Nama : MUIN
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan :-
Agama : Islam
Alamat :
Yang bersangkutan telah meninggal pada tanggal 01 Juli 2003 di Desa Cikbangsari, di
karenakan sakit dan jenazahnya di kebumikan di Desa Kabupaten Kuningan.
Demikian surat keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
DODO JUANDA