Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA

TIDAK MENUNTUT PENYESUAIAN IJASAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Artiningsih

NIP : 197006041991022001

Tempat dan tanggal lahir : Banyuwangi,04 Juni 1970

Pangkat Golongan : Penata Tk I/IIID

Jabatan : Bidan Penyelia

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Tegaldlimo

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia tidak menuntut
penyesuaian Ijasah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 15 Juli 2020

Hormat Saya

Artiningsih
NIP.197006041991022001

Anda mungkin juga menyukai