Nama :..................................................................................
...................................................................................
Alamat :...................................................................................
...................................................................................
Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi pengurus SENAT MAHASISWA STAI PUI
MAJALENGKA periode 2021-2022 dan menyatakan bahwa saya :
Demikian Pakta Integritas ini saya buat dan saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab.
Majalengka,...............................2021
(...........................................)