,

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH I

FITRI SARMILA
190324002

PROGRAM STUDI D III

KEPERAWATAN STIKES ABDI
NUSANTARA JAKARTA T.A 2020-2021
 PENGKAJIAN PRAKTIK KMB I

PRODI DIII KEPERAWATAN

STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Nama Mhs : FITRI SARMILA

NIM : 190324002

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 01 Mei 2021
Tanggal Masuk :
Ruang/ Kelas :
Nomor Register :
Diagnosa Medis :

1. Identitas Klien
Nama Klien : Daiyah Saputri
Jenis kelamin :P
Usia :
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Betawi / Indonesia
Pendidikan : SMA
Bahasa yang digunakan : Indonesia
Pekerjaan : ……………………………………………………………….
Alamat : ……………………………………………………………….
Sumber biaya (Pribadi, Perusahaan, Lain-lain) : …………………………………….
Sumber Informasi (Klien / Keluarga) : .…………………………………………….

2. Resume
(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum pengkajian dilakukan
meliputi : data fokus, masalah keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta
kolaborasi dan evaluasi secara umum)

Klien mengatakan 3 bulan Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS) badannya terasa menjadi mudah lelah dan demam, demam
yang dirasakan naik turun. Klien juga merasa linu-linu pada kaki dan tangan baik kanan maupun kiri. Linu sering terjadi
pada pagi hari. Sejak 1 bulan SMRS, klien mengatakan sakit gigi, namun tidak mimisan dan tidak nyeri telinga. Sejak 15
hari SMRS muncul bintik-bintik merah pada wajah klien, kemudian timbul pada tangan dan kaki. Bintik-bintik timbul pada
wajah klien dan dirasakan perih dan panas. Sebelum muncul bitnik merah, wajah klien bengkak dan berwarna biru. Klien
juga mengatakan kedua matanya merah. Klien mengatakan nafsu makan pun berkurang. Setelah diantar ke RS dan dilakukan
pemeriksaan, klien akhirnya dirawat di ruang penyakit dalam RSUD Kota Bekasi.
Hari 1 MRS mata klien kemerahan, gusi klien tampak berdarah dan membengkak. Hari 3 MRS klien pilek dan batuk, tidak
berdahak. Pada saat pengkajian klien masih mengeluh nyeri pada persendian kaki dan tangannya, dan ketika dilakukan
pemeriksaan fisik didapatkan suhu Ny.P tinggi dengan 39,50C, adanya edema palpebral, mukosa bibir kering dan mulut
sianosis, terdapat pembengkakan gusi.
3. Riwayat Keperawatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang.
1) Keluhan utama :
Klien mengatakan nyeri pada persendian kaki dan tangan baik itu dibagian sebelah kiri maupun kanan.

2) Kronologis keluhan
a) Faktor pencetus :-
b) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak (√ ) Bertahap
c) Lamanya :-
d) Upaya mengatasi : -.
b. Riwayat kesehatan masa lalu.
2) Riwayat Penyakit sebelumnya (termasuk kecelakaan) :
Keluarga pasien mengatakan bahwa tidak ada riwayat penyakit sebelumnya

3) Riwayat Alergi (Obat, Makanan, Binatang, Lingkungan) : -

4) Riwayat pemakaian obat : -

c. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram da

4 n Keterangan tiga generasi dari klien)

d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor
risiko:

e. Riwayat Psikososial dan Spiritual.

2) Adakah orang terdekat dengan klien :
Ibu dan kakak pasien selalu ada di samping pasien untuk membantu segala kebutuhannya dan
menyemangati pasien
2) Interaksi dalam keluarga :
a) Pola Kominikasi : Keluarga pasien sedikit susah di ajak untuk komunikasi
b) Pembuatan Keputusan :-
c) Kegiatan Kemasyarakatan :-
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga :
Keluarga pasien mengatakan tidak ada dampak penyakit dari pasien tersebut, tetapi
dampak kekeluargaan yang membuat anggota keluarga pasien khawatir ketika mereka
tidak berada di sebelah pasien
4) Masalah yang mempengaruhi klien : -
5) Mekanisme Koping terhadap stress
( ) Pemecahan masalah ( ) Minum obat
( ) Makan ( ) Cari pertolongan
( ) Tidur ( ) Lain-lain (Misal : marah, diam)
 6) Persepsi klien terhadap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini :
Pasien hanya ingin sembuh dan pulang kumpul dengan anak” pasien
b) Harapan setelah menjalani perawatan :
Pasien hanya ingin sembuh
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
Pasien merasakan kesakitan pada penyakitnya
7) Sistem nilai kepercayaan :
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :

b) Aktivitas Agama/Kepercayaan yang dilakukan :

Pasien sering beriadah dirumah
8) Kondisi Lingkungan Rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi kesehatan saat ini) :
Lingkungan yang harus bersih dan tidak kotor
9) Pola kebiasaan
POLA KEBIASAAN
Sebelum Sakit / Di Rumah sakit
sebelum di RS
HAL YANG DIKAJI

1. Pola Nutrisi
a. Frekuensi makan : 3 X / hari Frekuensi makan hanya Frekuensi makan hanya
minum susu 3x/hari minum susu 3x/hari

b. Nafsu makan : baik/tidak Nafsu makan Menurun Nafsu makan menurun

Alasan :……..(mual, muntah, sariawan)

c. Porsi makanan yang dihabiskan Berkurang Berkurang

d. Makanan yang tidak disukai Tidak ada Tidak ada

e. Makanan yang membuat alergi Tidak ada Tidak ada

f. Makanan pantangan Tidak ada Tidak ada

g. Makanan diet Tidak ada Tidak ada

h. Penggunaan obat-obatan sebelum makan Tidak ada Tidak ada

i. Penggunaan alat bantu (NGT, dll) Tidak ada Kateter

2. Pola Eliminasi
a. B.a.k. : Frekuensi bak Normal Frekuensi bak normal
1) Frekuensi : 3 X / hari
BAK bercampur darah Warna kuning kecoklatan
2) Warna : Kemerahan.
Tidak ada Nyeri
3) Keluhan : ………………….
. Tidak ada Pampers
4) Penggunaan alat bantu (kateter, dll)
POLA KEBIASAAN
Sebelum Sakit / Di Rumah sakit
sebelum di RS
HAL YANG DIKAJI

b. B.a.b :
1) Frekuensi : 2 X / hari Frekuensi Bab normal Pasien belum pernah
 BAB saat masuk rs
2) Waktu : 2x perhari pagi sore
(Pagi / Siang / Malam / Tidak tentu)

3) Warna : ………………….. Warna kuning coklat

4) Kosistensi : ………………….. Konsitensi lunak

Pasien mandi dengan cara
5) Keluhan : ………………….. Tidak ada keluhan saat di lap dibantu oleh
BAB anaknya 2x/hari
menggunakan sabun
6) Penggunaan Laxatif : ..………….. Tidak menggunakan Pagi
pencahar
Pasien menggosok gigi
3. Pola Personal Hygiene 2x/ hari dibantu oleh
a. Mandi keluarganya
1) Frekuensi : 2 X / hari Frekuensi mandi 2x/ Pagi
hari menggunakan
sabun Rambut pasien hanya di
lap menggunakan air
Pagi-sore dibantu oleh anaknya
2) Waktu : Pagi/ Sore/ Malam 2x/hari
Pasien menggosok gigi
2x/hari setiap mandi Pasien sering tidur siaang
b. Oral Hygiene dengan tidak nyenyak
1) Frekuensi :…………. X / hari Pagi dan sore
Setiap mandi
menggunakan shampo Sebelum tidur pasien
dan mengganti pakaian sering merasakan sakit
setelah mandi pada kakinya
2) Waktu : Pagi / Siang/ Setelah makan
Pasien tidak melakukan
Pasien sering tidur aktivitas
c. Cuci rambut untuk menidurkan
1) Frekuensi : 2 X / minggu anaknya yang balita

Sebelum tidur pasien Pasien tidak pernah olah

menyusui anaknya dan raga
menonton serial tv Tidak ada

Tidak ada
4. Pola Istirahat dan Tidur Pasien ibu rumah
a. Lama tidur siang : 4 Jam / hari tangga hanya mengurus Pasien tidak pernah
rumah dan anak merokok
Tidak ada
Pasien dirumah tidak Tidak ada
pernah olahraga Pasien tidak minum
b. Lama tidur malam :8 Jam / hari Tidak ada minuman keras
c. Kebiasaan sebelum tidur : ……….......... Tidak ada
Tidak ada Pasien tidak pernah
minum
Frekuensi pasien tidak
pernah merokok Pasien tidak pernah
Tidak ada minum minuman keras
5. Pola Aktivitas dan Latihan. Tidak ada
a. Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam Frekuensi pasien tidak
pernah minum
minuman keras
Pasien tidak pernah
minum minuman keras
 b. Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak Pasien tidak pernah
minum minuman keras

c. Jenis olah raga : ……………

d. Frekuensi olahraga : … X / minggu

e. Keluhan dalam beraktivitas

(Pergerakan tubuh /mandi/ Mengenakan
pakaian/ Sesak setelah beraktifitas dll)

6. Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

a. Merokok : Tidak
1) Frekuensi : …………………..

2) Jumlah : …………………..

3) Lama Pemakaian : …………..

b. Minuman keras / NABZA: Ya / Tidak

1) Frekuensi : …………………..

2) Jumlah : …………………..

3) Lama Pemakaian : …………..

4. Pengkajian Fisik :
a. Pemeriksaan Fisik Umum :
1) Berat badan : 70Kg (Sebelum Sakit : 75 Kg)
2) Tinggi Badan : 160cm
3) Keadaan umum : ( )Ringan ( √ ) Sedang ( ) Berat
4) Pembesaran kelenjar getah bening : ( √ ) Tidak
( ) Ya, Lokasi………..
b. Sistem Penglihatan :
1) Posisi mata : (√ ) Simetri ( ) Asimetris
2) Kelopak mata : (√ ) Normal ( ) Ptosis
3) Pergerakan bola mata : (√ ) Normal ( ) Abnormal
4) Konjungtiva : ( ) Merah muda (√ ) Anemis ( ) Sangat Merah
5) Kornea : (√ ) Normal ( ) Keruh/ berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
6) Sklera : (√ ) Ikterik ( ) Anikterik
7) Pupil : (√ ) Isokor ( ) Anisokor
( ) Midriasis ( ) Miosis
8) Otot-otot mata : (√ ) Tidak ada kelainan ( ) Juling keluar
( ) Juling ke dalam ( ) Berada di atas
9) Fungsi penglihatan : (√ ) Baik ( ) Kabur
( ) Dua bentuk / diplopia
10) Tanda-tanda radang : Tidak ada
11) Pemakaian kaca mata : (√ ) Tidak ( ) Ya, Jenis….…………
12) Pemakaian lensa kontak : Tidak ada
13) Reaksi terhadap cahaya : Normal
c. Sistem Pendengaran :
1) Daun telinga : (√ ) Normal ( ) Tidak, Kanan/kiri……………
2) Karakteristik serumen (warna, kosistensi, bau) : Normal
3) Kondisi telinga tengah: (√ ) Normal ( ) Kemerahan
( ) Bengkak ( ) Terdapat lesi
4) Cairan dari telinga : (√ ) Tidak ( ) Ada,……
( ) Darah, nanah dll.
5) Perasaan penuh di telinga : ( ) Ya (√ ) Tidak
6) Tinitus :( ) Ya (√ ) Tidak
7) Fungsi pendengaran : (√ ) Normal ( ) Kurang
( ) Tuli, kanan/kiri …..….
8) Gangguan keseimbangan : (√ ) Tidak ( ) Ya,…………….
9) Pemakaian alat bantu : ( ) Ya (√ ) Tidak

d. Sistem Wicara : (√ ) Normal ( ) Tidak :………..

( ) Aphasia ( ) Aphonia
( ) Dysartria ( ) Dysphasia
( ) Anarthia
e. Sistem Pernafasan :
1) Jalan nafas : (√ ) Bersih
( ) Ada sumbatan; ……….
2) Pernafasan : (√ ) Tidak Sesak ( ) Sesak :…………..
3) Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) Ya (√ ) Tidak
4) Frekuensi : 20 x / menit
5) Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
6) Jenis pernafasan :Kausmaull ( Spontan, Kausmaull, Cheynestoke, Biot, dll)
7) Kedalaman : (√ ) Dalam ( ) Dangkal
8) Batuk : (√ ) Tidak ( ) Ya …….(Produktif/Tidak
9) Sputum : (√ ) Tidak ( ) Ya ..(Putih/Kuning/Hijau)
10) Konsistensi : (√ ) Kental ( ) Encer
11) Terdapat darah : ( ) Ya (√ ) Tidak
12) Palpasi dada : ........................................................
13) Perkusi dada : Tidak ada undulasi
14) Suara nafas : (√ ) Vesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing ( ) Rales
15) Nyeri saat bernafas : ( ) Ya (√ ) Tidak
16) Penggunaan alat bantu nafas : (√ ) Tidak ( ) Ya ………………………..

f. Sistem Kardiovaskuler :
1) Sirkulasi Peripher
a) Nadi : 128x/ menit : Irama : ( ) Teratur (√ ) Tidak teratur
Denyut : ( ) Lemah (√ ) Kuat
b) Tekanan darah : 110 /70 mm/Hg
c) Distensi vena jugularis : Kanan : ( ) Ya ( ) Tidak
Kiri : ( ) Ya ( ) Tidak
d) Temperatur kulit (√ ) Hangat ( ) Dingin
e) Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Cyanosis (√ ) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : 3 detik
g) Edema : ( ) Ya,………. (√ ) Tidak
( ) Tungkai atas ( ) Tungkai bawah
( ) Periorbital ( ) muka
( ) Skrotalis ( ) Anasarka

2) Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apical : 60/100 x/menit
b) Irama : (√ ) Teratur ( ) Tidak teratur
c)Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur (√ ) Gallop
 d) Sakit dada : ( ) Ya (√ ) Tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas ( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik : ( ) Seperti ditusuk-tusuk
( ) Seperti terbakar ( ) Seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : ………………

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi :
1) Pucat : (√ ) Tidak ( ) Ya
2) Perdarahan : (√ ) Tidak ( ) Ya, …..:
( ) Ptechie ( ) Purpura ( ) Mimisan
( ) Perdarahan gusi ( ) Echimosis

h. Sistem Syaraf Pusat

1) Keluhan sakit kepala :Tidak ada(vertigo/migrain, dll)
2) Tingkat kesadaran : (√ ) Compos mentis ( ) Apatis
( ) Somnolent ( ) Soporokoma
3) Glasgow coma scale(GCS) E : ……., M : …….., V : ………
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak ( ) Ya,………..:
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri Kepala hebat
( ) Papil Edema

5) Gangguan Sistem persyarafan : ( ) Kejang ( ) Pelo

( ) Mulut mencong ( ) Disorientasi
( ) Polineuritis/ kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstremitas
(kanan / kiri / atas / bawah)
6) Pemeriksaan Reflek :
a) Reflek fisiologis : (√ ) Normal ( ) Tidak …………….
b) Reflek Patologis : ( ) Tidak (√ ) Ya ………………..

i. Sistem Pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi : ( ) Caries (√ ) Tidak
2) Penggunaan gigi palsu : ( ) Ya (√ ) Tidak
3) Stomatitis : ( ) Ya (√ ) Tidak
4) Lidah kotor : ( ) Ya (√ ) Tidak
5) Salifa : (√ ) Normal ( ) Abnormal
6) Muntah : (√ ) Tidak ( ) Ya,……..….
a) Isi : (√ ) Makanan ( ) Cairan ( ) Darah
b) Warna : (√ ) Sesuai warna makanan ( ) Kehijauan
(√ ) Cokelat ( ) Kuning ( ) Hitam
c) Frekuensi : 2.X/ hari
d) Jumlah :3ml
7) Nyeri daerah perut : ( ) Ya,………………. (√ ) Tidak
8) Skala Nyeri :5
9) Lokasi dan Karakter nyeri :
(√ ) Seperti ditusuk-tusuk ( ) Melilit-lilit
(√ ) Cramp ( ) Panas/seperti terbakar
(√ ) Setempat ( ) Menyebar
( ) Berpindah-pindah ( ) Kanan atas
( ) Kanan bawah ( ) Kiri atas (√ ) Kiri bawah
10) Bising usus : 10x / menit.
11) Diare : (√ ) Tidak ( ) Ya,………….
a) Lamanya : …………….. Frekuensi : ……………..x / hari.
b) Warna faeces : ( ) Kuning ( ) Putih seperti air cucian beras
 ( ) Cokelat ( ) Hitam ( ) Dempul
c) Konsistensi faeces : ( ) Setengah padat ( ) Cair ( ) Berdarah
( ) Terdapat lendir ( ) Tidak ada kelainan
12) Konstipasi : ( ) Tidak ( ) Ya,………….
lamanya : ………….. hari
13) Hepar : ( ) Teraba (√ ) Tak teraba
14) Abdomen : (√ ) Lembek ( ) Kembung ( ) Acites
( ) Distensi

j. Sistem Endokrin
Pembesaran Kelenjar Tiroid : (√ ) Tidak ( ) Ya,
( ) Exoptalmus ( ) Tremor
( ) Diaporesis
Nafas berbau keton : ( ) Ya (√ ) Tidak
( ) Poliuri ( ) Polidipsi ( ) Poliphagi
Luka Ganggren : (√ ) Tidak ( ) Ya, Lokasi……………
Kondisi Luka………………

k. Sistem Urogenital
Balance Cairan : Intake……………ml; Output………….ml
Perubahan pola kemih : ( ) Retensi ( ) Urgency ( ) Disuria
( ) Tidak lampias( ) Nocturia ( ) Inkontinensia
( ) Anuria
B.a.k : Warna : (√ ) Kuning jernih ( ) Kuning kental/coklat
( ) Merah ( ) Putih
Distensi/ketegangan kandung kemih : ( ) Ya ( ) Tidak
Keluhan sakit pinggang : ( ) Ya (√ ) Tidak
Skala nyeri : ……………

l. Sistem Integumen
Turgor kulit : (√ ) Elastis ( ) Tidak elastis
Temperatur kulit : (√ ) Hangat ( ) Dingin
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis (√ ) Kemerahan
Keadaan kulit : (√ ) Baik ( ) Lesi ( ) Ulkus
( ) Luka, Lokasi…………..
( ) Insisi operasi, Lokasi …………………………...
Kondisi……………………….…………
( ) Gatal-gatal ( ) Memar/lebam
( ) Kelainan Pigmen
( ) Luka bakar, Grade……….. Prosentase…………
( ) Dekubitus, Lokasi………….
Kelainan Kulit : (√ ) Tidak ( ) Ya, Jenis…………………….
Kondisi kulit daerah pemasangan Infus :Baik
Keadaan rambut : - Tekstur : (√ ) Baik ( ) Tidak ( ) Alopesia
- Kebersihan : (√ ) Ya ( ) Tidak, …….

m. Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : (√ ) Ya ( ) Tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : (√ ) Ya ( ) Tidak
Fraktur : (√ ) Ya ( ) Tidak
Lokasi : Kaki bagian kiri
Kondisi: Lemah
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) Kontraktur (√ ) Bengkak
( ) Lain-lain, sebutkan : …………
Kelaianan struktur tulang belakang:( √ ) Skoliasis ( ) Lordosis
( ) Kiposis
 Keadaan Tonus otot : (√ ) Baik ( ) Hipotoni ( )
Hipertoni ( ) Atoni

Kekuatan Otot : 00 00 00 00 ... ... ... ...

00 00 00 00 ... ... ... ...

Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit):

…………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………...........................................................................................................
.....................................

5. Data Penunjang (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab, Radiologi, Endoskopi dll )
Hemostatsis
PT : 13.5 detik 115-15
PT Control 13.6 detik 12-16.5
Imunoserolog :
HB Sag nonreaktif
Kimia klinik
Fungsi Hati :
AST(sgot) 21 u/c 37
ALT(sgot)29 u/c 41
Hematologi
Darah Rutin DHF
Leokosit 14.7
Hemoglobin 13.3
Hematokrit 38.9
Trombosit 284
6. Penatalaksanaan (Therapi/ pengobatan termasuk diet )
Ranitidin
Ketrolax
Ceftriazone
Amlodiphine
7. Data Fokus

4. Data Fokus

Data Subyektif Data

Obyektif
- Keluarga pasien mengatakan bahwa KU : Lemah
pasien kelihatan sangat amat lemas dan -Kesadaran lemah
nyeri pada tulang, pasien sering mimisan, -pasien tampak meringis
mengeluarkan darah dari mulut, dan BAK -bibir mukosa kering
bercampur darah -TD :
- Keluarga pasien mengatakan bahwa
-Nadi :
pasien tidak bisa bangun dari tempat tidur
nya, selama pasien menderita penyakit -Suhu :
tersebut segala kebutuhan pasien di bantu -RR :
oleh keluarga nya.
- Keluarga pasien mengatakan bahwa BB
dari pasien tersebut sangat menurun
semenjak menderita penyakit leokimia
pasien sering mual dan muntah, kurang
nya nafsu makan, setelah mulut pasien
mengeluarkan darah pasien hanya bisa
makan dari susu.
 5. Analisa Data

No. Data Masala Etiologi

h
1. Ds: Ketidakadekuatan Risiko infeksi
pertahanan tubuh
- Klien mengeluh
sekunder
lemas.
Klien mengatakan nyeri
pada kaki dan tangan
baik itu di bagian
sebelah kiri maupun
kanan.
Do:
- Klien tampak batuk
dan pilek.
- Terdapat edema
palpebral.
- Hasil pemeriksaan
2. laboratorium darah Risiko
lengkap: Gangguan koagulasi: perdarahan.
trombositopenia
1) Leukosit H0-H8
> 4,3-11,3
x109/L.
2) Trombosit H0-H8
< 150-450
x109/L.
Suhu: 39,50C
 Ds:
- Klien mengatakan 1
hari MRS mata klien
tampak kemerahan.
3. - Klien mengatakan 1
hari MRS gusi klien
tampak membengkak
dan berdarah. Hipertermia
Do: Proses penyakit:
kanker.
- Klien tampak
mengalami
pembengkakan pada
gusi.
- Mukosa bibir klien
tampak kering dan
mulut sianosis.
- Hasil pemeriksaan
laboratorium darah
lengkap:
3) Leukosit H0-H8
> 4,3-11,3
x109/L.
4) Trombosit H0-H8
< 150-450
x109/L.

Ds:
-
Do:
- Suhu tubuh diatas
normal yaitu 39,50C.
 B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas)

Tanggal Tanggal Nama

No. Diagnosa Keperawatan (P&E)
Ditemukan Teratasi Jelas

1. Ketidakadekuatan pertahanan Fitri sarmila

tubuh sekunder
2. b.d Risiko infeksi Fitri sarmila

Gangguan koagulasi:
3. trombositopenia b.d Risiko Fitri sarmila
perdarahan

Proses penyakit: kanker b.d

hipertermia
 C. PERENCANAAN KEPERAWATAN
(Meliputi tindakan keperawatan independen dan interdependen)

Diagnosa
Tujuan dan Paraf &
Tgl. No. Keperawatan Rencana Tindakan
Kriteria Hasil nama jelas
(PES)
01 mei 1. Hipertermia Setelah dilakukan Observasi: Fitri
2021 berhubungan tindakan keperawatan 1. Identifikasi penyebab Sarmila
dengan proses selama 1x24 hipertermia.
penyakit: kanker jam, diharapkan suhu 2. Monitor suhu tubuh.
dibuktikan tubuh
dengan dapat kembali Terapeutik:
suhu tubuh pada rentang 1. Sediakan lingkungan
diatas normal. Dengan yang dingin.
normal. kriteria hasil 2. Longgarkan atau
sebagai berikut: lepaskan pakaian.
Suhu tubuh kembali 3. Ganti linen setiap hari
normal antara 36,5- atau lebih sering jika
37,50C. mengalami
hyperhidrosis (keringat
berlebih).
4. Hindari pemberian
antipiretik atau aspirin.

Edukasi:
1. Anjurkan tirah baring.

Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
cairan dan elektrolit
intravena, jika perlu.

01 mei
2021 2. Risiko infeksi Setelah dilakukan Observasi:
dibuktikan tindakan 1. Monitor tanda dan
dengan keperawatan selama
ketidakadekuat 3x24 gejala infeksi lokal dan
an pertahanan jam, diharapkan sistemik.
tubuh dapat menurunkan
sekunder risiko terserang Terapeutik:
organisme 1. Batasi jumlah
patogenik. Dengan
kriteria hasil pengunjung.
sebagai berikut: 2. Berikan perawatan kulit
1. Klien tampak
bugar. pada area edema.
2. Nyeri sendi
pada kaki 3. Cuci tangan sebelum dan
dan tangan di sesudah kontak dengan
bagian kiri
dan kanan pasien dan lingkungan
berkurang.
3. Tidak pasien.
terdapat 4. Pertahankan teknik
edema.
4. Hasil aseptik pada pasien
 laboratorium dengan risiko tinggi.
dalam batas
normal. Edukasi:
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi.
2. Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar.
3. Ajarkan etika batuk.
4. Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi.
5. Anjurkan meningkatkan
asupan cairan.

Observasi:
01 mei 3 Risiko Setelah dilakukan 1. Monitor tanda dan gejala
2021 tindakan
perdarahan perdarahan.
keperawatan selama
dibuktikan 3x24 2. Monitor nilai
dengan jam, diharapkan
dapat menurunkan HB/hematokrit sebelum
gangguan risiko atau dan sesudah kehilangan
koagulasi: komplikasi stimulus
yang cairan darah.
trombositopeni menyebabkan 3. Monitor koagulasi.
a. perdarahan atau
risiko perdarahan. Terapeutik:
Dengan kriteria 1. Pertahankan bed rest
hasil sebagai
berikut: selama perdarahan.
1. Gusi klien 2. Gunakan Kasur pencegah
tidak bengkak.
2. Mukosa bibir dekubitus.
lembab dan tidak Edukasi:
sianosis.
1. Jelaskan tanda dan
gejala perdarahan.
2. Anjurkan meningkatkan
asupan makanan dan
vitamin K.
3. Anjurkan segera melapor
jika terjadi perdarahan.
Kolaborasi:
1. Kolaborasi pemberian
 obat pengontrol
perdarahan, jika perlu.
2. Kolaborasi pemberian
produk darah, jika perlu
D. PELAKSANAAN KEPERAWATAN ( CATATAN KEPERAWATAN )

Tgl./ No. Paraf dan

DK. Tindakan Keperawatan dan Hasil
Waktu Nama Jelas
01 mei 1. 1. Mengidentifikasi penyebab hipertermia. Fitri Sarmila
2021 2. Memonitor suhu tubuh.
3. Menyediakan lingkungan yang dingin.
4. Melonggarkan atau lepaskan pakaian.
5. mengganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami
hyperhidrosis (keringat berlebih).
6. Menghindari pemberian antipiretik atau aspirin.
7. Menganjurkan tirah baring
8. Berkolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika
perlu

01 Mei
2021 2. 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik. Fitri Sarmila
2. Membatasi jumlah pengunjung.
3. Memberikan perawatan kulit pada area edema.
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien.
5. Mempertahankan teknik aseptik pada pasien dengan
risiko tinggi.
6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi.
7. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar
8. Mengajarkan etika batuk.
9. Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
10. Menganjurkan meningkatkan asupan cairan.

01 Mei 1. Memonitor tanda dan gejala perdarahan. Fitri Sarmila

2021 3.
2. Memonitor nilai HB/hematokrit sebelum dan sesudah
kehilangan cairan darah.
3. Memonitor koagulasi.
4. Mempertahankan bed rest selama perdarahan.
5. Menggunakan Kasur pencegah dekubitus.
6. Menjelaskan tanda dan gejala perdarahan
7. Menganjurkan meningkatkan asupan makanan dan
vitamin K.
8. Menganjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan.
9. Mengkolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan,
 jika perlu.
10. Mengkolaborasi pemberian produk darah, jika perlu
E. E V A L U A S I ( CATATAN PERKEMBANGAN )

No. Hari/Tgl./ Evaluasi Hasil (SOAP) Paraf dan

DK. Jam (Mengacu pada tujuan) Nama Jelas