Anda di halaman 1dari 1

Nama informan/kode : ……………………

Umur : ……………………
Jenis kelamin : ……………………
Pekerjaan : ……………………
Jumlah anggota rumah tangga : ……………………
Alamat : ……………………
Desa : ……………………
Kecamatan : ……………………
Kabupaten : ……………………

Hasil Wawancara Hasil Observasi


……………………………………………… ………………………………………

Interviewer : …………………..

Anda mungkin juga menyukai