Anda di halaman 1dari 1

Formulir Kartu Anggota

KPRI Wahana Bahagia Pasuruan


Nomor Anggota :-

Nama : Nurul Hidayati, S.PdI

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Sidoarjo, 28 Juli 1978

Alamat : Ds. Tempel RT 01 RW 08 Legok Gempol

Pekerjaan : PNS

Tanggal Mulai Masuk Anggota :

Soft File Foto : Ada/Tidak Ada

Pasuruan, 27 Desember 2021

(Nurul Hidayati, S.PdI)

Nb : Mohon membawa Soft File foto yang mau di temple di kartu anggota

Anda mungkin juga menyukai