INSTRUMEN EVALUASI DIRI MADRASAH 2021
A. Aspek Kedisiplinan Warga Madrasah
Kode Pertanyaan
Soal
A.1 Siswa menunjukkan perilaku religius
dalam aktifitas sehari-hari di madrasah
A.2 Guru hadir di madrasah melakukan
fungsi pembelajaran, pembimbingan,
dan pelatihan sesuai jadwal dan waktu
yang ditetapkan oleh madrasah baik
secara daring maupun luring
A.3 Kepala madrasah atau guru senior yang
ditugasi dengan Surat Keputusan (SK)
melakukan supervisi proses
pembelajaran terhadap seluruh guru
A.4 Siswa hadir di madrasah mengikuti
pelajaran baik daring ataupun luring
sesuai jadwal yang ditetapkan
A.5 Siswa aktif membaca/meminjam buku
yang tersedia di perpustakaan
(termasuk perpustakaan digital)r
A.6 Madrasah terbiasa melaksanakan
evaluasi terhadap kinerja pendidik dan
Jawaban Bukti Deskripsi
Tingkat - 3 A-1_a-1_praktik_shalat_putra.jpgA-1_a Selama 2 semester terakhir, 92%
-1_praktik_shalat_putri_2.jpgA-1_1._k siswa mengikuti kegiatan sholat
ehadiran_shalat_bejamaah.pdfA-1_a_ berjamaah, tadarus bersama, infaq
kehadiran_siswa.pdf mingguan, dan ibadah rutin lainnya.
Tingkat - 3 A-2_a2_bukti_fisik_uploud_e- Selama 2 semester terakhir, 96% guru
rkam.pdfA-2_a_kehadiran_siswa.pdf hadir di madrasah sesuai kalender
akademik untuk melakukan fungsi
pembelajaran, pembimbingan, dan
pelatihan sesuai jadwal dan waktu
yang ditetapkan oleh madrasah
Guru yang tidak hadir tidak
digantikan oleh guru lain sehingga
mengganggu proses pembelajaran
Tingkat - 2 A-3_a3_1.pdf Selama 2 semester terakhir, kepala
madrasah atau guru senior yang
ditugasi melaksanakan supervisi dan
menindaklanjuti hasil supervisi
terhadap 81% guru
Tingkat - 3 A-4_a_kehadiran_siswa.pdf Selama 2 semester terakhir, 96%
siswa hadir di madrasah sesuai
kalender madrasah
Siswa yang tidak hadir tidak terdapat
alasan yang jelas ke madrasah
Tingkat - 2 A-5_a5.pdf Dalam 2 semester terakhir, 72%
siswa membaca/ meminjam buku
yang tersedia di perpustakaan
(termasuk perpustakaan digital)
Tingkat - 2 A-6_a6_1.pdfA-6_a6_sk_pembagian_t Madrasah terbiasa melaksanakan
ugas_mi_nufa-jan_-_jun_2021.pdf evaluasi terhadap kinerja pendidik
 Kode Pertanyaan
Soal
tenaga kependidikan
A.7 Madrasah secara rutin melakukan
pertemuan dengan guru dan tenaga
kependidikan, dan komite madrasah/
perwakilan orang tua untuk melakukan
evaluasi diri terhadap kinerja madrasah
dalam rangka pemenuhan 8 Standar
Nasional Pendidikan baik secara daring
maupun luring
B. Aspek Pengemabangan Diri Guru dan Tenaga Kependidikan
Kode Pertanyaan
Soal
B.1 Kepala Madrasah aktif mengikuti
kegiatan pengembangan diri
B.2 Guru aktif mengikuti KKG/MGMP atau
kegiatan sejenis pelatihan/workshop
dalam rangka peningkatan kompetensi
baik secara daring maupun luring
B.3 Kepala Madrasah membuat
perencanaan program peningkatan
mutu pembelajaran bagi guru
Jawaban Bukti Deskripsi
dan tenaga kependidikan, 3 dari 5
aspek sebagai berikut: 1) kesesuaian
penugasan dengan keahlian, 2)
keseimbangan beban kerja, 3)
keaktifan, 4) pencapaian prestasi, 5)
keikutsertaan dalam berbagai lomba
Tingkat - 3 A-7_a7.pdf Dalam 2 semester terakhir, madrasah
melakukan pertemuan rutin dengan
guru , tenaga kependidikan, dan
komite madrasah/ perwakilan ortu 2x
per tahun
Jawaban Bukti Deskripsi
Tingkat - 2 B-1_undangan_pelatihan_pkb_2021_k Dalam 2 semester terakhir, kepala
kg_03_kepala_mi.pdfB-1_blangko_sert madrasah mengikuti kegiatan sejenis
ifikat_bimtek-ok-munaji.pdf pelatihan/ workshop/pertemuan
(termasuk pada kelompok kerja
madrasah) dalam rangka
peningkatan kompetensi kepala
madrasah 1x
Tingkat - 2 B-2_blangko_sertifikat_bimtek- Dalam 2 semester terakhir, 7 dari 12
ok_anwari.pdfB-2_undangan_pelatih guru secara aktif mengikuti kegiatan
an_pkb_2021_kkg_03_kepala_mi.pdf KKG/MGMP atau kegiatan sejenis
pelatihan/workshop dalam rangka
peningkatan kompetensi
Tingkat - 2 B-3_b3_1.pdfB-3_berita_acara_rkt,rk Dalam satu tahun anggaran, 62%
am.pdf guru direncanakan mengikuti
program peningkatan mutu
 Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
B.4 Tenaga kependidikan di madrasah aktif Tingkat - 2 B-4_blangko_sertifikat_bimtek-ok- Dalam 2 semester terakhir, 50%
mengikuti kegiatan sejenis pelatihan/ munaji.pdfB-4_sertifikat_google_mas tenaga kependidikan mengikuti
workshop/ bimtek dalam rangka ter_anwari.pdf kegiatan pelatihan/ workshop/bimtek
peningkatan kompetensi dan dalam rangka peningkatan
keterampilan baik secara daring kompetensi dan keterampilan teknis
maupun luring

C. Aspek Persiapan, Pelaksanaan dan Penilaian Proses Pembelajaran

Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
C.1 Guru mengembangkan RPP sesuai Tingkat - 2 C-1_c1_a.pdfC-1_rpp_tema_3_matema 72% dari 12 guru telah menyusun
ketentuan yang berlaku tika_kelas_3.pdf RPP sesuai ketentuan
C.2 Guru menggunakan metode Tingkat - 2 C-2_c2.pdf Lebih dari 72% guru telah
pembelajaran yang sesuai karakteristik menggunakan metode pembelajaran
siswa dan materi pembelajaran yang bervariasi sesuai dengan
karakteristik siswa dan materi
pembelajaran melalui ceramah,
demonstrasi, diskusi, belajar mandiri,
simulasi, curah pendapat, studi
kasus, seminar, tutorial, deduktif, dan
induktif
C.3 Guru menggunakan media Tingkat - 2 C-3_c3.pdf 70%-<80% guru menggunakan media
pembelajaran (termasuk media berbasis pembelajaran yang sesuai
TIK) yang sesuai karakteristik siswa dan karakteristik siswa dan materi
materi pembelajaran pembelajaran
C.4 Guru melakukan penilaian otentik dalam Tingkat - 3 C-4_c4a.pdf 82% guru melakukan penilaian
proses pembelajaran otentik, yaitu menilai kesiapan siswa,
proses, dan hasil belajar secara utuh
sehingga akan menggambarkan
kapasitas, gaya, dan perolehan
belajar siswa yang mampu
C.5 Guru melakukan penilaian terhadap Tingkat - 3 C-5_c4.pdf 82% guru melaksanakan penilaian
 Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
siswa hasil belajar dalam bentuk: (1) PH,
PTS dan PAS, (2) pengamatan, dan
(3) penugasan kepada seluruh siswa
C.6 Guru memanfaatkan hasil penilaian Tingkat - 3 C-6_c6.pdf 82% guru memanfaatkan hasil
untuk perencanaan program remedial, penilaian untuk merencanakan
pengayaan dan perbaikan proses program remedial, pengayaan, dan
pembelajaran pelayanan konseling. Selain itu, hasil
penilaian dimanfaatkan sebagai
bahan untuk memperbaiki proses
C.7 Madrasah menyelenggarakan kegiatan Tingkat - 2 C-7_c7.pdf Madrasah menyelenggarakan
remedial dan/atau pengayaan secara kegiatan remedial dan/atau
rutin pengayaan secara rutin sesuai jadwal
yang ditetapkan.
Kurang dari 80% siswa mengikuti
remedial dan/atau pengayaan sesuai
jadwal

D. Aspek Penggunaan Materi Pembelajaran

Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
D.1 Buku teks dan bacaan, baik cetak Tingkat - 2 D-1_d1.pdf 80%-<90% buku teks dan bacaan
maupun digital, tersedia di madrasah mata pelajaran dalam bentuk
cetakan dan/atau digital tersedia di
madrasah
D.2 Media/alat peraga/alat bantu proses Tingkat - 2 D-2_d2.pdf 72% media/alat peraga/alat bantu
pembelajaran dimanfaatkan guru secara proses pembelajaran dimanfaatkan
optimal guru secara optimal
D.3 Alat peraga (MI) atau peralatan Tingkat - 2 D-3_d3.pdf Untuk MI: 76% jenis alat peraga
pendukung praktek di laboratorium (MTs tersedia
dan MA) tersedia di madrasah
D.4 Guru menggunakan buku teks dalam Tingkat - 3 D-4_d4.pdf 11 dari 12 (96%) guru menggunakan
bentuk cetakan dan/atau digital dalam buku teks dan/atau buku digital
 Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
proses pembelajaran dalam proses pembelajaran
D.5 Siswa menggunakan buku teks dalam Tingkat - 3 D-5_d5.pdf 92% siswa menggunakan buku teks
bentuk cetakan dan/atau digital dalam dan/atau buku digital dalam proses
proses pembelajaran pembelajaran

E. Aspek Perencanaan Pembiayaan

Kode Pertanyaan Jawaban Bukti Deskripsi
Soal
E.1 Madrasah menyusun rencana kerja dan Tingkat - 3 E-1_e1_berita_acara_rkt,rkam.pdfE-1 RKAM telah disusun menggunakan e-
anggaran madrasah dalam e-RKAM _rkam_bos_mi_nufa_2021.pdf RKAM dan disahkan oleh kepala
madrasah dan dalam penyusunan
RKAM melibatkan guru dan tenaga
kependidikan tetapi tidak melibatkan
komite madrasah
E.2 Madrasah menyediakan bantuan biaya Tingkat - 3 E-2_e_2.pdfE-2_pengantar_laporan_b Madrasah menyediakan bantuan
bagi guru dan tenaga kependidikan yang os.pdf biaya kepada 80%-<90% guru dan
mengikuti pelatihan yang dilaksanakan tenaga kependidikan yang mengikuti
di luar madrasah pelatihan dalam rangka peningkatan
mutu
E.3 Madrasah telah membuat laporan Tingkat - 3 E-3_pengantar_laporan_bos.pdfE-3_1 Selama 1 tahun terakhir madrasah
keuangan dan dilaporkan kepada orang _lpj_bos_tahap_1.pdfE-3_2- telah membuat laporan keuangan
tua siswa/masyarakat _sptjb_2021_001.pdf