pandemi berakhir

Tetap minum TTD.

Ibu hamil senantiasa jaga Untuk ibu hamil Konseling perjalanan untuk ibu
Kesimpulan/ kesehatan : konsumsi makanan hamil sesuai anjuran pemerintah,
suspek/probable/terkonfirmasi
Take Home Messages bergizi seimbang, jaga kebersihan COVID-19 : TTD sesuai mencari riwayat perjalanan 14 hari
diri, tetap aktivitas fisik pertimbangan dokter yang terakhir
merawat

Referensi
Penggunaan Telemedicine dalam
ANC
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Telemedicine untuk ANC?

Referensi Bisakah kita melakukannya?
 ANC Berkualitas

Legalitas Telemedicine
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Pasal 3
• (1) Praktik Kedokteran pada masa pandemi Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) dapat dilakukan
Penjagaan Kualitas oleh Dokter dan Dokter Gigi melalui tatap muka secara langsung dan/atau melalui aplikasi/ sistem
Persalinan Selama Masa elektronik berupa Telemedicine dengan memperhatikan komunikasi efektif.
Pandemi
• (2) Praktik Kedokteran melalui aplikasi/ sistem elektronik berupa Telemedicine sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) merupakan pelayanan konsultasi atau telekonsultasi yang diberikan oleh
Dokter dan Dokter Gigi dengan menerapkan prinsip kerahasiaan pasien.
Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
POGI. Rekomendasi Penanganan COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Hasil penelitian menunjukkan peningkatan partisipasi bidan dalam

Kesimpulan/
konseling, peningkatan deteksi dini risiko tinggi pada kehamilan,
Take Home Messages peningkatan pemantauan Hb.
E-ANC memicu penurunan masalah kesehatan reproduksi sebelum
Referensi
(73,4%) dan setelah (10,0%) intervensi
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Namun dalam pelaksanaan telemedicine untuk ANC pada
Pandemi ibu hamil memiliki beberapa hambatan seperti
• Kurangnya Infrastruktur Dan Literasi Teknologi
Kesimpulan/
• Pemantauan Terbatas
Take Home Messages
• Kurangnya Umpan Balik Dan Ikatan Non-verbal
• Ketidakpercayaan Dari Pasien.
Referensi
Penjagaan Kualitas Persalinan
Selama Masa Pandemi
 ANC Berkualitas
Persiapan Persalinan
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi
• Rapid test dilakukan pada semua ibu hamil trimester 3 yang sudah akan
bersalin
ANC di Indonesia • Ibu hamil PDP harus dilakukan swab
Selama Masa Pandemi
• Bila hasil rapid test negatif à Puskesmas/BPM
• Bila hasil rapid test/swab positif à persalinan di rumah sakit
Penjagaan Kualitas • Ibu dengan status bukan ODP, PDP, atau terkonfirmasi COVID-19 atau
Persalinan Selama Masa persalinan tanpa penyulit à fasyankes sesuai diagnosis obstetri
Pandemi (FKTP/FKTRL)
• Penolong persalinan menggunakan APD setidaknya level 2
• Pelayanan KB pasca persalinan sesuai prosedur dengan diutamakan
Kesimpulan/
Take Home Messages
menggunakan MKJP

Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas
Rekomendasi POGI untuk Persalinan
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi
• Jika ibu hamil terkonfirmasi COVID-19 dengan gejala klinik
(simptomatik) dirawat di ruang isolasi
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi • Tim multi-disiplin (dokter paru/penyakit dalam, dokter
kandungan, anestesi, bidan, dokter neonatologis dan perawat
neonatal)
Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi
• Upaya à meminimalkan jumlah anggota staf yang memasuki
ruangan
• Metode persalinan à penilaian secara individual (kasus per
Kesimpulan/
Take Home Messages
kasus), dilakukan konseling keluarga

Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas
Manajemen Persalinan
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
(POGI, Kemenkes, April 2020)
 ANC Berkualitas

Edukasi bagi Ibu Bersalin

Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

Ibu hamil dengan Rujukan persalinan terencana untuk

ibu hamil dengan :
Semua persalinan dilakukan suspek/terkonfirmasi Covid -
1. Komplikasi kehamilan/risiko
ANC di Indonesia di Fasilitas Pelayanan 19 melakukan isolasi mandiri persalinan
Selama Masa Pandemi
Kesehatan minimal 14 hari sebelum 2. Status suspek dan terkonfirmasi
taksiran persalinan COVID-19

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi Pemilihan tempat persalinan Hasil skrining COVID-19
ditentukan kondisi saat dicatat di Buku KIA dan KB pasca salin tetap sesuai
skrining risiko persalinan, dikomunikasikan ke prosedur, diutamakan
kondisi saat inpartu, dan Fasyankes tempat rencana menggunakan MKJP
Kesimpulan/ status ibu terkait COVID-19 persalinan
Take Home Messages

Referensi
Kemenkes RI. Pedoman bagi ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir di era pandemi COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas
Rekomendasi Utama Untuk Tenaga Kesehatan yang Menangani
Ibu Hamil, Bersalin, Nifas Dengan Covid-19
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi

• Tetap melakukan pencegahan penularan COVID-19

ANC di Indonesia • Jaga jarak minimal 1 meter jika tidak perlu tindakan
Selama Masa Pandemi
• Gunakan level APD yang sesuai
• Jika ada tindakan membuka mulut atau yang menimbulkan aerosol, gunakan
Penjagaan Kualitas masker N95
Persalinan Selama Masa
Pandemi • Tempatkan pasien dengan COVID-19 dalam ruangan khusus
• Bayi yang lahir dari ibu terkonfirmasi COVID-19 diang ditempatkan di ruangan
isolasi
Kesimpulan/ • Siapkan fasilitas perawatan terpisah pada ibu terkonfirmasi COVID-19 dengan
Take Home Messages
bayinya untuk mengurangi transmisi
• Pemulangan pasien post partum sesuai rekomendasi
Referensi
Kemenkes RI. Pedoman bagi ibu hamil, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir di era pandemi COVID-19. 2020.
 ANC Berkualitas

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi

ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi

Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
Pandemi

Kesimpulan/
Take Home Messages

Referensi
 ANC Berkualitas KESIMPULAN/ TAKE HOME MESSAGES

Persiapan Pelayanan Ibu

di Masa Pandemi
1. Buku KIA Revisi 2020 merupakan kunci dalam menjaga kualitas ANC, oleh karena itu
perlu dilakukan pengadaan dan penggunaan yang masif
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi 2. Evaluasi kehamilan menjelang persalinan harus dilakukan oleh bidan/dokter, agar
persiapan persalinan pasien dapat optimal
3. Lakukan rujukan segera apabila terdapat permasalahan saat kehamilan
Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa 4. Telemedicine merupakan pilihan yang dapat dilakukan selama masa pandemi
Pandemi
5. Selama masa pandemi, Kualitas pelayanan kesehatan ibu harus dijaga karena meskipun
pandemi namun masalah kesehatan ibu seperti hipertensi dalam kehamilan,
Kesimpulan/ perdarahan dan kelainan medis lain tetap sama
Take Home Messages
6. Tenaga kesehatan harus selalu melindungi diri dengan APD dan menjaga jarak selama
memberikan pelayanan kesehatan bagi Ibu
Referensi
 ANC Berkualitas
Referensi
1. Modul Pelatihan bagi Pelatih (TOT) Penanganan Kegawatdaruratan Maternal
Persiapan Pelayanan Ibu
di Masa Pandemi dan Neonatal bagi Dokter Umum, Bidan, dan Perawat di Fasilitas Kesehatan
Primer. Kementerian Kesehatan RI. 2018
2. Buku Acuan Peningkatan Kapasitas Dokter Dalam Yankes Ibu dan Bayi di 120
ANC di Indonesia
Selama Masa Pandemi
Kabupaten/Kota Lokus Percepatan Penurunan AKI dan AKB Melalui Metode
Blended Learning
3. Buku KIA Kesehatan Ibu dan Anak. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2020
Penjagaan Kualitas
Persalinan Selama Masa
4. Petunjuk Teknis Penggunaan Buku Kesehatan Ibu dan Anak 2020, Kementrian
Pandemi Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, 2020
5. Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan dan Rujukan. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia, WHO, 2013
Kesimpulan/
6. Petunjuk Kerja Pelayanan Antenatal Terpadu, Persalinan, dan Pasca Persalinan
Take Home Messages Terpadu. MCHIP-USAID, 2012
7. Pedoman Antenatal Terpadu. Kementrian Kesehatan Direktur Jenderal Bina
Kesehatan Masyarakat, 2010
Referensi