SPM SETIAP PELAYANAN, INDIKATOR dan STANDAR

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Gawat Darurat
1. Kemampuan menangani life saving anak dan 1. 100%
dewasa
2. Pemberi pelayanan gawat darurat yang 2. 100%
bersertifikat yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS
3. Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana 3. Satu tim
4. Waktu tanggap pelayanan dokter 4. ≤ 5 mnt
5. Kepuasan pelanggan 5. ≥ 70%
6. Kematian pasien < 24 jam 6. 2‰ stlh 8 jam ke ranap

2 Rawat Jalan
1. Waktu tunggu 1. ≤ 60 mnt
2. Kepuasan Pelanggan 2. ≥ 90%
3. a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan 3. a. ≥ 60%
mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelapora b. ≥ 60%

3 Rawat Inap
1. Kejadian infeksi pasca operasi 1. ≤ 1,5%
2. Kejadian infeksi nosokomial 2. ≤ 1,5%
3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat 3. 100%
kecacatan/kematian
4. Kematian pasien > 48 jam 4. ≤ 0,24%
5. Kejadian pasien pulang paksa 5. ≤ 5%
6. Kepuasan pelanggan 6. ≥ 90%
7. a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan 7. a. ≥ 60%
mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelapora b. ≥ 60%

4 Bedah
1. Waktu tunggu operasi elektif 1. ≤ 2 hari
2. Kejadian kematian di meja operasi 2. ≤ 1%
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 3. 100%
4. Tidak adanya kejadian operasi salah orang 4. 100%
5. Tidak adanya kejadian operasi salah tindakan 5. 100%
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda 6. 100%
asing/lain setelah
7. Komplikasi operasi
anestesi karena overdosis, reaksi 7. ≤ 6%
anestesi, dan salah penempatan anestesi ETT
5 Persalinan dan Perinatologi
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan 1.a. Perdarahan ≤ 1%
b. Pre-eklamsia ≤ 30%
c. Sepsis ≤ 0,2%
2. Kemampuan menangani BBLR 1500-2500gr 2. 100%
3. Pertolongan persalinan melalui SC 3. ≤ 20%
4. Kepuasan pelanggan 4. ≥ 80%
6 Intensif
1. Pasien kembali dirawat intensif dng kasus yang 1. ≤ 3 %
sama < 72 jam
2. Pemberi pelayanan 2.a. SpAn dan Sp yg sesuai
b. 100% perawat min.D3 sertifikat mahir ICU
7 Radiologi
1. Waktu tunggu hasil pelayanan foto thoraks 1. ≤ 3 jam
2. Kejadian kegagalan pelayanan rontgen 2. Kerusakan foto ≤ 2%
3. Kepuasan pelanggan 3. ≥ 80%

8 Laboratorium Patologi Klinik

1. Waktu tunggu hasil 1. ≤ 2,5 jam (kimia darah & darah rutin)
2. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 2. 100%
3. Kepuasan pelanggan 3. ≥ 80%

9 Farmasi
1. Waktu tunggu pelayanan : a. Obat jadi 1.a. ≤ 30 menit
b. Racikan b. ≤ 60 menit
2. Tidak adanya kesalahan pemberian obat 2. 100%
3. Kepuasan pelanggan 3. ≥ 80%
4. Penulisan resep sesuai formularium 4. 100%

10 Gizi
1. Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasi 1. ≥ 90%
2. Sisa makanan yang tidak termakan 2. ≤ 20%
3. Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet 3. 100%

11 Transfusi Darah
1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan transfusi 1. 100% terpenuhi
2. Kejadian reaksi transfusi 2. ≤ 0,01%

12 Rekam Medik
1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam 1. 100%
setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent 2. 100%

13 Pengelolaan Limbah
1. Baku mutu limbah cair 1.a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. BOD < 30 mg/l
d. PH 6 - 9
2. Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai dengan 2. 100%
aturan
14 Administrasi dan manajemen
1. Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi 1. 100%
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 2. 100%
 3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 3. 100%
4. Ketepatan waktu pengurusan gaji berkala 4. 100%
5. Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 5. ≥ 60%
jam/tahun
6. Cost recovery 6. ≥ 40%
7. Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 7. 100%
8. Kecepatan waktu pemberian informasi tagihan 8. ≤ 2 jam
pasien rawat waktu
9. Ketepatan inap pemberian insentif sesuai 9. 100%
kesepakatan waktu
15 Ambulans
1. Waktu pelayanan 1. 24 jam
2. Kecepatan memberikan pelayanan 8. ≤ 230 menit

16 Pemulasaraan jenazah
1. Waktu tanggap pelayanan 1. ≤ 2 jam

17 Pelayanan pemeliharaan sarana rumah sakit

1. Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat 1. ≤ 80%
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 2. 100%
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur terkalibrasi 3. 100%
tepat waktu
18 Laundry
1. Tidak ada kejadian linen hilang 1. 100%
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang 2. 100%
rawat inap
19 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1. Ada anggota yang terlatih 1. ≥ 75%
2. Tersedia APD di setiap unit 2. 60%
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan HAI's 3. 75%
min.D3 sertifikat mahir ICU

arah & darah rutin)