TINJAUAN KASUS

A Pengkajian

Tanggal pengambilan data : 25 Januari 2021

Ruang : Puskesmas / Anak

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : An. R

Tempat/tanggal lahir : Mempawah/10-11-2015

Jenis Kelamin : Perempuan

Nama ayah/ibu : Siwan/Nengsih

Pekerjaan Ayah : Tani

Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga

Alamat : Mempawah Hilir

Suku Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Biaya ditanggung oleh : Orang Tua

II. ALASAN MASUK

Ibu klien menggatakan anaknya badan Panas, batuk, bersin-bersin, hidung tersumbat,
ingus meleleh, dan kadang nafas agak tersumbat.
III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Pasien mengalami panas tinggi disertai batuk, bersin-bersin, hidung tersumbat, ingus
meleleh, kadang -kadang sampai muntah, disertai anak mudah gelisah dan rewel,
serta nafsu makan anak menurun.
IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Biasanya pasien sudah pernah mengalami penyakit seperti ini, tapi hanya demam
biasa, dan setelah diobati sembuh kembali.
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama atau penyakit paruparu, sesak
nafas yang menahun.
VI. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
1. Prenatal
Selama masa kehamilan ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke
bidan/posyandu, dan tidak pernah mendapat pengobatan yang serius.
2. Natal
Ibu melahirkan di klinik bersalin di tolong oleh seorang Bidan, dengan persalinan
normal. Dan tidak terdapat riwayat penyakit atau komplikasi saat persalinan.
3. Post Natal
Pasien lahir dengan BB 3000 gram PB 49 cm, tidak ada penyakit/kelainan
menyertai setelah kelahiran.
VII. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh
Orang tua
2. Hubungan dengan anggota keluarga Terjalin dengan baik
3. Hubungan dengan teman sebaya Aktif dan suka bermain
4. Pembawaan secara umum
Pasien sama dengan anak-anak yang lain, aktif dengan caranya sendiri
5. Lingkungan rumah
Tenang dan aman
VIII. KEBUTUHAN DASAR
1. Makanan yang disukai/yang tidak disukai
Klien hanya menyukai susu dan agak susah untuk makan
2. Pola tidur
Klien sering tidur siang, pagi dan sore
3. Mandi
Jadwal mandi klien 2x sehari waktu pagi dan sore, dan jika dimandikan klien
tidak rewel
4. Aktivitas bermain
Klien aktif dalam bermain
 5. Eliminasi
Untuk buang air kecil dan buang air besar klien tidak mengalami
gangguan/merasakan nyeri dan sembelit.Buang air kecil (BAK) 4 kali dalam
sehari, dan Buang air besar (BAB) 1 kali dalam sehari.

IX. PEMERIKSAAN FISIK

BB/TB : 8 Kg/76 cm
Tanda - tanda Vital
Suhu : 37,8 ºC
Nadi : 96 x/menit
Pernafasan : 28 x/menit
1. Kepala
• Rambut
Rambut agak kuning lurus, dan halus
• Mata
Bentuk simetris, tidak tampak sekret, skleramata kelihatan, agak merah
• Teilinga
Bentuk simetris, tidak ada serumen
• Hidung
Bentuk simetris, hidung merah, ingus meleleh
• Mulut dan Gigi
Pertumbuhan gigi belum cukup
2. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer limfe
3. Thorax
• Paru-paru
I : Bentuk simetris, pergerakan dinding dada simetris, tidak ada
retraksi
otot pernafasan
P : Tidak ada benjolan mencurigakan
P:-
A : Irama nafas teratur, suara nafas vesikuler, tidak ada bunyi nafas
tambahan
 • Jantung
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis tidak teraba, denyut nadi cepat dan melemah
P : Bunyi pekak A : -
4. Abdomen
I : Bentuk simetris, pembesaran tidak ada
P :Turgor kulit langsung kembali dalam 1 detik
P : Perut kembung
A :-

5. Punggung
Tidak ada lordosis, kifosis, atau skoliosis
6. Ekstremitas
• Atas
Pergerakan baik, tidak ada lesi
• Bawah
Pergerakan baik, tidak ada lesi, tidak oedema
• Kekuatan otot
Kekuatan otot baik
7. Genitalia
Tidak ada penyakit kelamin, tidak ada nyeri
8. Integumen
Klien tampak bersih, turgor kulit baik, dan kelembaban baik
9. Imunisasi
• Pada anak usia 0-7 hari diberikan HB-0
• Pada anak usia bulan ke-1 diberikan Imunisasi BCG dan Polio
• Pada anak usia bulan ke-2 diberikan Imunisasi DPT-HB-Hib 1 dan Polio 2
• Pada anak usia bulan ke-3 diberikan Imunisasi DPT-HB-Hib 2 dan Polio 3
• Pada anak usia ke-4 diberikan Imunisasi Polio 4 dan IPV
• Pada anak usia ke-9 diberikan Imunisasi Campak
X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian dalam bergaul
Anak sudah bisa bemain sendiri dan mencari teman dengan cara nya sendiri
2. Motorik halus
Anak sudah bisa memegang benda-benda ringan
Contoh: melipat kertas, mencari kertas dengan pena
3. Kognitif dan bahasa
Anak sudah bisa mengucapkan kata-kata dua kata
Contoh : memanggil mama-papa
4. Motorik kasar
Anak sudah bisa meniru berjalan, menendang, berlari atau naik turun tangga
XI. DATA FOKUS
1. Data subjektif
• Ibu klien mengatakan badan anaknya panas
• Ibu klien mengatakan anaknya nafas agak sesak
• Ibu klien mengatakan batuk, bersin-bersin, hidung tersumbat,dan ingus
• Ibu mengatakan nafsu makan anaknya menurun
• Ibu mengatakan sesekali anak mual dan muntah
• meleleh
2. Data objektif
• Pernafasan cepat (RR = 28x/menit)
• Saat batuk klien terlihat sesak pada malam hari
• Anak tampak sesak nafas
• Batuk disertai pilek dan bersin
• Hidung tersumbat dan ingus meleleh
• Anak tampak gelisah
• Nafsu makan anak berkurang • Anak tampak mau muntah
• Porsi makan tidak dihabiskan
• Badan anak agak panas
• suhu 37,8ºC
• Batuk berdahak
• BB = 8 Kg, TB = 76 Cm
• Nadi 96 x/menit
XII. ANALISA DATA
No Data Masalah Etiologi

1 DS : Bersihan Jalan Nafas Proses inflamasi jalan

- Ibu klien mengatakan nafas tidak efektif nafas
anaknya sesak
- Ibu klien mengatakan anaknya
batuk, bersinbersin, hidung
tersumbat dan ingus meleleh
DO :
- Anak tampak sesak nafas
- Batuk disertai pilek dan bersin
- Hidung tersumbat dan ingus
meleleh
- Anak tampak gelisah
- Pernafasan cepat (RR= 28
x/menit
- Saat batuk pasien tampak sesak
nafas pada malam hari
- Nadi 96 x/menit
- Auskultasi Bunyi Nafas Ronchi
DS : Perubahan nutrisi kurang Risiko defisit nutrisi
- Ibu mengatakan nafsu makan dari
anaknya menurun kebutuhan tubuh
- Ibu mengatakan sesekali anak
mual dan muntah
- Nafsu makan anak berkurang
DO :
- Nafsu makan anak
berkurang
- Anak tampak mau muntah
- Porsi makan tidak
dihabiskan
- Anak gelisah
- BB = 8 kg
- TB = 76 cm
DS: kurang terpapar Defisit
- Ibu Klien mengatakan kurang informasi ditandai Pengetahuan
mengetahui tentang penyakitnya menanyakan masalah
- Ibu Klien mengatakan yang dihadapi
sebelumnya juga anaknya sudah
pernah menderita penyakit ispa
namun tidak separah ini

DO:
- Ibu Klien tampak bingung
ketika ditanya tentang
penyakitnya
- Ibu Klien bertanya tentang
penyebab penyakit anaknya

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi saluran pernafasan

2. Defisit nutrisi b.d faktor psikologis (keengganan untuk makan)

3. Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi d.d menanyakan masalah yang
dihadapi
XIV. INTERVENSI
No Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
1 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan Latihan Batuk Efektif
efektif b.d sekresi yang intervensi selama 3 jam, O
tertahan d.d batuk tidak maka Bersihan Jalan - Identifikasi kemampuan
efektif. Napas Meningkat, dengan batuk
DS : kriteria hasil : - Monitor adanya retensi
- Ibu klien mengatakan sputum
nafas anaknya sesak • Batuk efektif - Monitor dada dan gejala
- Ibu klien mengatakan infeksi saluran nafas
meningkat
anaknya batuk,
• Produksi sputum - Monitor input dan output
bersinbersin, hidung
tersumbat dan ingus menurun cairan
meleleh • Dispnea menurun T
DO : • Frekuensi napas - Atur posisi semi Fowler
- Anak tampak sesak normal 12-20 atau Fowler Pasang perlak
nafas kali/menit dan bengkok di pangkuan
- Batuk disertai pilek • Pola napas membaik pasien
dan bersin - Buang sekret pada tempat
- Hidung tersumbat dan sputum
ingus meleleh E
- Anak tampak gelisah - Jelaskan tujuan dan
- Pernafasan cepat (RR=
prosedur batuk efektif
28 x/menit
- Saat batuk pasien Anjurkan tarik nafas dalam
tampak sesak nafas melalui hidung selama 4
pada malam hari detik, ditahan selama 2
- Nadi 96 x/menit detik, kemudian keluarkan
- Auskultasi Bunyi dari mulut dengan bibir
Nafas Ronchi mencucu (dibulatkan)
selama 8 detik Anjurkan
mengulangi tarik nafas
dalam hingga 3 kali
- Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah tarik
nafas dalam yang ke-3
K
- Kolaborasi pemberian
mukolitik atau
ekspektoran, jika perlu.

Manajemen Jalan Nafas

Monitor pola nafas
O
- Manajemen Jalan Nafas
Monitor pola nafas
- Monitor sputum
T
 - Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan head-
tilt dan chin-lift (jaw-
thrust jika dicurigai trauma
servikal)
- Posisikan semi-fowler atau
fowler
- Brikan minum hangat
- Lakukan fisioterapi dada
- Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
- Berikan oksigen
E
- Anjurkan asupoan cairan
2000 ml/ hari
- Ajarkan cara batuk efektif
K
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik
jika perlu.
2 Defisit nutrisi b.d faktor Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
psikologis intervensi selama 2 jam,
(keengganan untuk maka defisit nutrisi O
makan) membaik, dengan kriteria - Identifikasi status nutrisi
DS : hasil : - Identifikasi alergi dan
- Ibu mengatakan nafsu - Porsi makan yang intoleransi makan
makan anaknya dihabiskan - Identifikasi makanan yang
menurun - meningkat disukai Identifikasi
- Ibu mengatakan
Pengetahuan tentang kebutuhan kalori dan jenis
sesekali anak mual dan
muntah
pilihan makanan yang nutrien
- Nafsu makan anak sehat - Identifikasi perlunya
berkurang - meningkat Frekuensi penggunaan selang
DO : makan membaik nasogastrik
- Nafsu makan - Nafsu makan - Monitor asupan makanan
anak berkurang membaik - Monitor berat badan
- Anak tampak mau - Monitor hasil pemeriksaan
muntah laboratorium
- Porsi makan T
tidak dihabiskan
- Lakukan oral hygiene
- Anak gelisah
- BB = 8 kg sebelum makan, jika perlu
- TB = 76 cm - Fasilitasi menentukan
pedoman diet Sajikan
makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
- Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
- Berikan suplemen makanan,
jika perlu
- Hentikan pemberian makan
melalui selang nasogatrik
 jika asupan oral dapat
ditoleransi
E
- Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
- Ajarkan diet yang
diprogramkan
K
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
3 Defisit Pengetahuan b.d Pengetahuan meningkat, Pendidikan kesehatan
kurang terpapar dengan kriteria hasil : O
informasi - Identifikasi kesiapan dan
DS: Kriteria Hasil : kemampuan menerima
- Ibu Klien mengatakan - Perilaku sesuai anjuran informasi
kurang mengetahui meningkat T
tentang penyakitnya - Sediakan materi dan media
- Kemampuan menjelaskan
- Ibu Klien mengatakan
- pengetahuan tentang pendidikan tentang penyakit
sebelumnya juga
anaknya sudah pernah penyakit yang di derita ISPA
menderita penyakit meningkat - Jadwalkan pendidikan
ispa namun tidak - Pertanyaan tentang kesehatan sesuai
separah ini masalah yang dihadapi kesepakatan
menurun - Berikan kesempatan untuk
DO: - Persepsi yang keliru bertanya
- Ibu Klien tampak terhadap penyakit E
bingung ketika menurun - Jelaskan pengertian penyakit
ditanya tentang pneumonia, penyebab dan
penyakitnya cara pengobatannya.
- Ibu Klien bertanya
tentang
- penyebab penyakit
anaknya

XV. IMPLEMENTASI
TGL/HARI NO DX IMPLEMENTASI EVALUASI PRF
25/01/2021 I Latihan batuk efektif S:
O • Klien mengatakan nafas
- mengidentifikasi kemampuan sesak
batuk • Klien mengatakan batuk
- memoonitor adanya retensi dan tidak bisa
sputum mengeluarkan sputum
- memoonitor dada dan gejala • Klien mengatakan badan
infeksi saluran nafas terasa lemas
- memoonitor input dan output
cairan
T O:
- mengatur posisi semi • Klien tampak dispnea saat
Fowler atau Fowler beraktivitas, frekuensi
- Memasang perlak dan napas 28 x/menit
 bengkok di pangkuan pasien • Suara napas ronchi
kemudian membuang sekret • Klien tampak lemas
pada tempat sputum
E
- menjelaskan tujuan dan
A : Masalah belum teratasi
prosedur batuk efektif
- menganjurkan tarik nafas
dalam melalui hidung P : Intervensi dilanjutkan
selama 4 detik, ditahan • Mengidentifikasi
selama 2 detik, kemudian kemampuan batuk
keluarkan dari mulut dengan • Memonitor adanya retensi
bibir mencucu (dibulatkan) sputum
selama 8 detik Anjurkan • Memonitor dada dan gejala
mengulangi tarik nafas infeksi saluran nafas
dalam hingga 3 kali • Memonitor pola nafas
- Menganjurkan batuk dengan • Memonitor bunyi nafas
kuat langsung setelah tarik tambahan
nafas dalam yang ke-3 • Menganjurkan asupan
K
cairan 2000 ml/hari
- Berkolaborasi pemberian
ventolin 2,5 mg 3x1 • Mengajarkan teknik batuk
efektif
• Memonitor input dan output
cairan
Manajemen Jalan Nafas • Melakukan fisioterapi dada
O • Pemberian ventolin 2,5 mg
- Monitor pola nafas 3x1
- Monitor sputum
T
- mempertahankan kepatenan
jalan napas dengan head-tilt
dan chin-lift (jaw-thrust jika
dicurigai trauma servikal)
- Posisikan semi-fowler atau
fowler
- memberikan minum hangat
- melakukan fisioterapi dada
- melakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
E
- Menganjurkan asupan cairan
2000 ml/ hari
- mengajarkan cara batuk
efektif

25/01/2021 II Manajemen Nutrisi S:

▪ Klien mengatakan tidak
O mau makan
- mengidentifikasi status nutrisi • Klien mengatakan nafsu
- mengidentifikasi alergi dan makan berkurang
intoleransi makan • Klien mengatakan badan
- mengidentifikasi makanan terasa lemas
 yang disukai Identifikasi
kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
- mengidentifikasi perlunya
penggunaan selang
nasogastrik
- memoonitor asupan makanan
- memoonitor berat badan
- memoonitor hasil pemeriksaan
laboratorium
T A : Masalah belum teratasi
- melakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
- memfasilitasi menentukan
pedoman diet Sajikan
makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- memberikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
- memberikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
- memberikan suplemen
makanan, jika perlu
E • Berkolaborasi dengan ahli
- menganjurkan posisi duduk,
jika mampu
- mengajarkan diet yang
diprogramkan
K
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
25/01/2021 III Pendidikan kesehatan
O •
- Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
T sebelumnya sudah pernah
- Sediakan materi dan media
pendidikan tentang penyakit
ISPA
- Jadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
- Berikan kesempatan untuk
bertanya
E
- Jelaskan pengertian penyakit
pneumonia, penyebab dan
cara pengobatannya.
O:
• Klien tampak tidak nafsu
makan
• Klien tampak hanya
menghabiskan 3 sendok
makan saja
• Klien tampak lemas
P : Intervensi dilanjutkan
• Mengidentifikasi status
nutrisi
• Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makan
• Mengidentifikasi makanan
yang disukai
• Memonitor asupan
makanan
• Memonitor hasil
pemeriksaan laboratorium
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
S:
Ibu Klien mengatakan
kurang mengetahui tentang
penyakitnya
• Ibu Klien mengatakan
menderita penyakit ISPA
namun tidak separah ini
O:
• Ibu Klien tampak bingung
ketika ditanya tentang
penyakitnya
• Ibu Klien bertanya
tentang penyebab
penyakitnya
A : Masalah teratasi sebagian

26/01/2021 I O
- Memonitor adanya retensi
sputum
- Memonitor dada dan gejala
infeksi saluran nafas
- Memonitor input dan output
cairan
E terasa lemas
- Memantau klien dalam
melakukan teknik batuk
efektif
K •
- Berkolaborasi pemberian
ventolin 2,5 mg 3x1
Manajemen Jalan Nafas
O
- Memonitor pola nafas
T
- Memonitor oksigen
- Melakukan fisioterapi dada
E kemampuan batuk
- Menganjurkan asupan cairan
2000 ml/hari
- Mengajarkan teknik batuk
efektif
P:
• Mengidentifikasi kesiapan
dan kemampuan menerima
informasi
• Menjelaskan pengertian
penyakit pneumonia,
penyebab dan cara
pengobatannya.
• Memberikan kesempatan
untuk bertanya
S:
• Klien mengatakan nafas
sesak
• Klien mengatakan batuk
dan tidak bisa
mengeluarkan sputum
• Klien mengatakan badan
O:
Klien tampak dispnea saat
beraktivitas, frekuensi
napas 26 x/menit
• Suara napas ronchi
• Klien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
• Mengidentifikasi
• Memonitor adanya retensi
sputum
• Memonitor dada dan gejala
infeksi saluran nafas
• Memonitor pola nafas
• Memonitor bunyi nafas
tambahan
• Menganjurkan asupan
cairan 2000 ml/hari
• Mengajarkan teknik batuk
efektif
• Memonitor input dan output
cairan
• Melakukan fisioterapi dada
• Pemberian ventolin 2,5 mg
3x1
26/01/2021 II Manajemen Nutrisi
O ▪
- Mengidentifikasi status nutrisi
- Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makan
- Mengidentifikasi makanan
yang disukai Mengidentifikasi
kebutuhan kalori dan jenis
nutrien
- Mengidentifikasi perlunya
penggunaan selang
nasogastrik Memonitor asupan
makanan
- Memonitor berat badan
Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium
T
- Melakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
- Memfasilitasi menentukan
pedoman diet Menyajikan
makanan secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Memberikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi Memberikan
makanan tinggi kalori dan
tinggi protein
- Memberikan suplemen
makanan, jika perlu
E pemeriksaan laboratorium
- Menganjurkan posisi duduk
- Mengajarkan diet yang
diprogramkan
K nutrien yang dibutuhkan
- Berkolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan
25/01/2021 III Pendidikan Kesehatan
O •
- Mengidentifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
T •
- Menyediakan materi dan
media pendidikan tentang
penyakit ISPA
- Menjadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan
- Memberikan kesempatan
untuk bertanya
E
S:
Klien mengatakan tidak
mau makan
• Klien mengatakan nafsu
makan berkurang
• Klien mengatakan badan
terasa lemas
O:
• Klien tampak tidak nafsu
makan
• Klien tampak hanya
menghabiskan 3 sendok
makan saja
• Klien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
• Mengidentifikasi status
nutrisi
• Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makan
• Mengidentifikasi makanan
yang disukai
• Memonitor asupan
makanan
• Memonitor hasil
• Berkolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
S:
Ibu Klien mengatakan
sudah sedikit mengerti
tentang ISPA
O:
Klien tampak sudah
sedikit mengerti tentang
ISPA yang di alami
anaknya
A:
▪ Masalah teratasi sebagian
 - Menjelaskan pengertian P:
penyakit pneumonia, • Mengidentifikasi kesiapan
penyebab dan cara dan kemampuan menerima
pengobatannya. informasi
• Menjelaskan pengertian
penyakit pneumonia,
penyebab dan cara
pengobatannya.
• Memberikan kesempatan
untuk bertanya

27/01/2021 I O
- Memonitor adanya retensi
sputum
- Memonitor dada dan gejala
infeksi saluran nafas
- Memonitor input dan output
cairan
E terasa lemas
- Memantau klien dalam
melakukan teknik batuk
efektif
K • Klien tampak dispnea saat
- Berkolaborasi pemberian
ventolin 2,5 mg 3x1
Manajemen Jalan Nafas
O A : Masalah belum teratasi sebagian
- Memonitor pola nafas
T • Mengidentifikasi
- Memonitor oksigen
- Melakukan fisioterapi dada
E
- Menganjurkan asupan cairan
2000 ml/hari
- Mengajarkan teknik batuk
efektif
S:
• Klien mengatakan nafas
sesak sedikit berkurang
• Klien mengatakan masih
batuk dan sudah bisa
mengeluarkan sputum
• Klien mengatakan badan
O:
beraktivitas, frekuensi
napas 25 x/menit
• Suara napas ronchi
• Klien tampak lemas
P : Intervensi dilanjutkan
kemampuan batuk
• Memonitor adanya retensi
sputum
• Memonitor dada dan gejala
infeksi saluran nafas
• Memonitor pola nafas
• Memonitor bunyi nafas
tambahan
• Menganjurkan asupan
cairan 2000 ml/hari
• Mengajarkan teknik batuk
efektif
• Memonitor input dan output
cairan
• Melakukan fisioterapi dada
• Pemberian ventolin 2,5 mg
3x1

27/01/2021 II Manajemen Nutrisi S:

O • Klien mengatakan nafsu
- Mengidentifikasi status nutrisi makan berkurang
 - Mengidentifikasi alergi dan • Klien mengatakan badan
intoleransi makan terasa lemas
- Mengidentifikasi makanan
yang disukai Mengidentifikasi O:
kebutuhan kalori dan jenis • Klien tampak tidak nafsu
nutrien
makan
- Mengidentifikasi perlunya
• Klien tampak hanya
penggunaan selang
menghabiskan 1/2 porsi dari
nasogastrik Memonitor asupan
makan yang di berikan
makanan
- Memonitor berat badan
• Klien tampak lemas
Memonitor hasil pemeriksaan
laboratorium A : Masalah belum teratasi
T
- Melakukan oral hygiene P : Intervensi dilanjutkan
sebelum makan, jika perlu • Mengidentifikasi status
- Memfasilitasi menentukan nutrisi
pedoman diet Menyajikan • Mengidentifikasi alergi dan
makanan secara menarik dan intoleransi makan
suhu yang sesuai • Mengidentifikasi makanan
- Memberikan makanan tinggi
yang disukai
serat untuk mencegah
• Memonitor asupan
konstipasi Memberikan
makanan
makanan tinggi kalori dan
tinggi protein • Memonitor hasil
- Memberikan suplemen pemeriksaan laboratorium
makanan, jika perlu • Berkolaborasi dengan ahli
E gizi untuk menentukan
- Menganjurkan posisi duduk jumlah kalori dan jenis
- Mengajarkan diet yang nutrien yang dibutuhkan
diprogramkan
K
- Berkolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan

27/01/2021 III Pendidikan Kesehatan S:

O • Ibu Klien
- Mengidentifikasi kesiapan dan mengatakan sudah sedikit
kemampuan menerima memahami tentang penyakit
informasi anaknya
T O:
- Menyediakan materi dan • Ibu Klien tampak mampu
media pendidikan tentang menjawab dan menjelaskan
penyakit ISPA tentang ISPA
- Menjadwalkan pendidikan
kesehatan sesuai kesepakatan A : Masalah teratasi
- Memberikan kesempatan
untuk bertanya P:
E • Intervensi di hentikan
- Menjelaskan pengertian
penyakit pneumonia,
penyebab dan cara
pengobatannya.